افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.
تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)
الطريقة
المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.
إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل
الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
لماذا تكون ألفة الهيموغلوبين الجنيني للأكسجين أعلى من ألفة هيموغلوبين البالغين؟
Aلأنه يتكون من خمس وحيدات بدل أربع
Bلأنه يرتبط بـ 2,3-BPG بقوة أقل
Cلأن دم الجنين ذو pH أعلى
Dلأنه يحتوي على حديد أكثر في كل هيم
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة
ما عامل الفوعة الرئيسي لـ Streptococcus pneumoniae، والهدف الذي تستهدفه لقاحاتها؟
Aأبواغها الداخلية
Bمحفظتها السكرية (عديد السكاريد)
Cذيفانها الشبيه بذيفان الكوليرا
Dأسواطها
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة
يبدأ التسمم الغذائي بـ Staphylococcus aureus بعد 1–6 ساعات فقط من تناول الطعام. لماذا بهذه السرعة؟
Aلأن الجهاز المناعي يتفاعل مع البكتيريا خلال دقائق
Bتتكاثر البكتيريا بسرعة كبيرة داخل الأمعاء وتغزو جدارها
Cلأن البكتيريا صنعت ذيفانًا ثابتًا بالحرارة في الطعام قبل تناوله
Dلأن البكتيريا تغزو مجرى الدم فورًا
7.علم الأدويةمتوسطة
أي علامة نموذجية للتسمم بالأفيونات؟
Aحدقتان دبوسيتان
Bحدقتان متوسعتان بشدة
Cتنفس سريع وعميق
Dارتفاع حرارة الجسم
8.علم الأدويةصعبة
A patient receiving cisplatin is given large volumes of IV fluid before and after each dose. What is the main purpose?
ATo reduce kidney damage
BTo increase drug absorption from the gut
CTo prevent bleeding
DTo prevent hair loss
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
يُظهر غاز دم شرياني تدريبي pH 7,38، و PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa)، و HCO₃⁻ 19 mmol/L. الاضطراب الأولي هو حماض استقلابي. إلى أي مدى هو معوّض؟ انقر على إجابتك.
pH 7,38PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
1غير معوّض
2معوّض جزئيًا
3معوّض كليًا
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
عند مستوى البحر، يُظهر غاز تدريبي أُخذ عند أكسجين 30% القيمتين PaO₂ 81 mmHg (10,8 kPa) و PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa). استخدم PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 لإيجاد الفرق A–a.
فسّر شريط نظم الاشتقاق II هذا. ما هو النظم؟ انقر على إجابتك.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
1حصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى
2نظم وصلي
3بطء القلب الجيبي
4نظم جيبي طبيعي
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
يُظهر شريط الاشتقاق II هذا مشكلة في التوصيل بين الأذينين والبطينين. ما هو النظم؟ انقر على إجابتك.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
1حصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى
2حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط II
3بطء القلب الجيبي
4حصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). في دراسة أترابية، ساهم المعرَّضون بـ 7700 سنة-شخص مع 69 حالات جديدة، وغير المعرَّضين بـ 5700 سنة-شخص مع 17 حالات جديدة. أوجد نسبة معدل الإصابة IRR (المعرَّضون مقابل غير المعرَّضين). قرّب إلى منزلتين عشريتين.
معرَّضون: 69/7700 PYغير معرَّضين: 17/5700 PY
IRR =
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). اختبار فحص حساسيته 93% ونوعيته 89%. يُستخدم في مجتمع يبلغ فيه الانتشار 20%. أوجد القيمة التنبؤية الإيجابية PPV كنسبة مئوية. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
Se = 93%Sp = 89%p = 20%
PPV = %
3المحاليل
1.تشريح جسم الإنسان
الإجابة: D · العصب تحت اللسان (XII)
لماذا هذه هي الإجابة
يعصّب العصب تحت اللسان عضلات اللسان الداخلية ومعظم الخارجية، وآفته تجعل اللسان المدفوع للخارج ينحرف نحو الجانب المصاب.
الإجابة
D · العصب تحت اللسان (XII)
2.تشريح جسم الإنسان
الإجابة: C · التلفيف الصدغي العلوي الخلفي في نصف الكرة السائد
لماذا هذه هي الإجابة
هذه حبسة فيرنيكه (الاستقبالية)، الناتجة عن تلف باحة فيرنيكه في التلفيف الصدغي العلوي الخلفي، أما باحة بروكا في التلفيف الجبهي السفلي فتسبب حبسة غير طليقة.
الإجابة
C · التلفيف الصدغي العلوي الخلفي في نصف الكرة السائد
3.فسيولوجيا الإنسان
الإجابة: B · الحجم الجاري والحجم الاحتياطي الشهيقي والحجم الاحتياطي الزفيري
لماذا هذه هي الإجابة
السعة الحيوية = IRV + TV + ERV، ولا تشمل الحجم المتبقي الذي يبقى دائمًا في الرئتين.
الإجابة
B · الحجم الجاري والحجم الاحتياطي الشهيقي والحجم الاحتياطي الزفيري
4.فسيولوجيا الإنسان
الإجابة: B · لأنه يرتبط بـ 2,3-BPG بقوة أقل
لماذا هذه هي الإجابة
ترتبط سلاسل غاما في HbF بـ 2,3-BPG ارتباطًا ضعيفًا، فيُزاح المنحنى إلى اليسار، وهذا يتيح لدم الجنين أخذ الأكسجين من دم الأم في المشيمة.
الإجابة
B · لأنه يرتبط بـ 2,3-BPG بقوة أقل
5.علم الأحياء الدقيقة
الإجابة: B · محفظتها السكرية (عديد السكاريد)
لماذا هذه هي الإجابة
تحمي المحفظة S. pneumoniae من البلعمة. وهناك أنماط محفظية كثيرة، وتحتوي لقاحات المكورات الرئوية على عديدات السكاريد المحفظية للأنماط الأكثر شيوعًا.
الإجابة
B · محفظتها السكرية (عديد السكاريد)
6.علم الأحياء الدقيقة
الإجابة: C · لأن البكتيريا صنعت ذيفانًا ثابتًا بالحرارة في الطعام قبل تناوله
لماذا هذه هي الإجابة
تنتج S. aureus ذيفانات معوية في الطعام المتروك في درجات حرارة دافئة. والذيفان موجود أصلًا عند تناول الطعام وينجو من إعادة التسخين، فتبدأ الأعراض بسرعة.
الإجابة
C · لأن البكتيريا صنعت ذيفانًا ثابتًا بالحرارة في الطعام قبل تناوله
7.علم الأدوية
الإجابة: A · حدقتان دبوسيتان
لماذا هذه هي الإجابة
يسبب التسمم بالأفيونات تقليديًا حدقتين دبوسيتين وتنفسًا بطيئًا أو سطحيًا وانخفاضًا في الوعي، ويعكس النالوكسون هذه التأثيرات.
الإجابة
A · حدقتان دبوسيتان
8.علم الأدوية
الإجابة: A · To reduce kidney damage
لماذا هذه هي الإجابة
Cisplatin is nephrotoxic, and hydration helps protect the kidneys. It also causes ototoxicity, peripheral neuropathy, severe nausea and low magnesium.
الإجابة
A · To reduce kidney damage
9.تفسير غازات الدم الشرياني
الإجابة: معوّض كليًا
قراءة غاز الدم (ROME): أولًا pH: أقل من 7,35 حموضة الدم، وأكثر من 7,45 قلوية الدم. ثم جد القيمة التي تفسّر ذلك. PaCO₂ (الطبيعي 35–45 mmHg، 4,7–6,0 kPa) هي الجزء التنفسي وتتحرك Opposite أي عكس pH في الاضطراب التنفسي؛ و HCO₃⁻ (الطبيعي 22–26 mmol/L) هي الجزء الاستقلابي وتتحرك في اتجاه pH نفسه (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). تبيّن القيمة الأخرى التعويض: الطبيعية تعني غير معوّض؛ والشاذة في الاتجاه الذي يسحب pH إلى الوراء بينما pH ما زال شاذًا تعني معوّضًا جزئيًا؛ و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني معوّضًا كليًا. تختلف المجالات قليلًا بين المختبرات؛ وهذه قيم تدريبية.
ROME، قيمةً قيمةً
pH 7,38: ضمن 7,35–7,45
PaCO₂ 33 mmHg: منخفض (35–45)
HCO₃⁻ 19 mmol/L: منخفض (22–26)
التعويض
سريريًا، تحقّق أيضًا من التعويض المتوقع: تتوقع صيغة وينتر أن تكون PaCO₂ بين 34,5–38,5 mmHg، لذا تشير القيمة المقيسة 33 mmHg إلى قلاء تنفسي إضافي (اضطراب مختلط). الإجابة أعلاه هي تصنيف ROME للامتحان.
معوّض كليًا
الإجابة
معوّض كليًا
10.تفسير غازات الدم الشرياني
الإجابة: الفرق A–a = 84,15 mmHg
القيم المشتقة: تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا مع كل القيم بوحدة mmol/L (أو 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL)؛ والطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg. نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر. ضغط الأكسجين السنخي هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg عند مستوى البحر، والفرق A–a هو PAO₂ − PaO₂.
معايير النظم (الاشتقاق II): للنظم الجيبي موجة P منتصبة قبل كل QRS، وPR ثابت من 0,12 إلى 0,20 s، وQRS ضيق: نظم جيبي طبيعي عند 60–100/min، وبطء القلب الجيبي دون 60، وتسرّع القلب الجيبي فوق 100. الرجفان الأذيني: لا موجات P، وخط قاعدي رجفاني، وR–R غير منتظم بصورة غير منتظمة. الرفرفة الأذينية: موجات رفرفة بشكل أسنان المنشار بمعدل نحو 250–350/min مع نسبة توصيل ثابتة مثل 2:1 أو 4:1. الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى: نظم جيبي مع PR ثابت فوق 0,20 s. النظم الوصلي: QRS ضيق عند 40–60/min مع موجات P غائبة أو مقلوبة (PR أقل من 0,12 s، أو P بعد QRS). والانقباض البطيني المبكر (PVC) هو QRS مبكر وعريض (0,12 s أو أكثر) وغريب الشكل بلا موجة P، مع موجة T في الاتجاه المعاكس وعادةً توقف تعويضي كامل؛ وفي ثنائية الانقباض تكون كل نبضة ثانية PVC.
الإجابة: حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط II
الحصارات الأذينية البطينية: تتبّع موجات P وتحقق من أيها يتبعه QRS. الدرجة الأولى: كل موجة P موصَّلة، وPR ثابت وفوق 0,20 s. الدرجة الثانية النمط I (موبيتز I، ونكباخ): يطول PR من نبضة إلى أخرى حتى لا تُوصَل موجة P واحدة، ثم تبدأ الدورة من جديد (نبض مجموعات). الدرجة الثانية النمط II (موبيتز II): يبقى PR في النبضات الموصَّلة ثابتًا، وتتوقف موجات P عن التوصيل فجأة؛ وغالبًا يكون QRS عريضًا. الدرجة الثالثة (الحصار التام): موجات P ومعقدات QRS منتظمة كلٌّ على حدة لكنها مستقلة، وPR يتغير عشوائيًا، ومعدل الأذينين أسرع من معدل الهروب (وصلي 40–60/min مع QRS ضيق، وبطيني 20–40/min مع QRS عريض). لا يمكن تسمية الحصار 2:1 بالنمط I أو II من شريط واحد.
خمس خطوات
1. المعدل: 5 معقد QRS في 6 s، × 10 = 50 في الدقيقة.
2. النظم: موجات P منتظمة؛ وR–R منتظم باستثناء توقف طويل حيث ينقص معقد QRS.
3. موجات P: منتصبة ومنتظمة (P–P 0,80 s، 75 في الدقيقة)؛ وموجة P واحدة من كل 4 لا يتبعها QRS.
4. فترة PR: ثابتة عند 0,24 s في النبضات الموصَّلة.
5. QRS: 0,12 s، عريض (0,12 s أو أكثر).
التفسير
حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط II
الإجابة
حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط II
الحصاران من النمط II ومن الدرجة الثالثة يمكن أن يتفاقما فجأة، لذلك تصنفهما الكتب المدرسية أخطر من النمط I.
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل
الإجابة: IRR = 3
نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.
معدلات الإصابة
معرَّضون: 69/7700 = 8,961 لكل 1000 سنة-شخص
غير معرَّضين: 17/5700 = 2,982 لكل 1000 سنة-شخص
نسبة المعدلين
IRR = 8,961/2,982 = 3,005 ≈ 3
الإجابة
IRR = 3
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل
الإجابة: PPV = 67,9 %
تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.