العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي الأوعية تنقل الدم المؤكسج من الرئتين إلى القلب؟

  1. Aالشرايين القصبية
  2. Bالأوردة الرئوية
  3. Cالوريدان الأجوفان
  4. Dالشرايين الرئوية
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

لماذا يحمل كسر عنق الفخذ المتبدّل خطرًا عاليًا للنخر اللاوعائي لرأس الفخذ؟

  1. Aلأنه يتلف العصب الوركي الذي يتحكم في جريان الدم
  2. Bلأنه يمزق الفروع الشبكية للشريان الفخذي المنعطف الإنسي
  3. Cلأنه يسد الوريد الفخذي ويسبب الاحتقان
  4. Dلأنه يقطع الجذع الرئيسي للشريان الفخذي
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

أي هرمون تفرزه قشرة الكظر استجابةً لـ ACTH؟

  1. Aالكورتيزول
  2. Bالأدرينالين
  3. Cالألدوستيرون، كاستجابة رئيسية
  4. Dالثيروكسين
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

وفق علاقة الطول–التوتر، لماذا ينتج الليف العضلي الهيكلي قوة أقل عند فرط تمدده؟

  1. Aلأن العضلة تنفد من ATP عند التمدد
  2. Bلأن الكالسيوم لا يعود يُحرَّر من الشبكة الساركوبلازمية عند التمدد
  3. Cلأن الوصل العصبي العضلي يتوقف عن العمل
  4. Dلأن الأكتين والميوسين يتراكبان أقل، فتتكون جسور عرضية أقل
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

ما فئة الأجسام المضادة التي ترتفع أولًا في عدوى جديدة؟

  1. AIgM
  2. BIgA
  3. CIgE
  4. DIgG
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

استُعمرت قثطرة بولية ببكتيريا في غشاء حيوي. لماذا تُستبدل القثطرة عادةً بدلًا من الاكتفاء بإعطاء المضادات الحيوية؟

  1. Aلأن بكتيريا الأغشية الحيوية لا تستطيع أن تسبب المرض
  2. Bلأن المضادات الحيوية تتلف مادة القثطرة
  3. Cلأن البكتيريا في الأغشية الحيوية محمية ويصعب كثيرًا على المضادات الحيوية قتلها
  4. Dلأن الأغشية الحيوية لا تحتوي إلا على فيروسات، فلا تعمل المضادات الحيوية
7.علم الأدويةمتوسطة

Before starting a TNF-alpha inhibitor such as adalimumab, which test is required?

  1. AA glucose tolerance test
  2. BAn echocardiogram in every patient
  3. CScreening for latent tuberculosis
  4. DA bone density scan
8.علم الأدويةصعبة

A patient with epilepsy needs pain relief. Why is tramadol used with caution?

  1. AIt causes a sharp rise in blood glucose
  2. BIt lowers the seizure threshold
  3. CIt always causes respiratory arrest in epilepsy
  4. DIt speeds up the metabolism of all antiepileptic drugs
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا مع HCO₃⁻ 18 mmol/L. استخدم صيغة وينتر لإيجاد PaCO₂ المتوقعة (وسط المجال) بوحدة mmHg.

HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة

يُظهر غاز تدريبي قلاءً استقلابيًا مع HCO₃⁻ 35 mmol/L. استخدم PaCO₂ المتوقعة = 0,7·HCO₃⁻ + 21 لإيجاد PaCO₂ المتوقعة.

HCO₃⁻ 35 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا نظمًا جيبيًا مع توقف واحد. قِس توقف، أي الفاصل R–R عبره، بالثواني.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
توقف = s
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا حصارًا أذينيًا بطينيًا، لذا ينبض الأذينان والبطينان بمعدلين مختلفين. معقدات QRS منتظمة: جِد معدل البطينين بالنبضات في الدقيقة (طريقة 1500، عدد صحيح).

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
معدل البطينين = bpm
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
حالاتالشواهدمعرَّضون267117abغير معرَّضين103113cd

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). تقارن دراسة الحالات والشواهد بين 370 مريضًا مصابًا بمرض (الحالات) و230 شخصًا غير مصابين به (الشواهد). يبيّن الجدول عدد من تعرّض لعامل خطر في كل مجموعة. أوجد نسبة الأرجحية OR للتعرض. قرّب إلى منزلتين عشريتين.

a = 267b = 117c = 103d = 113
OR =
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
الاختبارالمرض موجودالمرض غائبالمجموعموجبة?سالبةالمجموع10 000

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يُفحص 10 000 شخصًا باختبار حساسيته 84% ونوعيته 89%. ويبلغ انتشار المرض 20%. كم نتيجة إيجابية كاذبة FP متوقعة؟

N = 10 000p = 20%Se = 84%Sp = 89%
FP =

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: B · الأوردة الرئوية

لماذا هذه هي الإجابة

تصرّف أربعة أوردة رئوية الدم المؤكسج إلى الأذين الأيسر، وهي الاستثناء الرئيسي من قاعدة أن الأوردة تنقل دمًا غير مؤكسج.

الإجابة

B · الأوردة الرئوية
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: B · لأنه يمزق الفروع الشبكية للشريان الفخذي المنعطف الإنسي

لماذا هذه هي الإجابة

يُروى رأس الفخذ أساسًا بالفروع الشبكية للشريان الفخذي المنعطف الإنسي الجارية على طول العنق، وكسر العنق المتبدّل يمزقها فقد يموت الرأس.

الإجابة

B · لأنه يمزق الفروع الشبكية للشريان الفخذي المنعطف الإنسي
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: A · الكورتيزول

لماذا هذه هي الإجابة

يحفّز ACTH من النخامية الأمامية المنطقة الحزمية على إفراز الكورتيزول. أما الأدرينالين فيأتي من لب الكظر.

الإجابة

A · الكورتيزول
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: D · لأن الأكتين والميوسين يتراكبان أقل، فتتكون جسور عرضية أقل

لماذا هذه هي الإجابة

تحدث القوة القصوى عند طول أمثل للقسيم العضلي مع أفضل تراكب للخييطات. ويقلل فرط التمدد التراكب، أما الطول القصير جدًا فيجعل الخييطات تتصادم.

الإجابة

D · لأن الأكتين والميوسين يتراكبان أقل، فتتكون جسور عرضية أقل
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: A · IgM

لماذا هذه هي الإجابة

يظهر IgM أولًا في الاستجابة الأولية، ثم يليه IgG الذي يوفر حماية طويلة الأمد. لذا يشير IgM الإيجابي إلى عدوى حديثة.

الإجابة

A · IgM
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: C · لأن البكتيريا في الأغشية الحيوية محمية ويصعب كثيرًا على المضادات الحيوية قتلها

لماذا هذه هي الإجابة

في الغشاء الحيوي تعيش البكتيريا في قالب واقٍ وتنمو ببطء ويمكنها تحمّل مستويات عالية من المضادات الحيوية. وإزالة الجهاز تزيل مصدر العدوى.

الإجابة

C · لأن البكتيريا في الأغشية الحيوية محمية ويصعب كثيرًا على المضادات الحيوية قتلها
7.علم الأدوية

الإجابة: C · Screening for latent tuberculosis

لماذا هذه هي الإجابة

TNF inhibitors can reactivate latent TB, so patients are screened with a TB blood test or skin test and chest X-ray. Hepatitis B is usually checked as well.

الإجابة

C · Screening for latent tuberculosis
8.علم الأدوية

الإجابة: B · It lowers the seizure threshold

لماذا هذه هي الإجابة

Tramadol can cause seizures, especially at high doses or with other drugs that lower the seizure threshold. Its serotonergic action also raises the risk of serotonin syndrome.

الإجابة

B · It lowers the seizure threshold
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: PaCO₂ = 35 mmHg

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

صيغة وينتر

PaCO₂ = 1,5·18 + 8 = 35 mmHg
المدى: 33–37 mmHg

الإجابة

PaCO₂ = 35 mmHg
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: PaCO₂ = 45,5 mmHg

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

PaCO₂ المتوقع

0,7·35 + 21 = 45,5 mmHg

الإجابة

PaCO₂ = 45,5 mmHg

للارتفاع حد: نادرًا ما تتجاوز PaCO₂ نحو 55 mmHg بالتعويض وحده.

11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: توقف = 1,84 s

التسرّع ضيّق المعقدات والتوقفات: تسرّع القلب فوق البطيني (SVT) هو تسرّع منتظم بنحو 150–250/min مع معقدات QRS ضيقة؛ وعادةً لا تُرى الموجات P لأنها مخفية في المعقد QRS أو الموجة T. أما التسرّع الجيبي لدى بالغ في الراحة فيكون عادةً أقل من نحو 150/min وتُرى فيه موجة P قبل كل QRS؛ وتجري الرفرفة الأذينية مع توصيل 2:1 غالبًا بنحو 150/min وتُظهر موجات منشارية. وفي التوقف الجيبي (sinus arrest) تتوقف العقدة الجيبية عن الإطلاق للحظة: توقف بلا موجة P ولا QRS لا يساوي طوله عددًا صحيحًا من دورات P–P (أما توقف يساوي بالضبط دورتين أو ثلاثًا فيشير بدلًا من ذلك إلى حصار خروج جيبي).

قِس

46 مربعات صغيرة من R إلى R عبر التوقف

حوّل

توقف = 46 × 0,04 s = 1,84 s

قارن مع P–P

1,84 ÷ 0,80 ≈ 2,3 دورات P–P، وليس عددًا صحيحًا

الإجابة

توقف = 1,84 s

لا تظهر موجة P في أثناء التوقف، ولا يساوي التوقف عددًا صحيحًا من دورات P–P: توقف جيبي (sinus arrest). أما توقف يساوي دورتين أو ثلاثًا بالضبط فيشير إلى حصار خروج جيبي.

12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: معدل البطينين = 47 bpm

الحصارات الأذينية البطينية: تتبّع موجات P وتحقق من أيها يتبعه QRS. الدرجة الأولى: كل موجة P موصَّلة، وPR ثابت وفوق 0,20 s. الدرجة الثانية النمط I (موبيتز I، ونكباخ): يطول PR من نبضة إلى أخرى حتى لا تُوصَل موجة P واحدة، ثم تبدأ الدورة من جديد (نبض مجموعات). الدرجة الثانية النمط II (موبيتز II): يبقى PR في النبضات الموصَّلة ثابتًا، وتتوقف موجات P عن التوصيل فجأة؛ وغالبًا يكون QRS عريضًا. الدرجة الثالثة (الحصار التام): موجات P ومعقدات QRS منتظمة كلٌّ على حدة لكنها مستقلة، وPR يتغير عشوائيًا، ومعدل الأذينين أسرع من معدل الهروب (وصلي 40–60/min مع QRS ضيق، وبطيني 20–40/min مع QRS عريض). لا يمكن تسمية الحصار 2:1 بالنمط I أو II من شريط واحد.

معدل الأذينين

P–P = 21 مربعًا صغيرًا = 0,84 s ← 1500 ÷ 21 = 71,43 ≈ 71 في الدقيقة

معدل البطينين

R–R = 32 مربعًا صغيرًا = 1,28 s ← 1500 ÷ 32 = 46,88 ≈ 47 في الدقيقة

الإجابة

معدل البطينين = 47 bpm

الإجابة

معدل البطينين = 47 bpm

حصار من الدرجة الثالثة مع نظم هروب وصلي ضيق المعقدات (عادةً 40–60 في الدقيقة).

13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: OR = 2,5

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

أرجحية التعرض

حالات: 267/103 = 2,592
الشواهد: 117/113 = 1,035

نسبة الأرجحية

OR = (267·113)/(117·103) = 2,504 ≈ 2,5

الإجابة

OR = 2,5

OR أعلى من 1: التعرض أكثر شيوعًا بين الحالات.

14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: FP = 880

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

المصابون وغير المصابين بالمرض

10 000·0,2 = 2000
10 000 − 2000 = 8000

الإيجابيون الكاذبون

FP = 8000·0,11 = 880

الإجابة

FP = 880

من بين 2560 إيجابيين، 1680 فقط مصابون بالمرض (PPV 65,6%).

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences