العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي عضلة هي الباسطة الرئيسية للمرفق؟

  1. Aالعضلة ذات الرأسين العضدية
  2. Bالعضلة الغرابية العضدية
  3. Cالعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية
  4. Dالعضلة العضدية
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

أي عيب في الساحة البصرية تسببه آفة في السبيل البصري الأيسر؟

  1. Aعمى شقي متماثل أيمن
  2. Bعمى شقي متماثل أيسر
  3. Cعمى شقي صدغي ثنائي
  4. Dعمى في العين اليسرى فقط
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

أي هرمون يزيد إعادة امتصاص الماء في القنوات الجامعة للكلية؟

  1. Aهرمون جارات الدرقية
  2. Bالألدوستيرون
  3. Cالهرمون المضاد لإدرار البول (ADH)
  4. Dالببتيد الأذيني المدر للصوديوم
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

في قصور الكظر الأولي (داء أديسون)، أي مجموعة متوقعة؟

  1. Aارتفاع الصوديوم وارتفاع البوتاسيوم وارتفاع ACTH
  2. Bارتفاع الصوديوم وانخفاض البوتاسيوم وانخفاض ACTH
  3. Cانخفاض الصوديوم وانخفاض البوتاسيوم وانخفاض ACTH
  4. Dانخفاض الصوديوم وارتفاع البوتاسيوم وارتفاع ACTH
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

كيف يعقّم الأوتوكلاف الأدوات؟

  1. Aببخار الكحول في درجة حرارة الغرفة
  2. Bبالبخار تحت الضغط عند نحو 121 °C
  3. Cبالأشعة فوق البنفسجية فقط
  4. Dبالحرارة الجافة عند نحو 60 °C
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

يتظاهر الزهري الأولي عادةً بـ:

  1. Aتلف في القلب والدماغ
  2. Bعنقود مؤلم من الحويصلات الصغيرة على الأعضاء التناسلية أو الفم
  3. Cقرحة غير مؤلمة (قَرْح) في موضع العدوى
  4. Dطفح واسع على راحتي اليدين وأخمصي القدمين
7.علم الأدويةمتوسطة

During an oxytocin infusion, contractions become very frequent and the fetal heart rate shows late decelerations. What is the nurse's first action?

  1. AGive a second oxytocin bolus
  2. BStop the oxytocin infusion
  3. CPosition the woman flat on her back
  4. DIncrease the infusion to finish labour quickly
8.علم الأدويةصعبة

ما آلية العمل الرئيسية لمثبطات مضخة البروتون مثل الأوميبرازول؟

  1. Aمعادلة الحمض في المعدة
  2. Bتثبيط غير عكوس لإنزيم H⁺/K⁺-ATPase في الخلايا الجدارية
  3. Cحجب تنافسي لمستقبلات الهيستامين H2 على الخلايا الجدارية
  4. Dتغطية القرحة لحمايتها
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا مع HCO₃⁻ 18 mmol/L. استخدم صيغة وينتر لإيجاد PaCO₂ المتوقعة (وسط المجال) بوحدة mmHg.

HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
pH7,357,457,19PaCO₂mmHg354576HCO₃⁻mmol/L222628الحادةالمزمنةحاد فوق مزمن

يُظهر غاز تدريبي حماضًا تنفسيًا: pH 7,19، و PaCO₂ 76 mmHg (10,1 kPa)، و HCO₃⁻ 28 mmol/L. استخدم القاعدتين «HCO₃⁻ يرتفع 1 mmol/L لكل 10 mmHg (حاد) أو 3,5 mmol/L لكل 10 mmHg (مزمن)» لتصنيفه. انقر على إجابتك.

pH 7,19PaCO₂ 76 mmHg (10,1 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
  1. 1الحادة
  2. 2المزمنة
  3. 3حاد فوق مزمن
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

قِس فترة QT وفترة R–R في شريط الاشتقاق II المنتظم هذا، ثم احسب QTc المصحَّحة بحسب المعدل بصيغة بازيت QTc = QT/√RR (كلاهما بالثواني). أعطِ الجواب بالثواني بثلاث منازل عشرية.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QTc = s
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا حصارًا أذينيًا بطينيًا، لذا ينبض الأذينان والبطينان بمعدلين مختلفين. معقدات QRS منتظمة: جِد معدل البطينين بالنبضات في الدقيقة (طريقة 1500، عدد صحيح).

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
معدل البطينين = bpm
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
أشخاصسنوات1530123301حالات جديدة25

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). في دراسة أترابية، جرت متابعة مجموعات من الأشخاص لفترات مختلفة (انظر الجدول: عدد الأشخاص وسنوات المتابعة لكل مجموعة). أثناء المتابعة ظهرت 25 حالات جديدة. أوجد معدل الإصابة IR لكل 1000 سنة-شخص. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.

530 × 1 السنة330 × 1 السنة25 حالات جديدة
IR = لكل 1000 سنة-شخص
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
p (%)PPV (%)0,5%PPV = ?100

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). اختبار فحص حساسيته 88% ونوعيته 86%. يُستخدم في مجتمع يبلغ فيه الانتشار 0,5%. أوجد القيمة التنبؤية الإيجابية PPV كنسبة مئوية. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.

Se = 88%Sp = 86%p = 0,5%
PPV = %

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: C · العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية

لماذا هذه هي الإجابة

ترتكز العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية على الناتئ المرفقي للزند وتبسط المرفق، أما ذات الرأسين والعضدية فهما من مثنيات المرفق.

الإجابة

C · العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: A · عمى شقي متماثل أيمن

لماذا هذه هي الإجابة

يحمل السبيل البصري الأيسر ألياف النصف الأيسر من كل شبكية، التي ترى الساحة البصرية اليمنى، وآفته تسبب فقدان النصف الأيمن من الساحة في كلتا العينين.

الإجابة

A · عمى شقي متماثل أيمن
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: C · الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH)

لماذا هذه هي الإجابة

يُدخل ADH (الفازوبريسين) من النخامية الخلفية قنوات أكوابورين-2، فتصبح القناة الجامعة نفوذة للماء ويتركّز البول.

الإجابة

C · الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH)
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: D · انخفاض الصوديوم وارتفاع البوتاسيوم وارتفاع ACTH

لماذا هذه هي الإجابة

يسبب فقد الألدوستيرون فقدان الصوديوم واحتباس البوتاسيوم. ويزيل انخفاض الكورتيزول التغذية الراجعة السلبية، فيرتفع ACTH وقد يسبب تصبغ الجلد.

الإجابة

D · انخفاض الصوديوم وارتفاع البوتاسيوم وارتفاع ACTH
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: B · بالبخار تحت الضغط عند نحو 121 °C

لماذا هذه هي الإجابة

يبلغ البخار المضغوط نحو 121 °C ويقتل جميع الكائنات الدقيقة بما فيها الأبواغ، عادةً خلال نحو 15 دقيقة أو أكثر بحسب الحمولة.

الإجابة

B · بالبخار تحت الضغط عند نحو 121 °C
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: C · قرحة غير مؤلمة (قَرْح) في موضع العدوى

لماذا هذه هي الإجابة

تسبب اللولبية الشاحبة قرحًا غير مؤلم في المرحلة الأولية. وتأتي المرحلة الثانوية بالطفح والأعراض الجهازية، وقد يتلف الزهري الثالثي القلب والجهاز العصبي. أما الحويصلات المؤلمة فتوحي بالهربس.

الإجابة

C · قرحة غير مؤلمة (قَرْح) في موضع العدوى
7.علم الأدوية

الإجابة: B · Stop the oxytocin infusion

لماذا هذه هي الإجابة

Excessive contractions reduce placental blood flow and cause fetal distress. The oxytocin is stopped first, then the woman is turned on her side, IV fluids and oxygen are given as per protocol and the provider is informed.

الإجابة

B · Stop the oxytocin infusion
8.علم الأدوية

الإجابة: B · تثبيط غير عكوس لإنزيم H⁺/K⁺-ATPase في الخلايا الجدارية

لماذا هذه هي الإجابة

تحجب مثبطات مضخة البروتون المضخة بشكل غير عكوس، وهي الخطوة الأخيرة لإفراز الحمض. حاصرات H2 (مثل الفاموتيدين) تعمل في خطوة أبكر وهي أضعف، ومضادات الحموضة تعادل فقط.

الإجابة

B · تثبيط غير عكوس لإنزيم H⁺/K⁺-ATPase في الخلايا الجدارية
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: PaCO₂ = 35 mmHg

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

صيغة وينتر

PaCO₂ = 1,5·18 + 8 = 35 mmHg
المدى: 33–37 mmHg

الإجابة

PaCO₂ = 35 mmHg
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: الحادة

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

HCO₃⁻ المتوقع

الحادة: 24 + 1·3,6 = 27,6 mmol/L
المزمنة: 24 + 3,5·3,6 = 36,6 mmol/L

قارن

المقيسة: 28 mmol/L → الحادة

الإجابة

الحادة
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: QTc = 0,404 s

QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.

قِس

QT = 10,5 × 0,04 = 0,42 s
RR = 27 × 0,04 = 1,08 s

صيغة بازيت

QTc = 0,42/√1,08 = 0,42/1,039 = 0,404 s

الإجابة

QTc = 0,404 s

ضمن الحدود المعتادة (نحو 0,45 s للرجال و0,46 s للنساء). (404 ms)

12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: معدل البطينين = 58 bpm

الحصارات الأذينية البطينية: تتبّع موجات P وتحقق من أيها يتبعه QRS. الدرجة الأولى: كل موجة P موصَّلة، وPR ثابت وفوق 0,20 s. الدرجة الثانية النمط I (موبيتز I، ونكباخ): يطول PR من نبضة إلى أخرى حتى لا تُوصَل موجة P واحدة، ثم تبدأ الدورة من جديد (نبض مجموعات). الدرجة الثانية النمط II (موبيتز II): يبقى PR في النبضات الموصَّلة ثابتًا، وتتوقف موجات P عن التوصيل فجأة؛ وغالبًا يكون QRS عريضًا. الدرجة الثالثة (الحصار التام): موجات P ومعقدات QRS منتظمة كلٌّ على حدة لكنها مستقلة، وPR يتغير عشوائيًا، ومعدل الأذينين أسرع من معدل الهروب (وصلي 40–60/min مع QRS ضيق، وبطيني 20–40/min مع QRS عريض). لا يمكن تسمية الحصار 2:1 بالنمط I أو II من شريط واحد.

معدل الأذينين

P–P = 21 مربعًا صغيرًا = 0,84 s ← 1500 ÷ 21 = 71,43 ≈ 71 في الدقيقة

معدل البطينين

R–R = 26 مربعًا صغيرًا = 1,04 s ← 1500 ÷ 26 = 57,69 ≈ 58 في الدقيقة

الإجابة

معدل البطينين = 58 bpm

الإجابة

معدل البطينين = 58 bpm

حصار من الدرجة الثالثة مع نظم هروب وصلي ضيق المعقدات (عادةً 40–60 في الدقيقة).

13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: IR = 29,1 لكل 1000 سنة-شخص

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

سنوات-الشخص

PY = 530·1 + 330·1 = 860

معدل الإصابة

IR = 25/860·1000 = 29,1 لكل 1000 سنة-شخص

الإجابة

IR = 29,1 لكل 1000 سنة-شخص
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: PPV = 3,1 %

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

الإيجابيون الحقيقيون والكاذبون (لكل شخص)

Se·p = 0,88·0,005 = 0,0044
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,14·0,995 = 0,1393

القيمة التنبؤية الإيجابية

PPV = 0,0044/(0,0044 + 0,1393) = 0,03062 ≈ 3,1%

الإجابة

PPV = 3,1%

كلما انخفض الانتشار انخفضت PPV للاختبار نفسه.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences