التمريض الباطني الجراحي: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و16 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

2مسائل تدريبية

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

مريض مصاب بالرجفان الأذيني لأكثر من 48 ساعة ومدرج لتقويم نظم القلب المبرمج. لماذا يلزم مضاد التخثر قبل ذلك؟

  1. Aلأن الخثرات الأذينية قد تنزاح عند عودة النظم الجيبي
  2. Bلأن مضادات التخثر تقلّل الطاقة الكهربائية اللازمة للصدمة
  3. Cلأن مضادات التخثر تحوّل الرجفان الأذيني إلى نظم جيبي
  4. Dلأن مضادات التخثر تجعل الصدمة أقل إيلامًا
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

A nurse finds a patient collapsed in bed and unresponsive. What should the nurse do first?

  1. AShout for help, open the airway and check breathing for up to 10 seconds
  2. BTake a full set of observations, including temperature and blood glucose
  3. CLeave the patient to fetch a defibrillator before calling anyone
  4. DGive two rescue breaths, then check the blood glucose before calling anyone
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

لدى مريض عمى نصفي متماثل الجانب بعد سكتة. كيف ينبغي أن تساعده الممرضة في البداية؟

  1. Aالاقتراب من الجانب المبصر وتعليمه إدارة الرأس للمسح
  2. Bتغطية العين في الجانب المصاب بلصاقة
  3. Cوضع جرس النداء والمشروبات في الجانب غير المبصر لتدريبه
  4. Dإبقاء الغرفة مظلمة لتقليل التنبيه البصري
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

A patient with a long-term catheter has fever and rigors, and a catheter UTI is suspected. Which action is recommended before starting antibiotics?

  1. AReplace the catheter and take a sample from the new one
  2. BFlush the catheter with saline and continue
  3. CRemove the catheter and leave it out permanently
  4. DTake a sample from the drainage bag and send it to the lab
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

A patient on enteral feeding develops diarrhoea. What should the nurse review first?

  1. AThe patient's mobility aids and walking distance
  2. BThe patient's eye drops and skin creams
  3. CThe colour of the feeding bag label
  4. DThe medicine chart, including laxatives and antibiotics
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

مريض مصاب بسرطان الرئة يصاب بتورم في الوجه وتمدد الأوردة العنقية وضيق نفس يزداد عند الاستلقاء. أيّ طارئة محتملة؟

  1. Aضغط الحبل الشوكي
  2. Bانسداد الوريد الأجوف العلوي
  3. Cانصمام رئوي هائل
  4. Dفرط كالسيوم الدم الناجم عن الورم الخبيث
7.التمريض السريريمتوسطة

أثناء تسريب وريدي تصبح المنطقة حول القنية متورمة وباردة وشاحبة، ويتباطأ التسريب. ما المرجح؟

  1. Aتسرّب السائل إلى الأنسجة المحيطة
  2. Bانصمام هوائي
  3. Cفرط حمل الدوران بالسوائل
  4. Dالتهاب الوريد الناتج عن عدوى بكتيرية في جدار الوريد
8.التمريض السريريصعبة

A patient is taught to self-inject low-molecular-weight heparin. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will inject into the fatty tissue of my abdomen."
  2. B"I will rub the area firmly after the injection."
  3. C"I will change the injection site each time."
  4. D"I will report any unusual bleeding or bruising."
9.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

A patient is scheduled for a liver biopsy. Which laboratory results should the nurse check before the procedure?

  1. APlatelet count and PT/INR
  2. BTSH and free T4
  3. CHbA1c and lipid panel
  4. DSerum sodium and chloride
10.القيم المخبرية والشواردصعبة

A patient on digoxin has a calcium of 12,1 mg/dL (3,0 mmol/L) and new nausea and a slow pulse. Why is the calcium result important?

  1. AHigh calcium makes the kidneys clear digoxin faster
  2. BHigh calcium increases the risk of digoxin toxicity
  3. CHigh calcium blocks digoxin, so the drug stops working
  4. DHigh calcium only matters if the potassium is also high
11.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

يُظهر غاز تدريبي PaCO₂ 75 mmHg (10,0 kPa). استخدم القاعدة: في الحماض التنفسي المزمن يرتفع HCO₃⁻ بمقدار 3,5 mmol/L لكل 10 mmHg يزيد فيها PaCO₂ على 40، بدءًا من HCO₃⁻ 24 mmol/L، لإيجاد HCO₃⁻ المتوقع.

PaCO₂ 75 mmHg (10,0 kPa)خط الأساس: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
pH7,357,457,23PaCO₂mmHg354522HCO₃⁻mmol/L22269تعويض مناسبحماض تنفسي إضافيقلاء تنفسي إضافي

يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا: pH 7,23، و PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa)، و HCO₃⁻ 9 mmol/L. قارن PaCO₂ المقيسة بصيغة وينتر. انقر على تفسيرك.

pH 7,23PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa)HCO₃⁻ 9 mmol/L
  1. 1تعويض مناسب
  2. 2حماض تنفسي إضافي
  3. 3قلاء تنفسي إضافي
13.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

قِس فترة QT وفترة R–R في شريط الاشتقاق II المنتظم هذا، ثم احسب QTc المصحَّحة بحسب المعدل بصيغة بازيت QTc = QT/√RR (كلاهما بالثواني). أعطِ الجواب بالثواني بثلاث منازل عشرية.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QTc = s
14.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط I (ونكباخ)حصار أذيني بطيني 2:1 (النمط غير محدد)حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط IIبطء القلب الجيبي

فسّر شريط الاشتقاق II هذا. أي تفسير يمكنك الدفاع عنه من هذا الشريط وحده؟ انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط I (ونكباخ)
  2. 2حصار أذيني بطيني 2:1 (النمط غير محدد)
  3. 3حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط II
  4. 4بطء القلب الجيبي
15.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

A patient at 35 weeks of pregnancy with high blood pressure calls the clinic. Which symptom needs urgent assessment?

  1. ABackache after a long walk
  2. BMild ankle swelling at the end of the day
  3. CNeeding to pass urine more often
  4. DA severe headache with blurred vision
16.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

A patient admitted with a stroke this morning asks for a glass of water. What should the nurse do first?

  1. AGive the water through a straw so it goes down slowly
  2. BGive thickened fluids without checking the swallow
  3. CCheck that a swallow screen has been done before giving anything by mouth
  4. DAsk the family to help the patient drink while sitting upright in a chair at the bedside

3المحاليل

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: A · لأن الخثرات الأذينية قد تنزاح عند عودة النظم الجيبي

لماذا هذه هي الإجابة

بعد 48 ساعة من الرجفان الأذيني قد تكون خثرة أذينية موجودة. وقد يؤدي استعادة الانقباض المنتظم إلى طردها وحدوث سكتة. ويُعطى المرضى عادةً مضادات التخثر لثلاثة أسابيع على الأقل قبل ذلك (أو يستبعد تخطيط صدى عبر المريء وجود خثرة) ولأربعة أسابيع على الأقل بعده.

الإجابة

A · لأن الخثرات الأذينية قد تنزاح عند عودة النظم الجيبي
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: A · Shout for help, open the airway and check breathing for up to 10 seconds

لماذا هذه هي الإجابة

In hospital, the nurse shouts for help, opens the airway and looks for normal breathing (and a pulse if trained) for up to 10 seconds. If the patient is not breathing normally, the arrest team is called and CPR started, with a defibrillator brought as soon as possible.

الإجابة

A · Shout for help, open the airway and check breathing for up to 10 seconds
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: A · الاقتراب من الجانب المبصر وتعليمه إدارة الرأس للمسح

لماذا هذه هي الإجابة

في البداية يحسّن وضع الأغراض المهمة والاقتراب من الجانب ذي الرؤية السليمة السلامة. ومع الوقت يُعلَّم المريض المسح بإدارة الرأس نحو المجال المفقود. ولا تفيد تغطية عين واحدة، لأن كلتا العينين فقدتا نصف المجال نفسه.

الإجابة

A · الاقتراب من الجانب المبصر وتعليمه إدارة الرأس للمسح
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: A · Replace the catheter and take a sample from the new one

لماذا هذه هي الإجابة

Long-term catheters develop a biofilm that contaminates samples. Guidance usually advises replacing the catheter, collecting a sample from the new one and then starting antibiotics. Bag samples are not used.

الإجابة

A · Replace the catheter and take a sample from the new one
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: D · The medicine chart, including laxatives and antibiotics

لماذا هذه هي الإجابة

Diarrhoea on enteral feeds is often caused by drugs such as antibiotics, laxatives and liquid medicines containing sorbitol, or by infection such as C. difficile. The feed is not stopped automatically; the cause is investigated.

الإجابة

D · The medicine chart, including laxatives and antibiotics
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: B · انسداد الوريد الأجوف العلوي

لماذا هذه هي الإجابة

قد يضغط الورم على الوريد الأجوف العلوي أو يغزوه، مسببًا تورم الوجه والذراعين وتوسع أوردة الصدر وصداعًا وضيق نفس. يُجلس المريض ويُراجَع عاجلًا؛ ويشمل العلاج الستيرويدات والدعامة والعلاج الإشعاعي أو الكيميائي.

الإجابة

B · انسداد الوريد الأجوف العلوي
7.التمريض السريري

الإجابة: A · تسرّب السائل إلى الأنسجة المحيطة

لماذا هذه هي الإجابة

يسبب التسرّب جلدًا باردًا متورمًا شاحبًا. أوقف التسريب وأزل القنية. وإذا كان السائل مادة منفطة فهذا انسكاب خارج الوعاء (extravasation) يحتاج إلى تدبير خاص.

الإجابة

A · تسرّب السائل إلى الأنسجة المحيطة
8.التمريض السريري

الإجابة: B · "I will rub the area firmly after the injection."

لماذا هذه هي الإجابة

Rubbing the site after an anticoagulant injection increases bruising and is avoided. Rotating sites, injecting subcutaneously and reporting bleeding are correct.

الإجابة

B · "I will rub the area firmly after the injection."
9.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · Platelet count and PT/INR

لماذا هذه هي الإجابة

Liver biopsy carries a risk of bleeding, and liver disease often lowers platelets and clotting factors. Platelets and PT/INR are checked beforehand, and abnormal results are reported so they can be corrected or the procedure postponed.تم التحقق من خلال: Liver biopsy · MedlinePlus (NIH) (2025)

الإجابة

A · Platelet count and PT/INR
10.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · High calcium increases the risk of digoxin toxicity

لماذا هذه هي الإجابة

Hypercalcemia, like hypokalemia and hypomagnesemia, makes the heart more sensitive to digoxin and raises the risk of toxic arrhythmias. Nausea and bradycardia suggest toxicity, so the nurse holds the dose and reports the findings.

الإجابة

B · High calcium increases the risk of digoxin toxicity
11.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: HCO₃⁻ = 36,25 mmol/L

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

التغير في PaCO₂

|75 − 40| = 35 mmHg → 3,5 × 10 mmHg

HCO₃⁻ المتوقع

HCO₃⁻ = 24 + 3,5·3,5 = 36,25 mmol/L

الإجابة

HCO₃⁻ = 36,25 mmol/L
12.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: تعويض مناسب

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

PaCO₂ المتوقع

1,5·9 + 8 = 21,5 → 19,5–23,5 mmHg

قارن

المقيسة: 22 mmHg → تعويض مناسب

الإجابة

تعويض مناسب
13.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: QTc = 0,435 s

QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.

قِس

QT = 11,5 × 0,04 = 0,46 s
RR = 28 × 0,04 = 1,12 s

صيغة بازيت

QTc = 0,46/√1,12 = 0,46/1,058 = 0,435 s

الإجابة

QTc = 0,435 s

ضمن الحدود المعتادة (نحو 0,45 s للرجال و0,46 s للنساء). (435 ms)

14.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: حصار أذيني بطيني 2:1 (النمط غير محدد)

الحصار AV 2:1: مع موجتي P لكل QRS، لا تتتابع موجتان P موصَّلتان، لذا لا يمكنك أن ترى هل كان PR سيطول (النمط I) أم يبقى ثابتًا (النمط II) قبل موجة P غير موصَّلة. من شريط واحد يُسمّى حصارًا AV 2:1؛ ويحدد النمطَ شريطٌ أطول أو تغيّرٌ في نسبة التوصيل. يجعل QRS الضيق النمط I أرجح، وQRS العريض النمط II، لكن أيًّا منهما لا يثبته.

خمس خطوات

1. المعدل: R–R = 38 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 38 ≈ 39 في الدقيقة.
2. النظم: منتظم، كل R–R يساوي 1,52 s.
3. موجات P: منتصبة ومنتظمة (P–P 0,76 s، 79 في الدقيقة)، اثنتان لكل QRS.
4. فترة PR: ثابتة عند 0,16 s في النبضات الموصَّلة.
5. QRS: 0,12 s، عريض (0,12 s أو أكثر).

لماذا يبقى النمط مفتوحًا

كل موجة P ثانية غير موصَّلة، لذا لا تتتابع نبضتان موصَّلتان ولا يمكن أبدًا أن يظهر إطالة في PR.
حصار أذيني بطيني 2:1 (النمط غير محدد)

الإجابة

حصار أذيني بطيني 2:1 (النمط غير محدد)

يجعل QRS الضيق النمط I أرجح، وQRS العريض النمط II، لكن شريطًا أطول أو تغيّرًا في نسبة التوصيل وحدهما يحسمان ذلك.

15.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · A severe headache with blurred vision

لماذا هذه هي الإجابة

A severe headache and visual changes can be signs of severe pre-eclampsia and a risk of eclampsia. Mild ankle swelling, backache and frequent urination are common in late pregnancy.

الإجابة

D · A severe headache with blurred vision
16.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: C · Check that a swallow screen has been done before giving anything by mouth

لماذا هذه هي الإجابة

After a stroke, the patient stays NPO (nothing by mouth) until a swallow screen shows it is safe. Giving fluids first risks aspiration, even with a straw or thickener.

الإجابة

C · Check that a swallow screen has been done before giving anything by mouth

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing