العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

يتشكّل الوريد البابي الكبدي من اتحاد أي وريدين؟

  1. Aالوريد الأجوف السفلي والوريد الكلوي
  2. Bالوريد الكبدي والوريد الطحالي
  3. Cالوريد المساريقي العلوي والوريد الكلوي الأيسر
  4. Dالوريد المساريقي العلوي والوريد الطحالي
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

أي بنية توجد في المنصف الخلفي؟

  1. Aالمريء
  2. Bالقلب
  3. Cالأبهر الصاعد
  4. Dالغدة الزعترية
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

كيف يُحسب الكسر القذفي (ejection fraction)؟

  1. Aالنتاج القلبي ÷ معدل القلب
  2. Bالحجم في نهاية الانقباض ÷ الحجم الضربي
  3. Cالحجم الضربي ÷ الحجم في نهاية الانبساط
  4. Dالحجم في نهاية الانبساط ÷ الحجم في نهاية الانقباض
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

تناول مريض البريدنيزولون بجرعة عالية لمدة سنة. ما حالة محور الوطاء–النخامى–الكظر؟

  1. AACTH طبيعي وإنتاج الكورتيزول مرتفع
  2. BACTH مثبط وقشرة الكظر ضامرة
  3. CACTH مرتفع وقشرة الكظر متضخمة
  4. Dلب الكظر توقف عن صنع الأدرينالين والنورأدرينالين
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

أي مما يلي من وظائف جهاز المتمّمة؟

  1. Aتكوين ثقوب في أغشية بعض البكتيريا
  2. Bصنع خلايا دم حمراء جديدة
  3. Cتقديم المستضدات للخلايا التائية
  4. Dإنتاج أجسام مضادة ضد مستضدات تُصادَف حديثًا
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

في عام 1854 تتبّع جون سنو فاشية كوليرا في لندن حتى مضخة المياه في شارع Broad Street. لماذا تُعد هذه الدراسة مهمة؟

  1. Aأثبتت أن الكوليرا يسببها فيروس
  2. Bأظهرت أن الكوليرا تنتشر عبر "الهواء الفاسد" (miasma)
  3. Cأدت مباشرة إلى أول لقاح للكوليرا
  4. Dأظهرت أن الكوليرا تنتشر عبر الماء الملوث، فأسست علم الوبائيات الحديث
7.علم الأدويةمتوسطة

A woman taking tamoxifen should report which symptom promptly?

  1. ASlightly dry skin
  2. BUnusual vaginal bleeding or a painful swollen leg
  3. CMild hot flushes, especially at night, in the first months
  4. DMild tiredness in the afternoon
8.علم الأدويةصعبة

In adult cardiac arrest with shock-refractory ventricular fibrillation, which antiarrhythmic is commonly given?

  1. AAmiodarone
  2. BDigoxin
  3. CAdenosine
  4. DVerapamil
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

قيم تدريبية: Na⁺ 146 mmol/L، وغلوكوز 6 mmol/L، و يوريا 19,5 mmol/L. احسب أسمولية المصل Osm = 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا لأقرب عدد صحيح.

Na⁺ 146 mmol/Lالغلوكوز 6 mmol/Lاليوريا 19,5 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
pH7,357,457,26PaCO₂mmHg354523HCO₃⁻mmol/L222610حماض إضافي بفجوة طبيعيةحماض صرف بفجوة مرتفعةقلاء استقلابي إضافي

يُظهر غاز تدريبي pH 7,26، و PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa)، و HCO₃⁻ 10 mmol/L، مع Na⁺ 137 و Cl⁻ 111 mmol/L. استخدم فجوة الأنيونات ونسبة دلتا لتنقر على أفضل تفسير.

pH 7,26PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/LNa⁺ 137 mmol/LCl⁻ 111 mmol/L
  1. 1حماض إضافي بفجوة طبيعية
  2. 2حماض صرف بفجوة مرتفعة
  3. 3قلاء استقلابي إضافي
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

قِس فترة QT وفترة R–R في شريط الاشتقاق II المنتظم هذا، ثم احسب QTc المصحَّحة بحسب المعدل بصيغة بازيت QTc = QT/√RR (كلاهما بالثواني). أعطِ الجواب بالثواني بثلاث منازل عشرية.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QTc = s
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا حصارًا أذينيًا بطينيًا من الدرجة الثانية النمط I (ونكباخ). قِس فترة PR للنبضة الموصَّلة الأخيرة قبل موجة P غير موصَّلة (أطول PR)، بالثواني.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
أطول PR = s
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
حدثلا حدثالمجموعالمعالجة217633850abالشاهد218422640cd

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). في تجربة عشوائية، تلقى 850 مريضًا معالجة جديدة وتلقى 640 المعالجة الشاهدة. يبيّن الجدول عدد من حدث لديهم النتيجة (حدث غير مرغوب مثل السكتة الدماغية) في كل مجموعة. أوجد الانخفاض المطلق في الخطر ARR كنسبة مئوية. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.

المعالجة: 217/850الشاهد: 218/640
ARR = %
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
الاختبارالمرض موجودالمرض غائبالمجموعموجبة?سالبةالمجموع10 000

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يُفحص 10 000 شخصًا باختبار حساسيته 92% ونوعيته 96%. ويبلغ انتشار المرض 18%. كم نتيجة إيجابية حقيقية TP متوقعة؟

N = 10 000p = 18%Se = 92%Sp = 96%
TP =

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: D · الوريد المساريقي العلوي والوريد الطحالي

لماذا هذه هي الإجابة

يتشكل الوريد البابي خلف عنق البنكرياس من الوريدين المساريقي العلوي والطحالي، وينقل دمًا غنيًا بالمغذيات إلى الكبد.

الإجابة

D · الوريد المساريقي العلوي والوريد الطحالي
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: A · المريء

لماذا هذه هي الإجابة

يحتوي المنصف الخلفي على المريء والأبهر النازل والأوردة الفردة والقناة الصدرية. القلب والأبهر الصاعد في المنصف الأوسط، والغدة الزعترية في المنصف العلوي والأمامي.

الإجابة

A · المريء
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: C · الحجم الضربي ÷ الحجم في نهاية الانبساط

لماذا هذه هي الإجابة

الكسر القذفي هو نسبة الدم في البطين الممتلئ التي تُقذف في كل نبضة، والقيمة الطبيعية نحو 55–70%.

الإجابة

C · الحجم الضربي ÷ الحجم في نهاية الانبساط
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: B · ACTH مثبط وقشرة الكظر ضامرة

لماذا هذه هي الإجابة

يثبط القشراني السكري الخارجي CRH وACTH، فتضمر قشرة الكظر. وقد يسبب إيقاف الدواء فجأة أزمة كظرية، لذا يُخفَّض تدريجيًا.

الإجابة

B · ACTH مثبط وقشرة الكظر ضامرة
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: A · تكوين ثقوب في أغشية بعض البكتيريا

لماذا هذه هي الإجابة

تغلّف بروتينات المتمّمة الميكروبات لتسهيل بلعمتها (الطهي)، وتجذب الخلايا المناعية، وتكوّن معقد مهاجمة الغشاء الذي يثقب بعض البكتيريا.

الإجابة

A · تكوين ثقوب في أغشية بعض البكتيريا
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: D · أظهرت أن الكوليرا تنتشر عبر الماء الملوث، فأسست علم الوبائيات الحديث

لماذا هذه هي الإجابة

رسم سنو خريطة للحالات حول المضخة وربطها بمائها. وإزالة ذراع المضخة مثال كلاسيكي على استخدام علم الوبائيات لإيجاد مصدر ووقفه، قبل التعرف على البكتيريا.

الإجابة

D · أظهرت أن الكوليرا تنتشر عبر الماء الملوث، فأسست علم الوبائيات الحديث
7.علم الأدوية

الإجابة: B · Unusual vaginal bleeding or a painful swollen leg

لماذا هذه هي الإجابة

Tamoxifen has oestrogen-like effects on the uterus and clotting, increasing the risk of endometrial cancer and venous thromboembolism. Hot flushes are common and expected.

الإجابة

B · Unusual vaginal bleeding or a painful swollen leg
8.علم الأدوية

الإجابة: A · Amiodarone

لماذا هذه هي الإجابة

Amiodarone is used for VF or pulseless VT that persists after shocks, with lidocaine as an alternative. Adenosine, digoxin and verapamil have no role in VF.

الإجابة

A · Amiodarone
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: Osm = 318 mOsm/kg

القيم المشتقة: تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا مع كل القيم بوحدة mmol/L (أو 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL)؛ والطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg. نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر. ضغط الأكسجين السنخي هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg عند مستوى البحر، والفرق A–a هو PAO₂ − PaO₂.

الأسمولية المحسوبة

Osm = 2·146 + 6 + 19,5 = 317,5 ≈ 318 mOsm/kg

الإجابة

Osm = 318 mOsm/kg
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: حماض إضافي بفجوة طبيعية

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

فجوة الأنيونات

AG = 137 − (111 + 10) = 16

نسبة دلتا

(16 − 12)/(24 − 10) = 0,2857
حماض إضافي بفجوة طبيعية

الإجابة

حماض إضافي بفجوة طبيعية
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: QTc = 0,436 s

QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.

قِس

QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s
RR = 19 × 0,04 = 0,76 s

صيغة بازيت

QTc = 0,38/√0,76 = 0,38/0,8718 = 0,436 s

الإجابة

QTc = 0,436 s

ضمن الحدود المعتادة (نحو 0,45 s للرجال و0,46 s للنساء). (436 ms)

12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: أطول PR = 0,36 s

الحصارات الأذينية البطينية: تتبّع موجات P وتحقق من أيها يتبعه QRS. الدرجة الأولى: كل موجة P موصَّلة، وPR ثابت وفوق 0,20 s. الدرجة الثانية النمط I (موبيتز I، ونكباخ): يطول PR من نبضة إلى أخرى حتى لا تُوصَل موجة P واحدة، ثم تبدأ الدورة من جديد (نبض مجموعات). الدرجة الثانية النمط II (موبيتز II): يبقى PR في النبضات الموصَّلة ثابتًا، وتتوقف موجات P عن التوصيل فجأة؛ وغالبًا يكون QRS عريضًا. الدرجة الثالثة (الحصار التام): موجات P ومعقدات QRS منتظمة كلٌّ على حدة لكنها مستقلة، وPR يتغير عشوائيًا، ومعدل الأذينين أسرع من معدل الهروب (وصلي 40–60/min مع QRS ضيق، وبطيني 20–40/min مع QRS عريض). لا يمكن تسمية الحصار 2:1 بالنمط I أو II من شريط واحد.

تتبّع موجات P

P–P = 0,88 s، منتظمة؛ موجة P واحدة من كل 4 لا تُنقَل

PR في كل مجموعة

PR₁ = 0,18 s, PR₂ = 0,30 s, PR₃ = 0,36 s

الإجابة

أطول PR = 0,36 s

أكبر خطوة في PR تقع بين النبضتين الأولى والثانية في المجموعة؛ والخطوات اللاحقة أصغر، ولهذا تقصر فترات R–R قبل التوقف.

13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: ARR = 8,5 %

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

معدلات الحدوث

EER = 217/850 = 0,2553
CER = 218/640 = 0,3406

الانخفاض المطلق في الخطر

ARR = 0,3406 − 0,2553 = 0,08533 ≈ 8,5%

الإجابة

ARR = 8,5%
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: TP = 1656

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

المصابون وغير المصابين بالمرض

10 000·0,18 = 1800
10 000 − 1800 = 8200

الإيجابيون الحقيقيون

TP = 1800·0,92 = 1656

الإجابة

TP = 1656

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences