العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي عصب يعصّب الحجاب الحاجز؟

  1. Aالعصب الإضافي
  2. Bالعصب الحجابي
  3. Cالأعصاب الوربية
  4. Dالعصب المبهم
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

يُظهر تخطيط القلب احتشاءً في الاتجاهات II وIII وaVF (الجدار السفلي). أي شريان تاجي هو المسدود في أغلب الأحيان؟

  1. Aالشريان التاجي الأيمن
  2. Bالفرع القطري الأول
  3. Cالشريان التاجي الرئيسي الأيسر
  4. Dالشريان الأمامي النازل الأيسر
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

أي المستقبلات تستجيب أساسًا لانخفاض مستويات الأكسجين الشرياني؟

  1. Aالمستقبلات الكيميائية المحيطية في الجسمين السباتي والأبهري
  2. Bمستقبلات التمدد في الرئتين
  3. Cالمستقبلات الكيميائية المركزية في النخاع المستطيل
  4. Dمستقبلات الضغط في الجيب السباتي
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

أي موجودة في قياس التنفس نموذجية لداء الانسداد الرئوي المزمن (COPD)؟

  1. Aنسبة FEV1/FVC أعلى من 0,9 مع انخفاض FVC
  2. BFEV1 طبيعي مع انخفاض FVC
  3. Cنسبة FEV1/FVC أقل من 0,7
  4. Dارتفاع ذروة الجريان الزفيري
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

أي كائن يسبب حمى التيفوئيد؟

  1. ACampylobacter jejuni
  2. BVibrio cholerae
  3. CShigella dysenteriae
  4. DSalmonella Typhi
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

كيف تسهم الأنماط عالية الخطورة من HPV في سرطان عنق الرحم؟

  1. Aينتج الفيروس ذيفانًا داخليًا يتلف DNA
  2. Bيدمّر الفيروس الخلايا التائية CD4 في عنق الرحم
  3. Cيعطّل البروتينان الفيروسيان E6 وE7 كابتَي الورم p53 وRb
  4. Dيقتل الفيروس الخلايا بسرعة كبيرة فتحل محلها خلايا سرطانية
7.علم الأدويةمتوسطة

A patient uses a salbutamol (albuterol) inhaler and a corticosteroid inhaler at the same time of day. Which order is usually taught?

  1. AUse the steroid first, then the salbutamol right after without any gap
  2. BUse both in the same breath to save time
  3. CUse the salbutamol first, wait a few minutes, then use the steroid
  4. DThe order does not matter and no waiting is needed
8.علم الأدويةصعبة

Why may omeprazole be avoided in a patient taking clopidogrel?

  1. AIt speeds up kidney excretion of clopidogrel
  2. BIt increases clopidogrel absorption from the gut and causes bleeding
  3. CIt inhibits CYP2C19, so less clopidogrel is converted to its active form
  4. DIt binds clopidogrel in the stomach and makes it insoluble
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

يُظهر غاز تدريبي PaCO₂ 58 mmHg (7,7 kPa). استخدم القاعدة: في الحماض التنفسي الحاد يرتفع HCO₃⁻ بمقدار 1 mmol/L لكل 10 mmHg يزيد فيها PaCO₂ على 40، بدءًا من HCO₃⁻ 24 mmol/L، لإيجاد HCO₃⁻ المتوقع.

PaCO₂ 58 mmHg (7,7 kPa)خط الأساس: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
pH7,357,457,28PaCO₂mmHg354524HCO₃⁻mmol/L222611حماض إضافي بفجوة طبيعيةحماض صرف بفجوة مرتفعةقلاء استقلابي إضافي

يُظهر غاز تدريبي pH 7,28، و PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa)، و HCO₃⁻ 11 mmol/L، مع Na⁺ 139 و Cl⁻ 100 mmol/L. استخدم فجوة الأنيونات ونسبة دلتا لتنقر على أفضل تفسير.

pH 7,28PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/LNa⁺ 139 mmol/LCl⁻ 100 mmol/L
  1. 1حماض إضافي بفجوة طبيعية
  2. 2حماض صرف بفجوة مرتفعة
  3. 3قلاء استقلابي إضافي
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

قِس فترة QT في شريط الاشتقاق II هذا، بالثواني.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QT = s
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا حصارًا أذينيًا بطينيًا من الدرجة الثانية النمط I (ونكباخ). كم يبلغ عدد موجات P في كل مجموعة، مع احتساب الموجة غير الموصَّلة (قيمة n في حصار n:(n − 1))؟

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
موجات P في كل مجموعة =
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
حالاتسنة-شخصمعرَّضون601300غير معرَّضين1436200

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). في دراسة أترابية، ساهم المعرَّضون بـ 1300 سنة-شخص مع 60 حالات جديدة، وغير المعرَّضين بـ 6200 سنة-شخص مع 143 حالات جديدة. أوجد نسبة معدل الإصابة IRR (المعرَّضون مقابل غير المعرَّضين). قرّب إلى منزلتين عشريتين.

معرَّضون: 60/1300 PYغير معرَّضين: 143/6200 PY
IRR =
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
p (%)PPV (%)3%PPV = ?100

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). اختبار فحص حساسيته 82% ونوعيته 82%. يُستخدم في مجتمع يبلغ فيه الانتشار 3%. أوجد القيمة التنبؤية الإيجابية PPV كنسبة مئوية. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.

Se = 82%Sp = 82%p = 3%
PPV = %

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: B · العصب الحجابي

لماذا هذه هي الإجابة

العصب الحجابي (الجذور C3–C5) هو المعصّب الحركي للحجاب الحاجز، لذا توقف إصابة الحبل العنقي العالية فوق C3 التنفس التلقائي.

الإجابة

B · العصب الحجابي
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: A · الشريان التاجي الأيمن

لماذا هذه هي الإجابة

يُروى الجدار السفلي عادةً بالشريان التاجي الأيمن عبر الشريان الخلفي النازل (دوران بهيمنة يمنى)، لذا تنتج الاحتشاءات السفلية غالبًا عن انسداد RCA.

الإجابة

A · الشريان التاجي الأيمن
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: A · المستقبلات الكيميائية المحيطية في الجسمين السباتي والأبهري

لماذا هذه هي الإجابة

يكشف الجسمان السباتي والأبهري انخفاض PaO₂ (وكذلك ارتفاع CO₂ وH⁺). أما المستقبلات الكيميائية المركزية فتستجيب لـ CO₂ لكن لا تستجيب للأكسجين مباشرة.

الإجابة

A · المستقبلات الكيميائية المحيطية في الجسمين السباتي والأبهري
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: C · نسبة FEV1/FVC أقل من 0,7

لماذا هذه هي الإجابة

تبطئ المجاري الهوائية المتضيقة الزفير، فينخفض FEV1 أكثر من FVC وتهبط النسبة دون 0,7. وفي COPD لا تنعكس هذه الحالة تمامًا بموسعات القصبات.

الإجابة

C · نسبة FEV1/FVC أقل من 0,7
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: D · Salmonella Typhi

لماذا هذه هي الإجابة

تسبب السلمونيلة المعوية من النمط المصلي Typhi حمى التيفوئيد، وهي مرض جهازي مع حمى مطوّلة. ويصبح بعض الناس حاملين مزمنين، غالبًا في المرارة.

الإجابة

D · Salmonella Typhi
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: C · يعطّل البروتينان الفيروسيان E6 وE7 كابتَي الورم p53 وRb

لماذا هذه هي الإجابة

يعزز E6 تفكك p53 ويرتبط E7 بـ Rb، فتُزال الضوابط على انقسام الخلايا وإصلاح DNA. فيمكن للخلايا المصابة أن تراكم الطفرات وتصبح سرطانية على مدى سنوات.

الإجابة

C · يعطّل البروتينان الفيروسيان E6 وE7 كابتَي الورم p53 وRb
7.علم الأدوية

الإجابة: C · Use the salbutamol first, wait a few minutes, then use the steroid

لماذا هذه هي الإجابة

The bronchodilator opens the airways so that the inhaled steroid can reach further into the lungs. A short wait between the inhalers is usually advised.

الإجابة

C · Use the salbutamol first, wait a few minutes, then use the steroid
8.علم الأدوية

الإجابة: C · It inhibits CYP2C19, so less clopidogrel is converted to its active form

لماذا هذه هي الإجابة

Clopidogrel must be activated by liver enzymes, mainly CYP2C19. Omeprazole inhibits this enzyme and can reduce its antiplatelet effect, so another acid suppressant may be chosen.

الإجابة

C · It inhibits CYP2C19, so less clopidogrel is converted to its active form
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: HCO₃⁻ = 25,8 mmol/L

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

التغير في PaCO₂

|58 − 40| = 18 mmHg → 1,8 × 10 mmHg

HCO₃⁻ المتوقع

HCO₃⁻ = 24 + 1·1,8 = 25,8 mmol/L

الإجابة

HCO₃⁻ = 25,8 mmol/L
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: حماض صرف بفجوة مرتفعة

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

فجوة الأنيونات

AG = 139 − (100 + 11) = 28

نسبة دلتا

(28 − 12)/(24 − 11) = 1,231
حماض صرف بفجوة مرتفعة

الإجابة

حماض صرف بفجوة مرتفعة
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: QT = 0,36 s

QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.

قِس

9 مربعًا صغيرًا من بداية QRS إلى نهاية موجة T

حوّل

QT = 9 × 0,04 s = 0,36 s

الإجابة

QT = 0,36 s

قاعدة تقريبية: عند المعدلات الطبيعية ينبغي أن تكون QT أقل من نصف فترة R–R (هنا R–R = 0,76 s).

12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: موجات P في كل مجموعة = 4

الحصارات الأذينية البطينية: تتبّع موجات P وتحقق من أيها يتبعه QRS. الدرجة الأولى: كل موجة P موصَّلة، وPR ثابت وفوق 0,20 s. الدرجة الثانية النمط I (موبيتز I، ونكباخ): يطول PR من نبضة إلى أخرى حتى لا تُوصَل موجة P واحدة، ثم تبدأ الدورة من جديد (نبض مجموعات). الدرجة الثانية النمط II (موبيتز II): يبقى PR في النبضات الموصَّلة ثابتًا، وتتوقف موجات P عن التوصيل فجأة؛ وغالبًا يكون QRS عريضًا. الدرجة الثالثة (الحصار التام): موجات P ومعقدات QRS منتظمة كلٌّ على حدة لكنها مستقلة، وPR يتغير عشوائيًا، ومعدل الأذينين أسرع من معدل الهروب (وصلي 40–60/min مع QRS ضيق، وبطيني 20–40/min مع QRS عريض). لا يمكن تسمية الحصار 2:1 بالنمط I أو II من شريط واحد.

تتبّع موجات P

P–P = 0,96 s، منتظمة؛ موجة P واحدة من كل 4 لا تُنقَل

PR في كل مجموعة

PR₁ = 0,16 s, PR₂ = 0,28 s, PR₃ = 0,36 s

الإجابة

موجات P في كل مجموعة = 4

حصار ونكباخ 4:3.

13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: IRR = 2

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

معدلات الإصابة

معرَّضون: 60/1300 = 46,15 لكل 1000 سنة-شخص
غير معرَّضين: 143/6200 = 23,06 لكل 1000 سنة-شخص

نسبة المعدلين

IRR = 46,15/23,06 = 2,001 ≈ 2

الإجابة

IRR = 2
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: PPV = 12,3 %

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

الإيجابيون الحقيقيون والكاذبون (لكل شخص)

Se·p = 0,82·0,03 = 0,0246
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,18·0,97 = 0,1746

القيمة التنبؤية الإيجابية

PPV = 0,0246/(0,0246 + 0,1746) = 0,1235 ≈ 12,3%

الإجابة

PPV = 12,3%

كلما انخفض الانتشار انخفضت PPV للاختبار نفسه.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences