في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.
1القوانين وطرق الحل
تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)
الطريقة
المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.
2مسائل تدريبية
1.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
قِس فترة QT في شريط الاشتقاق II هذا، بالثواني.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QT = s
2.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
يُظهر شريط الاشتقاق II هذا حصارًا أذينيًا بطينيًا مع نظم بطيني غير منتظم. استخدم طريقة 6 ثوانٍ لإيجاد معدل البطينين بالنبضات في الدقيقة.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
معدل البطينين = bpm
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة
لماذا يكون منحنى تفارق الأكسجين–الهيموغلوبين على شكل حرف S؟
Aلأن الأكسجين يذوب أفضل في البلازما عند الضغط الجزئي المرتفع
Bلأن الهيموغلوبين لا يرتبط إلا بجزيء أكسجين واحد
Cلأن الكريات الحمر يتغير حجمها عند التقاط الأكسجين
Dلأن ارتباط جزيء أكسجين يسهّل ارتباط الجزيء التالي
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة
في داء غريفز، ما نتائج وظائف الدرقية المتوقعة ولماذا؟
Aارتفاع T4 وانخفاض TSH، لأن الأضداد تنبه مستقبل TSH
Bانخفاض T4 وانخفاض TSH، لأن الوطاء يفشل
Cارتفاع T4 وارتفاع TSH، لأن الفص الأمامي للنخامى مفرط النشاط
Dانخفاض T4 وارتفاع TSH، لأن الأضداد تدمّر الغدة
3المحاليل
1.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: QT = 0,38 s
QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.
قِس
9,5 مربعًا صغيرًا من بداية QRS إلى نهاية موجة T
حوّل
QT = 9,5 × 0,04 s = 0,38 s
الإجابة
QT = 0,38 s
قاعدة تقريبية: عند المعدلات الطبيعية ينبغي أن تكون QT أقل من نصف فترة R–R (هنا R–R = 0,76 s).
2.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: معدل البطينين = 40 bpm
الحصارات الأذينية البطينية: تتبّع موجات P وتحقق من أيها يتبعه QRS. الدرجة الأولى: كل موجة P موصَّلة، وPR ثابت وفوق 0,20 s. الدرجة الثانية النمط I (موبيتز I، ونكباخ): يطول PR من نبضة إلى أخرى حتى لا تُوصَل موجة P واحدة، ثم تبدأ الدورة من جديد (نبض مجموعات). الدرجة الثانية النمط II (موبيتز II): يبقى PR في النبضات الموصَّلة ثابتًا، وتتوقف موجات P عن التوصيل فجأة؛ وغالبًا يكون QRS عريضًا. الدرجة الثالثة (الحصار التام): موجات P ومعقدات QRS منتظمة كلٌّ على حدة لكنها مستقلة، وPR يتغير عشوائيًا، ومعدل الأذينين أسرع من معدل الهروب (وصلي 40–60/min مع QRS ضيق، وبطيني 20–40/min مع QRS عريض). لا يمكن تسمية الحصار 2:1 بالنمط I أو II من شريط واحد.
معدل الأذينين
P–P = 23 مربعًا صغيرًا = 0,92 s ← 1500 ÷ 23 = 65,22 ≈ 65 في الدقيقة
معدل البطينين
4 معقد QRS في 6 s × 10 = 40 في الدقيقة
الإجابة
معدل البطينين = 40 bpm
الإجابة
معدل البطينين = 40 bpm
الدرجة الثانية النمط I (ونكباخ): 3 موجات P لكل 2 معقدات QRS.
3.فسيولوجيا الإنسان
الإجابة: D · لأن ارتباط جزيء أكسجين يسهّل ارتباط الجزيء التالي
لماذا هذه هي الإجابة
يُظهر الهيموغلوبين ارتباطًا تعاونيًا: كل جزيء O₂ مرتبط يزيد ألفة المواضع المتبقية، فيعطي منحنى سينيًا.
الإجابة
D · لأن ارتباط جزيء أكسجين يسهّل ارتباط الجزيء التالي
4.فسيولوجيا الإنسان
الإجابة: A · ارتفاع T4 وانخفاض TSH، لأن الأضداد تنبه مستقبل TSH
لماذا هذه هي الإجابة
تنبه أضداد مستقبل TSH الغدة الدرقية بمعزل عن TSH، ويثبط ارتفاع T4 وT3 الناتج TSH النخامي بالتغذية الراجعة السلبية.
الإجابة
A · ارتفاع T4 وانخفاض TSH، لأن الأضداد تنبه مستقبل TSH