التمريض الباطني الجراحي: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و16 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

2مسائل تدريبية

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

Which ECG finding is typical of atrial flutter?

  1. AA chaotic baseline with no clear P waves and irregular QRS
  2. BWide, bizarre QRS complexes at 180/min
  3. CRegular sawtooth flutter waves between QRS complexes
  4. DP waves with no relationship to the QRS complexes
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

مريض مصاب بـ COPD يعاني ضيق نفس وSpO₂ 84% على الهواء. يُظهر غاز الدم pH 7,30 وارتفاع PaCO₂ رغم العلاج الطبي الأمثل. أيّ علاج يُرجَّح النظر فيه؟

  1. Aإيقاف موسعات القصبات بالرذاذ
  2. Bالتهوية غير الباضعة (NIV)
  3. Cأكسجين عالي التركيز بقناع غير معيد للتنفس
  4. Dمهدئ وريدي لإبطاء معدل التنفس
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

A patient with a spinal cord injury can still feel a light touch around the anus. What does this show?

  1. AThe injury is incomplete, which suggests a better chance of recovery
  2. BThe injury is complete, and recovery is not possible
  3. CThe patient has an injury of the brain, not the cord
  4. DThe sensation is only a spinal reflex and has no real meaning for recovery
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

The nurse has four urology patients. Which one needs to be seen first?

  1. AA patient after TURP with light pink drainage and mild discomfort
  2. BA patient with stress incontinence asking about pelvic floor exercises
  3. CA patient with a suprapubic catheter due for a routine change
  4. DA patient with a nephrostomy who has rigors and a BP of 86/50 mmHg
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

Why is thiamine given to patients with alcohol dependence admitted to hospital?

  1. ATo prevent bleeding from varices
  2. BTo prevent Wernicke's encephalopathy
  3. CTo reduce the craving for alcohol
  4. DTo treat the cirrhosis directly
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

مريض لديه إصابة كهربائية عالية الجهد وجروح دخول وخروج صغيرة. لماذا تلزم مراقبة دقيقة؟

  1. Aالجروح الجلدية الصغيرة تدل على أن الإصابة الداخلية بسيطة أيضًا
  2. Bالخطر الحقيقي الوحيد هو عدوى طفيفة في الجروح الجلدية
  3. Cتلف عضلي خفي: اضطرابات نظم وانحلال عضلات وأذية كلوية
  4. Dالإصابات الكهربائية لا تسبب أبدًا تلفًا تحت سطح الجلد
7.التمريض السريريمتوسطة

A spontaneously breathing patient is critically ill and hypoxic. Which oxygen delivery gives the highest concentration?

  1. AVenturi mask set to 24%
  2. BNon-rebreathe mask with reservoir bag at 15 L/min
  3. CSimple face mask at 5 L/min with the patient sitting up
  4. DNasal cannula at 2 L/min
8.التمريض السريريصعبة

أيّ موجودة تشير بقوة إلى انصمام رئوي لدى مريض بعد الجراحة؟

  1. Aضيق نفس مفاجئ وألم صدري جنبي مع تسرّع القلب
  2. Bبدء تدريجي للسعال مع بلغم أصفر وحمى خفيفة على مدى أسبوع
  3. Cنبض بطيء مع ضغط دم مرتفع
  4. Dأزيز يتحسن بالسالبوتامول
9.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

After surgery for colon cancer, a patient's CEA had fallen to normal, but it has been rising over the last two checks. What does this most likely suggest?

  1. AA sure sign that the cancer has been fully cured
  2. BPossible recurrence that needs further assessment
  3. CA sign of iron deficiency from the earlier bleeding
  4. DA normal change after surgery that needs no follow-up
10.القيم المخبرية والشواردصعبة

A woman who is 34 weeks pregnant has high blood pressure, right upper abdominal pain, a platelet count of 70 × 10³/µL, raised ALT and AST, and a raised LDH. Which condition fits best?

  1. AGestational diabetes
  2. BHELLP syndrome
  3. CAcute cholecystitis
  4. DPhysiologic anemia of pregnancy
11.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
pH7,357,457,59PaCO₂mmHg354541HCO₃⁻mmol/L222638غير معوّضمعوّض جزئيًامعوّض كليًا

يُظهر غاز دم شرياني تدريبي pH 7,59، و PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa)، و HCO₃⁻ 38 mmol/L. الاضطراب الأولي هو قلاء استقلابي. إلى أي مدى هو معوّض؟ انقر على إجابتك.

pH 7,59PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa)HCO₃⁻ 38 mmol/L
  1. 1غير معوّض
  2. 2معوّض جزئيًا
  3. 3معوّض كليًا
12.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة

قيم تدريبية: Na⁺ 134، و Cl⁻ 104، و HCO₃⁻ 15 mmol/L، وألبومين 17 g/L. جد فجوة الأنيونات المصحَّحة بالألبومين AGc = AG + 0,25·(40 − الألبومين).

Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 104 mmol/LHCO₃⁻ 15 mmol/Lالألبومين 17 g/L
AGc = mmol/L
13.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mVبطء القلب الجيبينظم جيبي مع انقباضات بطينية مبكرة (PVC)لانظمية جيبيةرجفان أذيني

فسّر شريط نظم الاشتقاق II هذا. ما هو النظم؟ انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1بطء القلب الجيبي
  2. 2نظم جيبي مع انقباضات بطينية مبكرة (PVC)
  3. 3لانظمية جيبية
  4. 4رجفان أذيني
14.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVحصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)حصار أذيني بطيني 2:1 (النمط غير محدد)بطء القلب الجيبيحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط I (ونكباخ)

فسّر شريط الاشتقاق II هذا. أي تفسير يمكنك الدفاع عنه من هذا الشريط وحده؟ انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1حصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)
  2. 2حصار أذيني بطيني 2:1 (النمط غير محدد)
  3. 3بطء القلب الجيبي
  4. 4حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط I (ونكباخ)
15.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

Several patients on a gastroenterology unit need care. Which patient should the nurse see first?

  1. ALong-standing back pain, asking for the usual analgesic
  2. BCrohn disease, waiting to be taken down for a scheduled CT scan
  3. CUlcerative colitis, asking about diet changes for home
  4. DTwo hours after a colonoscopy: rigid abdomen and severe new pain
16.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

يصل أربعة مرضى إلى قسم الطوارئ معًا. من ينبغي أن يُرى أولًا؟

  1. Aمراهق بجرح في الذراع نزفه مسيطر عليه
  2. Bبالغ بصداع نصفي وضغط دم 150/90 mmHg
  3. Cطفل عمره سنتان يسيل لعابه ويجلس منحنيًا للأمام ولديه صرير
  4. Dبالغ بكاحل مشوه ونبض طبيعي في القدم

3المحاليل

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: C · Regular sawtooth flutter waves between QRS complexes

لماذا هذه هي الإجابة

Atrial flutter is caused by a re-entry circuit in the right atrium, giving regular sawtooth flutter waves, often at about 300/min with 2:1 block (ventricular rate about 150/min). A chaotic baseline with irregular QRS is atrial fibrillation. Like AF, it carries a stroke risk.

الإجابة

C · Regular sawtooth flutter waves between QRS complexes
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: B · التهوية غير الباضعة (NIV)

لماذا هذه هي الإجابة

في تفاقم COPD الحاد مع الحماض التنفسي (pH < 7.35 وارتفاع PaCO₂) المستمر رغم العلاج الطبي الأمثل، تقلّل NIV الوفيات والحاجة إلى التنبيب. ويستمر الأكسجين المضبوط بهدف 88–92%. أما الأكسجين عالي التدفق غير المضبوط والمهدئات فقد تزيد احتباس CO₂ سوءًا.

الإجابة

B · التهوية غير الباضعة (NIV)
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: A · The injury is incomplete, which suggests a better chance of recovery

لماذا هذه هي الإجابة

Preserved sensation or movement in the lowest sacral segments (sacral sparing) means the injury is incomplete. Incomplete injuries have a much better chance of some functional recovery.

الإجابة

A · The injury is incomplete, which suggests a better chance of recovery
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: D · A patient with a nephrostomy who has rigors and a BP of 86/50 mmHg

لماذا هذه هي الإجابة

Rigors and hypotension in a patient with a nephrostomy suggest urosepsis, which needs immediate assessment and treatment. Light pink drainage after TURP is expected. The other patients are stable.

الإجابة

D · A patient with a nephrostomy who has rigors and a BP of 86/50 mmHg
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: B · To prevent Wernicke's encephalopathy

لماذا هذه هي الإجابة

Thiamine deficiency is common in alcohol dependence and can cause Wernicke's encephalopathy (confusion, ataxia, eye signs). Thiamine is given early, ideally before or with glucose, as glucose can worsen deficiency.

الإجابة

B · To prevent Wernicke's encephalopathy
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: C · تلف عضلي خفي: اضطرابات نظم وانحلال عضلات وأذية كلوية

لماذا هذه هي الإجابة

يسير التيار الكهربائي على طول الأعصاب والأوعية والعضلات، مسببًا إصابة عميقة تحت جروح جلدية صغيرة. يحتاج المرضى إلى مراقبة القلب وتقييم متلازمة الحيّز وفحص البول بحثًا عن الميوغلوبين (بول داكن)، مع هدف إدرار بول أعلى إذا وُجد بيلة ميوغلوبينية.

الإجابة

C · تلف عضلي خفي: اضطرابات نظم وانحلال عضلات وأذية كلوية
7.التمريض السريري

الإجابة: B · Non-rebreathe mask with reservoir bag at 15 L/min

لماذا هذه هي الإجابة

A non-rebreathe mask with a filled reservoir at 15 L/min delivers a high oxygen concentration and is used first in critical illness. The dose is then titrated down to the target saturation.

الإجابة

B · Non-rebreathe mask with reservoir bag at 15 L/min
8.التمريض السريري

الإجابة: A · ضيق نفس مفاجئ وألم صدري جنبي مع تسرّع القلب

لماذا هذه هي الإجابة

يظهر الانصمام الرئوي عادة بضيق نفس مفاجئ، وألم صدري مع التنفس، وتسرّع القلب، وانخفاض تشبع الأكسجين، وأحيانًا نفث الدم أو الإغماء.

الإجابة

A · ضيق نفس مفاجئ وألم صدري جنبي مع تسرّع القلب
9.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · Possible recurrence that needs further assessment

لماذا هذه هي الإجابة

CEA is not specific enough for screening, but a rising level after successful treatment can signal recurrence, so imaging and further assessment are usually arranged. Smoking and some benign conditions can also raise CEA.تم التحقق من خلال: CEA Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

الإجابة

B · Possible recurrence that needs further assessment
10.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · HELLP syndrome

لماذا هذه هي الإجابة

HELLP stands for Hemolysis (raised LDH, falling hemoglobin), Elevated Liver enzymes and Low Platelets. It is a severe form of preeclampsia that can cause liver rupture and bleeding, and it usually requires delivery.تم التحقق من خلال: HELLP syndrome · MedlinePlus (NIH) (2024)

الإجابة

B · HELLP syndrome
11.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: غير معوّض

قراءة غاز الدم (ROME): أولًا pH: أقل من 7,35 حموضة الدم، وأكثر من 7,45 قلوية الدم. ثم جد القيمة التي تفسّر ذلك. PaCO₂ (الطبيعي 35–45 mmHg، 4,7–6,0 kPa) هي الجزء التنفسي وتتحرك Opposite أي عكس pH في الاضطراب التنفسي؛ و HCO₃⁻ (الطبيعي 22–26 mmol/L) هي الجزء الاستقلابي وتتحرك في اتجاه pH نفسه (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). تبيّن القيمة الأخرى التعويض: الطبيعية تعني غير معوّض؛ والشاذة في الاتجاه الذي يسحب pH إلى الوراء بينما pH ما زال شاذًا تعني معوّضًا جزئيًا؛ و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني معوّضًا كليًا. تختلف المجالات قليلًا بين المختبرات؛ وهذه قيم تدريبية.

ROME، قيمةً قيمةً

pH 7,59: قلوية الدم (أكثر من 7,45)
PaCO₂ 41 mmHg: عادي (35–45)
HCO₃⁻ 38 mmol/L: مرتفع (22–26)

التعويض

سريريًا، تحقّق أيضًا من التعويض المتوقع: في القلاء الاستقلابي PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 45,6–49,6 mmHg، لذا تشير القيمة المقيسة 41 mmHg إلى قلاء تنفسي إضافي (اضطراب مختلط). الإجابة أعلاه هي تصنيف ROME للامتحان.

غير معوّض

الإجابة

غير معوّض
12.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: AGc = 20,75 mmol/L

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

فجوة الأنيونات

AG = 134 − (104 + 15) = 15

التصحيح للألبومين

15 + 0,25·(40 − 17) = 20,75 mmol/L

الإجابة

AGc = 20,75 mmol/L

أعلى من نحو 12 بعد التصحيح: فجوة أنيونات مرتفعة.

13.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: لانظمية جيبية

معايير النظم (الاشتقاق II): للنظم الجيبي موجة P منتصبة قبل كل QRS، وPR ثابت من 0,12 إلى 0,20 s، وQRS ضيق: نظم جيبي طبيعي عند 60–100/min، وبطء القلب الجيبي دون 60، وتسرّع القلب الجيبي فوق 100. الرجفان الأذيني: لا موجات P، وخط قاعدي رجفاني، وR–R غير منتظم بصورة غير منتظمة. الرفرفة الأذينية: موجات رفرفة بشكل أسنان المنشار بمعدل نحو 250–350/min مع نسبة توصيل ثابتة مثل 2:1 أو 4:1. الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى: نظم جيبي مع PR ثابت فوق 0,20 s. النظم الوصلي: QRS ضيق عند 40–60/min مع موجات P غائبة أو مقلوبة (PR أقل من 0,12 s، أو P بعد QRS). والانقباض البطيني المبكر (PVC) هو QRS مبكر وعريض (0,12 s أو أكثر) وغريب الشكل بلا موجة P، مع موجة T في الاتجاه المعاكس وعادةً توقف تعويضي كامل؛ وفي ثنائية الانقباض تكون كل نبضة ثانية PVC.

خمس خطوات

1. المعدل: 7 معقد QRS في 6 s، × 10 = 70 في الدقيقة.
2. النظم: غير منتظم، R–R من 0,78 إلى 1,10 s، يطول ويقصر تدريجيًا.
3. موجات P: منتصبة، واحدة قبل كل QRS، وكلها متشابهة.
4. فترة PR: 0,14 s، ثابتة، ضمن 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s، ضيق (أقل من 0,12 s).

التفسير

لانظمية جيبية

الإجابة

لانظمية جيبية
14.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: حصار أذيني بطيني 2:1 (النمط غير محدد)

الحصار AV 2:1: مع موجتي P لكل QRS، لا تتتابع موجتان P موصَّلتان، لذا لا يمكنك أن ترى هل كان PR سيطول (النمط I) أم يبقى ثابتًا (النمط II) قبل موجة P غير موصَّلة. من شريط واحد يُسمّى حصارًا AV 2:1؛ ويحدد النمطَ شريطٌ أطول أو تغيّرٌ في نسبة التوصيل. يجعل QRS الضيق النمط I أرجح، وQRS العريض النمط II، لكن أيًّا منهما لا يثبته.

خمس خطوات

1. المعدل: R–R = 38 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 38 ≈ 39 في الدقيقة.
2. النظم: منتظم، كل R–R يساوي 1,52 s.
3. موجات P: منتصبة ومنتظمة (P–P 0,76 s، 79 في الدقيقة)، اثنتان لكل QRS.
4. فترة PR: ثابتة عند 0,16 s في النبضات الموصَّلة.
5. QRS: 0,06 s، ضيق (أقل من 0,12 s).

لماذا يبقى النمط مفتوحًا

كل موجة P ثانية غير موصَّلة، لذا لا تتتابع نبضتان موصَّلتان ولا يمكن أبدًا أن يظهر إطالة في PR.
حصار أذيني بطيني 2:1 (النمط غير محدد)

الإجابة

حصار أذيني بطيني 2:1 (النمط غير محدد)

يجعل QRS الضيق النمط I أرجح، وQRS العريض النمط II، لكن شريطًا أطول أو تغيّرًا في نسبة التوصيل وحدهما يحسمان ذلك.

15.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · Two hours after a colonoscopy: rigid abdomen and severe new pain

لماذا هذه هي الإجابة

A rigid abdomen with severe pain after colonoscopy suggests bowel perforation and peritonitis, a surgical emergency. The other patients have stable, chronic or routine needs.

الإجابة

D · Two hours after a colonoscopy: rigid abdomen and severe new pain
16.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: C · طفل عمره سنتان يسيل لعابه ويجلس منحنيًا للأمام ولديه صرير

لماذا هذه هي الإجابة

يوحي سيلان اللعاب ووضعية الميل إلى الأمام (الركيزة الثلاثية) والصرير بانسداد شديد في المجرى الهوائي العلوي، مثل التهاب لسان المزمار، وقد يصبح كاملًا بسرعة. ينبغي إبقاء الطفل هادئًا وعدم فحص الحلق حتى يحضر خبراء المجرى الهوائي.

الإجابة

C · طفل عمره سنتان يسيل لعابه ويجلس منحنيًا للأمام ولديه صرير

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing