العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي وريد سطحي في مقدمة المرفق يُستخدم غالبًا لبزل الوريد؟

  1. Aالوريد العضدي
  2. Bالوريد الإبطي
  3. Cالوريد المرفقي الناصف
  4. Dالوريد الصافن الكبير
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

أي رباط في الركبة يمنع الظنبوب من الانزلاق إلى الأمام بالنسبة لعظم الفخذ؟

  1. Aالرباط الرضفي
  2. Bالرباط الصليبي الخلفي
  3. Cالرباط الجانبي الإنسي
  4. Dالرباط الصليبي الأمامي
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

أي مما يلي مثال كلاسيكي على التغذية الراجعة الإيجابية في الجسم؟

  1. Aإفراز ADH عند ارتفاع أسمولية البلازما
  2. Bإفراز الإنسولين بعد الوجبة
  3. Cإفراز الأوكسيتوسين أثناء المخاض
  4. Dالتعرق عند ارتفاع حرارة الجسم
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

بعد إصابة في الرأس يُخرج مريض كميات كبيرة من البول الممدد جدًا ويرتفع صوديوم البلازما. ما السبب الأرجح؟

  1. Aنقص إفراز ADH (السكري الكاذب المركزي)
  2. Bفرط الألدوستيرون
  3. Cداء سكري غير مضبوط
  4. Dفرط إفراز ADH (SIADH)
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

أي عبارة مما يلي من مسلّمات كوخ؟

  1. Aيجب أن يستجيب المرض للمضادات الحيوية
  2. Bيجب أن يسبب الكائن المرض نفسه عند إدخاله في مضيف سليم قابل للإصابة
  3. Cيجب أن يكون الكائن مرئيًا بالعين المجردة
  4. Dيجب أن يوجد الكائن لدى الأصحاء أيضًا
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

في أربعينيات القرن التاسع عشر خفّض إغناتس زيملفايس الوفيات بحمى النفاس في عيادة توليد في فيينا. ماذا أدخل؟

  1. Aإبقاء الأمهات في غرف عزل منفصلة بعد الولادة
  2. Bغسل اليدين بالجير المكلور قبل فحص النساء
  3. Cتطعيم جميع الأمهات قبل الولادة
  4. Dعلاج الأمهات بالبنسلين
7.علم الأدويةمتوسطة

Why is directly observed therapy (DOT) often used for tuberculosis?

  1. ATreatment lasts months, and missed doses cause resistance
  2. BTB drugs must always be given intravenously in hospital
  3. CPatients with TB cannot swallow tablets
  4. DThe drugs work only if a nurse is present
8.علم الأدويةصعبة

Which strategy is most effective at preventing errors with IV insulin infusions?

  1. AAn independent double check and a smart pump with a drug library
  2. BPreparing insulin infusions in advance and leaving them unlabelled
  3. CUsing insulin syringes to measure large IV volumes
  4. DWriting "U" for units on the order
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

قيم تدريبية: Na⁺ 149 mmol/L، وغلوكوز 14 mmol/L، و يوريا 18,3 mmol/L. احسب أسمولية المصل Osm = 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا لأقرب عدد صحيح.

Na⁺ 149 mmol/Lالغلوكوز 14 mmol/Lاليوريا 18,3 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
pH7,357,457,20PaCO₂mmHg354545HCO₃⁻mmol/L222617تعويض مناسبحماض تنفسي إضافيقلاء تنفسي إضافي

يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا: pH 7,20، و PaCO₂ 45 mmHg (6,0 kPa)، و HCO₃⁻ 17 mmol/L. قارن PaCO₂ المقيسة بصيغة وينتر. انقر على تفسيرك.

pH 7,20PaCO₂ 45 mmHg (6,0 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
  1. 1تعويض مناسب
  2. 2حماض تنفسي إضافي
  3. 3قلاء تنفسي إضافي
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mVنظم وصلينظم جيبي طبيعيرجفان أذينيحصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى

فسّر شريط نظم الاشتقاق II هذا. ما هو النظم؟ انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1نظم وصلي
  2. 2نظم جيبي طبيعي
  3. 3رجفان أذيني
  4. 4حصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVنظم بطيني ذاتي (idioventricular)نظم وصلينظم جيبي مع QRS عريضنظم منظَّم ثنائي الحجرة (AV)

لدى هذا المريض جهاز تنظيم ضربات القلب. فسّر شريط الاشتقاق II. انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1نظم بطيني ذاتي (idioventricular)
  2. 2نظم وصلي
  3. 3نظم جيبي مع QRS عريض
  4. 4نظم منظَّم ثنائي الحجرة (AV)
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
الاختبارالمرض موجودالمرض غائبالمجموعموجبة219220439abسالبة11410421cdالمجموع230630860

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). قورن اختبار جديد بالمعيار المرجعي في دراسة (انظر الجدول 2 × 2). أوجد نسبة الاحتمال الإيجابية LR+. قرّب إلى منزلتين عشريتين.

a = 219b = 220c = 11d = 410
LR+ =
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
CER15%EER?RRR 44%

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). تخفض المعالجة خطر حدث بنسبة 44% بالمعنى النسبي (RRR = 44%). في مجموعة من المرضى يبلغ الخطر بدون معالجة (CER) 15% على مدى خمس سنوات. أوجد العدد اللازم للمعالجة NNT لخمس سنوات لمنع حدث واحد. قرّب إلى الأعلى إلى عدد صحيح من المرضى.

RRR = 44%CER = 15%
NNT =

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: C · الوريد المرفقي الناصف

لماذا هذه هي الإجابة

يعبر الوريد المرفقي الناصف الحفرة المرفقية بين الوريدين الرأسي والقاعدي، وهو سطحي وكبير وثابت نسبيًا، فيسهل بزله.

الإجابة

C · الوريد المرفقي الناصف
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: D · الرباط الصليبي الأمامي

لماذا هذه هي الإجابة

يحدّ الرباط الصليبي الأمامي من انزلاق الظنبوب إلى الأمام؛ ويشير اختبار الدرج الأمامي أو لاكمان الإيجابي إلى تمزقه.

الإجابة

D · الرباط الصليبي الأمامي
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: C · إفراز الأوكسيتوسين أثناء المخاض

لماذا هذه هي الإجابة

يحرر تمدد عنق الرحم الأوكسيتوسين الذي يقوّي الانقباضات ويسبب مزيدًا من التمدد، وتنتهي الحلقة بالولادة. أما الأمثلة الأخرى فتغذية راجعة سلبية.

الإجابة

C · إفراز الأوكسيتوسين أثناء المخاض
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: A · نقص إفراز ADH (السكري الكاذب المركزي)

لماذا هذه هي الإجابة

دون ADH تبقى القنوات الجامعة غير نفوذة للماء، فيُنتَج بول ممدد ويفقد المريض الماء الحر، فيرتفع صوديوم البلازما.

الإجابة

A · نقص إفراز ADH (السكري الكاذب المركزي)
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: B · يجب أن يسبب الكائن المرض نفسه عند إدخاله في مضيف سليم قابل للإصابة

لماذا هذه هي الإجابة

تنص مسلّمات كوخ على وجوب وجود الميكروب في كل حالة، وزرعه في مزرعة نقية، وتسببه في المرض لدى مضيف سليم، واستعادته مجددًا من ذلك المضيف. وبعض العوامل الممرضة لا يمكن زرعها، فللمسلّمات حدود.

الإجابة

B · يجب أن يسبب الكائن المرض نفسه عند إدخاله في مضيف سليم قابل للإصابة
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: B · غسل اليدين بالجير المكلور قبل فحص النساء

لماذا هذه هي الإجابة

لاحظ زيملفايس ارتفاع الوفيات في الجناح الذي يديره أطباء يجرون التشريح أيضًا. فخفّض تطهير اليدين بالجير المكلور الوفيات بشدة، قبل وقت طويل من قبول نظرية الجراثيم.

الإجابة

B · غسل اليدين بالجير المكلور قبل فحص النساء
7.علم الأدوية

الإجابة: A · Treatment lasts months, and missed doses cause resistance

لماذا هذه هي الإجابة

Standard TB treatment usually lasts six months or more with several drugs. Poor adherence leads to relapse and multidrug-resistant TB, so supervised dosing improves completion.

الإجابة

A · Treatment lasts months, and missed doses cause resistance
8.علم الأدوية

الإجابة: A · An independent double check and a smart pump with a drug library

لماذا هذه هي الإجابة

Independent double checks, standard concentrations and smart pumps with dose limits reduce insulin errors. "U" for units is avoided because it can be misread as a zero.

الإجابة

A · An independent double check and a smart pump with a drug library
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: Osm = 330 mOsm/kg

القيم المشتقة: تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا مع كل القيم بوحدة mmol/L (أو 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL)؛ والطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg. نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر. ضغط الأكسجين السنخي هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg عند مستوى البحر، والفرق A–a هو PAO₂ − PaO₂.

الأسمولية المحسوبة

Osm = 2·149 + 14 + 18,3 = 330,3 ≈ 330 mOsm/kg

الإجابة

Osm = 330 mOsm/kg
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: حماض تنفسي إضافي

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

PaCO₂ المتوقع

1,5·17 + 8 = 33,5 → 31,5–35,5 mmHg

قارن

المقيسة: 45 mmHg → حماض تنفسي إضافي

الإجابة

حماض تنفسي إضافي
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: نظم وصلي

معايير النظم (الاشتقاق II): للنظم الجيبي موجة P منتصبة قبل كل QRS، وPR ثابت من 0,12 إلى 0,20 s، وQRS ضيق: نظم جيبي طبيعي عند 60–100/min، وبطء القلب الجيبي دون 60، وتسرّع القلب الجيبي فوق 100. الرجفان الأذيني: لا موجات P، وخط قاعدي رجفاني، وR–R غير منتظم بصورة غير منتظمة. الرفرفة الأذينية: موجات رفرفة بشكل أسنان المنشار بمعدل نحو 250–350/min مع نسبة توصيل ثابتة مثل 2:1 أو 4:1. الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى: نظم جيبي مع PR ثابت فوق 0,20 s. النظم الوصلي: QRS ضيق عند 40–60/min مع موجات P غائبة أو مقلوبة (PR أقل من 0,12 s، أو P بعد QRS). والانقباض البطيني المبكر (PVC) هو QRS مبكر وعريض (0,12 s أو أكثر) وغريب الشكل بلا موجة P، مع موجة T في الاتجاه المعاكس وعادةً توقف تعويضي كامل؛ وفي ثنائية الانقباض تكون كل نبضة ثانية PVC.

خمس خطوات

1. المعدل: R–R = 30 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 30 ≈ 50 في الدقيقة.
2. النظم: منتظم، كل R–R يساوي 1,20 s.
3. موجات P: مقلوبة، قبل كل QRS مباشرة.
4. فترة PR: 0,10 s، أقصر من 0,12 s.
5. QRS: 0,08 s، ضيق (أقل من 0,12 s).

التفسير

نظم وصلي

الإجابة

نظم وصلي
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: نظم منظَّم ثنائي الحجرة (AV)

النظم المنظَّمة: يظهر نبض جهاز تنظيم ضربات القلب كشوكة تنظيم رأسية ضيقة. بعد الشوكة البطينية يكون QRS عريضًا (0,12 s أو أكثر)، لأن النبضة تنتشر من السلك عبر العضلة بدلًا من جهاز التوصيل؛ وفي التنظيم البطيني الأيمن يكون غالبًا سالبًا في معظمه في اشتقاق II. وشوكة قبل كل موجة P تعني تنظيمًا أذينيًا، ويُظهر جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الحجرة (AV) شوكة أذينية وموجة P، ثم بعد التأخير AV المبرمج شوكة بطينية وQRS عريضًا. الالتقاط (capture) يعني أن كل شوكة يتبعها زوال استقطاب. وفشل الالتقاط شوكة بلا موجة P أو QRS بعدها؛ أما فشل الاستشعار (شوك تتجاهل نبضات المريض الذاتية) وفشل التنظيم (لا شوكة عندما يحين موعدها) فهما العطلان الكلاسيكيان الآخران.

خمس خطوات

1. المعدل: R–R = 25 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 25 ≈ 60 في الدقيقة.
2. النظم: منتظم، كل R–R يساوي 1,00 s.
3. الموجات P: تتبع كل موجة P شوكة التنظيم الخاصة بها (تنظيم أذيني).
4. الفاصل AV: تأتي الشوكة الثانية بعد 0,20 s من الأولى (التأخير AV المبرمج).
5. QRS: 0,14 s، عريض، مباشرة بعد الشوكة الثانية (تنظيم بطيني).

التفسير

نظم منظَّم ثنائي الحجرة (AV)

الإجابة

نظم منظَّم ثنائي الحجرة (AV)

QRS المنظَّم عريض بطبيعته؛ فلا تسمّه حصارًا غُصنيًا ولا نظمًا بطينيًا.

13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: LR+ = 2,73

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

الحساسية والنوعية

Se = 219/230 = 0,9522
Sp = 410/630 = 0,6508

نسبة الاحتمال الإيجابية

LR+ = 0,9522/(1 − 0,6508) = 2,727 ≈ 2,73

الإجابة

LR+ = 2,73
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: NNT = 16

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

الانخفاض المطلق في الخطر

ARR = 0,15·0,44 = 0,066

العدد اللازم للمعالجة

NNT = 1/0,066 = 15,15 → 16

الإجابة

NNT = 16

الأثر النسبي نفسه يعطي NNT أصغر عندما يكون الخطر الأساسي أعلى.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences