العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي مجموعة عضلية في مقدمة الفخذ تبسط الركبة؟

  1. Aالعضلات المقرِّبة
  2. Bأوتار المأبض (العضلات المأبضية)
  3. Cالعضلة رباعية الرؤوس الفخذية
  4. Dالعضلات الألوية
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

أي عضلة "تفك قفل" الركبة المبسوطة تمامًا بتدوير الفخذ وحشيًا على الظنبوب في بداية الثني؟

  1. Aالعضلة ذات الرأسين الفخذية
  2. Bالعضلة المأبضية
  3. Cالعضلة الخياطية
  4. Dالعضلة التوأمية
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

أي زمرة دموية في نظام ABO تحتوي بلازماها على الضدين anti-A وanti-B معًا؟

  1. Aالزمرة AB
  2. Bالزمرة A
  3. Cالزمرة B
  4. Dالزمرة O
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

لماذا لا يصحح تنفس أكسجين 100% نقص الأكسجة الناتج عن تحويلة حقيقية من اليمين إلى اليسار إلا قليلًا؟

  1. Aلأن الأكسجين النقي يتلف الهيموغلوبين
  2. Bلأن الدم المحوَّل لا يلامس غاز الأسناخ أبدًا
  3. Cلأن الدم المحوَّل مشبع تمامًا أصلًا
  4. Dلأن الأكسجين الإضافي يُزفر كله في صورة CO₂
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

كيف ينتقل DNA بين البكتيريا أثناء الاقتران؟

  1. Aبالتقاط DNA حر من البيئة
  2. Bعبر التماس المباشر باستخدام شعرة جنسية
  3. Cباندماج خليتين بكتيريتين في خلية واحدة
  4. Dبعاثية تحمل DNA بكتيريًا
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

مريض يتناول أدوية مثبطة للمناعة بجرعات عالية بعد زرع عضو، وقد حان موعد تطعيماته. أي نوع من اللقاحات يُتجنب عمومًا؟

  1. Aلقاحات الوحيدات (subunit)
  2. Bاللقاحات الحية الموهَّنة
  3. Cاللقاحات الذوفانية
  4. Dاللقاحات المعطَّلة الكاملة للفيروس
7.علم الأدويةمتوسطة

A prescriber gives a verbal medication order in an emergency. What should the nurse do?

  1. AWrite it down and read it back to the prescriber to confirm
  2. BAsk another nurse to remember the order
  3. CRemember it and write it in the chart at the end of the shift
  4. DGive the drug without recording the order
8.علم الأدويةصعبة

A patient is switched from oral to intravenous morphine. Why is the IV dose lower than the oral dose?

  1. AIV morphine is excreted much more slowly by the kidney than oral morphine
  2. BThe oral route causes tolerance faster than the IV route
  3. COral morphine has a large first-pass effect, so less reaches the blood
  4. DIV morphine is a stronger chemical form of the drug
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
pH7,357,457,51PaCO₂mmHg354549HCO₃⁻mmol/L222638غير معوّضمعوّض جزئيًامعوّض كليًا

يُظهر غاز دم شرياني تدريبي pH 7,51، و PaCO₂ 49 mmHg (6,5 kPa)، و HCO₃⁻ 38 mmol/L. الاضطراب الأولي هو قلاء استقلابي. إلى أي مدى هو معوّض؟ انقر على إجابتك.

pH 7,51PaCO₂ 49 mmHg (6,5 kPa)HCO₃⁻ 38 mmol/L
  1. 1غير معوّض
  2. 2معوّض جزئيًا
  3. 3معوّض كليًا
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
pH7,357,457,15PaCO₂mmHg354518HCO₃⁻mmol/L22266تعويض مناسبحماض تنفسي إضافيقلاء تنفسي إضافي

يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا: pH 7,15، و PaCO₂ 18 mmHg (2,4 kPa)، و HCO₃⁻ 6 mmol/L. قارن PaCO₂ المقيسة بصيغة وينتر. انقر على تفسيرك.

pH 7,15PaCO₂ 18 mmHg (2,4 kPa)HCO₃⁻ 6 mmol/L
  1. 1تعويض مناسب
  2. 2حماض تنفسي إضافي
  3. 3قلاء تنفسي إضافي
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

قِس فترة QT في شريط الاشتقاق II هذا، بالثواني.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QT = s
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVرجفان بطينيتسرّع القلب الجيبيتوقف الانقباض القلبي (Asystole)النشاط الكهربائي بلا نبض (PEA)

وُجد مريض مراقَب فاقد الاستجابة ولا يتنفس بشكل طبيعي، ولا يُحَسّ نبض سباتي. تُظهر الشاشة هذا النظم المنظَّم. ماذا تُسمّى هذه الحالة؟ انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1رجفان بطيني
  2. 2تسرّع القلب الجيبي
  3. 3توقف الانقباض القلبي (Asystole)
  4. 4النشاط الكهربائي بلا نبض (PEA)
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
الاختبارالمرض موجودالمرض غائبالمجموعموجبة302343645abسالبة58927985cdالمجموع36012701630

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). قورن اختبار جديد بالمعيار المرجعي في دراسة (انظر الجدول 2 × 2). أوجد نسبة الاحتمال الإيجابية LR+. قرّب إلى منزلتين عشريتين.

a = 302b = 343c = 58d = 927
LR+ =
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
قبل الاختبار5%بعد الاختبار?p′LR+

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). احتمال إصابة مريض بمرض قبل الاختبار هو 5%. أُجري اختبار حساسيته 77% ونوعيته 66% وجاءت نتيجته موجبة. أوجد الاحتمال بعد الاختبار p′ للمرض كنسبة مئوية. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.

قبل الاختبار 5%Se = 77%Sp = 66%موجبة
p′ = %

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: C · العضلة رباعية الرؤوس الفخذية

لماذا هذه هي الإجابة

تبسط العضلة رباعية الرؤوس الفخذية (المستقيمة الفخذية والمتسعات الثلاث) الركبة عبر الرباط الرضفي، أما أوتار المأبض فتثنيها.

الإجابة

C · العضلة رباعية الرؤوس الفخذية
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: B · العضلة المأبضية

لماذا هذه هي الإجابة

عند البسط التام تنقفل الركبة بالتدوير الإنسي للفخذ، وتدوّر العضلة المأبضية الفخذ وحشيًا على الظنبوب الثابت لفك القفل حتى يبدأ الثني.

الإجابة

B · العضلة المأبضية
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: D · الزمرة O

لماذا هذه هي الإجابة

ليس لدى أصحاب الزمرة O مستضد A أو B، فيصنعون anti-A وanti-B كليهما. أما الزمرة AB فلديها المستضدان ولا ضد لديها.

الإجابة

D · الزمرة O
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: B · لأن الدم المحوَّل لا يلامس غاز الأسناخ أبدًا

لماذا هذه هي الإجابة

يتجاوز الدم المحوَّل الأسناخ المهواة ويمزج دمًا غير مؤكسج بالدم الشرياني، ولا يستطيع الأكسجين الإضافي المستنشق الوصول إليه، بخلاف عدم تطابق V/Q أو نقص التهوية.

الإجابة

B · لأن الدم المحوَّل لا يلامس غاز الأسناخ أبدًا
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: B · عبر التماس المباشر باستخدام شعرة جنسية

لماذا هذه هي الإجابة

في الاقتران تكوّن الخلية المانحة شعرة نحو الخلية المتلقية وتنقل DNA، غالبًا بلازميدًا. وهو طريق مهم لانتشار جينات مقاومة المضادات الحيوية.

الإجابة

B · عبر التماس المباشر باستخدام شعرة جنسية
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: B · اللقاحات الحية الموهَّنة

لماذا هذه هي الإجابة

تحتوي اللقاحات الحية على كائنات مُضعَفة قد تسبب المرض عندما يكون الجهاز المناعي مثبطًا بشدة. أما اللقاحات المعطَّلة والذوفانية ولقاحات الوحيدات فآمنة، وإن كانت الاستجابة قد تكون أضعف.

الإجابة

B · اللقاحات الحية الموهَّنة
7.علم الأدوية

الإجابة: A · Write it down and read it back to the prescriber to confirm

لماذا هذه هي الإجابة

Reading back the drug, dose, route and frequency confirms the order and catches errors. Verbal orders are documented immediately and signed by the prescriber according to policy.

الإجابة

A · Write it down and read it back to the prescriber to confirm
8.علم الأدوية

الإجابة: C · Oral morphine has a large first-pass effect, so less reaches the blood

لماذا هذه هي الإجابة

Much of an oral morphine dose is metabolised by the liver before reaching the systemic circulation. Equianalgesic tables are used, so the IV dose is a fraction of the oral dose.

الإجابة

C · Oral morphine has a large first-pass effect, so less reaches the blood
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: معوّض جزئيًا

قراءة غاز الدم (ROME): أولًا pH: أقل من 7,35 حموضة الدم، وأكثر من 7,45 قلوية الدم. ثم جد القيمة التي تفسّر ذلك. PaCO₂ (الطبيعي 35–45 mmHg، 4,7–6,0 kPa) هي الجزء التنفسي وتتحرك Opposite أي عكس pH في الاضطراب التنفسي؛ و HCO₃⁻ (الطبيعي 22–26 mmol/L) هي الجزء الاستقلابي وتتحرك في اتجاه pH نفسه (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). تبيّن القيمة الأخرى التعويض: الطبيعية تعني غير معوّض؛ والشاذة في الاتجاه الذي يسحب pH إلى الوراء بينما pH ما زال شاذًا تعني معوّضًا جزئيًا؛ و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني معوّضًا كليًا. تختلف المجالات قليلًا بين المختبرات؛ وهذه قيم تدريبية.

ROME، قيمةً قيمةً

pH 7,51: قلوية الدم (أكثر من 7,45)
PaCO₂ 49 mmHg: مرتفع (35–45)
HCO₃⁻ 38 mmol/L: مرتفع (22–26)

التعويض

معوّض جزئيًا

الإجابة

معوّض جزئيًا
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: تعويض مناسب

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

PaCO₂ المتوقع

1,5·6 + 8 = 17 → 15–19 mmHg

قارن

المقيسة: 18 mmHg → تعويض مناسب

الإجابة

تعويض مناسب
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: QT = 0,4 s

QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.

قِس

10 مربعًا صغيرًا من بداية QRS إلى نهاية موجة T

حوّل

QT = 10 × 0,04 s = 0,4 s

الإجابة

QT = 0,4 s

قاعدة تقريبية: عند المعدلات الطبيعية ينبغي أن تكون QT أقل من نصف فترة R–R (هنا R–R = 0,68 s).

12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: النشاط الكهربائي بلا نبض (PEA)

النشاط الكهربائي بلا نبض (PEA): لا يمكن رؤية PEA على الشريط. تُظهر الشاشة نشاطًا كهربائيًا منظمًا (نظمًا غير VF أو VT أو الانعدام الانقباضي) لكن المريض لا يوجد له نبض محسوس، لذا يُتعرَّف عليه بفحص المريض. في إرشادات إنعاش البالغين يُعدّ PEA والانعدام الانقباضي (asystole) من نظم السكتة القلبية غير القابلة للصدم: إنعاش قلبي رئوي عالي الجودة، وإبينفرين في أقرب وقت ممكن، والبحث عن الأسباب القابلة للعلاج (Hs وTs، مثل نقص الحجم ونقص الأكسجة واسترواح الصدر الضاغط وتامّور القلب). أما VF وVT بلا نبض فهما النظمان القابلان للصدم.

ما يُظهره الشريط

1. المعدل: R–R = 14 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 14 ≈ 107 في الدقيقة.
2. النظم: منتظم، كل R–R يساوي 0,56 s.
3. موجات P: منتصبة، واحدة قبل كل QRS، وكلها متشابهة.
4. فترة PR: 0,12 s، ثابتة، ضمن 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s، ضيق (أقل من 0,12 s).
تسرّع القلب الجيبي

ما يُظهره المريض

لا نبض رغم النشاط الكهربائي المنظَّم: نشاط كهربائي بلا نبض (PEA)، نظم سكتة قلبية غير قابل للصدم

الإجابة

النشاط الكهربائي بلا نبض (PEA)

الإجابة

النشاط الكهربائي بلا نبض (PEA)

يُتعرَّف على PEA عند سرير المريض، ولا يُتعرَّف عليه من الشريط وحده أبدًا. هذا تدريب على الامتحان، وليس إرشادًا سريريًا.

13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: LR+ = 3,11

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

الحساسية والنوعية

Se = 302/360 = 0,8389
Sp = 927/1270 = 0,7299

نسبة الاحتمال الإيجابية

LR+ = 0,8389/(1 − 0,7299) = 3,106 ≈ 3,11

الإجابة

LR+ = 3,11
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: p′ = 10,7 %

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

نسبة الاحتمال

LR+ = 0,77/(1 − 0,66) = 2,265

الأرجحية قبل الاختبار

0,05/(1 − 0,05) = 0,05263

الأرجحية بعد الاختبار

0,05263·2,265 = 0,1192

الاحتمال بعد الاختبار

p′ = 0,1192/(1 + 0,1192) = 0,1065 ≈ 10,7%

الإجابة

p′ = 10,7%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences