العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي عصب قحفي يتحكم في حركة اللسان؟

  1. Aالعصب اللساني البلعومي (IX)
  2. Bالعصب المبهم (X)
  3. Cالعصب الوجهي (VII)
  4. Dالعصب تحت اللسان (XII)
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

أي بنية تمر عبر القناة الإربية لدى الذكور؟

  1. Aالشريان الفخذي
  2. Bالوريد الصافن الكبير
  3. Cالعصب السدادي
  4. Dالحبل المنوي
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

ما الوظيفة الرئيسية للعامل الفعال بالسطح الرئوي (surfactant)؟

  1. Aاحتجاز الغبار في القصبات
  2. Bخفض التوتر السطحي في الأسناخ
  3. Cنقل الأكسجين عبر الجدار السنخي
  4. Dقتل البكتيريا في المجاري الهوائية
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

لماذا قد يكون PaO₂ طبيعيًا لدى مريض مصاب بالتسمم بأول أكسيد الكربون مع نقص أكسجة شديد في الأنسجة؟

  1. Aلأن CO يمنع ذوبان الأكسجين في البلازما
  2. Bلأن CO يحجب الانتشار عبر الجدار السنخي
  3. Cلأن CO يشغل مواضع الارتباط على الهيموغلوبين فينخفض محتوى الأكسجين
  4. Dلأن CO يخفض الضغط الجوي في الأسناخ
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

لماذا يصعب غالبًا علاج البكتيريا سالبة الغرام بالمضادات الحيوية؟

  1. Aلأنها تنقسم أبطأ بكثير
  2. Bلأن غشاءها الخارجي يمنع دخول كثير من الأدوية
  3. Cلأنه لا ريبوسومات لديها
  4. Dلأن طبقة الببتيدوغليكان لديها أسمك
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

ما آلية مقاومة المضادات الحيوية التي تستخدمها البكتيريا عندما تضخ الدواء خارج الخلية؟

  1. Aالتعطيل الإنزيمي
  2. Bانخفاض الدخول عبر البورينات فقط
  3. Cتعديل الهدف
  4. Dمضخات الطرد
7.علم الأدويةمتوسطة

Which adverse effect of ciprofloxacin should a patient report at once?

  1. AA slightly bitter or metallic taste for a while after each dose
  2. BPain or swelling in a tendon, such as the Achilles tendon
  3. CDarker stools than usual
  4. DMild tiredness in the first few days
8.علم الأدويةصعبة

لماذا يُمنع استخدام السيلدينافيل لدى مريض يستخدم النترات للذبحة الصدرية؟

  1. Aلأن السيلدينافيل يحجب تحويل النترات إلى أكسيد النيتريك في الأوعية
  2. Bلأن الجمع بينهما يسبب فرط بوتاسيوم خطيرًا
  3. Cلأن كليهما يرفع cGMP في العضلات الملساء الوعائية وقد يسببان انخفاضًا شديدًا في ضغط الدم
  4. Dلأن النترات تحجب استقلاب السيلدينافيل في الكبد
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا مع HCO₃⁻ 18 mmol/L. استخدم صيغة وينتر لإيجاد PaCO₂ المتوقعة (وسط المجال) بوحدة mmHg.

HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة

يُظهر غاز تدريبي قلاءً استقلابيًا مع HCO₃⁻ 33 mmol/L. استخدم PaCO₂ المتوقعة = 0,7·HCO₃⁻ + 21 لإيجاد PaCO₂ المتوقعة.

HCO₃⁻ 33 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا نظمًا جيبيًا مع توقف واحد. قِس توقف، أي الفاصل R–R عبره، بالثواني.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
توقف = s
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVحصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)بطء القلب الجيبيحصار أذيني بطيني 2:1 (النمط غير محدد)حصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى

فسّر شريط الاشتقاق II هذا. أي تفسير يمكنك الدفاع عنه من هذا الشريط وحده؟ انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1حصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)
  2. 2بطء القلب الجيبي
  3. 3حصار أذيني بطيني 2:1 (النمط غير محدد)
  4. 4حصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
حدثلا حدثالمجموعالمعالجة174576750abالشاهد107263370cd

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). في تجربة عشوائية، تلقى 750 مريضًا معالجة جديدة وتلقى 370 المعالجة الشاهدة. يبيّن الجدول عدد من حدث لديهم النتيجة (حدث غير مرغوب مثل السكتة الدماغية) في كل مجموعة. أوجد الخطر النسبي RR لحدوث الحدث مع المعالجة. قرّب إلى منزلتين عشريتين.

المعالجة: 174/750الشاهد: 107/370
RR =
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
الاختبارالمرض موجودالمرض غائبالمجموعموجبة?سالبةالمجموع10 000

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يُفحص 10 000 شخصًا باختبار حساسيته 95% ونوعيته 87%. ويبلغ انتشار المرض 14%. كم نتيجة إيجابية كاذبة FP متوقعة؟

N = 10 000p = 14%Se = 95%Sp = 87%
FP =

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: D · العصب تحت اللسان (XII)

لماذا هذه هي الإجابة

يعصّب العصب تحت اللسان عضلات اللسان الداخلية ومعظم الخارجية، وآفته تجعل اللسان المدفوع للخارج ينحرف نحو الجانب المصاب.

الإجابة

D · العصب تحت اللسان (XII)
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: D · الحبل المنوي

لماذا هذه هي الإجابة

تحمل القناة الإربية الحبل المنوي لدى الذكور والرباط المدور لدى الإناث. أما الأوعية الفخذية فتمر تحت الرباط الإربي.

الإجابة

D · الحبل المنوي
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: B · خفض التوتر السطحي في الأسناخ

لماذا هذه هي الإجابة

يخفض العامل الفعال بالسطح، الذي تصنعه الخلايا السنخية من النوع الثاني، التوتر السطحي فلا تنخمص الأسناخ ويسهل نفخ الرئتين.

الإجابة

B · خفض التوتر السطحي في الأسناخ
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: C · لأن CO يشغل مواضع الارتباط على الهيموغلوبين فينخفض محتوى الأكسجين

لماذا هذه هي الإجابة

يرتبط CO بالهيموغلوبين بقوة أكبر بكثير من الأكسجين ويزيح المنحنى إلى اليسار. ويكون O₂ المذاب (PaO₂) طبيعيًا، لكن إجمالي محتوى الأكسجين وتحريره إلى الأنسجة ينخفضان بشدة.

الإجابة

C · لأن CO يشغل مواضع الارتباط على الهيموغلوبين فينخفض محتوى الأكسجين
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: B · لأن غشاءها الخارجي يمنع دخول كثير من الأدوية

لماذا هذه هي الإجابة

يمنع الغشاء الخارجي للبكتيريا سالبة الغرام، بما فيه من عديد السكاريد الشحمي والبورينات، دخول كثير من المضادات الحيوية، ويضاف إلى دفاعات الطرد والإنزيمات.

الإجابة

B · لأن غشاءها الخارجي يمنع دخول كثير من الأدوية
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: D · مضخات الطرد

لماذا هذه هي الإجابة

تطرد مضخات الطرد بنشاط مضادات حيوية مثل التتراسيكلينات والفلوروكينولونات، فتبقي التركيز الداخلي أقل من أن يعمل.

الإجابة

D · مضخات الطرد
7.علم الأدوية

الإجابة: B · Pain or swelling in a tendon, such as the Achilles tendon

لماذا هذه هي الإجابة

Fluoroquinolones can cause tendinitis and tendon rupture. Patients should stop exercise and report tendon pain promptly.

الإجابة

B · Pain or swelling in a tendon, such as the Achilles tendon
8.علم الأدوية

الإجابة: C · لأن كليهما يرفع cGMP في العضلات الملساء الوعائية وقد يسببان انخفاضًا شديدًا في ضغط الدم

لماذا هذه هي الإجابة

تزيد النترات إنتاج cGMP عبر أكسيد النيتريك، ويحجب السيلدينافيل تفككه بواسطة PDE5، ومعًا يسببان توسعًا مفرطًا في الأوعية وهبوطًا خطيرًا في ضغط الدم.

الإجابة

C · لأن كليهما يرفع cGMP في العضلات الملساء الوعائية وقد يسببان انخفاضًا شديدًا في ضغط الدم
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: PaCO₂ = 35 mmHg

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

صيغة وينتر

PaCO₂ = 1,5·18 + 8 = 35 mmHg
المدى: 33–37 mmHg

الإجابة

PaCO₂ = 35 mmHg
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: PaCO₂ = 44,1 mmHg

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

PaCO₂ المتوقع

0,7·33 + 21 = 44,1 mmHg

الإجابة

PaCO₂ = 44,1 mmHg

للارتفاع حد: نادرًا ما تتجاوز PaCO₂ نحو 55 mmHg بالتعويض وحده.

11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: توقف = 1,4 s

التسرّع ضيّق المعقدات والتوقفات: تسرّع القلب فوق البطيني (SVT) هو تسرّع منتظم بنحو 150–250/min مع معقدات QRS ضيقة؛ وعادةً لا تُرى الموجات P لأنها مخفية في المعقد QRS أو الموجة T. أما التسرّع الجيبي لدى بالغ في الراحة فيكون عادةً أقل من نحو 150/min وتُرى فيه موجة P قبل كل QRS؛ وتجري الرفرفة الأذينية مع توصيل 2:1 غالبًا بنحو 150/min وتُظهر موجات منشارية. وفي التوقف الجيبي (sinus arrest) تتوقف العقدة الجيبية عن الإطلاق للحظة: توقف بلا موجة P ولا QRS لا يساوي طوله عددًا صحيحًا من دورات P–P (أما توقف يساوي بالضبط دورتين أو ثلاثًا فيشير بدلًا من ذلك إلى حصار خروج جيبي).

قِس

35 مربعات صغيرة من R إلى R عبر التوقف

حوّل

توقف = 35 × 0,04 s = 1,4 s

قارن مع P–P

1,40 ÷ 0,84 ≈ 1,7 دورات P–P، وليس عددًا صحيحًا

الإجابة

توقف = 1,4 s

لا تظهر موجة P في أثناء التوقف، ولا يساوي التوقف عددًا صحيحًا من دورات P–P: توقف جيبي (sinus arrest). أما توقف يساوي دورتين أو ثلاثًا بالضبط فيشير إلى حصار خروج جيبي.

12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: حصار أذيني بطيني 2:1 (النمط غير محدد)

الحصار AV 2:1: مع موجتي P لكل QRS، لا تتتابع موجتان P موصَّلتان، لذا لا يمكنك أن ترى هل كان PR سيطول (النمط I) أم يبقى ثابتًا (النمط II) قبل موجة P غير موصَّلة. من شريط واحد يُسمّى حصارًا AV 2:1؛ ويحدد النمطَ شريطٌ أطول أو تغيّرٌ في نسبة التوصيل. يجعل QRS الضيق النمط I أرجح، وQRS العريض النمط II، لكن أيًّا منهما لا يثبته.

خمس خطوات

1. المعدل: R–R = 44 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 44 ≈ 34 في الدقيقة.
2. النظم: منتظم، كل R–R يساوي 1,76 s.
3. موجات P: منتصبة ومنتظمة (P–P 0,88 s، 68 في الدقيقة)، اثنتان لكل QRS.
4. فترة PR: ثابتة عند 0,20 s في النبضات الموصَّلة.
5. QRS: 0,08 s، ضيق (أقل من 0,12 s).

لماذا يبقى النمط مفتوحًا

كل موجة P ثانية غير موصَّلة، لذا لا تتتابع نبضتان موصَّلتان ولا يمكن أبدًا أن يظهر إطالة في PR.
حصار أذيني بطيني 2:1 (النمط غير محدد)

الإجابة

حصار أذيني بطيني 2:1 (النمط غير محدد)

يجعل QRS الضيق النمط I أرجح، وQRS العريض النمط II، لكن شريطًا أطول أو تغيّرًا في نسبة التوصيل وحدهما يحسمان ذلك.

13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: RR = 0,8

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

معدلات الحدوث

EER = 174/750 = 0,232
CER = 107/370 = 0,2892

الخطر النسبي

RR = 0,232/0,2892 = 0,8022 ≈ 0,8

الإجابة

RR = 0,8
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: FP = 1118

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

المصابون وغير المصابين بالمرض

10 000·0,14 = 1400
10 000 − 1400 = 8600

الإيجابيون الكاذبون

FP = 8600·0,13 = 1118

الإجابة

FP = 1118

من بين 2448 إيجابيين، 1330 فقط مصابون بالمرض (PPV 54,3%).

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences