العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي عصب يعصّب الحجاب الحاجز؟

  1. Aالعصب الإضافي
  2. Bالأعصاب الوربية
  3. Cالعصب المبهم
  4. Dالعصب الحجابي
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

أي عيب في الساحة البصرية تسببه آفة في السبيل البصري الأيسر؟

  1. Aعمى شقي صدغي ثنائي
  2. Bعمى شقي متماثل أيمن
  3. Cعمى في العين اليسرى فقط
  4. Dعمى شقي متماثل أيسر
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

أي خلايا المعدة تفرز حمض الهيدروكلوريك؟

  1. Aالخلايا الرئيسية
  2. Bالخلايا الكأسية
  3. Cخلايا G
  4. Dالخلايا الجدارية
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

لدى مريض بقصور الدرقية الأولي، تتوقع:

  1. Aارتفاع TSH وارتفاع T4 الحر
  2. Bانخفاض TSH وانخفاض T4 الحر
  3. Cارتفاع TSH وانخفاض T4 الحر
  4. Dانخفاض TSH وارتفاع T4 الحر
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

ما عائلة الفيروسات التي تضم مسببات قروح البرد والجدري المائي؟

  1. Aالفيروسات الهربسية
  2. Bالفيروسات التاجية
  3. Cالفيروسات البيكورناوية
  4. Dالفيروسات القهقرية
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

ما فيروسات التهاب الكبد التي تنتقل أساسًا عبر الطعام والماء الملوثين؟

  1. Aالتهاب الكبد B وD
  2. Bالتهاب الكبد C وE
  3. Cالتهاب الكبد B وC
  4. Dالتهاب الكبد A وE
7.علم الأدويةمتوسطة

الجمع بين SSRI وأي دواء يزيد خطر متلازمة السيروتونين أكثر من غيره؟

  1. Aالأوميبرازول
  2. Bالأموكسيسيلين
  3. Cمثبط أوكسيداز أحادي الأمين (MAO)
  4. Dالباراسيتامول
8.علم الأدويةصعبة

A patient with asthma starts timolol eye drops for glaucoma and soon becomes wheezy. What is the most likely explanation?

  1. AThe wheeze is unrelated to the eye drops
  2. BTimolol activates histamine receptors in the lungs
  3. CThe eye drops contain an allergen that causes hay fever and asthma
  4. DTimolol is absorbed and blocks beta-2 receptors in the airways
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

يُظهر غاز تدريبي PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa). استخدم القاعدة: في الحماض التنفسي المزمن يرتفع HCO₃⁻ بمقدار 3,5 mmol/L لكل 10 mmHg يزيد فيها PaCO₂ على 40، بدءًا من HCO₃⁻ 24 mmol/L، لإيجاد HCO₃⁻ المتوقع.

PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa)خط الأساس: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة

قيم تدريبية: Na⁺ 145، و Cl⁻ 113، و HCO₃⁻ 20 mmol/L، وألبومين 26 g/L. جد فجوة الأنيونات المصحَّحة بالألبومين AGc = AG + 0,25·(40 − الألبومين).

Na⁺ 145 mmol/LCl⁻ 113 mmol/LHCO₃⁻ 20 mmol/Lالألبومين 26 g/L
AGc = mmol/L
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

قِس فترة QT وفترة R–R في شريط الاشتقاق II المنتظم هذا، ثم احسب QTc المصحَّحة بحسب المعدل بصيغة بازيت QTc = QT/√RR (كلاهما بالثواني). أعطِ الجواب بالثواني بثلاث منازل عشرية.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QTc = s
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVرجفان بطينيحصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)نظم وصليتوقف الانقباض القلبي (Asystole)

حدّد النظم في شريط الاشتقاق II هذا. انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1رجفان بطيني
  2. 2حصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)
  3. 3نظم وصلي
  4. 4توقف الانقباض القلبي (Asystole)
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
أشخاصسنوات12402,52120233003حالات جديدة54

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). في دراسة أترابية، جرت متابعة مجموعات من الأشخاص لفترات مختلفة (انظر الجدول: عدد الأشخاص وسنوات المتابعة لكل مجموعة). أثناء المتابعة ظهرت 54 حالات جديدة. أوجد معدل الإصابة IR لكل 1000 سنة-شخص. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.

240 × 2,5 سنوات120 × 2 سنوات300 × 3 سنوات54 حالات جديدة
IR = لكل 1000 سنة-شخص
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
p (%)NPV (%)20%NPV = ?100

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). اختبار فحص حساسيته 89% ونوعيته 80%. يُستخدم في مجتمع يبلغ فيه الانتشار 20%. أوجد القيمة التنبؤية السلبية NPV كنسبة مئوية. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.

Se = 89%Sp = 80%p = 20%
NPV = %

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: D · العصب الحجابي

لماذا هذه هي الإجابة

العصب الحجابي (الجذور C3–C5) هو المعصّب الحركي للحجاب الحاجز، لذا توقف إصابة الحبل العنقي العالية فوق C3 التنفس التلقائي.

الإجابة

D · العصب الحجابي
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: B · عمى شقي متماثل أيمن

لماذا هذه هي الإجابة

يحمل السبيل البصري الأيسر ألياف النصف الأيسر من كل شبكية، التي ترى الساحة البصرية اليمنى، وآفته تسبب فقدان النصف الأيمن من الساحة في كلتا العينين.

الإجابة

B · عمى شقي متماثل أيمن
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: D · الخلايا الجدارية

لماذا هذه هي الإجابة

تفرز الخلايا الجدارية HCl والعامل الداخلي. تفرز الخلايا الرئيسية البيبسينوجين وتفرز خلايا G الغاسترين.

الإجابة

D · الخلايا الجدارية
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: C · ارتفاع TSH وانخفاض T4 الحر

لماذا هذه هي الإجابة

عند فشل الدرقية، يزيل انخفاض T4 التلقيم الراجع السلبي فترفع النخامية TSH. أما انخفاض TSH مع انخفاض T4 فيشير إلى قصور درقية ثانوي (نخامي).

الإجابة

C · ارتفاع TSH وانخفاض T4 الحر
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: A · الفيروسات الهربسية

لماذا هذه هي الإجابة

فيروس الهربس البسيط (قروح البرد) وفيروس الحماق النطاقي (الجدري المائي والهربس النطاقي) فيروسات هربسية تبقى كامنة في العقد الحسية ويمكن أن تنشط من جديد.

الإجابة

A · الفيروسات الهربسية
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: D · التهاب الكبد A وE

لماذا هذه هي الإجابة

ينتقل التهاب الكبد A وE بالطريق البرازي الفموي. أما B وC وD فتنتقل عبر الدم وسوائل الجسم وقد تسبب عدوى مزمنة.

الإجابة

D · التهاب الكبد A وE
7.علم الأدوية

الإجابة: C · مثبط أوكسيداز أحادي الأمين (MAO)

لماذا هذه هي الإجابة

تحجب SSRIs استرداد السيروتونين وتحجب مثبطات MAO تفككه، ومعًا قد يسببان متلازمة السيروتونين مع الهياج وفرط الحرارة والرعاش والرمع.

الإجابة

C · مثبط أوكسيداز أحادي الأمين (MAO)
8.علم الأدوية

الإجابة: D · Timolol is absorbed and blocks beta-2 receptors in the airways

لماذا هذه هي الإجابة

Ophthalmic timolol is a non-selective beta blocker and can reach the circulation in amounts that cause bronchospasm or bradycardia. It is generally avoided in asthma.

الإجابة

D · Timolol is absorbed and blocks beta-2 receptors in the airways
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: HCO₃⁻ = 35,9 mmol/L

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

التغير في PaCO₂

|74 − 40| = 34 mmHg → 3,4 × 10 mmHg

HCO₃⁻ المتوقع

HCO₃⁻ = 24 + 3,5·3,4 = 35,9 mmol/L

الإجابة

HCO₃⁻ = 35,9 mmol/L
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: AGc = 15,5 mmol/L

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

فجوة الأنيونات

AG = 145 − (113 + 20) = 12

التصحيح للألبومين

12 + 0,25·(40 − 26) = 15,5 mmol/L

الإجابة

AGc = 15,5 mmol/L

أعلى من نحو 12 بعد التصحيح: فجوة أنيونات مرتفعة.

11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: QTc = 0,413 s

QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.

قِس

QT = 9 × 0,04 = 0,36 s
RR = 19 × 0,04 = 0,76 s

صيغة بازيت

QTc = 0,36/√0,76 = 0,36/0,8718 = 0,413 s

الإجابة

QTc = 0,413 s

ضمن الحدود المعتادة (نحو 0,45 s للرجال و0,46 s للنساء). (413 ms)

12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: توقف الانقباض القلبي (Asystole)

النظم البطينية: تسرّع القلب البطيني هو سلسلة من ثلاثة معقدات عريضة أو أكثر (0,12 s أو أكثر) متتالية بمعدل يفوق 100/min، وعادةً 150–250/min، منتظمة وبلا موجات P مرتبطة. الرجفان البطيني شكل موجي فوضوي غير منتظم بلا موجات P أو معقدات QRS أو موجات T يمكن تحديدها وبلا معدل قابل للعدّ. توقف الانقباض القلبي خط يكاد يكون مستقيمًا بلا نشاط بطيني؛ ويجب دائمًا تأكيد الخط المستقيم بفحص المريض والأسلاك والكسب (gain) واشتقاق ثانٍ. وفي إرشادات الإنعاش، يُعدّ الرجفان البطيني وتسرّع القلب البطيني بلا نبض نظمين قابلين للصدم، أما توقف الانقباض فلا.

خمس خطوات

1. المعدل: لا يوجد معدل بطيني قابل للعدّ.
2. النظم: لا يوجد؛ خط يكاد يكون مستقيمًا.
3. موجات P: لا يمكن تحديدها.
4. فترة PR: غير قابلة للقياس.
5. QRS: لا توجد معقدات QRS.

التفسير

توقف الانقباض القلبي (Asystole)

الإجابة

توقف الانقباض القلبي (Asystole)

الخط المستقيم يُتحقق منه دائمًا: انظر إلى المريض والأسلاك والكسب (gain)، واعرض اشتقاقًا ثانيًا، لأن قطبًا كهربائيًا مرتخيًا أو رجفانًا بطينيًا ناعمًا قد يبدو كتوقف الانقباض.

13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: IR = 31 لكل 1000 سنة-شخص

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

سنوات-الشخص

PY = 240·2,5 + 120·2 + 300·3 = 1740

معدل الإصابة

IR = 54/1740·1000 = 31 لكل 1000 سنة-شخص

الإجابة

IR = 31 لكل 1000 سنة-شخص
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: NPV = 96,7 %

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

السلبيون الحقيقيون والكاذبون (لكل شخص)

Sp·(1 − p) = 0,8·0,8 = 0,64
(1 − Se)·p = 0,11·0,2 = 0,022

القيمة التنبؤية السلبية

NPV = 0,64/(0,64 + 0,022) = 0,9668 ≈ 96,7%

الإجابة

NPV = 96,7%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences