العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أين يحدث الإخصاب في أغلب الأحيان؟

  1. Aفي جسم الرحم
  2. Bفي المبيض
  3. Cفي عنق الرحم
  4. Dفي أمبولة قناة الرحم
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

بعد ولادة متعسرة مع شدّ على العنق، تتدلى ذراع الرضيع بجانبه مدوّرة للداخل مع ساعد مكبوب ("بقشيش النادل"). أي جزء من الضفيرة العضدية مصاب؟

  1. Aالجذع السفلي (C8–T1)
  2. Bالحبل الإنسي
  3. Cالحبل الخلفي
  4. Dالجذع العلوي (C5–C6)
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

يسبب انخفاض ألبومين البلازما، كما في مرض الكبد الشديد، الوذمة أساسًا لأن:

  1. Aالضغط الهيدروستاتيكي الشعيري ينخفض
  2. Bالتصريف اللمفي يزداد
  3. Cالشعيرات تصبح غير نفوذة
  4. Dالضغط الجرمي (الغرواني) للبلازما ينخفض
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

لماذا يُعد فرط بوتاسيوم الدم الشديد خطيرًا على القلب؟

  1. Aلأنه يسرّع العقدة الجيبية الأذينية حتى يسبب تسرّع القلب الإغماء
  2. Bلأنه يزيل استقطاب الخلايا القلبية، فيعطّل قنوات الصوديوم ويسبب اضطرابات النظم
  3. Cلأنه يفرط في استقطاب الخلايا القلبية فلا تستطيع الإطلاق أبدًا
  4. Dلأنه يحجب ارتباط الكالسيوم بالتروبونين
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

ما الكائن المسبب للسل، وما الذي يجعل صبغه بطريقة غرام صعبًا؟

  1. Aالمتفطرة السلية بجدارها الشمعي الغني بالأحماض الفطرية
  2. Bالمكورة العقدية الرئوية لأن لها محفظة
  3. Cالفيلقية المستروحة لأنها تعيش داخل الأميبا
  4. Dالمفطورة الرئوية (Mycoplasma pneumoniae) التي ليس لها جدار خلوي يمتص الصبغة
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

لماذا تُشخَّص Chlamydia trachomatis عادةً باختبارات تضخيم الأحماض النووية بدلًا من الزرع الروتيني على الآغار؟

  1. Aلأنها أكبر من أن تنمو على أطباق الآغار
  2. Bلأنها تموت فورًا في وجود الأكسجين
  3. Cلأنها فيروس ولا تملك DNA
  4. Dلأنها بكتيريا إجبارية داخل الخلايا لا تنمو على الأوساط العادية
7.علم الأدويةمتوسطة

A patient with insulin-treated diabetes is found unconscious with very low blood glucose. There is no IV access. Which drug can a trained helper give?

  1. ARapid-acting insulin under the skin
  2. BOral glucose gel poured into the mouth
  3. CGlucagon by injection or nasal spray
  4. DIntramuscular adrenaline
8.علم الأدويةصعبة

A patient has a serum potassium of 7,0 mmol/L (mEq/L) and peaked T waves on the ECG. Which drug is given first to protect the heart?

  1. AOral potassium chloride
  2. BIntravenous furosemide
  3. COral sodium polystyrene sulfonate
  4. DIntravenous calcium gluconate
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
pH7,357,457,17PaCO₂mmHg354517HCO₃⁻mmol/L22266غير معوّضمعوّض جزئيًامعوّض كليًا

يُظهر غاز دم شرياني تدريبي pH 7,17، و PaCO₂ 17 mmHg (2,3 kPa)، و HCO₃⁻ 6 mmol/L. الاضطراب الأولي هو حماض استقلابي. إلى أي مدى هو معوّض؟ انقر على إجابتك.

pH 7,17PaCO₂ 17 mmHg (2,3 kPa)HCO₃⁻ 6 mmol/L
  1. 1غير معوّض
  2. 2معوّض جزئيًا
  3. 3معوّض كليًا
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة

يُظهر غاز تدريبي قلاءً استقلابيًا مع HCO₃⁻ 35 mmol/L. استخدم PaCO₂ المتوقعة = 0,7·HCO₃⁻ + 21 لإيجاد PaCO₂ المتوقعة.

HCO₃⁻ 35 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا رفرفة أذينية بنسبة توصيل ثابتة. جِد معدل البطينين بالنبضات في الدقيقة.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
معدل البطينين = bpm
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVالمعدلالنظمموجات Pفترة PRمدة QRS

فسّر شريط الاشتقاق II هذا بالخطوات الخمس بالترتيب: المعدل، والنظم، وموجات P، وفترة PR، ومدة QRS. عند أي خطوة تجد أول نتيجة غير طبيعية؟ انقر عليها.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1المعدل
  2. 2النظم
  3. 3موجات P
  4. 4فترة PR
  5. 5مدة QRS
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
حالاتسنة-شخصمعرَّضون592200غير معرَّضين1448000

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). في دراسة أترابية، ساهم المعرَّضون بـ 2200 سنة-شخص مع 59 حالات جديدة، وغير المعرَّضين بـ 8000 سنة-شخص مع 144 حالات جديدة. أوجد نسبة معدل الإصابة IRR (المعرَّضون مقابل غير المعرَّضين). قرّب إلى منزلتين عشريتين.

معرَّضون: 59/2200 PYغير معرَّضين: 144/8000 PY
IRR =
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
الاختبارالمرض موجودالمرض غائبالمجموعموجبة?سالبةالمجموع10 000

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يُفحص 10 000 شخصًا باختبار حساسيته 78% ونوعيته 98%. ويبلغ انتشار المرض 12%. كم نتيجة إيجابية حقيقية TP متوقعة؟

N = 10 000p = 12%Se = 78%Sp = 98%
TP =

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: D · في أمبولة قناة الرحم

لماذا هذه هي الإجابة

يحدث الإخصاب عادةً في أمبولة قناة الرحم (قناة فالوب)، ثم ينتقل الجنين إلى الرحم ليُغرس.

الإجابة

D · في أمبولة قناة الرحم
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: D · الجذع العلوي (C5–C6)

لماذا هذه هي الإجابة

ينتج شلل إرب عن مطّ الجذع العلوي (C5–C6)، فتُشل العضلة الدالية والمدوّرات الخارجية وذات الرأسين، أما إصابة الجذع السفلي (شلل كلومبكه) فتصيب عضلات اليد الصغيرة.

الإجابة

D · الجذع العلوي (C5–C6)
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: D · الضغط الجرمي (الغرواني) للبلازما ينخفض

لماذا هذه هي الإجابة

يولّد الألبومين معظم الضغط الجرمي للبلازما الذي يسحب السوائل عائدًا إلى الشعيرات، وعندما ينخفض تبقى سوائل أكثر في الأنسجة.

الإجابة

D · الضغط الجرمي (الغرواني) للبلازما ينخفض
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: B · لأنه يزيل استقطاب الخلايا القلبية، فيعطّل قنوات الصوديوم ويسبب اضطرابات النظم

لماذا هذه هي الإجابة

يجعل ارتفاع البوتاسيوم خارج الخلية جهد الراحة أقل سلبية، فتتعطل كثير من قنوات الصوديوم السريعة، فيتباطأ التوصيل ويزداد خطر اضطرابات النظم القاتلة.

الإجابة

B · لأنه يزيل استقطاب الخلايا القلبية، فيعطّل قنوات الصوديوم ويسبب اضطرابات النظم
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: A · المتفطرة السلية بجدارها الشمعي الغني بالأحماض الفطرية

لماذا هذه هي الإجابة

جدار المتفطرة السلية غني بالأحماض الفطرية، لذا تقاوم صبغة غرام وتُعرف بصبغات مقاومة الحمض.

الإجابة

A · المتفطرة السلية بجدارها الشمعي الغني بالأحماض الفطرية
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: D · لأنها بكتيريا إجبارية داخل الخلايا لا تنمو على الأوساط العادية

لماذا هذه هي الإجابة

لا تتضاعف المتدثرة إلا داخل خلايا المضيف، فلا يمكن زرعها على الآغار. واختبارات تضخيم الأحماض النووية (NAAT) مثل PCR على البول أو المسحات حساسة، وهي الاختبار التشخيصي المعياري.

الإجابة

D · لأنها بكتيريا إجبارية داخل الخلايا لا تنمو على الأوساط العادية
7.علم الأدوية

الإجابة: C · Glucagon by injection or nasal spray

لماذا هذه هي الإجابة

Glucagon breaks down liver glycogen and raises blood glucose. Nothing is given by mouth to an unconscious patient because of the risk of choking and aspiration.

الإجابة

C · Glucagon by injection or nasal spray
8.علم الأدوية

الإجابة: D · Intravenous calcium gluconate

لماذا هذه هي الإجابة

IV calcium stabilises the myocardial cell membrane within minutes and reduces the risk of arrhythmia. Other treatments then shift potassium into cells (insulin with glucose) or remove it from the body.

الإجابة

D · Intravenous calcium gluconate
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: معوّض جزئيًا

قراءة غاز الدم (ROME): أولًا pH: أقل من 7,35 حموضة الدم، وأكثر من 7,45 قلوية الدم. ثم جد القيمة التي تفسّر ذلك. PaCO₂ (الطبيعي 35–45 mmHg، 4,7–6,0 kPa) هي الجزء التنفسي وتتحرك Opposite أي عكس pH في الاضطراب التنفسي؛ و HCO₃⁻ (الطبيعي 22–26 mmol/L) هي الجزء الاستقلابي وتتحرك في اتجاه pH نفسه (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). تبيّن القيمة الأخرى التعويض: الطبيعية تعني غير معوّض؛ والشاذة في الاتجاه الذي يسحب pH إلى الوراء بينما pH ما زال شاذًا تعني معوّضًا جزئيًا؛ و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني معوّضًا كليًا. تختلف المجالات قليلًا بين المختبرات؛ وهذه قيم تدريبية.

ROME، قيمةً قيمةً

pH 7,17: حموضة الدم (أقل من 7,35)
PaCO₂ 17 mmHg: منخفض (35–45)
HCO₃⁻ 6 mmol/L: منخفض (22–26)

التعويض

معوّض جزئيًا

الإجابة

معوّض جزئيًا
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: PaCO₂ = 45,5 mmHg

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

PaCO₂ المتوقع

0,7·35 + 21 = 45,5 mmHg

الإجابة

PaCO₂ = 45,5 mmHg

للارتفاع حد: نادرًا ما تتجاوز PaCO₂ نحو 55 mmHg بالتعويض وحده.

11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: معدل البطينين = 63 bpm

معايير النظم (الاشتقاق II): للنظم الجيبي موجة P منتصبة قبل كل QRS، وPR ثابت من 0,12 إلى 0,20 s، وQRS ضيق: نظم جيبي طبيعي عند 60–100/min، وبطء القلب الجيبي دون 60، وتسرّع القلب الجيبي فوق 100. الرجفان الأذيني: لا موجات P، وخط قاعدي رجفاني، وR–R غير منتظم بصورة غير منتظمة. الرفرفة الأذينية: موجات رفرفة بشكل أسنان المنشار بمعدل نحو 250–350/min مع نسبة توصيل ثابتة مثل 2:1 أو 4:1. الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى: نظم جيبي مع PR ثابت فوق 0,20 s. النظم الوصلي: QRS ضيق عند 40–60/min مع موجات P غائبة أو مقلوبة (PR أقل من 0,12 s، أو P بعد QRS). والانقباض البطيني المبكر (PVC) هو QRS مبكر وعريض (0,12 s أو أكثر) وغريب الشكل بلا موجة P، مع موجة T في الاتجاه المعاكس وعادةً توقف تعويضي كامل؛ وفي ثنائية الانقباض تكون كل نبضة ثانية PVC.

موجات الرفرفة

F–F = 6 مربعًا صغيرًا = 0,24 s ← 1500 ÷ 6 = 250 في الدقيقة

معقدات QRS

R–R = 24 مربعًا صغيرًا = 0,96 s ← 1500 ÷ 24 = 63 في الدقيقة
نسبة التوصيل = 250 ÷ 63 = 4:1

الإجابة

معدل البطينين = 63 bpm
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: فترة PR

خمس خطوات لكل شريط: 1. المعدل (طريقة 300 أو 1500، أو طريقة 6 ثوانٍ إذا كان غير منتظم)؛ 2. النظم: هل فترات R–R متساوية؛ 3. موجات P: موجودة، ومنتصبة في الاشتقاق II، وواحدة قبل كل QRS وكلها متشابهة؛ 4. فترة PR: من 0,12 إلى 0,20 s وثابتة؛ 5. مدة QRS: أقل من 0,12 s. سمِّ النظم فقط بعد الخطوات الخمس. يجتاز النظم الجيبي الطبيعي الخطوات الخمس جميعها: 60–100/min، ومنتظم، وP منتصبة قبل كل QRS، وPR من 0,12 إلى 0,20 s، وQRS أقل من 0,12 s.

خمس خطوات

1. المعدل: R–R = 21 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 21 ≈ 71 في الدقيقة.
2. النظم: منتظم، كل R–R يساوي 0,84 s.
3. موجات P: منتصبة، واحدة قبل كل QRS، وكلها متشابهة.
4. فترة PR: 0,32 s، ثابتة، أطول من 0,20 s.
5. QRS: 0,10 s، ضيق (أقل من 0,12 s).

أول خطوة غير طبيعية

فترة PR → حصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى

الإجابة

فترة PR
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: IRR = 1,49

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

معدلات الإصابة

معرَّضون: 59/2200 = 26,82 لكل 1000 سنة-شخص
غير معرَّضين: 144/8000 = 18 لكل 1000 سنة-شخص

نسبة المعدلين

IRR = 26,82/18 = 1,49

الإجابة

IRR = 1,49
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: TP = 936

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

المصابون وغير المصابين بالمرض

10 000·0,12 = 1200
10 000 − 1200 = 8800

الإيجابيون الحقيقيون

TP = 1200·0,78 = 936

الإجابة

TP = 936

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences