التقييم الصحي: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و8 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدة العودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

درجات التقييم السريري

مقياس غلاسكو للغيبوبة: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR: 5 علامات × 0–2 = 0–10؛ 7–10 مطمئنة، 4–6 غير طبيعية بدرجة متوسطة، 0–3 منخفضة
مقياس برادن: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23؛ ≤ 18 معرّض للخطر
مقياس مورس للسقوط: السقوط 25، التشخيص 15، وسيلة المساعدة 15/30، IV 20، المشية 10/20، الحالة العقلية 15
خطر NEWS2: 0–4 منخفض؛ درجة منفردة 3 منخفض–متوسط؛ 5–6 متوسط؛ ≥ 7 مرتفع
متوسط الضغط الشرياني: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
ضغط النبض ومؤشر الصدمة: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
مؤشر كتلة الجسم: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

الطريقة

جِد جدول الدرجات الذي يستخدمه السؤال ومداه (GCS 3–15، وAPGAR 0–10، وبرادن 6–23، ومورس 0–125).
أعطِ كل بند درجته منفصلًا، مطابقًا الوصف بمستواه.
اجمع درجات البنود وتأكد من أن المجموع ضمن المدى.
طبّق حدود القطع: وفي NEWS2 ابحث أيضًا عن أي معيار منفرد يساوي 3.
للقيم المشتقة استخدم MAP = (SBP + 2·DBP)/3، وPP = SBP − DBP، وSI = HR/SBP، وBMI = kg/m².

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F: PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

الحسابات التمريضية وتحويل الوحدات

الخطوات المترية: 1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
الوزن والطول: 1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
المقاييس المنزلية: 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
درجة الحرارة: °C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
نظام الساعة 24: ساعات PM من 1 إلى 11: أضف 12؛ 12 AM = 00:xx؛ 12 PM = 12:xx
معدل الجرعة: mcg/min × 60/1000 = mg/h
عوامل المختبر: الغلوكوز 1 mmol/L = 18 mg/dL؛ الكرياتينين 1 mg/dL = 88,4 µmol/L؛ Hb 1 g/dL = 10 g/L

الطريقة

اكتب الكمية المعطاة مع وحدتها والوحدة التي تريدها.
اختر المكافئ: 1000 بين kg وg وmg وmcg أو بين L وmL؛ 1 kg = 2,2 lb؛ 1 tsp = 5 mL، و1 tbsp = 15 mL، و1 fl oz = 30 mL، و1 cup = 240 mL.
اكتبه على شكل كسر بحيث تُختزل الوحدة غير المرغوبة؛ وفي المعدل استخدم كسرًا واحدًا لكل وحدة تتغير.
تحقق من الاتجاه: الوحدة الأصغر تعطي عددًا أكبر.
قرّب الجواب النهائي فقط، إلى الدقة التي يذكرها السؤال.

2مسائل تدريبية

1.درجات التقييم السريريمتوسطة

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). نبض مريض 77/min وضغط دمه 126/82 mmHg. أوجد مؤشر الصدمة SI = HR/SBP. قرّب إلى منزلتين عشريتين.

HR 77/minBP 126/82 mmHg

SI =

2.درجات التقييم السريريصعبة

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). بالغ وزنه 59 kg وطوله 166 cm. احسب BMI وانقر على فئة الوزن بحسب منظمة الصحة العالمية.

59 kg166 cm

1نقص الوزن
2وزن صحي
3زيادة الوزن
4السمنة من الدرجة الأولى
5السمنة من الدرجة الثانية
6السمنة من الدرجة الثالثة

3.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

قيم تدريبية: Na⁺ 136 mmol/L، وغلوكوز 22 mmol/L، و يوريا 23,3 mmol/L. احسب أسمولية المصل Osm = 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا لأقرب عدد صحيح.

Na⁺ 136 mmol/Lالغلوكوز 22 mmol/Lاليوريا 23,3 mmol/L

Osm = mOsm/kg

4.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة

عند مستوى البحر، يُظهر غاز تدريبي أُخذ عند أكسجين 30% القيمتين PaO₂ 90 mmHg (12,0 kPa) و PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa). استخدم PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 لإيجاد الفرق A–a.

FiO₂ 30%PaO₂ 90 mmHg (12,0 kPa)PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa)

الفرق A–a = mmHg

5.أساسيات التمريضمتوسطة

ما السبب الرئيسي لتوثيق الرعاية في وقت تقديمها؟

Aالسجلات مطلوبة للفوترة فقط
Bالتوثيق اختياري ما دامت الرعاية نفسها قُدمت بشكل صحيح وآمن
Cالسجلات الدقيقة تدعم استمرارية الرعاية الآمنة وهي وثيقة قانونية
Dتجعل المناوبة تمر أسرع

6.أساسيات التمريضصعبة

مريض أُنقذ من حريق منزل قراءة مقياس التأكسج النبضي لديه 99%، لكنه نعسان ويعاني من صداع. لماذا قد تكون القراءة مطمئنة بشكل زائف؟

Aلأن الدخان يجعل الجهاز يقرأ قيمة منخفضة جدًا
Bلأن أول أكسيد الكربون المرتبط بالهيموغلوبين يقرؤه الجهاز على أنه أكسجين
Cلأن الحروق تجعل الجلد ينقل الضوء بشكل أفضل
Dلأن معدل قلب المريض أسرع من أن يعطي الجهاز قراءة دقيقة

7.الحسابات التمريضية وتحويل الوحداتمتوسطة

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). درجة حرارة المريض 99,9 °F. حوّلها إلى درجات سيليزية T باستخدام °C = (°F − 32) × 5/9. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.

