في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.
1القوانين وطرق الحل
تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)
الطريقة
المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.
2مسائل تدريبية
1.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
قِس فترة QT وفترة R–R في شريط الاشتقاق II المنتظم هذا، ثم احسب QTc المصحَّحة بحسب المعدل بصيغة فريديريشيا QTc = QT/∛RR (كلاهما بالثواني). أعطِ الجواب بالثواني بثلاث منازل عشرية.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QTc = s
2.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
يُظهر شريط الاشتقاق II هذا حصارًا أذينيًا بطينيًا، لذا ينبض الأذينان والبطينان بمعدلين مختلفين. معقدات QRS منتظمة: جِد معدل البطينين بالنبضات في الدقيقة (طريقة 1500، عدد صحيح).
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
معدل البطينين = bpm
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة
ما المحفز الرئيسي للتنفس لدى الشخص السليم؟
Aارتفاع سكر الدم
Bانخفاض O₂ الشرياني
Cانخفاض pH الدم بسبب اللاكتات فقط
Dارتفاع CO₂ الشرياني
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة
لماذا يصاب شخص لديه عوز اللاكتاز بالإسهال والانتفاخ بعد شرب الحليب؟
Aلأن بروتين الحليب يثير تفاعلًا تحسسيًا
Bلأن اللاكتوز يُمتص بسرعة كبيرة ويرفع سكر الدم
Cلأن اللاكتوز غير المهضوم يسحب الماء إلى الأمعاء وتخمّره بكتيريا القولون
Dلأن اللاكتوز يتلف الزغابات مباشرة
3المحاليل
1.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: QTc = 0,496 s
QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.
قِس
QT = 11,5 × 0,04 = 0,46 s
RR = 20 × 0,04 = 0,80 s
صيغة فريديريشيا
QTc = 0,46/∛0,80 = 0,46/0,9283 = 0,496 s
الإجابة
QTc = 0,496 s
فوق الحدود المعتادة لكل من الرجال (نحو 0,45 s) والنساء (نحو 0,46 s): مطوّلة. (496 ms)
2.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: معدل البطينين = 39 bpm
الحصارات الأذينية البطينية: تتبّع موجات P وتحقق من أيها يتبعه QRS. الدرجة الأولى: كل موجة P موصَّلة، وPR ثابت وفوق 0,20 s. الدرجة الثانية النمط I (موبيتز I، ونكباخ): يطول PR من نبضة إلى أخرى حتى لا تُوصَل موجة P واحدة، ثم تبدأ الدورة من جديد (نبض مجموعات). الدرجة الثانية النمط II (موبيتز II): يبقى PR في النبضات الموصَّلة ثابتًا، وتتوقف موجات P عن التوصيل فجأة؛ وغالبًا يكون QRS عريضًا. الدرجة الثالثة (الحصار التام): موجات P ومعقدات QRS منتظمة كلٌّ على حدة لكنها مستقلة، وPR يتغير عشوائيًا، ومعدل الأذينين أسرع من معدل الهروب (وصلي 40–60/min مع QRS ضيق، وبطيني 20–40/min مع QRS عريض). لا يمكن تسمية الحصار 2:1 بالنمط I أو II من شريط واحد.
معدل الأذينين
P–P = 19 مربعًا صغيرًا = 0,76 s ← 1500 ÷ 19 = 78,95 ≈ 79 في الدقيقة
معدل البطينين
R–R = 38 مربعًا صغيرًا = 1,52 s ← 1500 ÷ 38 = 39,47 ≈ 39 في الدقيقة
الإجابة
معدل البطينين = 39 bpm
الإجابة
معدل البطينين = 39 bpm
حصار أذيني بطيني 2:1: كل موجة P ثانية غير موصَّلة، لذا فمعدل الأذينين ضعف معدل البطينين.
3.فسيولوجيا الإنسان
الإجابة: D · ارتفاع CO₂ الشرياني
لماذا هذه هي الإجابة
تستجيب المستقبلات الكيميائية المركزية لـ CO₂ (عبر pH السائل الدماغي الشوكي). ولا يضيف انخفاض O₂ إلى الحافز التنفسي إضافة قوية إلا عندما ينخفض PaO₂ كثيرًا عن الطبيعي، مثلًا في المرتفعات العالية.
الإجابة
D · ارتفاع CO₂ الشرياني
4.فسيولوجيا الإنسان
الإجابة: C · لأن اللاكتوز غير المهضوم يسحب الماء إلى الأمعاء وتخمّره بكتيريا القولون
لماذا هذه هي الإجابة
يعمل اللاكتوز غير الممتص تناضحيًا فيسحب الماء إلى اللمعة، وتخمّره بكتيريا القولون منتجةً الغازات والأحماض الدهنية قصيرة السلسلة.
الإجابة
C · لأن اللاكتوز غير المهضوم يسحب الماء إلى الأمعاء وتخمّره بكتيريا القولون