التمريض الباطني الجراحي: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و16 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

2مسائل تدريبية

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

How can a patient reduce wound pain when coughing after abdominal surgery?

  1. ALie flat on the back with the legs straight
  2. BHold a pillow firmly against the wound while coughing
  3. CAvoid coughing completely until all the stitches are removed
  4. DHold the breath for as long as possible
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

أيّ نهج لإزالة مفجّر الصدر يُدرَّس عادةً؟

  1. Aإزالته أثناء حبس النفس أو الزفير، ثم إغلاق الموضع
  2. Bإزالته والشفط لا يزال يعمل بكامل قوته
  3. Cإزالته ببطء بينما يأخذ المريض شهيقًا طويلًا عميقًا
  4. Dإزالته وترك الموضع مفتوحًا للتصريف يومًا
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

Why are tacrolimus blood levels checked regularly?

  1. AToo high harms the kidney; too low risks rejection
  2. BThe levels show how much urine the kidney is making
  3. CThe drug only works if levels are as high as possible
  4. DThe levels show whether the patient has diabetes
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

The nurse has four patients. Which one needs to be seen first?

  1. AA patient with hypothyroidism asking when to take levothyroxine
  2. BA patient with stable CKD waiting for a renal diet review
  3. CA patient with Parkinson's disease whose next dose is due in two hours
  4. DA patient on insulin for DKA whose potassium is now 2,9 mmol/L
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

ما العلوص الشللي (paralytic ileus)؟

  1. Aعدوى في جدار الأمعاء مع حمى
  2. Bفقدان حركة الأمعاء دون انسداد مادي
  3. Cانسداد لمعة الأمعاء بورم
  4. Dالتواء في الأمعاء الغليظة يقطع تروية الدم عنها
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

أثناء التخدير العام، يصاب مريض بتيبس الفك وارتفاع CO₂ في نهاية الزفير وتسرع القلب، ثم ترتفع حرارته بسرعة. أيّ دواء هو العلاج النوعي؟

  1. Aالدانترولين
  2. Bالسوكسينيل كولين
  3. Cالنالوكسون
  4. Dالباراسيتامول
7.التمريض السريريمتوسطة

During a vesicant chemotherapy infusion, the patient reports burning and swelling at the cannula site. What should the nurse do first?

  1. AStop the infusion straight away and follow the extravasation protocol
  2. BApply a warm pack and continue the infusion
  3. CIncrease the rate so that the infusion finishes as quickly as possible
  4. DFlush the cannula hard with saline
8.التمريض السريريصعبة

Which type of drug is commonly used to treat neuropathic pain?

  1. AProton pump inhibitors such as omeprazole
  2. BAntihistamines such as cetirizine
  3. CAntibiotics such as amoxicillin, given as a long course
  4. DSome anticonvulsants or antidepressants, such as gabapentin
9.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

A patient with diabetes also takes propranolol. Why is regular glucose monitoring especially important?

  1. AThe drug blocks the insulin injection site
  2. BThe drug can mask warning signs of hypoglycemia
  3. CThe drug causes very high glucose in all patients
  4. DThe drug stops the meter from reading correctly
10.القيم المخبرية والشواردصعبة

كان بوتاسيوم مريض 3,4–3,6 mEq/L منذ أشهر، ونتيجة واحدة اليوم 5,4 mEq/L. المريض يشعر بحالة جيدة وتخطيط القلب طبيعي. ما أفضل خطوة تالية؟

  1. Aإيقاف جميع أدوية المريض المنتظمة
  2. Bتجاهل النتيجة لأن المريض يشعر بحالة جيدة
  3. Cالتحقق من كيفية أخذ العينة، وتقييم المريض، وإعادة الفحص
  4. Dبدء رابط للبوتاسيوم فورًا دون مزيد من الفحوص
11.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
pH7,357,457,36PaCO₂mmHg354533HCO₃⁻mmol/L222618غير معوّضمعوّض جزئيًامعوّض كليًا

يُظهر غاز دم شرياني تدريبي pH 7,36، و PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa)، و HCO₃⁻ 18 mmol/L. الاضطراب الأولي هو حماض استقلابي. إلى أي مدى هو معوّض؟ انقر على إجابتك.

pH 7,36PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
  1. 1غير معوّض
  2. 2معوّض جزئيًا
  3. 3معوّض كليًا
12.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة

عند مستوى البحر، يُظهر غاز تدريبي أُخذ عند أكسجين 21% القيمتين PaO₂ 78 mmHg (10,4 kPa) و PaCO₂ 38 mmHg (5,1 kPa). استخدم PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 لإيجاد الفرق A–a.

FiO₂ 21%PaO₂ 78 mmHg (10,4 kPa)PaCO₂ 38 mmHg (5,1 kPa)
الفرق A–a = mmHg
13.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا رفرفة أذينية بنسبة توصيل ثابتة. جِد معدل البطينين بالنبضات في الدقيقة.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
معدل البطينين = bpm
14.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا حصارًا أذينيًا بطينيًا، لذا ينبض الأذينان والبطينان بمعدلين مختلفين. معقدات QRS منتظمة: جِد معدل البطينين بالنبضات في الدقيقة (طريقة 1500، عدد صحيح).

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
معدل البطينين = bpm
15.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

A patient with severe neutropenia needs a room. Which roommate is the safest choice?

  1. AA patient with C. difficile diarrhea
  2. BA patient with an infected, draining leg wound
  3. CA patient after a knee replacement with no signs of infection
  4. DA patient with influenza
16.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

قاس مساعد تمريض العلامات الحيوية بعد 15 دقيقة من أول جرعة مورفين لمريض. يبلّغ بمعدل تنفس 10/min ويقول إن المريض يصعب إيقاظه. ماذا ينبغي أن تفعل الممرضة؟

  1. Aالذهاب فورًا، وإيقاظ المريض، ودعم التنفس، وتجهيز النالوكسون حسب الأمر
  2. Bتوثيق الملاحظات وإبلاغ مقدّم الرعاية في الجولة المجدولة التالية
  3. Cالاتصال بمقدّم الرعاية لأخذ الأوامر قبل الذهاب لرؤية المريض
  4. Dمطالبة المساعد بإعادة قياس معدل التنفس بعد 15 دقيقة والعودة بالنتيجة

3المحاليل

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: B · Hold a pillow firmly against the wound while coughing

لماذا هذه هي الإجابة

Splinting the incision with a pillow or folded towel supports the wound, reduces pain and makes effective coughing easier. Combined with good analgesia and deep breathing, this helps clear secretions and prevents atelectasis and pneumonia.

الإجابة

B · Hold a pillow firmly against the wound while coughing
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: A · إزالته أثناء حبس النفس أو الزفير، ثم إغلاق الموضع

لماذا هذه هي الإجابة

تقترح إرشادات كثيرة إزالة الأنبوب في نهاية نفس عميق محبوس (مناورة فالسالفا) أو أثناء الزفير، كي يكون الضغط في الصدر إيجابيًا. يُغلق الجرح بغرزة أو بضماد مانع للهواء، ويُراقَب المريض بحثًا عن استرواح صدر متكرر وتُجرى صورة صدر بالأشعة السينية إذا استُطبّ. ويعدّ إعطاء مسكن قبل ذلك ممارسة جيدة.

الإجابة

A · إزالته أثناء حبس النفس أو الزفير، ثم إغلاق الموضع
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: A · Too high harms the kidney; too low risks rejection

لماذا هذه هي الإجابة

Tacrolimus has a narrow therapeutic range and many interactions. High levels can cause nephrotoxicity, tremor and high glucose, while low levels risk rejection. Trough levels are taken before the morning dose.

الإجابة

A · Too high harms the kidney; too low risks rejection
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: D · A patient on insulin for DKA whose potassium is now 2,9 mmol/L

لماذا هذه هي الإجابة

Insulin drives potassium into cells, and a potassium of 2,9 mmol/L during DKA treatment can cause life-threatening arrhythmias. The insulin rate and potassium replacement need urgent review under the protocol. The other patients are stable.

الإجابة

D · A patient on insulin for DKA whose potassium is now 2,9 mmol/L
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: B · فقدان حركة الأمعاء دون انسداد مادي

لماذا هذه هي الإجابة

العلوص الشللي انسداد وظيفي يتوقف فيه التمعج، غالبًا بعد جراحة البطن أو مع استخدام الأفيونيات أو العدوى أو اضطراب الشوارد (خصوصًا انخفاض البوتاسيوم). وتكون أصوات الأمعاء ضعيفة أو غائبة.

الإجابة

B · فقدان حركة الأمعاء دون انسداد مادي
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · الدانترولين

لماذا هذه هي الإجابة

يُعالَج فرط الحرارة الخبيث بإيقاف العوامل المحرضة، وفرط التهوية بأكسجين 100%، وإعطاء الدانترولين وريديًا (الذي يقلّل إطلاق الكالسيوم من الشبكة الهيولية العضلية)، والتبريد الفاعل، ومعالجة فرط بوتاسيوم الدم واضطرابات النظم. والسوكسينيل كولين محرّض.

الإجابة

A · الدانترولين
7.التمريض السريري

الإجابة: A · Stop the infusion straight away and follow the extravasation protocol

لماذا هذه هي الإجابة

Suspected extravasation of a vesicant needs the infusion stopped immediately. Local protocols then guide aspiration through the cannula, specific treatments, elevation, documentation and specialist review.

الإجابة

A · Stop the infusion straight away and follow the extravasation protocol
8.التمريض السريري

الإجابة: D · Some anticonvulsants or antidepressants, such as gabapentin

لماذا هذه هي الإجابة

Neuropathic pain responds poorly to standard analgesics. Drugs that modify nerve signalling, such as gabapentinoids and some antidepressants, are used, with doses increased gradually.

الإجابة

D · Some anticonvulsants or antidepressants, such as gabapentin
9.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · The drug can mask warning signs of hypoglycemia

لماذا هذه هي الإجابة

Beta-blockers, especially nonselective ones, blunt adrenergic warning signs of hypoglycemia such as tremor and tachycardia, and they can delay recovery. Sweating usually remains. Glucose checks help detect lows that the patient may not feel.تم التحقق من خلال: Low blood sugar · MedlinePlus (NIH) (2026)

الإجابة

B · The drug can mask warning signs of hypoglycemia
10.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: C · التحقق من كيفية أخذ العينة، وتقييم المريض، وإعادة الفحص

لماذا هذه هي الإجابة

قد يكون الارتفاع المنفرد المفاجئ تغيرًا حقيقيًا، مثل ما ينتج عن دواء جديد أو إصابة كلوية، أو مشكلة في العينة مثل الانحلال أو التأخر قبل المعالجة. تقيّم الممرضة المريض وتبلغ مقدّم الرعاية وترتب إعادة الفحص.تم التحقق من خلال: Hyperkalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

الإجابة

C · التحقق من كيفية أخذ العينة، وتقييم المريض، وإعادة الفحص
11.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: معوّض كليًا

قراءة غاز الدم (ROME): أولًا pH: أقل من 7,35 حموضة الدم، وأكثر من 7,45 قلوية الدم. ثم جد القيمة التي تفسّر ذلك. PaCO₂ (الطبيعي 35–45 mmHg، 4,7–6,0 kPa) هي الجزء التنفسي وتتحرك Opposite أي عكس pH في الاضطراب التنفسي؛ و HCO₃⁻ (الطبيعي 22–26 mmol/L) هي الجزء الاستقلابي وتتحرك في اتجاه pH نفسه (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). تبيّن القيمة الأخرى التعويض: الطبيعية تعني غير معوّض؛ والشاذة في الاتجاه الذي يسحب pH إلى الوراء بينما pH ما زال شاذًا تعني معوّضًا جزئيًا؛ و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني معوّضًا كليًا. تختلف المجالات قليلًا بين المختبرات؛ وهذه قيم تدريبية.

ROME، قيمةً قيمةً

pH 7,36: ضمن 7,35–7,45
PaCO₂ 33 mmHg: منخفض (35–45)
HCO₃⁻ 18 mmol/L: منخفض (22–26)

التعويض

معوّض كليًا

الإجابة

معوّض كليًا
12.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: الفرق A–a = 24,23 mmHg

القيم المشتقة: تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا مع كل القيم بوحدة mmol/L (أو 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL)؛ والطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg. نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر. ضغط الأكسجين السنخي هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg عند مستوى البحر، والفرق A–a هو PAO₂ − PaO₂.

الأكسجين السنخي

PAO₂ = 0,21·713 − 38/0,8 = 149,7 − 47,5 = 102,2 mmHg

الفرق

A–a = 102,2 − 78 = 24,23 mmHg

الإجابة

الفرق A–a = 24,23 mmHg
13.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: معدل البطينين = 125 bpm

معايير النظم (الاشتقاق II): للنظم الجيبي موجة P منتصبة قبل كل QRS، وPR ثابت من 0,12 إلى 0,20 s، وQRS ضيق: نظم جيبي طبيعي عند 60–100/min، وبطء القلب الجيبي دون 60، وتسرّع القلب الجيبي فوق 100. الرجفان الأذيني: لا موجات P، وخط قاعدي رجفاني، وR–R غير منتظم بصورة غير منتظمة. الرفرفة الأذينية: موجات رفرفة بشكل أسنان المنشار بمعدل نحو 250–350/min مع نسبة توصيل ثابتة مثل 2:1 أو 4:1. الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى: نظم جيبي مع PR ثابت فوق 0,20 s. النظم الوصلي: QRS ضيق عند 40–60/min مع موجات P غائبة أو مقلوبة (PR أقل من 0,12 s، أو P بعد QRS). والانقباض البطيني المبكر (PVC) هو QRS مبكر وعريض (0,12 s أو أكثر) وغريب الشكل بلا موجة P، مع موجة T في الاتجاه المعاكس وعادةً توقف تعويضي كامل؛ وفي ثنائية الانقباض تكون كل نبضة ثانية PVC.

موجات الرفرفة

F–F = 6 مربعًا صغيرًا = 0,24 s ← 1500 ÷ 6 = 250 في الدقيقة

معقدات QRS

R–R = 12 مربعًا صغيرًا = 0,48 s ← 1500 ÷ 12 = 125 في الدقيقة
نسبة التوصيل = 250 ÷ 125 = 2:1

الإجابة

معدل البطينين = 125 bpm
14.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: معدل البطينين = 36 bpm

الحصارات الأذينية البطينية: تتبّع موجات P وتحقق من أيها يتبعه QRS. الدرجة الأولى: كل موجة P موصَّلة، وPR ثابت وفوق 0,20 s. الدرجة الثانية النمط I (موبيتز I، ونكباخ): يطول PR من نبضة إلى أخرى حتى لا تُوصَل موجة P واحدة، ثم تبدأ الدورة من جديد (نبض مجموعات). الدرجة الثانية النمط II (موبيتز II): يبقى PR في النبضات الموصَّلة ثابتًا، وتتوقف موجات P عن التوصيل فجأة؛ وغالبًا يكون QRS عريضًا. الدرجة الثالثة (الحصار التام): موجات P ومعقدات QRS منتظمة كلٌّ على حدة لكنها مستقلة، وPR يتغير عشوائيًا، ومعدل الأذينين أسرع من معدل الهروب (وصلي 40–60/min مع QRS ضيق، وبطيني 20–40/min مع QRS عريض). لا يمكن تسمية الحصار 2:1 بالنمط I أو II من شريط واحد.

معدل الأذينين

P–P = 21 مربعًا صغيرًا = 0,84 s ← 1500 ÷ 21 = 71,43 ≈ 71 في الدقيقة

معدل البطينين

R–R = 42 مربعًا صغيرًا = 1,68 s ← 1500 ÷ 42 = 35,71 ≈ 36 في الدقيقة

الإجابة

معدل البطينين = 36 bpm

الإجابة

معدل البطينين = 36 bpm

حصار أذيني بطيني 2:1: كل موجة P ثانية غير موصَّلة، لذا فمعدل الأذينين ضعف معدل البطينين.

15.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: C · A patient after a knee replacement with no signs of infection

لماذا هذه هي الإجابة

A neutropenic patient cannot fight infection well, so the roommate must not have a transmissible infection. A clean postoperative patient is the safest choice; ideally the neutropenic patient has a single room.

الإجابة

C · A patient after a knee replacement with no signs of infection
16.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: A · الذهاب فورًا، وإيقاظ المريض، ودعم التنفس، وتجهيز النالوكسون حسب الأمر

لماذا هذه هي الإجابة

يوحي بطء التنفس وصعوبة الإيقاظ بتثبيط تنفسي ناجم عن الأفيون. تقيّم الممرضة المريض فورًا، وتنبهه، وتدعم التنفس، وتعطي النالوكسون حسب الأمر، وتصعّد. أما الانتظار أو الاتصال دون رؤية المريض فيضيّع دقائق حرجة.

الإجابة

A · الذهاب فورًا، وإيقاظ المريض، ودعم التنفس، وتجهيز النالوكسون حسب الأمر

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing