تفسير تخطيط القلب: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و4 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

2مسائل تدريبية

1.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا نظمًا جيبيًا مع توقف واحد. قِس توقف، أي الفاصل R–R عبره، بالثواني.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
توقف = s
2.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVإزالة الرجفان فورًاإنعاش قلبي رئوي (نظم غير قابل للصدم)تقويم النظم المتزامنالتنظيم عبر الجلد

لدى مريض بلا نبض محسوس هذا النظم المنظَّم على الشاشة (نشاط كهربائي بلا نبض). أي علاج تذكره إرشادات إنعاش البالغين له؟ انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1إزالة الرجفان فورًا
  2. 2إنعاش قلبي رئوي (نظم غير قابل للصدم)
  3. 3تقويم النظم المتزامن
  4. 4التنظيم عبر الجلد
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

أي هرمون يزيد إعادة امتصاص الماء في القنوات الجامعة للكلية؟

  1. Aالهرمون المضاد لإدرار البول (ADH)
  2. Bالألدوستيرون
  3. Cهرمون جارات الدرقية
  4. Dالببتيد الأذيني المدر للصوديوم
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

تضيّق الشرين الصادر للكبيبة، مع بقاء الشرين الوارد دون تغيير، يميل إلى:

  1. Aخفض الضغط في الشعيرات الكبيبية ومعدل الترشيح الكبيبي
  2. Bرفع الضغط في الشعيرات الكبيبية ومعدل الترشيح الكبيبي
  3. Cإيقاف الترشيح تمامًا
  4. Dعدم التأثير في معدل الترشيح الكبيبي إطلاقًا

3المحاليل

1.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: توقف = 2,24 s

التسرّع ضيّق المعقدات والتوقفات: تسرّع القلب فوق البطيني (SVT) هو تسرّع منتظم بنحو 150–250/min مع معقدات QRS ضيقة؛ وعادةً لا تُرى الموجات P لأنها مخفية في المعقد QRS أو الموجة T. أما التسرّع الجيبي لدى بالغ في الراحة فيكون عادةً أقل من نحو 150/min وتُرى فيه موجة P قبل كل QRS؛ وتجري الرفرفة الأذينية مع توصيل 2:1 غالبًا بنحو 150/min وتُظهر موجات منشارية. وفي التوقف الجيبي (sinus arrest) تتوقف العقدة الجيبية عن الإطلاق للحظة: توقف بلا موجة P ولا QRS لا يساوي طوله عددًا صحيحًا من دورات P–P (أما توقف يساوي بالضبط دورتين أو ثلاثًا فيشير بدلًا من ذلك إلى حصار خروج جيبي).

قِس

56 مربعات صغيرة من R إلى R عبر التوقف

حوّل

توقف = 56 × 0,04 s = 2,24 s

قارن مع P–P

2,24 ÷ 0,96 ≈ 2,3 دورات P–P، وليس عددًا صحيحًا

الإجابة

توقف = 2,24 s

لا تظهر موجة P في أثناء التوقف، ولا يساوي التوقف عددًا صحيحًا من دورات P–P: توقف جيبي (sinus arrest). أما توقف يساوي دورتين أو ثلاثًا بالضبط فيشير إلى حصار خروج جيبي.

2.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: إنعاش قلبي رئوي (نظم غير قابل للصدم)

النشاط الكهربائي بلا نبض (PEA): لا يمكن رؤية PEA على الشريط. تُظهر الشاشة نشاطًا كهربائيًا منظمًا (نظمًا غير VF أو VT أو الانعدام الانقباضي) لكن المريض لا يوجد له نبض محسوس، لذا يُتعرَّف عليه بفحص المريض. في إرشادات إنعاش البالغين يُعدّ PEA والانعدام الانقباضي (asystole) من نظم السكتة القلبية غير القابلة للصدم: إنعاش قلبي رئوي عالي الجودة، وإبينفرين في أقرب وقت ممكن، والبحث عن الأسباب القابلة للعلاج (Hs وTs، مثل نقص الحجم ونقص الأكسجة واسترواح الصدر الضاغط وتامّور القلب). أما VF وVT بلا نبض فهما النظمان القابلان للصدم.

ما يُظهره الشريط

1. المعدل: R–R = 30 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 30 ≈ 50 في الدقيقة.
2. النظم: منتظم، كل R–R يساوي 1,20 s.
3. موجات P: مقلوبة، قبل كل QRS مباشرة.
4. فترة PR: 0,08 s، أقصر من 0,12 s.
5. QRS: 0,08 s، ضيق (أقل من 0,12 s).
نظم وصلي

ما يُظهره المريض

لا نبض رغم النشاط الكهربائي المنظَّم: نشاط كهربائي بلا نبض (PEA)، نظم سكتة قلبية غير قابل للصدم

الإجابة

إنعاش قلبي رئوي (نظم غير قابل للصدم)

الإجابة

إنعاش قلبي رئوي (نظم غير قابل للصدم)

يُتعرَّف على PEA عند سرير المريض، ولا يُتعرَّف عليه من الشريط وحده أبدًا. هذا تدريب على الامتحان، وليس إرشادًا سريريًا.

3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: A · الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH)

لماذا هذه هي الإجابة

يُدخل ADH (الفازوبريسين) من النخامية الخلفية قنوات أكوابورين-2، فتصبح القناة الجامعة نفوذة للماء ويتركّز البول.

الإجابة

A · الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH)
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: B · رفع الضغط في الشعيرات الكبيبية ومعدل الترشيح الكبيبي

لماذا هذه هي الإجابة

يحتجز تضيق الشرين الصادر الدم في الكبيبة، فيرتفع ضغطها ومعدل الترشيح الكبيبي. ويعمل الأنجيوتنسين II بهذه الطريقة، ولهذا قد تخفض مثبطات ACE معدل الترشيح الكبيبي.

الإجابة

B · رفع الضغط في الشعيرات الكبيبية ومعدل الترشيح الكبيبي

ExamProblems · examproblems.com/courses/ecg-interpretation