العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي نوع من الظهارة يبطّن المثانة البولية؟

  1. Aظهارة عمودية بسيطة
  2. Bظهارة عمودية مطبقة كاذبة
  3. Cظهارة حرشفية بسيطة
  4. Dالظهارة الانتقالية (الظهارة البولية)
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

أي عضلة "تفك قفل" الركبة المبسوطة تمامًا بتدوير الفخذ وحشيًا على الظنبوب في بداية الثني؟

  1. Aالعضلة المأبضية
  2. Bالعضلة التوأمية
  3. Cالعضلة الخياطية
  4. Dالعضلة ذات الرأسين الفخذية
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

السعة الحيوية مجموع أي أحجام رئوية؟

  1. Aالحجم الاحتياطي الشهيقي والحجم المتبقي
  2. Bالحجم الجاري والحجم الاحتياطي الشهيقي والحجم الاحتياطي الزفيري
  3. Cالحجم الجاري والحجم المتبقي
  4. Dالحجم المتبقي والحجم الاحتياطي الزفيري
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

أي موجودة في قياس التنفس نموذجية لداء الانسداد الرئوي المزمن (COPD)؟

  1. Aارتفاع ذروة الجريان الزفيري
  2. Bنسبة FEV1/FVC أعلى من 0,9 مع انخفاض FVC
  3. CFEV1 طبيعي مع انخفاض FVC
  4. Dنسبة FEV1/FVC أقل من 0,7
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

أي لقاح يحتوي على فيروسات حية موهَّنة (مُضعَفة)؟

  1. Aلقاح التهاب الكبد B
  2. Bلقاح MMR (الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية)
  3. Cحقنة الإنفلونزا المعطَّلة
  4. Dلقاح الكزاز
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

ما الذيفان البكتيري المسبب لتشنجات العضلات في الكزاز؟

  1. Aالتيتانوسبازمين الذي يمنع إطلاق النواقل العصبية المثبطة
  2. Bذيفان البوتولينوم الذي يمنع إطلاق الأسيتيل كولين عند الوصلة العصبية العضلية
  3. Cالذيفان الداخلي من الغشاء الخارجي
  4. Dذيفان الكوليرا الذي ينشّط الأدينيلات سيكلاز
7.علم الأدويةمتوسطة

أي عامل يزيد خطر التسمم بالليثيوم؟

  1. Aشرب ماء إضافي
  2. Bالجفاف
  3. Cنظام غذائي غني بالملح
  4. Dأخذ الجرعة مع الطعام
8.علم الأدويةصعبة

A nurse calculates a child's dose and finds it is ten times higher than the usual range in the drug reference. What should the nurse do?

  1. AGive half the dose as a compromise
  2. BGive the dose, because the prescriber is responsible for the order
  3. CGive one tenth of the dose without telling anyone
  4. DWithhold it, recheck the calculation and clarify with the prescriber
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

يُظهر غاز تدريبي PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa). استخدم القاعدة: في القلاء التنفسي الحاد ينخفض HCO₃⁻ بمقدار 2 mmol/L لكل 10 mmHg ينقص فيها PaCO₂ عن 40، بدءًا من HCO₃⁻ 24 mmol/L، لإيجاد HCO₃⁻ المتوقع.

PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa)خط الأساس: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة

عند مستوى البحر، يُظهر غاز تدريبي أُخذ عند أكسجين 40% القيمتين PaO₂ 72 mmHg (9,6 kPa) و PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa). استخدم PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 لإيجاد الفرق A–a.

FiO₂ 40%PaO₂ 72 mmHg (9,6 kPa)PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa)
الفرق A–a = mmHg
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

قِس فترة QT وفترة R–R في شريط الاشتقاق II المنتظم هذا، ثم احسب QTc المصحَّحة بحسب المعدل بصيغة بازيت QTc = QT/√RR (كلاهما بالثواني). أعطِ الجواب بالثواني بثلاث منازل عشرية.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QTc = s
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVالمعدلالنظمموجات Pفترة PRمدة QRS

فسّر شريط الاشتقاق II هذا بالخطوات الخمس بالترتيب: المعدل، والنظم، وموجات P، وفترة PR، ومدة QRS. عند أي خطوة تجد أول نتيجة غير طبيعية؟ انقر عليها.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1المعدل
  2. 2النظم
  3. 3موجات P
  4. 4فترة PR
  5. 5مدة QRS
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
حدثلا حدثالمجموعالمعالجة344146490abالشاهد339531870cd

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). في تجربة عشوائية، تلقى 490 مريضًا معالجة جديدة وتلقى 870 المعالجة الشاهدة. يبيّن الجدول عدد من حدث لديهم أثر جانبي في كل مجموعة. أوجد الخطر النسبي RR لحدوث الحدث مع المعالجة. قرّب إلى منزلتين عشريتين.

المعالجة: 344/490الشاهد: 339/870
RR =
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
قبل الاختبار25%بعد الاختبار?p′LR−

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). احتمال إصابة مريض بمرض قبل الاختبار هو 25%. أُجري اختبار حساسيته 64% ونوعيته 75% وجاءت نتيجته سالبة. أوجد الاحتمال بعد الاختبار p′ للمرض كنسبة مئوية. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.

قبل الاختبار 25%Se = 64%Sp = 75%سالبة
p′ = %

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: D · الظهارة الانتقالية (الظهارة البولية)

لماذا هذه هي الإجابة

تستطيع الظهارة الانتقالية تغيير شكل خلاياها من مستديرة إلى مسطحة مع تمدد المثانة، مع بقائها كتيمة للماء.

الإجابة

D · الظهارة الانتقالية (الظهارة البولية)
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: A · العضلة المأبضية

لماذا هذه هي الإجابة

عند البسط التام تنقفل الركبة بالتدوير الإنسي للفخذ، وتدوّر العضلة المأبضية الفخذ وحشيًا على الظنبوب الثابت لفك القفل حتى يبدأ الثني.

الإجابة

A · العضلة المأبضية
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: B · الحجم الجاري والحجم الاحتياطي الشهيقي والحجم الاحتياطي الزفيري

لماذا هذه هي الإجابة

السعة الحيوية = IRV + TV + ERV، ولا تشمل الحجم المتبقي الذي يبقى دائمًا في الرئتين.

الإجابة

B · الحجم الجاري والحجم الاحتياطي الشهيقي والحجم الاحتياطي الزفيري
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: D · نسبة FEV1/FVC أقل من 0,7

لماذا هذه هي الإجابة

تبطئ المجاري الهوائية المتضيقة الزفير، فينخفض FEV1 أكثر من FVC وتهبط النسبة دون 0,7. وفي COPD لا تنعكس هذه الحالة تمامًا بموسعات القصبات.

الإجابة

D · نسبة FEV1/FVC أقل من 0,7
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: B · لقاح MMR (الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية)

لماذا هذه هي الإجابة

يحتوي MMR على فيروسات حية مُضعَفة تتضاعف قليلًا وتمنح مناعة قوية طويلة الأمد. أما لقاح الكزاز فذوفان، ولقاح التهاب الكبد B لقاح وحيدات.

الإجابة

B · لقاح MMR (الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية)
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: A · التيتانوسبازمين الذي يمنع إطلاق النواقل العصبية المثبطة

لماذا هذه هي الإجابة

يمنع التيتانوسبازمين من المطثية الكزازية إطلاق GABA والغليسين من العصبونات البينية المثبطة، فيسبب شللًا تشنجيًا. أما ذيفان البوتولينوم فيسبب شللًا رخوًا.

الإجابة

A · التيتانوسبازمين الذي يمنع إطلاق النواقل العصبية المثبطة
7.علم الأدوية

الإجابة: B · الجفاف

لماذا هذه هي الإجابة

عندما ينقص الجسم الماء أو الصوديوم تعيد الكلية امتصاص مزيد من الليثيوم فيرتفع مستواه. ويمكن أن يكون للثيازيدات ومثبطات ACE ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية التأثير نفسه.

الإجابة

B · الجفاف
8.علم الأدوية

الإجابة: D · Withhold it, recheck the calculation and clarify with the prescriber

لماذا هذه هي الإجابة

Doses outside the safe range must be questioned before administration. The nurse holds the dose, rechecks the weight and calculation and contacts the prescriber or pharmacist.

الإجابة

D · Withhold it, recheck the calculation and clarify with the prescriber
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: HCO₃⁻ = 21,6 mmol/L

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

التغير في PaCO₂

|28 − 40| = 12 mmHg → 1,2 × 10 mmHg

HCO₃⁻ المتوقع

HCO₃⁻ = 24 − 2·1,2 = 21,6 mmol/L

الإجابة

HCO₃⁻ = 21,6 mmol/L
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: الفرق A–a = 161,9 mmHg

القيم المشتقة: تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا مع كل القيم بوحدة mmol/L (أو 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL)؛ والطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg. نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر. ضغط الأكسجين السنخي هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg عند مستوى البحر، والفرق A–a هو PAO₂ − PaO₂.

الأكسجين السنخي

PAO₂ = 0,4·713 − 41/0,8 = 285,2 − 51,25 = 233,9 mmHg

الفرق

A–a = 233,9 − 72 = 161,9 mmHg

الإجابة

الفرق A–a = 161,9 mmHg
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: QTc = 0,388 s

QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.

قِس

QT = 8 × 0,04 = 0,32 s
RR = 17 × 0,04 = 0,68 s

صيغة بازيت

QTc = 0,32/√0,68 = 0,32/0,8246 = 0,388 s

الإجابة

QTc = 0,388 s

ضمن الحدود المعتادة (نحو 0,45 s للرجال و0,46 s للنساء). (388 ms)

12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: النظم

خمس خطوات لكل شريط: 1. المعدل (طريقة 300 أو 1500، أو طريقة 6 ثوانٍ إذا كان غير منتظم)؛ 2. النظم: هل فترات R–R متساوية؛ 3. موجات P: موجودة، ومنتصبة في الاشتقاق II، وواحدة قبل كل QRS وكلها متشابهة؛ 4. فترة PR: من 0,12 إلى 0,20 s وثابتة؛ 5. مدة QRS: أقل من 0,12 s. سمِّ النظم فقط بعد الخطوات الخمس. يجتاز النظم الجيبي الطبيعي الخطوات الخمس جميعها: 60–100/min، ومنتظم، وP منتصبة قبل كل QRS، وPR من 0,12 إلى 0,20 s، وQRS أقل من 0,12 s.

خمس خطوات

1. المعدل: 8 معقد QRS في 6 s، × 10 = 80 في الدقيقة.
2. النظم: غير منتظم بصورة غير منتظمة، R–R من 0,60 إلى 0,94 s بلا نمط.
3. موجات P: غير موجودة؛ ويُظهر الخط القاعدي موجات رجفان صغيرة غير منتظمة.
4. فترة PR: غير قابلة للقياس.
5. QRS: 0,08 s، ضيق (أقل من 0,12 s).

أول خطوة غير طبيعية

النظم → رجفان أذيني

الإجابة

النظم
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: RR = 1,8

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

معدلات الحدوث

EER = 344/490 = 0,702
CER = 339/870 = 0,3897

الخطر النسبي

RR = 0,702/0,3897 = 1,802 ≈ 1,8

الإجابة

RR = 1,8
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: p′ = 13,8 %

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

نسبة الاحتمال

LR− = (1 − 0,64)/0,75 = 0,48

الأرجحية قبل الاختبار

0,25/(1 − 0,25) = 0,3333

الأرجحية بعد الاختبار

0,3333·0,48 = 0,16

الاحتمال بعد الاختبار

p′ = 0,16/(1 + 0,16) = 0,1379 ≈ 13,8%

الإجابة

p′ = 13,8%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences