العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي عظم في الجمجمة يحتوي على الثقبة العظمى؟

  1. Aالعظم الصدغي
  2. Bالعظم الوتدي
  3. Cالعظم الجداري
  4. Dالعظم القذالي
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

عند إدخال أنبوب صدري أو إبرة في الحيز الجنبي، لماذا يوضع فوق الحافة العلوية للضلع مباشرة؟

  1. Aلأن العضلات الوربية غائبة فوق كل ضلع
  2. Bلأن الوريد والشريان والعصب الوربية تجري على طول الحافة السفلية لكل ضلع
  3. Cلأن الرئة لا تصل إلى المنطقة فوق كل ضلع
  4. Dلأن الجنبة أثخن ما تكون فوق كل ضلع مباشرة
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

ما المحفز الرئيسي للتنفس لدى الشخص السليم؟

  1. Aارتفاع سكر الدم
  2. Bانخفاض pH الدم بسبب اللاكتات فقط
  3. Cانخفاض O₂ الشرياني
  4. Dارتفاع CO₂ الشرياني
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

تناول مريض البريدنيزولون بجرعة عالية لمدة سنة. ما حالة محور الوطاء–النخامى–الكظر؟

  1. AACTH مثبط وقشرة الكظر ضامرة
  2. Bلب الكظر توقف عن صنع الأدرينالين والنورأدرينالين
  3. CACTH مرتفع وقشرة الكظر متضخمة
  4. DACTH طبيعي وإنتاج الكورتيزول مرتفع
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

كيف يعقّم الأوتوكلاف الأدوات؟

  1. Aبالبخار تحت الضغط عند نحو 121 °C
  2. Bبالأشعة فوق البنفسجية فقط
  3. Cببخار الكحول في درجة حرارة الغرفة
  4. Dبالحرارة الجافة عند نحو 60 °C
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

لماذا قد يكون اختبار الأجسام المضادة لـ HIV سلبيًا في الأسابيع الأولى بعد العدوى؟

  1. Aيختبئ الفيروس في الأسابيع الأولى في خلايا الدم الحمراء فقط
  2. Bلأن HIV لا يثير إنتاج الأجسام المضادة إطلاقًا
  3. Cلأن كواشف الاختبار تدمّر الأجسام المضادة
  4. Dلأن الجسم لم ينتج بعدُ أجسامًا مضادة كافية لكشفها
7.علم الأدويةمتوسطة

After several years of levodopa treatment, which problem is common?

  1. ASevere hypoglycaemia after each dose
  2. BDyskinesias and "on–off" fluctuations in response
  3. CComplete and permanent loss of all Parkinson's symptoms
  4. DPermanent hearing loss
8.علم الأدويةصعبة

Why should a dose never be written as "5,0 mg" on a medication order?

  1. AThe pharmacy cannot supply doses that contain a decimal point
  2. BIt means the dose must be given five times
  3. CThe decimal point may be missed, and the dose read as 50 mg
  4. DIt is too precise for most drugs
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

قيم تدريبية: Na⁺ 143 mmol/L، وغلوكوز 20,9 mmol/L، و يوريا 20,6 mmol/L. احسب أسمولية المصل Osm = 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا لأقرب عدد صحيح.

Na⁺ 143 mmol/Lالغلوكوز 20,9 mmol/Lاليوريا 20,6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة

عند مستوى البحر، يُظهر غاز تدريبي أُخذ عند أكسجين 24% القيمتين PaO₂ 68 mmHg (9,1 kPa) و PaCO₂ 52 mmHg (6,9 kPa). استخدم PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 لإيجاد الفرق A–a.

FiO₂ 24%PaO₂ 68 mmHg (9,1 kPa)PaCO₂ 52 mmHg (6,9 kPa)
الفرق A–a = mmHg
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

قِس فترة QT في شريط الاشتقاق II هذا، بالثواني.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QT = s
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVرفرفة أذينية، توصيل 2:1التواء الذُّرى (torsades de pointes)رجفان بطينيتسرّع القلب فوق البطيني (SVT)

حدّد النظم في شريط الاشتقاق II هذا. انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1رفرفة أذينية، توصيل 2:1
  2. 2التواء الذُّرى (torsades de pointes)
  3. 3رجفان بطيني
  4. 4تسرّع القلب فوق البطيني (SVT)
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
حالاتسنة-شخصمعرَّضون1263500غير معرَّضين8900

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). في دراسة أترابية، ساهم المعرَّضون بـ 3500 سنة-شخص مع 126 حالات جديدة، وغير المعرَّضين بـ 900 سنة-شخص مع 8 حالات جديدة. أوجد نسبة معدل الإصابة IRR (المعرَّضون مقابل غير المعرَّضين). قرّب إلى منزلتين عشريتين.

معرَّضون: 126/3500 PYغير معرَّضين: 8/900 PY
IRR =
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
الاختبارالمرض موجودالمرض غائبالمجموعموجبة?سالبةالمجموع10 000

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يُفحص 10 000 شخصًا باختبار حساسيته 75% ونوعيته 79%. ويبلغ انتشار المرض 1%. كم نتيجة إيجابية n₊ متوقعة إجمالًا؟

N = 10 000p = 1%Se = 75%Sp = 79%
n₊ =

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: D · العظم القذالي

لماذا هذه هي الإجابة

الثقبة العظمى فتحة كبيرة في العظم القذالي يستمر عبرها النخاع المستطيل ليصبح الحبل الشوكي.

الإجابة

D · العظم القذالي
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: B · لأن الوريد والشريان والعصب الوربية تجري على طول الحافة السفلية لكل ضلع

لماذا هذه هي الإجابة

تقع الحزمة العصبية الوعائية الوربية (الوريد ثم الشريان ثم العصب من الأعلى إلى الأسفل) في الميزاب الضلعي تحت كل ضلع، والدخول فوق الضلع السفلي مباشرة يتجنبها.

الإجابة

B · لأن الوريد والشريان والعصب الوربية تجري على طول الحافة السفلية لكل ضلع
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: D · ارتفاع CO₂ الشرياني

لماذا هذه هي الإجابة

تستجيب المستقبلات الكيميائية المركزية لـ CO₂ (عبر pH السائل الدماغي الشوكي). ولا يضيف انخفاض O₂ إلى الحافز التنفسي إضافة قوية إلا عندما ينخفض PaO₂ كثيرًا عن الطبيعي، مثلًا في المرتفعات العالية.

الإجابة

D · ارتفاع CO₂ الشرياني
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: A · ACTH مثبط وقشرة الكظر ضامرة

لماذا هذه هي الإجابة

يثبط القشراني السكري الخارجي CRH وACTH، فتضمر قشرة الكظر. وقد يسبب إيقاف الدواء فجأة أزمة كظرية، لذا يُخفَّض تدريجيًا.

الإجابة

A · ACTH مثبط وقشرة الكظر ضامرة
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: A · بالبخار تحت الضغط عند نحو 121 °C

لماذا هذه هي الإجابة

يبلغ البخار المضغوط نحو 121 °C ويقتل جميع الكائنات الدقيقة بما فيها الأبواغ، عادةً خلال نحو 15 دقيقة أو أكثر بحسب الحمولة.

الإجابة

A · بالبخار تحت الضغط عند نحو 121 °C
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: D · لأن الجسم لم ينتج بعدُ أجسامًا مضادة كافية لكشفها

لماذا هذه هي الإجابة

تستغرق الأجسام المضادة عدة أسابيع لتظهر. والاختبارات المركبة التي تكشف أيضًا المستضد p24، أو اختبارات RNA الفيروسي، تقصّر فترة النافذة هذه.

الإجابة

D · لأن الجسم لم ينتج بعدُ أجسامًا مضادة كافية لكشفها
7.علم الأدوية

الإجابة: B · Dyskinesias and "on–off" fluctuations in response

لماذا هذه هي الإجابة

Long-term levodopa use often leads to motor fluctuations, with periods of good control and periods of stiffness, and to dyskinesias at peak dose. Dose timing and add-on drugs are adjusted to manage this.

الإجابة

B · Dyskinesias and "on–off" fluctuations in response
8.علم الأدوية

الإجابة: C · The decimal point may be missed, and the dose read as 50 mg

لماذا هذه هي الإجابة

Trailing zeros (5,0) and missing leading zeros (.5) are well-known causes of tenfold errors. Safe practice is to write 5 mg and 0,5 mg.

الإجابة

C · The decimal point may be missed, and the dose read as 50 mg
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: Osm = 328 mOsm/kg

القيم المشتقة: تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا مع كل القيم بوحدة mmol/L (أو 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL)؛ والطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg. نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر. ضغط الأكسجين السنخي هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg عند مستوى البحر، والفرق A–a هو PAO₂ − PaO₂.

الأسمولية المحسوبة

Osm = 2·143 + 20,9 + 20,6 = 327,5 ≈ 328 mOsm/kg

الإجابة

Osm = 328 mOsm/kg
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: الفرق A–a = 38,12 mmHg

القيم المشتقة: تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا مع كل القيم بوحدة mmol/L (أو 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL)؛ والطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg. نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر. ضغط الأكسجين السنخي هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg عند مستوى البحر، والفرق A–a هو PAO₂ − PaO₂.

الأكسجين السنخي

PAO₂ = 0,24·713 − 52/0,8 = 171,1 − 65 = 106,1 mmHg

الفرق

A–a = 106,1 − 68 = 38,12 mmHg

الإجابة

الفرق A–a = 38,12 mmHg
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: QT = 0,3 s

QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.

قِس

7,5 مربعًا صغيرًا من بداية QRS إلى نهاية موجة T

حوّل

QT = 7,5 × 0,04 s = 0,3 s

الإجابة

QT = 0,3 s

قاعدة تقريبية: عند المعدلات الطبيعية ينبغي أن تكون QT أقل من نصف فترة R–R (هنا R–R = 0,64 s).

12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: التواء الذُّرى (torsades de pointes)

مزيد من النظم البطينية: التواء الذُّرى (torsades de pointes) هو تسرّع بطيني متعدد الأشكال، عادةً بمعدل 150–250/min، تتغير فيه المعقدات العريضة في الارتفاع وتلتف حول الخط القاعدي، فتتجه إلى الأعلى لبضع نبضات ثم إلى الأسفل. تربطه الكتب بإطالة الفاصل QT، وكبريتات المغنيسيوم هي الدواء الذي تذكره إرشادات الإنعاش له. والنظم البطيني الذاتي (idioventricular) هو نظم هروب بطيني: منتظم، مع QRS عريض (0,12 s أو أكثر) وبلا موجات P، بمعدل 20–40/min (ويجري النظم البطيني الذاتي المتسارع بمعدل 40–100/min). أما التسرّع البطيني أحادي الشكل فله معقدات عريضة متطابقة بمعدل يزيد على 100/min. والرجفان البطيني فوضوي بلا أي معقد متكرر.

خمس خطوات

1. المعدل: سريع جدًا، والمعقدات تفصل بينها نحو 7 مربعات صغيرة (نحو 214 في الدقيقة).
2. النظم: سريع ومنتظم تقريبًا، لكن ارتفاع المعقدات واتجاهها يتغيران بنمط مغزلي متكرر.
3. موجات P: لا يمكن تحديدها.
4. فترة PR: غير قابلة للقياس.
5. QRS: عريض ومتعدد الأشكال؛ تلتفّ المعقدات حول الخط القاعدي، فتتجه إلى الأعلى لبضع نبضات ثم إلى الأسفل.

التفسير

التواء الذُّرى (torsades de pointes)

الإجابة

التواء الذُّرى (torsades de pointes)

التواء الذُّرى (torsades de pointes) تسرّع بطيني متعدد الأشكال مرتبط بإطالة الفاصل QT. هذا تدريب على التعرّف فقط.

13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: IRR = 4,05

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

معدلات الإصابة

معرَّضون: 126/3500 = 36 لكل 1000 سنة-شخص
غير معرَّضين: 8/900 = 8,889 لكل 1000 سنة-شخص

نسبة المعدلين

IRR = 36/8,889 = 4,05

الإجابة

IRR = 4,05
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: n₊ = 2154

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

المصابون وغير المصابين بالمرض

10 000·0,01 = 100
10 000 − 100 = 9900

كل النتائج الإيجابية

TP = 100·0,75 = 75
FP = 9900·0,21 = 2079
n₊ = 75 + 2079 = 2154

الإجابة

n₊ = 2154

من بين 2154 إيجابيين، 75 فقط مصابون بالمرض (PPV 3,5%).

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences