في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.
1القوانين وطرق الحل
تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)
الطريقة
المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.
2مسائل تدريبية
1.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
قِس فترة QT وفترة R–R في شريط الاشتقاق II المنتظم هذا، ثم احسب QTc المصحَّحة بحسب المعدل بصيغة فريديريشيا QTc = QT/∛RR (كلاهما بالثواني). أعطِ الجواب بالثواني بثلاث منازل عشرية.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QTc = s
2.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
لدى هذا المريض جهاز تنظيم ضربات القلب. فسّر شريط الاشتقاق II. انقر على إجابتك.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
1نظم منظَّم، فشل الالتقاط
2نظم بطيني ذاتي (idioventricular)
3حصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)
4حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط II
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة
لماذا يظهر الغلوكوز في البول في الداء السكري غير المضبوط؟
Aلأن الكبيبة تتوقف عن ترشيح الغلوكوز
Bلأن الإنسولين لازم لإعادة امتصاص الغلوكوز في الأنبوب
Cلأن القناة الجامعة تفرز الغلوكوز إفرازًا فعالًا
Dلأن الحمل المرشَّح يتجاوز الحد الأقصى للنقل الأنبوبي
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة
في داء غريفز، ما نتائج وظائف الدرقية المتوقعة ولماذا؟
Aارتفاع T4 وانخفاض TSH، لأن الأضداد تنبه مستقبل TSH
Bانخفاض T4 وانخفاض TSH، لأن الوطاء يفشل
Cانخفاض T4 وارتفاع TSH، لأن الأضداد تدمّر الغدة
Dارتفاع T4 وارتفاع TSH، لأن الفص الأمامي للنخامى مفرط النشاط
3المحاليل
1.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: QTc = 0,487 s
QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.
قِس
QT = 10,5 × 0,04 = 0,42 s
RR = 16 × 0,04 = 0,64 s
صيغة فريديريشيا
QTc = 0,42/∛0,64 = 0,42/0,8618 = 0,487 s
الإجابة
QTc = 0,487 s
فوق الحدود المعتادة لكل من الرجال (نحو 0,45 s) والنساء (نحو 0,46 s): مطوّلة. (487 ms)
2.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: نظم منظَّم، فشل الالتقاط
النظم المنظَّمة: يظهر نبض جهاز تنظيم ضربات القلب كشوكة تنظيم رأسية ضيقة. بعد الشوكة البطينية يكون QRS عريضًا (0,12 s أو أكثر)، لأن النبضة تنتشر من السلك عبر العضلة بدلًا من جهاز التوصيل؛ وفي التنظيم البطيني الأيمن يكون غالبًا سالبًا في معظمه في اشتقاق II. وشوكة قبل كل موجة P تعني تنظيمًا أذينيًا، ويُظهر جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الحجرة (AV) شوكة أذينية وموجة P، ثم بعد التأخير AV المبرمج شوكة بطينية وQRS عريضًا. الالتقاط (capture) يعني أن كل شوكة يتبعها زوال استقطاب. وفشل الالتقاط شوكة بلا موجة P أو QRS بعدها؛ أما فشل الاستشعار (شوك تتجاهل نبضات المريض الذاتية) وفشل التنظيم (لا شوكة عندما يحين موعدها) فهما العطلان الكلاسيكيان الآخران.
خمس خطوات
1. المعدل: 5 معقد QRS في 6 s، × 10 = 50 في الدقيقة.
2. النظم: شوك التنظيم منتظمة (كل 1,00 s)، لكن R–R غير منتظم، لأن QRS غائب بعد بعض الشوك.
3. موجات P: غير مرئية.
4. فترة PR: غير قابلة للقياس.
5. QRS: 0,16 s وعريض بعد الشوك الملتقَطة؛ وشوكة واحدة لا يتبعها QRS (لا التقاط).
التفسير
نظم منظَّم، فشل الالتقاط
الإجابة
نظم منظَّم، فشل الالتقاط
فشل الالتقاط: يطلق الجهاز نبضة لكن القلب لا يستجيب. تعدّه الكتب حالة عاجلة يجب الإبلاغ عنها، لأن المريض قد يعتمد على الجهاز.
3.فسيولوجيا الإنسان
الإجابة: D · لأن الحمل المرشَّح يتجاوز الحد الأقصى للنقل الأنبوبي
لماذا هذه هي الإجابة
لا تستطيع نواقل SGLT في الأنبوب القريب إعادة امتصاص إلا قدر محدد من الغلوكوز. وعندما يرتفع غلوكوز البلازما يتجاوز الحمل المرشَّح هذا الحد ويُطرح الفائض.
الإجابة
D · لأن الحمل المرشَّح يتجاوز الحد الأقصى للنقل الأنبوبي
4.فسيولوجيا الإنسان
الإجابة: A · ارتفاع T4 وانخفاض TSH، لأن الأضداد تنبه مستقبل TSH
لماذا هذه هي الإجابة
تنبه أضداد مستقبل TSH الغدة الدرقية بمعزل عن TSH، ويثبط ارتفاع T4 وT3 الناتج TSH النخامي بالتغذية الراجعة السلبية.
الإجابة
A · ارتفاع T4 وانخفاض TSH، لأن الأضداد تنبه مستقبل TSH