في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.
1القوانين وطرق الحل
تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)
الطريقة
المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.
2مسائل تدريبية
1.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
قِس فترة QT في شريط الاشتقاق II هذا، بالثواني.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QT = s
2.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
حدّد النظم في شريط الاشتقاق II هذا. انقر على إجابتك.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
1نظم وصلي
2بطء القلب الجيبي
3توقف الانقباض القلبي (Asystole)
4نظم بطيني ذاتي (idioventricular)
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة
لماذا توصل المحاور المغمدة بالميالين جهود الفعل أسرع من غير المغمدة؟
Aلأن الميالين يطلق الناقل العصبي على طول المحور
Bلأن الميالين يجعل المحور أرفع
Cلأن الميالين يحتوي على قنوات صوديوم أكثر
Dلأن النبضة تقفز بين عقد رانفييه
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة
لماذا يسبب قصور البطين الأيسر وذمة رئوية؟
Aلأن الشرايين القصبية تنسد
Bلأن الضغط الجرمي للبلازما في الرئتين يرتفع بشدة
Cلأن البطين الأيمن يضخ دمًا أقل إلى الرئتين
Dلأن ارتفاع ضغط الأذين الأيسر يزيد الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الرئوية
3المحاليل
1.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: QT = 0,4 s
QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.
قِس
10 مربعًا صغيرًا من بداية QRS إلى نهاية موجة T
حوّل
QT = 10 × 0,04 s = 0,4 s
الإجابة
QT = 0,4 s
قاعدة تقريبية: عند المعدلات الطبيعية ينبغي أن تكون QT أقل من نصف فترة R–R (هنا R–R = 1,08 s).
2.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: نظم بطيني ذاتي (idioventricular)
مزيد من النظم البطينية: التواء الذُّرى (torsades de pointes) هو تسرّع بطيني متعدد الأشكال، عادةً بمعدل 150–250/min، تتغير فيه المعقدات العريضة في الارتفاع وتلتف حول الخط القاعدي، فتتجه إلى الأعلى لبضع نبضات ثم إلى الأسفل. تربطه الكتب بإطالة الفاصل QT، وكبريتات المغنيسيوم هي الدواء الذي تذكره إرشادات الإنعاش له. والنظم البطيني الذاتي (idioventricular) هو نظم هروب بطيني: منتظم، مع QRS عريض (0,12 s أو أكثر) وبلا موجات P، بمعدل 20–40/min (ويجري النظم البطيني الذاتي المتسارع بمعدل 40–100/min). أما التسرّع البطيني أحادي الشكل فله معقدات عريضة متطابقة بمعدل يزيد على 100/min. والرجفان البطيني فوضوي بلا أي معقد متكرر.
5. QRS: 0,18 s، عريض (0,12 s أو أكثر) وغريب الشكل، والموجة T في الاتجاه المعاكس.
التفسير
نظم بطيني ذاتي (idioventricular)
الإجابة
نظم بطيني ذاتي (idioventricular)
النظم البطيني الذاتي (idioventricular) نظم هروب: تتولى البطينان القيادة لأن أجهزة التنظيم التي فوقهما فشلت.
3.فسيولوجيا الإنسان
الإجابة: D · لأن النبضة تقفز بين عقد رانفييه
لماذا هذه هي الإجابة
يعزل الميالين المحور، فلا تتولد جهود الفعل إلا عند عقد رانفييه، وهذا التوصيل القفزي أسرع بكثير.
الإجابة
D · لأن النبضة تقفز بين عقد رانفييه
4.فسيولوجيا الإنسان
الإجابة: D · لأن ارتفاع ضغط الأذين الأيسر يزيد الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الرئوية
لماذا هذه هي الإجابة
يدفع البطين الأيسر الفاشل الضغط عائدًا إلى الأذين الأيسر والأوردة الرئوية، فيدفع ارتفاع الضغط الهيدروستاتيكي الشعيري السوائل إلى النسيج الخلالي الرئوي والأسناخ.
الإجابة
D · لأن ارتفاع ضغط الأذين الأيسر يزيد الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الرئوية