99,9 °F

T = °C

8.الحسابات التمريضية وتحويل الوحداتصعبة

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). خلال المناوبة يتناول المريض ½ tsp من شراب السعال, ½ كوب من شاي, 3 fl oz من عصير. باستخدام المعادلات المعطاة، أوجد إجمالي المأخوذ الفموي V بالميلليترات.

1 tsp = 5 mL1 كوب = 8 fl oz = 240 mL1 fl oz = 30 mL

V = mL

3المحاليل

1.درجات التقييم السريري

الإجابة: SI = 0,61

قيم ضغط الدم: ضغط النبض PP = SBP − DBP. ومتوسط الضغط الشرياني MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3، وهو تقدير مبني على أن القلب يقضي نحو ثلثي كل نبضة في الانبساط عند معدل قلب طبيعي (ويقل دقةً حين يكون معدل القلب سريعًا)؛ وMAP لا يقل عن نحو 65 mmHg هدف شائع لتروية الأعضاء. ومؤشر الصدمة SI = معدل القلب/SBP يكون عادةً نحو 0,5–0,7؛ والقيمة فوق نحو 1 علامة إنذار للصدمة.

مؤشر الصدمة

SI = 77/126 = 0,6111 ≈ 0,61

الإجابة

SI = 0,61

ضمن المعتاد 0,5–0,7 أو دونه.

2.درجات التقييم السريري

الإجابة: وزن صحي

مؤشر كتلة الجسم: BMI = الوزن (kg)/الطول (m)²، مع تحويل الطول إلى أمتار أولًا. وبالأرطال والبوصات: BMI = 703 × الوزن (lb)/الطول (in)². فئات منظمة الصحة العالمية للبالغين: أقل من 18,5 نقص الوزن، و18,5–24,9 وزن صحي، و25,0–29,9 زيادة الوزن، و30,0–34,9 السمنة من الدرجة الأولى، و35,0–39,9 السمنة من الدرجة الثانية، و40 أو أكثر السمنة من الدرجة الثالثة.

BMI

BMI = 59/1,66² = 21,41

الفئة

وزن صحي

الإجابة

وزن صحي

3.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: Osm = 317 mOsm/kg

القيم المشتقة: تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا مع كل القيم بوحدة mmol/L (أو 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL)؛ والطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg. نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر. ضغط الأكسجين السنخي هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg عند مستوى البحر، والفرق A–a هو PAO₂ − PaO₂.

الأسمولية المحسوبة

Osm = 2·136 + 22 + 23,3 = 317,3 ≈ 317 mOsm/kg

الإجابة

Osm = 317 mOsm/kg

4.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: الفرق A–a = 86,4 mmHg

الأكسجين السنخي

PAO₂ = 0,3·713 − 30/0,8 = 213,9 − 37,5 = 176,4 mmHg

الفرق

A–a = 176,4 − 90 = 86,4 mmHg

الإجابة

الفرق A–a = 86,4 mmHg

5.أساسيات التمريض

الإجابة: C · السجلات الدقيقة تدعم استمرارية الرعاية الآمنة وهي وثيقة قانونية

لماذا هذه هي الإجابة

تنقل السجلات الآنية حالة المريض إلى الفريق، وتدعم القرارات، وتُعد دليلًا قانونيًا على الرعاية المقدمة.

الإجابة

C · السجلات الدقيقة تدعم استمرارية الرعاية الآمنة وهي وثيقة قانونية

6.أساسيات التمريض

الإجابة: B · لأن أول أكسيد الكربون المرتبط بالهيموغلوبين يقرؤه الجهاز على أنه أكسجين

لماذا هذه هي الإجابة

يمتص الكربوكسي هيموغلوبين الضوء على نحو يشبه الأوكسي هيموغلوبين، فتبالغ أجهزة التأكسج النبضي القياسية في تقدير التشبع. ويلزم قياس غازات الدم الشرياني مع قياس التأكسج المشترك (co-oximetry)، ويُعطى أكسجين عالي التدفق.

الإجابة

B · لأن أول أكسيد الكربون المرتبط بالهيموغلوبين يقرؤه الجهاز على أنه أكسجين

7.الحسابات التمريضية وتحويل الوحدات

الإجابة: T = 37,7 °C

درجة الحرارة: °C = (°F − 32) × 5/9 و°F = °C × 9/5 + 32. اطرح 32 قبل الضرب عند الانتقال من °F، وأضف 32 بعد الضرب عند الانتقال من °C. تحقق سريع: 37 °C تساوي 98,6 °F، وكل 1 °C تساوي 1,8 °F.

اطرح 32

99,9 − 32 = 67,9

اضرب في 5/9

T = 67,9·5/9 = 37,72 ≈ 37,7 °C

الإجابة

T = 37,7 °C

8.الحسابات التمريضية وتحويل الوحدات

الإجابة: V = 212,5 mL

المقاييس المنزلية والوزن: تستخدم امتحانات التمريض معادلات مقرَّبة: 1 ملعقة صغيرة (tsp) = 5 mL، و1 ملعقة كبيرة (tbsp) = 15 mL = 3 tsp، و1 أونصة سائلة (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp، و1 كوب = 8 fl oz = 240 mL. وللوزن: 1 kg = 2,2 lb و1 lb = 16 oz؛ وللطول: 1 بوصة = 2,54 cm. رتّب التحويل بحيث تُختزل الوحدة التي لا تريدها.

كل بند بوحدة mL

½ tsp = 0,5·5 = 2,5 mL

½ كوب = 0,5·240 = 120 mL

3 fl oz = 3·30 = 90 mL

اجمع

V = 2,5 + 120 + 90 = 212,5 mL

الإجابة

V = 212,5 mL

ExamProblems · examproblems.com/courses/health-assessment