العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي جزء من الدماغ مسؤول أساسًا عن التنسيق والتوازن؟

  1. Aالوطاء (تحت المهاد)
  2. Bالنخاع المستطيل
  3. Cالمخيخ
  4. Dالمهاد
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

كثيرًا ما يُحَس التهاب الزائدة الدودية المبكر ألمًا مبهمًا حول السرة. لماذا؟

  1. Aلأن الزائدة تقع خلف السرة مباشرة
  2. Bلأن الالتهاب ينتشر أولًا إلى جدار البطن في منطقة السرة
  3. Cلأن العصب الحجابي ينقل الألم إلى السرة
  4. Dلأن أعصابها الحشوية تدخل الحبل عند T10، مثل جلد السرة
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

في العضلات الهيكلية، من أين يأتي معظم الكالسيوم اللازم للانقباض؟

  1. Aالسائل خارج الخلوي
  2. Bالشبكة الهيولية العضلية
  3. Cالمتقدرات
  4. Dالنواة
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

أي تكيف ينشأ خلال أيام إلى أسابيع في المرتفعات العالية؟

  1. Aارتفاع مستويات الإريثروبويتين وزيادة خلايا الدم الحمراء
  2. Bخفض التهوية لتوفير الأكسجين
  3. Cانخفاض الهيماتوكريت
  4. Dزيادة احتفاظ الكلية بالبيكربونات
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

أي جزء من الجهاز المناعي ينتج الأجسام المضادة؟

  1. Aخلايا البلازما المشتقة من الخلايا اللمفاوية البائية
  2. Bالخلايا القاتلة الطبيعية
  3. Cالعدلات
  4. Dالخلايا التائية السامة للخلايا المنشَّطة في العقد اللمفاوية
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

يُدخَل مريض يُشتبه بإصابته بالسل الرئوي المعدي إلى المستشفى. ما الاحتياطات اللازمة؟

  1. Aاحتياطات الانتقال الهوائي، ويُفضَّل غرفة ذات ضغط سلبي وكمامات تنفسية للموظفين
  2. Bاحتياطات القطيرات مع كمامة جراحية، وضمن متر واحد فقط
  3. Cلا احتياطات خاصة، لأن السل لا ينتقل إلا بالدم
  4. Dاحتياطات التماس فقط، مع القفازات والمريلة
7.علم الأدويةمتوسطة

A transplant patient takes tacrolimus. Which monitoring is most important?

  1. AThyroid function and bone density
  2. BBlood drug levels and kidney function
  3. CPeak expiratory flow
  4. DSerum amylase
8.علم الأدويةصعبة

A patient with heart failure starts taking naproxen regularly for back pain. Why is this a concern?

  1. ANSAIDs block the absorption of furosemide completely
  2. BNSAIDs cause salt and water retention and can worsen heart failure
  3. CNSAIDs increase heart contractility too much
  4. DNSAIDs lower potassium, which makes digoxin and diuretics fail
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

قيم تدريبية: Na⁺ 128 mmol/L، وغلوكوز 20,6 mmol/L، و يوريا 7,2 mmol/L. احسب أسمولية المصل Osm = 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا لأقرب عدد صحيح.

Na⁺ 128 mmol/Lالغلوكوز 20,6 mmol/Lاليوريا 7,2 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة

قيم تدريبية: Na⁺ 142، و Cl⁻ 92، و HCO₃⁻ 14 mmol/L. احسب نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)، باستخدام AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). أعطِ منزلتين عشريتين.

Na⁺ 142 mmol/LCl⁻ 92 mmol/LHCO₃⁻ 14 mmol/L
نسبة دلتا =
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mVلانظمية جيبيةرفرفة أذينية، توصيل 2:1رجفان أذينينظم وصلي

فسّر شريط نظم الاشتقاق II هذا. ما هو النظم؟ انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1لانظمية جيبية
  2. 2رفرفة أذينية، توصيل 2:1
  3. 3رجفان أذيني
  4. 4نظم وصلي
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا حصارًا أذينيًا بطينيًا، لذا ينبض الأذينان والبطينان بمعدلين مختلفين. قِس فترة P–P وجِد معدل الأذينين بالنبضات في الدقيقة (طريقة 1500، عدد صحيح).

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
معدل الأذينين = bpm
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
حدثلا حدثالمجموعالمعالجة1664170abالشاهد343537880cd

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). في تجربة عشوائية، تلقى 170 مريضًا معالجة جديدة وتلقى 880 المعالجة الشاهدة. يبيّن الجدول عدد من حدث لديهم أثر جانبي في كل مجموعة. أوجد الخطر النسبي RR لحدوث الحدث مع المعالجة. قرّب إلى منزلتين عشريتين.

المعالجة: 166/170الشاهد: 343/880
RR =
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
CER40%EER?RRR 18%

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). تخفض المعالجة خطر حدث بنسبة 18% بالمعنى النسبي (RRR = 18%). في مجموعة من المرضى يبلغ الخطر بدون معالجة (CER) 40% على مدى خمس سنوات. أوجد العدد اللازم للمعالجة NNT لخمس سنوات لمنع حدث واحد. قرّب إلى الأعلى إلى عدد صحيح من المرضى.

RRR = 18%CER = 40%
NNT =

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: C · المخيخ

لماذا هذه هي الإجابة

يضبط المخيخ الحركة والوضعية والتوازن بدقة، وتلفه يسبب الرنح ومشية غير ثابتة.

الإجابة

C · المخيخ
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: D · لأن أعصابها الحشوية تدخل الحبل عند T10، مثل جلد السرة

لماذا هذه هي الإجابة

يُحال الألم الحشوي من بنى المعي المتوسط إلى القطاع الجلدي T10 حول السرة، وعندما يلتهب الصفاق الجداري يتموضع الألم في الحفرة الحرقفية اليمنى.

الإجابة

D · لأن أعصابها الحشوية تدخل الحبل عند T10، مثل جلد السرة
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: B · الشبكة الهيولية العضلية

لماذا هذه هي الإجابة

يفتح زوال استقطاب الأنيبيبات المستعرضة مستقبلات الريانودين في الشبكة الهيولية العضلية، فيُحرَّر الكالسيوم المخزن إلى السيتوبلازم.

الإجابة

B · الشبكة الهيولية العضلية
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: A · ارتفاع مستويات الإريثروبويتين وزيادة خلايا الدم الحمراء

لماذا هذه هي الإجابة

ينبه نقص الأكسجة إفراز EPO وإنتاج الكريات الحمر، فترتفع سعة نقل الأكسجين. ويسبب فرط التهوية قلاءً تعوّضه الكليتان بإطراح البيكربونات.

الإجابة

A · ارتفاع مستويات الإريثروبويتين وزيادة خلايا الدم الحمراء
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: A · خلايا البلازما المشتقة من الخلايا اللمفاوية البائية

لماذا هذه هي الإجابة

تتمايز الخلايا البائية المنشّطة إلى خلايا بلازما تفرز الأجسام المضادة. أما الخلايا التائية السامة والخلايا القاتلة الطبيعية فتقتل الخلايا المصابة مباشرة.

الإجابة

A · خلايا البلازما المشتقة من الخلايا اللمفاوية البائية
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: A · احتياطات الانتقال الهوائي، ويُفضَّل غرفة ذات ضغط سلبي وكمامات تنفسية للموظفين

لماذا هذه هي الإجابة

تنتشر M. tuberculosis في نوى القطيرات المحمولة جوًا التي قد تبقى معلقة فترات طويلة. ويحتاج المرضى إلى غرفة مفردة ذات ضغط سلبي حيثما أمكن، ويرتدي الموظفون كمامات FFP2/FFP3 أو N95.

الإجابة

A · احتياطات الانتقال الهوائي، ويُفضَّل غرفة ذات ضغط سلبي وكمامات تنفسية للموظفين
7.علم الأدوية

الإجابة: B · Blood drug levels and kidney function

لماذا هذه هي الإجابة

Tacrolimus levels are kept in a target range to prevent rejection and toxicity. Kidney damage, hyperkalaemia, high glucose and tremor are adverse effects, and interacting drugs and grapefruit are avoided.

الإجابة

B · Blood drug levels and kidney function
8.علم الأدوية

الإجابة: B · NSAIDs cause salt and water retention and can worsen heart failure

لماذا هذه هي الإجابة

NSAIDs inhibit renal prostaglandins, causing sodium and water retention and reducing the effect of diuretics. They can trigger decompensation of heart failure and are usually avoided.

الإجابة

B · NSAIDs cause salt and water retention and can worsen heart failure
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: Osm = 284 mOsm/kg

القيم المشتقة: تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا مع كل القيم بوحدة mmol/L (أو 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL)؛ والطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg. نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر. ضغط الأكسجين السنخي هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg عند مستوى البحر، والفرق A–a هو PAO₂ − PaO₂.

الأسمولية المحسوبة

Osm = 2·128 + 20,6 + 7,2 = 283,8 ≈ 284 mOsm/kg

الإجابة

Osm = 284 mOsm/kg
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: نسبة دلتا = 2,4

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

فجوة الأنيونات

AG = 142 − (92 + 14) = 36

نسبة دلتا

(36 − 12)/(24 − 14) = 24/10 = 2,4

الإجابة

نسبة دلتا = 2,4

أكثر من 2: قلاء استقلابي إضافي.

11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: رجفان أذيني

معايير النظم (الاشتقاق II): للنظم الجيبي موجة P منتصبة قبل كل QRS، وPR ثابت من 0,12 إلى 0,20 s، وQRS ضيق: نظم جيبي طبيعي عند 60–100/min، وبطء القلب الجيبي دون 60، وتسرّع القلب الجيبي فوق 100. الرجفان الأذيني: لا موجات P، وخط قاعدي رجفاني، وR–R غير منتظم بصورة غير منتظمة. الرفرفة الأذينية: موجات رفرفة بشكل أسنان المنشار بمعدل نحو 250–350/min مع نسبة توصيل ثابتة مثل 2:1 أو 4:1. الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى: نظم جيبي مع PR ثابت فوق 0,20 s. النظم الوصلي: QRS ضيق عند 40–60/min مع موجات P غائبة أو مقلوبة (PR أقل من 0,12 s، أو P بعد QRS). والانقباض البطيني المبكر (PVC) هو QRS مبكر وعريض (0,12 s أو أكثر) وغريب الشكل بلا موجة P، مع موجة T في الاتجاه المعاكس وعادةً توقف تعويضي كامل؛ وفي ثنائية الانقباض تكون كل نبضة ثانية PVC.

خمس خطوات

1. المعدل: 9 معقد QRS في 6 s، × 10 = 90 في الدقيقة.
2. النظم: غير منتظم بصورة غير منتظمة، R–R من 0,46 إلى 1,00 s بلا نمط.
3. موجات P: غير موجودة؛ ويُظهر الخط القاعدي موجات رجفان صغيرة غير منتظمة.
4. فترة PR: غير قابلة للقياس.
5. QRS: 0,08 s، ضيق (أقل من 0,12 s).

التفسير

رجفان أذيني

الإجابة

رجفان أذيني
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: معدل الأذينين = 75 bpm

الحصارات الأذينية البطينية: تتبّع موجات P وتحقق من أيها يتبعه QRS. الدرجة الأولى: كل موجة P موصَّلة، وPR ثابت وفوق 0,20 s. الدرجة الثانية النمط I (موبيتز I، ونكباخ): يطول PR من نبضة إلى أخرى حتى لا تُوصَل موجة P واحدة، ثم تبدأ الدورة من جديد (نبض مجموعات). الدرجة الثانية النمط II (موبيتز II): يبقى PR في النبضات الموصَّلة ثابتًا، وتتوقف موجات P عن التوصيل فجأة؛ وغالبًا يكون QRS عريضًا. الدرجة الثالثة (الحصار التام): موجات P ومعقدات QRS منتظمة كلٌّ على حدة لكنها مستقلة، وPR يتغير عشوائيًا، ومعدل الأذينين أسرع من معدل الهروب (وصلي 40–60/min مع QRS ضيق، وبطيني 20–40/min مع QRS عريض). لا يمكن تسمية الحصار 2:1 بالنمط I أو II من شريط واحد.

معدل الأذينين

P–P = 20 مربعًا صغيرًا = 0,80 s ← 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 في الدقيقة

معدل البطينين

6 معقد QRS في 6 s × 10 = 60 في الدقيقة

الإجابة

معدل الأذينين = 75 bpm

الإجابة

معدل الأذينين = 75 bpm

الدرجة الثانية النمط II: 4 موجات P لكل 3 معقدات QRS، مع PR ثابت.

13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: RR = 2,51

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

معدلات الحدوث

EER = 166/170 = 0,9765
CER = 343/880 = 0,3898

الخطر النسبي

RR = 0,9765/0,3898 = 2,505 ≈ 2,51

الإجابة

RR = 2,51
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: NNT = 14

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

الانخفاض المطلق في الخطر

ARR = 0,4·0,18 = 0,072

العدد اللازم للمعالجة

NNT = 1/0,072 = 13,89 → 14

الإجابة

NNT = 14

الأثر النسبي نفسه يعطي NNT أصغر عندما يكون الخطر الأساسي أعلى.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences