العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي عصب قحفي يعصّب العضلة شبه المنحرفة والعضلة القصية الترقوية الخشائية؟

  1. Aالعصب المبهم (X)
  2. Bالعصب تحت اللسان (XII)
  3. Cالعصب الوجهي (VII)
  4. Dالعصب الإضافي (XI)
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

يعاني مريض تدلي الجفن وتوسع الحدقة، وتستقر عينه "إلى الأسفل والخارج". أي عصب هو المتضرر على الأرجح؟

  1. Aالعصب البكري (IV)
  2. Bالعصب البصري (II)
  3. Cالعصب المبعّد (VI)
  4. Dالعصب المحرك للعين (III)
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

أي أيون يدخل الخلية مسببًا طور زوال الاستقطاب في جهد الفعل العصبي النموذجي؟

  1. Aالبوتاسيوم (K⁺)
  2. Bالصوديوم (Na⁺)
  3. Cالكالسيوم (Ca²⁺)
  4. Dالكلوريد (Cl⁻)
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

في جهاز الرينين–الأنجيوتنسين–الألدوستيرون، أين يتحول الأنجيوتنسين I أساسًا إلى أنجيوتنسين II؟

  1. Aفي الرئتين
  2. Bفي الكبد
  3. Cفي قشرة الكظر
  4. Dفي الخلايا المجاورة للكبيبات في الكلية
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

أي كائن سبب شائع للعدوى في الحروق ولدى المصابين بالتليف الكيسي، ويمكنه إنتاج صباغ أخضر؟

  1. APseudomonas aeruginosa
  2. BHelicobacter pylori
  3. CClostridium tetani
  4. DStreptococcus pyogenes
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

فحص دم أحد العاملين الصحيين إيجابي لـ anti-HBs (الجسم المضاد للمستضد السطحي لالتهاب الكبد B) وسلبي لـ HBsAg وanti-HBc. ماذا يعني هذا على الأرجح؟

  1. Aعدوى حادة حالية بالتهاب الكبد B
  2. Bعدوى مزمنة بالتهاب الكبد B
  3. Cعدوى طبيعية سابقة شُفي منها
  4. Dمناعة ناتجة عن التطعيم ضد التهاب الكبد B
7.علم الأدويةمتوسطة

ما الذي يجعل الجرعة الزائدة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل الأميتريبتيلين خطيرة بشكل خاص؟

  1. Aارتفاع مفاجئ في سكر الدم
  2. Bحصى الكلى
  3. Cفشل كبدي شديد خلال ساعات
  4. Dاضطرابات نظم القلب والنوبات الاختلاجية
8.علم الأدويةصعبة

امرأة تستخدم حبوب منع الحمل الفموية المركبة تبدأ تناول الكاربامازيبين للصرع. ما المخاوف الرئيسية؟

  1. Aفشل منع الحمل لأن الهرمونات تُستقلب أسرع
  2. Bالتسمم بالكاربامازيبين لأن الحبوب تحجب استقلابه بقوة
  3. Cلا مخاوف، لأن الدواءين لا يتداخلان
  4. Dنقص سكر دم شديد بسبب الجمع بينهما
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

قيم تدريبية: Na⁺ 130 mmol/L، وغلوكوز 15 mmol/L، و يوريا 10,8 mmol/L. احسب أسمولية المصل Osm = 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا لأقرب عدد صحيح.

Na⁺ 130 mmol/Lالغلوكوز 15 mmol/Lاليوريا 10,8 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
pH7,357,457,27PaCO₂mmHg354527HCO₃⁻mmol/L222612تعويض مناسبحماض تنفسي إضافيقلاء تنفسي إضافي

يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا: pH 7,27، و PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa)، و HCO₃⁻ 12 mmol/L. قارن PaCO₂ المقيسة بصيغة وينتر. انقر على تفسيرك.

pH 7,27PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
  1. 1تعويض مناسب
  2. 2حماض تنفسي إضافي
  3. 3قلاء تنفسي إضافي
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

قِس فترة QT وفترة R–R في شريط الاشتقاق II المنتظم هذا، ثم احسب QTc المصحَّحة بحسب المعدل بصيغة بازيت QTc = QT/√RR (كلاهما بالثواني). أعطِ الجواب بالثواني بثلاث منازل عشرية.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QTc = s
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVنظم جيبي مع QRS عريضحصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)نظم منظَّم بطينيًانظم منظَّم، فشل الالتقاط

لدى هذا المريض جهاز تنظيم ضربات القلب. فسّر شريط الاشتقاق II. انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1نظم جيبي مع QRS عريض
  2. 2حصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)
  3. 3نظم منظَّم بطينيًا
  4. 4نظم منظَّم، فشل الالتقاط
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
حدثلا حدثالمجموعالمعالجة125795920abالشاهد218422640cd

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). في تجربة عشوائية، تلقى 920 مريضًا معالجة جديدة وتلقى 640 المعالجة الشاهدة. يبيّن الجدول عدد من حدث لديهم النتيجة (حدث غير مرغوب مثل السكتة الدماغية) في كل مجموعة. أوجد العدد اللازم للمعالجة NNT لمنع حدث واحد. قرّب إلى الأعلى إلى عدد صحيح من المرضى.

المعالجة: 125/920الشاهد: 218/640
NNT =
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
قبل الاختبار10%بعد الاختبار?p′LR−

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). احتمال إصابة مريض بمرض قبل الاختبار هو 10%. أُجري اختبار حساسيته 73% ونوعيته 72% وجاءت نتيجته سالبة. أوجد الاحتمال بعد الاختبار p′ للمرض كنسبة مئوية. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.

قبل الاختبار 10%Se = 73%Sp = 72%سالبة
p′ = %

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: D · العصب الإضافي (XI)

لماذا هذه هي الإجابة

يعصّب العصب الإضافي (XI) العضلتين القصية الترقوية الخشائية وشبه المنحرفة، وتلفه يُضعف تدوير الرأس وهز الكتفين.

الإجابة

D · العصب الإضافي (XI)
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: D · العصب المحرك للعين (III)

لماذا هذه هي الإجابة

يعصّب العصب المحرك للعين معظم عضلات العين ورافعة الجفن العلوي ومضيّقة الحدقة، وآفته تترك المستقيمة الوحشية والمائلة العلوية دون مقاومة، فتتجه العين إلى الأسفل والخارج.

الإجابة

D · العصب المحرك للعين (III)
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: B · الصوديوم (Na⁺)

لماذا هذه هي الإجابة

تنفتح قنوات Na⁺ المبوّبة بالجهد فيندفع Na⁺ إلى الداخل ويزيل استقطاب الغشاء، ثم يعيد خروج K⁺ استقطابه.

الإجابة

B · الصوديوم (Na⁺)
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: A · في الرئتين

لماذا هذه هي الإجابة

يشطر الرينين (الكلية) الأنجيوتنسينوجين (الكبد) إلى أنجيوتنسين I، الذي يحوّله ACE، أساسًا على بطانة الشعيرات الرئوية، إلى أنجيوتنسين II.

الإجابة

A · في الرئتين
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: A · Pseudomonas aeruginosa

لماذا هذه هي الإجابة

الزائفة الزنجارية عامل ممرض انتهازي في الحروق ولدى المرضى الموصولين بأجهزة التنفس وفي رئات المصابين بالتليف الكيسي، وهي مقاومة بطبيعتها لكثير من المضادات الحيوية.

الإجابة

A · Pseudomonas aeruginosa
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: D · مناعة ناتجة عن التطعيم ضد التهاب الكبد B

لماذا هذه هي الإجابة

يحتوي اللقاح على HBsAg، فيصنع المطعَّم anti-HBs دون anti-HBc. أما العدوى الطبيعية السابقة فتعطي anti-HBs وanti-HBc معًا، والعدوى القائمة تُظهر HBsAg.

الإجابة

D · مناعة ناتجة عن التطعيم ضد التهاب الكبد B
7.علم الأدوية

الإجابة: D · اضطرابات نظم القلب والنوبات الاختلاجية

لماذا هذه هي الإجابة

تحجب ثلاثيات الحلقات قنوات الصوديوم القلبية (فيتسع مركّب QRS) ولها تأثيرات مضادة للكولين. وفي الجرعة الزائدة تسبب اضطرابات النظم وانخفاض الضغط والنوبات والغيبوبة.

الإجابة

D · اضطرابات نظم القلب والنوبات الاختلاجية
8.علم الأدوية

الإجابة: A · فشل منع الحمل لأن الهرمونات تُستقلب أسرع

لماذا هذه هي الإجابة

يحرّض الكاربامازيبين CYP3A4، فيسرّع تفكك الإستروجين والبروجستوجين، فتنخفض مستويات موانع الحمل وقد يحدث الحمل، لذا يُنصح بطريقة أخرى.

الإجابة

A · فشل منع الحمل لأن الهرمونات تُستقلب أسرع
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: Osm = 286 mOsm/kg

القيم المشتقة: تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا مع كل القيم بوحدة mmol/L (أو 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL)؛ والطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg. نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر. ضغط الأكسجين السنخي هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg عند مستوى البحر، والفرق A–a هو PAO₂ − PaO₂.

الأسمولية المحسوبة

Osm = 2·130 + 15 + 10,8 = 285,8 ≈ 286 mOsm/kg

الإجابة

Osm = 286 mOsm/kg
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: تعويض مناسب

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

PaCO₂ المتوقع

1,5·12 + 8 = 26 → 24–28 mmHg

قارن

المقيسة: 27 mmHg → تعويض مناسب

الإجابة

تعويض مناسب
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: QTc = 0,482 s

QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.

قِس

QT = 10,5 × 0,04 = 0,42 s
RR = 19 × 0,04 = 0,76 s

صيغة بازيت

QTc = 0,42/√0,76 = 0,42/0,8718 = 0,482 s

الإجابة

QTc = 0,482 s

فوق الحدود المعتادة لكل من الرجال (نحو 0,45 s) والنساء (نحو 0,46 s): مطوّلة. (482 ms)

12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: نظم منظَّم بطينيًا

النظم المنظَّمة: يظهر نبض جهاز تنظيم ضربات القلب كشوكة تنظيم رأسية ضيقة. بعد الشوكة البطينية يكون QRS عريضًا (0,12 s أو أكثر)، لأن النبضة تنتشر من السلك عبر العضلة بدلًا من جهاز التوصيل؛ وفي التنظيم البطيني الأيمن يكون غالبًا سالبًا في معظمه في اشتقاق II. وشوكة قبل كل موجة P تعني تنظيمًا أذينيًا، ويُظهر جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الحجرة (AV) شوكة أذينية وموجة P، ثم بعد التأخير AV المبرمج شوكة بطينية وQRS عريضًا. الالتقاط (capture) يعني أن كل شوكة يتبعها زوال استقطاب. وفشل الالتقاط شوكة بلا موجة P أو QRS بعدها؛ أما فشل الاستشعار (شوك تتجاهل نبضات المريض الذاتية) وفشل التنظيم (لا شوكة عندما يحين موعدها) فهما العطلان الكلاسيكيان الآخران.

خمس خطوات

1. المعدل: R–R = 21 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 21 ≈ 71 في الدقيقة.
2. النظم: منتظم، كل R–R يساوي 0,84 s.
3. الموجات P: غير مرئية؛ وتظهر شوكة تنظيم حادة قبل كل QRS مباشرة.
4. فترة PR: غير قابلة للقياس.
5. QRS: 0,16 s، عريض، وتتبع كل شوكة QRS (التقاط).

التفسير

نظم منظَّم بطينيًا

الإجابة

نظم منظَّم بطينيًا

QRS المنظَّم عريض بطبيعته؛ فلا تسمّه حصارًا غُصنيًا ولا نظمًا بطينيًا.

13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: NNT = 5

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

معدلات الحدوث

EER = 125/920 = 0,1359
CER = 218/640 = 0,3406

العدد اللازم للمعالجة

ARR = 0,3406 − 0,1359 = 0,2048
NNT = 1/0,2048 = 4,884 → 5

الإجابة

NNT = 5

معالجة 5 مريضًا تمنع حدثًا واحدًا تقريبًا.

14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: p′ = 4 %

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

نسبة الاحتمال

LR− = (1 − 0,73)/0,72 = 0,375

الأرجحية قبل الاختبار

0,1/(1 − 0,1) = 0,1111

الأرجحية بعد الاختبار

0,1111·0,375 = 0,04167

الاحتمال بعد الاختبار

p′ = 0,04167/(1 + 0,04167) = 0,04 = 4%

الإجابة

p′ = 4%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences