العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

يتشكّل الوريد البابي الكبدي من اتحاد أي وريدين؟

  1. Aالوريد المساريقي العلوي والوريد الكلوي الأيسر
  2. Bالوريد الأجوف السفلي والوريد الكلوي
  3. Cالوريد الكبدي والوريد الطحالي
  4. Dالوريد المساريقي العلوي والوريد الطحالي
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

أي بنية توجد في المنصف الخلفي؟

  1. Aالقلب
  2. Bالأبهر الصاعد
  3. Cالغدة الزعترية
  4. Dالمريء
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

أي حدث هرموني يثير الإباضة؟

  1. Aدفقة من البرولاكتين
  2. Bارتفاع البروجسترون من الجسم الأصفر
  3. Cدفقة من الهرمون الملوتن (LH)
  4. Dانخفاض الإستروجين
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

ينهض شخص سليم بسرعة بعد الاستلقاء. أي منعكس يمنع الإغماء؟

  1. Aمنعكس المستقبلات الكيميائية يرفع معدل التنفس ومستويات الأكسجين الشرياني
  2. Bإفراز ADH يضاعف حجم الدم فورًا
  3. Cمنعكس بينبريدج يخفض معدل القلب
  4. Dمنعكس مستقبلات الضغط يرفع معدل القلب ويضيّق الأوعية
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

لماذا تحمي التغطية التطعيمية العالية أيضًا الرضّع الأصغر من أن يُطعَّموا؟

  1. Aلأن عددًا أقل من الناس يستطيع نقل العدوى، فتنتشر أقل
  2. Bلأن المطعَّمين ينقلون الأجسام المضادة إلى كل من يقابلونه
  3. Cلأن الرضّع منيعون بطبيعتهم ضد جميع الأمراض التي تقي منها اللقاحات
  4. Dلأن اللقاحات تقتل العامل الممرض في البيئة
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

لماذا تُجمع مثبطات البيتا لاكتاماز مثل حمض الكلافولانيك مع الأموكسيسيلين؟

  1. Aلأنها تحمي الأموكسيسيلين من الإنزيمات البكتيرية التي تدمره
  2. Bلأنها تبطئ إطراح الأموكسيسيلين عبر الكليتين فيرتفع مستواه
  3. Cلأنها تجعل الأموكسيسيلين فعالًا ضد الفيروسات
  4. Dلأنها تقتل البكتيريا بنفسها عبر الغشاء الخلوي
7.علم الأدويةمتوسطة

When should a patient take a once-daily proton pump inhibitor such as omeprazole?

  1. AWith a glass of milk at bedtime, when acid output is highest
  2. BAbout 30–60 minutes before the first meal of the day
  3. COnly when heartburn is severe
  4. DStraight after a large evening meal
8.علم الأدويةصعبة

A patient who takes propranolol has anaphylaxis and does not respond to repeated adrenaline doses. Which drug may help?

  1. AOral cetirizine alone
  2. BGlucagon
  3. CMore propranolol
  4. DNaloxone
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا مع HCO₃⁻ 8 mmol/L. استخدم صيغة وينتر لإيجاد PaCO₂ المتوقعة (وسط المجال) بوحدة mmHg.

HCO₃⁻ 8 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
pH7,357,457,13PaCO₂mmHg354547HCO₃⁻mmol/L222615تعويض مناسبحماض تنفسي إضافيقلاء تنفسي إضافي

يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا: pH 7,13، و PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa)، و HCO₃⁻ 15 mmol/L. قارن PaCO₂ المقيسة بصيغة وينتر. انقر على تفسيرك.

pH 7,13PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
  1. 1تعويض مناسب
  2. 2حماض تنفسي إضافي
  3. 3قلاء تنفسي إضافي
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا نظمًا جيبيًا مع توقف واحد. قِس توقف، أي الفاصل R–R عبره، بالثواني.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
توقف = s
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا حصارًا أذينيًا بطينيًا، لذا ينبض الأذينان والبطينان بمعدلين مختلفين. معقدات QRS منتظمة: جِد معدل البطينين بالنبضات في الدقيقة (طريقة 1500، عدد صحيح).

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
معدل البطينين = bpm
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
الاختبارالمرض موجودالمرض غائبالمجموعموجبة17477251abسالبة106693799cdالمجموع2807701050

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). قورن اختبار جديد بالمعيار المرجعي في دراسة (انظر الجدول 2 × 2). أوجد نسبة الاحتمال السلبية LR−. قرّب إلى منزلتين عشريتين.

a = 174b = 77c = 106d = 693
LR− =
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
p (%)PPV (%)2%PPV = ?100

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). اختبار فحص حساسيته 92% ونوعيته 93%. يُستخدم في مجتمع يبلغ فيه الانتشار 2%. أوجد القيمة التنبؤية الإيجابية PPV كنسبة مئوية. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.

Se = 92%Sp = 93%p = 2%
PPV = %

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: D · الوريد المساريقي العلوي والوريد الطحالي

لماذا هذه هي الإجابة

يتشكل الوريد البابي خلف عنق البنكرياس من الوريدين المساريقي العلوي والطحالي، وينقل دمًا غنيًا بالمغذيات إلى الكبد.

الإجابة

D · الوريد المساريقي العلوي والوريد الطحالي
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: D · المريء

لماذا هذه هي الإجابة

يحتوي المنصف الخلفي على المريء والأبهر النازل والأوردة الفردة والقناة الصدرية. القلب والأبهر الصاعد في المنصف الأوسط، والغدة الزعترية في المنصف العلوي والأمامي.

الإجابة

D · المريء
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: C · دفقة من الهرمون الملوتن (LH)

لماذا هذه هي الإجابة

يثير الإستروجين المتزايد من الجريب المسيطر دفقة LH من النخامى الأمامية، فتحدث الإباضة بعد نحو يوم.

الإجابة

C · دفقة من الهرمون الملوتن (LH)
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: D · منعكس مستقبلات الضغط يرفع معدل القلب ويضيّق الأوعية

لماذا هذه هي الإجابة

يتجمع الدم في الساقين وينخفض الضغط، فتقل إشارات مستقبلات الضغط، مما يزيد النشاط الودي ويقلل المبهمي خلال ثوانٍ، فيرتفع معدل القلب وتوتر الأوعية.

الإجابة

D · منعكس مستقبلات الضغط يرفع معدل القلب ويضيّق الأوعية
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: A · لأن عددًا أقل من الناس يستطيع نقل العدوى، فتنتشر أقل

لماذا هذه هي الإجابة

عندما يكون عدد كافٍ من الناس منيعين تنكسر سلاسل الانتقال ونادرًا ما يصل العامل الممرض إلى القابلين للإصابة، مثل الرضّع الصغار أو المرضى المثبَّطين مناعيًا.

الإجابة

A · لأن عددًا أقل من الناس يستطيع نقل العدوى، فتنتشر أقل
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: A · لأنها تحمي الأموكسيسيلين من الإنزيمات البكتيرية التي تدمره

لماذا هذه هي الإجابة

تحلل البيتا لاكتامازات حلقة البيتا لاكتام. يرتبط حمض الكلافولانيك بهذه الإنزيمات، فيبقى الأموكسيسيلين فعالًا ضد البكتيريا المنتجة لها.

الإجابة

A · لأنها تحمي الأموكسيسيلين من الإنزيمات البكتيرية التي تدمره
7.علم الأدوية

الإجابة: B · About 30–60 minutes before the first meal of the day

لماذا هذه هي الإجابة

Proton pump inhibitors block pumps that are active, so they work best when taken before breakfast. Food then activates the pumps when the drug level is high.

الإجابة

B · About 30–60 minutes before the first meal of the day
8.علم الأدوية

الإجابة: B · Glucagon

لماذا هذه هي الإجابة

Beta blockers can make anaphylaxis more severe and resistant to adrenaline. Glucagon acts through its own receptor to increase heart rate and contractility, bypassing the blocked beta receptors.

الإجابة

B · Glucagon
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: PaCO₂ = 20 mmHg

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

صيغة وينتر

PaCO₂ = 1,5·8 + 8 = 20 mmHg
المدى: 18–22 mmHg

الإجابة

PaCO₂ = 20 mmHg
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: حماض تنفسي إضافي

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

PaCO₂ المتوقع

1,5·15 + 8 = 30,5 → 28,5–32,5 mmHg

قارن

المقيسة: 47 mmHg → حماض تنفسي إضافي

الإجابة

حماض تنفسي إضافي
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: توقف = 2,28 s

التسرّع ضيّق المعقدات والتوقفات: تسرّع القلب فوق البطيني (SVT) هو تسرّع منتظم بنحو 150–250/min مع معقدات QRS ضيقة؛ وعادةً لا تُرى الموجات P لأنها مخفية في المعقد QRS أو الموجة T. أما التسرّع الجيبي لدى بالغ في الراحة فيكون عادةً أقل من نحو 150/min وتُرى فيه موجة P قبل كل QRS؛ وتجري الرفرفة الأذينية مع توصيل 2:1 غالبًا بنحو 150/min وتُظهر موجات منشارية. وفي التوقف الجيبي (sinus arrest) تتوقف العقدة الجيبية عن الإطلاق للحظة: توقف بلا موجة P ولا QRS لا يساوي طوله عددًا صحيحًا من دورات P–P (أما توقف يساوي بالضبط دورتين أو ثلاثًا فيشير بدلًا من ذلك إلى حصار خروج جيبي).

قِس

57 مربعات صغيرة من R إلى R عبر التوقف

حوّل

توقف = 57 × 0,04 s = 2,28 s

قارن مع P–P

2,28 ÷ 0,96 ≈ 2,4 دورات P–P، وليس عددًا صحيحًا

الإجابة

توقف = 2,28 s

لا تظهر موجة P في أثناء التوقف، ولا يساوي التوقف عددًا صحيحًا من دورات P–P: توقف جيبي (sinus arrest). أما توقف يساوي دورتين أو ثلاثًا بالضبط فيشير إلى حصار خروج جيبي.

12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: معدل البطينين = 52 bpm

الحصارات الأذينية البطينية: تتبّع موجات P وتحقق من أيها يتبعه QRS. الدرجة الأولى: كل موجة P موصَّلة، وPR ثابت وفوق 0,20 s. الدرجة الثانية النمط I (موبيتز I، ونكباخ): يطول PR من نبضة إلى أخرى حتى لا تُوصَل موجة P واحدة، ثم تبدأ الدورة من جديد (نبض مجموعات). الدرجة الثانية النمط II (موبيتز II): يبقى PR في النبضات الموصَّلة ثابتًا، وتتوقف موجات P عن التوصيل فجأة؛ وغالبًا يكون QRS عريضًا. الدرجة الثالثة (الحصار التام): موجات P ومعقدات QRS منتظمة كلٌّ على حدة لكنها مستقلة، وPR يتغير عشوائيًا، ومعدل الأذينين أسرع من معدل الهروب (وصلي 40–60/min مع QRS ضيق، وبطيني 20–40/min مع QRS عريض). لا يمكن تسمية الحصار 2:1 بالنمط I أو II من شريط واحد.

معدل الأذينين

P–P = 21 مربعًا صغيرًا = 0,84 s ← 1500 ÷ 21 = 71,43 ≈ 71 في الدقيقة

معدل البطينين

R–R = 29 مربعًا صغيرًا = 1,16 s ← 1500 ÷ 29 = 51,72 ≈ 52 في الدقيقة

الإجابة

معدل البطينين = 52 bpm

الإجابة

معدل البطينين = 52 bpm

حصار من الدرجة الثالثة مع نظم هروب وصلي ضيق المعقدات (عادةً 40–60 في الدقيقة).

13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: LR− = 0,42

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

الحساسية والنوعية

Se = 174/280 = 0,6214
Sp = 693/770 = 0,9

نسبة الاحتمال السلبية

LR− = (1 − 0,6214)/0,9 = 0,4206 ≈ 0,42

الإجابة

LR− = 0,42
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: PPV = 21,1 %

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

الإيجابيون الحقيقيون والكاذبون (لكل شخص)

Se·p = 0,92·0,02 = 0,0184
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,07·0,98 = 0,0686

القيمة التنبؤية الإيجابية

PPV = 0,0184/(0,0184 + 0,0686) = 0,2115 ≈ 21,1%

الإجابة

PPV = 21,1%

كلما انخفض الانتشار انخفضت PPV للاختبار نفسه.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences