العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي بنية تصل الأذن الوسطى بالبلعوم الأنفي؟

  1. Aالصماخ السمعي الظاهر
  2. Bالقناة القوقعية
  3. Cالنفير السمعي (قناة أوستاكي)
  4. Dالقناة الأنفية الدمعية
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

كثيرًا ما يُحَس التهاب الزائدة الدودية المبكر ألمًا مبهمًا حول السرة. لماذا؟

  1. Aلأن الالتهاب ينتشر أولًا إلى جدار البطن في منطقة السرة
  2. Bلأن العصب الحجابي ينقل الألم إلى السرة
  3. Cلأن أعصابها الحشوية تدخل الحبل عند T10، مثل جلد السرة
  4. Dلأن الزائدة تقع خلف السرة مباشرة
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

أي زمرة دموية في نظام ABO تحتوي بلازماها على الضدين anti-A وanti-B معًا؟

  1. Aالزمرة B
  2. Bالزمرة O
  3. Cالزمرة AB
  4. Dالزمرة A
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

لماذا يتعرض المصاب بإصابة عالية في الحبل الشوكي فوق T1 لخطر انخفاض ضغط الدم؟

  1. Aينقطع العصب المبهم فيرتفع معدل القلب
  2. Bينقطع التدفق الودي إلى الأوعية والقلب
  3. Cيتوقف إفراز الرينين من الكلية تمامًا
  4. Dلم يعد العصب الحجابي قادرًا على التحكم في توتر الشرايين
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

كيف يُحدث لقاح mRNA المناعة؟

  1. Aتستخدم خلايا الجسم الـ mRNA لصنع بروتين فيروسي يتعلم الجهاز المناعي التعرف عليه
  2. Bيقتل الـ mRNA الفيروس مباشرة في الدم
  3. Cيُدمج الـ mRNA بصورة دائمة في DNA البشري
  4. Dيحتوي الـ mRNA على فيروس حي مُضعَف
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

يُعطى شاب يعاني من التهاب الحلق والحمى وتضخم العقد اللمفاوية أموكسيسيلين، فيصاب بطفح واسع. ما العدوى الأرجح؟

  1. Aالجدري المائي
  2. Bالحصبة
  3. Cالتهاب اللوزتين العقدي
  4. Dداء كثرة الوحيدات العدوائي الذي يسببه فيروس إبشتاين–بار
7.علم الأدويةمتوسطة

1000 mL of IV fluid is to be given over 8 hours with a pump. What rate should be set?

  1. A125 mL/h
  2. B250 mL/h
  3. C80 mL/h
  4. D100 mL/h
8.علم الأدويةصعبة

A patient on warfarin also takes ginkgo and high-dose garlic supplements and is having minor surgery next week. What should the nurse do?

  1. AIgnore the supplements, as natural products are safe with warfarin
  2. BAdvise taking extra supplements to improve healing
  3. CAdvise stopping warfarin without telling anyone
  4. DTell the surgical team, as the supplements can increase bleeding
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
pH7,357,457,57PaCO₂mmHg354542HCO₃⁻mmol/L222637غير معوّضمعوّض جزئيًامعوّض كليًا

يُظهر غاز دم شرياني تدريبي pH 7,57، و PaCO₂ 42 mmHg (5,6 kPa)، و HCO₃⁻ 37 mmol/L. الاضطراب الأولي هو قلاء استقلابي. إلى أي مدى هو معوّض؟ انقر على إجابتك.

pH 7,57PaCO₂ 42 mmHg (5,6 kPa)HCO₃⁻ 37 mmol/L
  1. 1غير معوّض
  2. 2معوّض جزئيًا
  3. 3معوّض كليًا
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
pH7,357,457,21PaCO₂mmHg354539HCO₃⁻mmol/L222615تعويض مناسبحماض تنفسي إضافيقلاء تنفسي إضافي

يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا: pH 7,21، و PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa)، و HCO₃⁻ 15 mmol/L. قارن PaCO₂ المقيسة بصيغة وينتر. انقر على تفسيرك.

pH 7,21PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
  1. 1تعويض مناسب
  2. 2حماض تنفسي إضافي
  3. 3قلاء تنفسي إضافي
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

قِس فترة QT في شريط الاشتقاق II هذا، بالثواني.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QT = s
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVنظم بطيني ذاتي (idioventricular)نظم منظَّم بطينيًانظم منظَّم، فشل الالتقاطحصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)

لدى هذا المريض جهاز تنظيم ضربات القلب. فسّر شريط الاشتقاق II. انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1نظم بطيني ذاتي (idioventricular)
  2. 2نظم منظَّم بطينيًا
  3. 3نظم منظَّم، فشل الالتقاط
  4. 4حصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
Se60%Sp69%LR− = ?

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). اختبار حساسيته 60% ونوعيته 69%. أوجد نسبة الاحتمال السلبية LR−. قرّب إلى منزلتين عشريتين.

Se = 60%Sp = 69%
LR− =
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
الاختبارالمرض موجودالمرض غائبالمجموعموجبة?سالبةالمجموع10 000

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يُفحص 10 000 شخصًا باختبار حساسيته 81% ونوعيته 83%. ويبلغ انتشار المرض 1%. كم نتيجة إيجابية حقيقية TP متوقعة؟

N = 10 000p = 1%Se = 81%Sp = 83%
TP =

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: C · النفير السمعي (قناة أوستاكي)

لماذا هذه هي الإجابة

يوازن النفير السمعي ضغط الهواء على جانبي غشاء الطبل، وهو لدى الأطفال أقصر وأكثر أفقية، ما يسهّل التهابات الأذن الوسطى.

الإجابة

C · النفير السمعي (قناة أوستاكي)
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: C · لأن أعصابها الحشوية تدخل الحبل عند T10، مثل جلد السرة

لماذا هذه هي الإجابة

يُحال الألم الحشوي من بنى المعي المتوسط إلى القطاع الجلدي T10 حول السرة، وعندما يلتهب الصفاق الجداري يتموضع الألم في الحفرة الحرقفية اليمنى.

الإجابة

C · لأن أعصابها الحشوية تدخل الحبل عند T10، مثل جلد السرة
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: B · الزمرة O

لماذا هذه هي الإجابة

ليس لدى أصحاب الزمرة O مستضد A أو B، فيصنعون anti-A وanti-B كليهما. أما الزمرة AB فلديها المستضدان ولا ضد لديها.

الإجابة

B · الزمرة O
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: B · ينقطع التدفق الودي إلى الأوعية والقلب

لماذا هذه هي الإجابة

يغادر التدفق الودي الحبل عند T1–L2. الإصابة فوقه تزيل التوتر الوعائي والتحفيز الودي للقلب بينما يظل المبهم عاملًا، فيحدث انخفاض الضغط وبطء القلب (الصدمة العصبية المنشأ).

الإجابة

B · ينقطع التدفق الودي إلى الأوعية والقلب
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: A · تستخدم خلايا الجسم الـ mRNA لصنع بروتين فيروسي يتعلم الجهاز المناعي التعرف عليه

لماذا هذه هي الإجابة

تترجم الخلايا الـ mRNA إلى مستضد، مثل بروتين الشوكة لفيروس كورونا، فيستجيب له الجهاز المناعي. ويتفكك الـ mRNA ولا يدخل النواة.

الإجابة

A · تستخدم خلايا الجسم الـ mRNA لصنع بروتين فيروسي يتعلم الجهاز المناعي التعرف عليه
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: D · داء كثرة الوحيدات العدوائي الذي يسببه فيروس إبشتاين–بار

لماذا هذه هي الإجابة

تسبب الحمى الغدية فيروسُ EBV. ويصاب كثير من المرضى الذين يُعطَون الأموكسيسيلين أثناء المرض بطفح. ولا تفيد المضادات الحيوية لأن السبب فيروسي.

الإجابة

D · داء كثرة الوحيدات العدوائي الذي يسببه فيروس إبشتاين–بار
7.علم الأدوية

الإجابة: A · 125 mL/h

لماذا هذه هي الإجابة

1000 mL ÷ 8 h = 125 mL/h. Infusion pumps are set in mL per hour.

الإجابة

A · 125 mL/h
8.علم الأدوية

الإجابة: D · Tell the surgical team, as the supplements can increase bleeding

لماذا هذه هي الإجابة

Ginkgo and garlic may impair platelet function and add to warfarin's bleeding risk. The team needs a full list of supplements so it can plan, and the patient should not change warfarin without advice.

الإجابة

D · Tell the surgical team, as the supplements can increase bleeding
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: غير معوّض

قراءة غاز الدم (ROME): أولًا pH: أقل من 7,35 حموضة الدم، وأكثر من 7,45 قلوية الدم. ثم جد القيمة التي تفسّر ذلك. PaCO₂ (الطبيعي 35–45 mmHg، 4,7–6,0 kPa) هي الجزء التنفسي وتتحرك Opposite أي عكس pH في الاضطراب التنفسي؛ و HCO₃⁻ (الطبيعي 22–26 mmol/L) هي الجزء الاستقلابي وتتحرك في اتجاه pH نفسه (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). تبيّن القيمة الأخرى التعويض: الطبيعية تعني غير معوّض؛ والشاذة في الاتجاه الذي يسحب pH إلى الوراء بينما pH ما زال شاذًا تعني معوّضًا جزئيًا؛ و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني معوّضًا كليًا. تختلف المجالات قليلًا بين المختبرات؛ وهذه قيم تدريبية.

ROME، قيمةً قيمةً

pH 7,57: قلوية الدم (أكثر من 7,45)
PaCO₂ 42 mmHg: عادي (35–45)
HCO₃⁻ 37 mmol/L: مرتفع (22–26)

التعويض

سريريًا، تحقّق أيضًا من التعويض المتوقع: في القلاء الاستقلابي PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 44,9–48,9 mmHg، لذا تشير القيمة المقيسة 42 mmHg إلى قلاء تنفسي إضافي (اضطراب مختلط). الإجابة أعلاه هي تصنيف ROME للامتحان.

غير معوّض

الإجابة

غير معوّض
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: حماض تنفسي إضافي

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

PaCO₂ المتوقع

1,5·15 + 8 = 30,5 → 28,5–32,5 mmHg

قارن

المقيسة: 39 mmHg → حماض تنفسي إضافي

الإجابة

حماض تنفسي إضافي
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: QT = 0,4 s

QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.

قِس

10 مربعًا صغيرًا من بداية QRS إلى نهاية موجة T

حوّل

QT = 10 × 0,04 s = 0,4 s

الإجابة

QT = 0,4 s

قاعدة تقريبية: عند المعدلات الطبيعية ينبغي أن تكون QT أقل من نصف فترة R–R (هنا R–R = 0,72 s).

12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: نظم منظَّم بطينيًا

النظم المنظَّمة: يظهر نبض جهاز تنظيم ضربات القلب كشوكة تنظيم رأسية ضيقة. بعد الشوكة البطينية يكون QRS عريضًا (0,12 s أو أكثر)، لأن النبضة تنتشر من السلك عبر العضلة بدلًا من جهاز التوصيل؛ وفي التنظيم البطيني الأيمن يكون غالبًا سالبًا في معظمه في اشتقاق II. وشوكة قبل كل موجة P تعني تنظيمًا أذينيًا، ويُظهر جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الحجرة (AV) شوكة أذينية وموجة P، ثم بعد التأخير AV المبرمج شوكة بطينية وQRS عريضًا. الالتقاط (capture) يعني أن كل شوكة يتبعها زوال استقطاب. وفشل الالتقاط شوكة بلا موجة P أو QRS بعدها؛ أما فشل الاستشعار (شوك تتجاهل نبضات المريض الذاتية) وفشل التنظيم (لا شوكة عندما يحين موعدها) فهما العطلان الكلاسيكيان الآخران.

خمس خطوات

1. المعدل: R–R = 20 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 20 ≈ 75 في الدقيقة.
2. النظم: منتظم، كل R–R يساوي 0,80 s.
3. الموجات P: غير مرئية؛ وتظهر شوكة تنظيم حادة قبل كل QRS مباشرة.
4. فترة PR: غير قابلة للقياس.
5. QRS: 0,16 s، عريض، وتتبع كل شوكة QRS (التقاط).

التفسير

نظم منظَّم بطينيًا

الإجابة

نظم منظَّم بطينيًا

QRS المنظَّم عريض بطبيعته؛ فلا تسمّه حصارًا غُصنيًا ولا نظمًا بطينيًا.

13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: LR− = 0,58

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

نسبة الاحتمال السلبية

LR− = (1 − 0,6)/0,69 = 0,5797 ≈ 0,58

الإجابة

LR− = 0,58
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: TP = 81

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

المصابون وغير المصابين بالمرض

10 000·0,01 = 100
10 000 − 100 = 9900

الإيجابيون الحقيقيون

TP = 100·0,81 = 81

الإجابة

TP = 81

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences