العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي نوع من الظهارة يبطّن المثانة البولية؟

  1. Aظهارة عمودية مطبقة كاذبة
  2. Bظهارة حرشفية بسيطة
  3. Cالظهارة الانتقالية (الظهارة البولية)
  4. Dظهارة عمودية بسيطة
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

أصيب مريض بأم دم كبيرة في قوس الأبهر ببحة في الصوت. أي عصب هو المنضغط على الأرجح؟

  1. Aالعصب الحنجري الراجع الأيمن
  2. Bالعصب الحجابي الأيسر
  3. Cالعصب الحنجري الراجع الأيسر
  4. Dالعصب الحنجري الظاهر
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

يسبب انخفاض ألبومين البلازما، كما في مرض الكبد الشديد، الوذمة أساسًا لأن:

  1. Aالشعيرات تصبح غير نفوذة
  2. Bالضغط الهيدروستاتيكي الشعيري ينخفض
  3. Cالضغط الجرمي (الغرواني) للبلازما ينخفض
  4. Dالتصريف اللمفي يزداد
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

في قصور الكظر الأولي (داء أديسون)، أي مجموعة متوقعة؟

  1. Aانخفاض الصوديوم وارتفاع البوتاسيوم وارتفاع ACTH
  2. Bارتفاع الصوديوم وانخفاض البوتاسيوم وانخفاض ACTH
  3. Cارتفاع الصوديوم وارتفاع البوتاسيوم وارتفاع ACTH
  4. Dانخفاض الصوديوم وانخفاض البوتاسيوم وانخفاض ACTH
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

أي مما يلي من وظائف جهاز المتمّمة؟

  1. Aتقديم المستضدات للخلايا التائية
  2. Bصنع خلايا دم حمراء جديدة
  3. Cتكوين ثقوب في أغشية بعض البكتيريا
  4. Dإنتاج أجسام مضادة ضد مستضدات تُصادَف حديثًا
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

خفّض جوزيف ليستر العدوى بعد الجراحة في ستينيات القرن التاسع عشر. ما ابتكاره الرئيسي؟

  1. Aإعطاء المضادات الحيوية السلفوناميدية بعد كل عملية
  2. Bتطعيم الجراحين ضد المكورات العنقودية
  3. Cاستخدام حمض الكربوليك (الفينول) مطهِّرًا للجروح والأدوات
  4. Dاستخدام أجهزة الأوتوكلاف البخارية لتعقيم جميع الأدوات الجراحية قبل كل عملية
7.علم الأدويةمتوسطة

A patient given haloperidol develops a sudden painful twisting of the neck and the eyes roll upward. Which drug is usually given?

  1. ADantrolene by mouth to relax the twisted neck muscles
  2. BA second dose of haloperidol
  3. CAn anticholinergic such as benzatropine (benztropine)
  4. DNaloxone
8.علم الأدويةصعبة

Why is adenosine used with caution in patients with asthma?

  1. AIt is broken down too slowly in asthma
  2. BIt can cause bronchospasm
  3. CIt reduces the effect of inhaled steroids
  4. DIt causes severe hypertension in asthma
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

قيم تدريبية: Na⁺ 135 mmol/L، وغلوكوز 16 mmol/L، و يوريا 11,8 mmol/L. احسب أسمولية المصل Osm = 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا لأقرب عدد صحيح.

Na⁺ 135 mmol/Lالغلوكوز 16 mmol/Lاليوريا 11,8 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة

عند مستوى البحر، يُظهر غاز تدريبي أُخذ عند أكسجين 40% القيمتين PaO₂ 67 mmHg (8,9 kPa) و PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa). استخدم PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 لإيجاد الفرق A–a.

FiO₂ 40%PaO₂ 67 mmHg (8,9 kPa)PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa)
الفرق A–a = mmHg
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mVبطء القلب الجيبيحصار أذيني بطيني من الدرجة الأولىنظم وصليتسرّع القلب الجيبي

فسّر شريط نظم الاشتقاق II هذا. ما هو النظم؟ انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1بطء القلب الجيبي
  2. 2حصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى
  3. 3نظم وصلي
  4. 4تسرّع القلب الجيبي
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVحصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)حصار أذيني بطيني من الدرجة الأولىنظم وصليحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط II

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا مشكلة في التوصيل بين الأذينين والبطينين. ما هو النظم؟ انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1حصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)
  2. 2حصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى
  3. 3نظم وصلي
  4. 4حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط II
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
حدثلا حدثالمجموعالمعالجة151209360abالشاهد42158200cd

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). في تجربة عشوائية، تلقى 360 مريضًا معالجة جديدة وتلقى 200 المعالجة الشاهدة. يبيّن الجدول عدد من حدث لديهم أثر جانبي في كل مجموعة. أوجد الخطر النسبي RR لحدوث الحدث مع المعالجة. قرّب إلى منزلتين عشريتين.

المعالجة: 151/360الشاهد: 42/200
RR =
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
CER40%EER?RRR 38%

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). تخفض المعالجة خطر حدث بنسبة 38% بالمعنى النسبي (RRR = 38%). في مجموعة من المرضى يبلغ الخطر بدون معالجة (CER) 40% على مدى خمس سنوات. أوجد العدد اللازم للمعالجة NNT لخمس سنوات لمنع حدث واحد. قرّب إلى الأعلى إلى عدد صحيح من المرضى.

RRR = 38%CER = 40%
NNT =

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: C · الظهارة الانتقالية (الظهارة البولية)

لماذا هذه هي الإجابة

تستطيع الظهارة الانتقالية تغيير شكل خلاياها من مستديرة إلى مسطحة مع تمدد المثانة، مع بقائها كتيمة للماء.

الإجابة

C · الظهارة الانتقالية (الظهارة البولية)
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: C · العصب الحنجري الراجع الأيسر

لماذا هذه هي الإجابة

يلتف العصب الحنجري الراجع الأيسر تحت قوس الأبهر بجانب الرباط الشرياني، ويعصّب معظم عضلات الحنجرة، لذا يسبب انضغاطه بحة الصوت.

الإجابة

C · العصب الحنجري الراجع الأيسر
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: C · الضغط الجرمي (الغرواني) للبلازما ينخفض

لماذا هذه هي الإجابة

يولّد الألبومين معظم الضغط الجرمي للبلازما الذي يسحب السوائل عائدًا إلى الشعيرات، وعندما ينخفض تبقى سوائل أكثر في الأنسجة.

الإجابة

C · الضغط الجرمي (الغرواني) للبلازما ينخفض
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: A · انخفاض الصوديوم وارتفاع البوتاسيوم وارتفاع ACTH

لماذا هذه هي الإجابة

يسبب فقد الألدوستيرون فقدان الصوديوم واحتباس البوتاسيوم. ويزيل انخفاض الكورتيزول التغذية الراجعة السلبية، فيرتفع ACTH وقد يسبب تصبغ الجلد.

الإجابة

A · انخفاض الصوديوم وارتفاع البوتاسيوم وارتفاع ACTH
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: C · تكوين ثقوب في أغشية بعض البكتيريا

لماذا هذه هي الإجابة

تغلّف بروتينات المتمّمة الميكروبات لتسهيل بلعمتها (الطهي)، وتجذب الخلايا المناعية، وتكوّن معقد مهاجمة الغشاء الذي يثقب بعض البكتيريا.

الإجابة

C · تكوين ثقوب في أغشية بعض البكتيريا
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: C · استخدام حمض الكربوليك (الفينول) مطهِّرًا للجروح والأدوات

لماذا هذه هي الإجابة

طبّق ليستر حمض الكربوليك على الجروح والضمادات والأدوات، مما قلل كثيرًا العدوى بعد العمليات، وبذلك بدأت الجراحة المطهَّرة.

الإجابة

C · استخدام حمض الكربوليك (الفينول) مطهِّرًا للجروح والأدوات
7.علم الأدوية

الإجابة: C · An anticholinergic such as benzatropine (benztropine)

لماذا هذه هي الإجابة

Acute dystonia is caused by dopamine blockade, which leaves acetylcholine activity relatively high. An IM or IV anticholinergic usually relieves it within minutes.

الإجابة

C · An anticholinergic such as benzatropine (benztropine)
8.علم الأدوية

الإجابة: B · It can cause bronchospasm

لماذا هذه هي الإجابة

Adenosine can trigger bronchospasm in people with asthma or COPD. Other treatment options, such as verapamil, may be chosen.

الإجابة

B · It can cause bronchospasm
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: Osm = 298 mOsm/kg

القيم المشتقة: تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا مع كل القيم بوحدة mmol/L (أو 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL)؛ والطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg. نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر. ضغط الأكسجين السنخي هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg عند مستوى البحر، والفرق A–a هو PAO₂ − PaO₂.

الأسمولية المحسوبة

Osm = 2·135 + 16 + 11,8 = 297,8 ≈ 298 mOsm/kg

الإجابة

Osm = 298 mOsm/kg
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: الفرق A–a = 175,7 mmHg

القيم المشتقة: تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا مع كل القيم بوحدة mmol/L (أو 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL)؛ والطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg. نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر. ضغط الأكسجين السنخي هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg عند مستوى البحر، والفرق A–a هو PAO₂ − PaO₂.

الأكسجين السنخي

PAO₂ = 0,4·713 − 34/0,8 = 285,2 − 42,5 = 242,7 mmHg

الفرق

A–a = 242,7 − 67 = 175,7 mmHg

الإجابة

الفرق A–a = 175,7 mmHg
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: بطء القلب الجيبي

معايير النظم (الاشتقاق II): للنظم الجيبي موجة P منتصبة قبل كل QRS، وPR ثابت من 0,12 إلى 0,20 s، وQRS ضيق: نظم جيبي طبيعي عند 60–100/min، وبطء القلب الجيبي دون 60، وتسرّع القلب الجيبي فوق 100. الرجفان الأذيني: لا موجات P، وخط قاعدي رجفاني، وR–R غير منتظم بصورة غير منتظمة. الرفرفة الأذينية: موجات رفرفة بشكل أسنان المنشار بمعدل نحو 250–350/min مع نسبة توصيل ثابتة مثل 2:1 أو 4:1. الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى: نظم جيبي مع PR ثابت فوق 0,20 s. النظم الوصلي: QRS ضيق عند 40–60/min مع موجات P غائبة أو مقلوبة (PR أقل من 0,12 s، أو P بعد QRS). والانقباض البطيني المبكر (PVC) هو QRS مبكر وعريض (0,12 s أو أكثر) وغريب الشكل بلا موجة P، مع موجة T في الاتجاه المعاكس وعادةً توقف تعويضي كامل؛ وفي ثنائية الانقباض تكون كل نبضة ثانية PVC.

خمس خطوات

1. المعدل: R–R = 36 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 36 ≈ 42 في الدقيقة.
2. النظم: منتظم، كل R–R يساوي 1,44 s.
3. موجات P: منتصبة، واحدة قبل كل QRS، وكلها متشابهة.
4. فترة PR: 0,20 s، ثابتة، ضمن 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s، ضيق (أقل من 0,12 s).

التفسير

بطء القلب الجيبي

الإجابة

بطء القلب الجيبي
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: حصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)

الحصارات الأذينية البطينية: تتبّع موجات P وتحقق من أيها يتبعه QRS. الدرجة الأولى: كل موجة P موصَّلة، وPR ثابت وفوق 0,20 s. الدرجة الثانية النمط I (موبيتز I، ونكباخ): يطول PR من نبضة إلى أخرى حتى لا تُوصَل موجة P واحدة، ثم تبدأ الدورة من جديد (نبض مجموعات). الدرجة الثانية النمط II (موبيتز II): يبقى PR في النبضات الموصَّلة ثابتًا، وتتوقف موجات P عن التوصيل فجأة؛ وغالبًا يكون QRS عريضًا. الدرجة الثالثة (الحصار التام): موجات P ومعقدات QRS منتظمة كلٌّ على حدة لكنها مستقلة، وPR يتغير عشوائيًا، ومعدل الأذينين أسرع من معدل الهروب (وصلي 40–60/min مع QRS ضيق، وبطيني 20–40/min مع QRS عريض). لا يمكن تسمية الحصار 2:1 بالنمط I أو II من شريط واحد.

خمس خطوات

1. المعدل: R–R = 48 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 48 ≈ 31 في الدقيقة.
2. النظم: R–R منتظم (1,92 s) وP–P منتظم (0,72 s)، لكن الاثنين مستقلان.
3. موجات P: منتصبة ومنتظمة بمعدل 83 في الدقيقة، لكنها غير مرتبطة بمعقدات QRS؛ وبعضها يختبئ داخل QRS أو موجة T.
4. فترة PR: تتغير من نبضة إلى أخرى؛ ولا توجد علاقة ثابتة.
5. QRS: 0,14 s، عريض (0,12 s أو أكثر).

التفسير

حصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)

الإجابة

حصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)

الحصاران من النمط II ومن الدرجة الثالثة يمكن أن يتفاقما فجأة، لذلك تصنفهما الكتب المدرسية أخطر من النمط I.

13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: RR = 2

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

معدلات الحدوث

EER = 151/360 = 0,4194
CER = 42/200 = 0,21

الخطر النسبي

RR = 0,4194/0,21 = 1,997 ≈ 2

الإجابة

RR = 2
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: NNT = 7

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

الانخفاض المطلق في الخطر

ARR = 0,4·0,38 = 0,152

العدد اللازم للمعالجة

NNT = 1/0,152 = 6,579 → 7

الإجابة

NNT = 7

الأثر النسبي نفسه يعطي NNT أصغر عندما يكون الخطر الأساسي أعلى.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences