التمريض الباطني الجراحي: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و16 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

2مسائل تدريبية

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

سيتلقى مريض مصاب بتسرع القلب فوق البطيني الأدينوزين وريديًا. ما الذي ينبغي أن تحذّره منه الممرضة؟

  1. Aألم حارق على طول وريد الذراع لنحو أسبوع
  2. Bصداع يدوم عدة أيام بعد ذلك
  3. Cاحمرار عابر أو ضيق في الصدر وتوقف لبضع ثوانٍ
  4. Dعدة ساعات من النعاس وتداخل الكلام والتشوش بعد ذلك
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

مريض وُضعت له دعامة تاجية بعد احتشاء NSTEMI يسأل لماذا يتناول مضادَّي صفيحات. أيّ جواب هو الأدق؟

  1. Aيخفض الدواءان الكوليسترول فلا تتكون انسدادات جديدة
  2. Bيحمي الدواء الثاني بطانة المعدة من الأسبرين
  3. Cيذيب الدواء الثاني الخثرة التي سببت النوبة القلبية الأصلية
  4. Dيُحصَر مساران، مما يحمي الدعامة، لكن خطر النزف يرتفع
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

لماذا يتناول مرضى CKD غالبًا رابطات الفوسفات مع الوجبات؟

  1. Aلأنها تزيد امتصاص الفوسفات من الطعام في الأمعاء
  2. Bلأنها تخفض بوتاسيوم الدم بربطه في الأمعاء
  3. Cلأنها تعوّض هرمون الإريثروبويتين المفقود
  4. Dلأنها ترتبط بفوسفات الطعام الذي لا تستطيع الكليتان طرحه
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

A nurse teaches a woman with recurrent UTIs. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will drink enough fluids during the day."
  2. B"I will hold my urine for as long as I can."
  3. C"I will wipe from front to back."
  4. D"I will pass urine soon after sex."
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

Which nursing intervention best reduces preoperative anxiety?

  1. AExplaining what will happen and answering questions
  2. BAvoiding talking about the operation at all
  3. CTelling the patient that there is nothing to worry about
  4. DKeeping family members away until after surgery
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

أثناء التخدير العام، يصاب مريض بتيبس الفك وارتفاع CO₂ في نهاية الزفير وتسرع القلب، ثم ترتفع حرارته بسرعة. أيّ دواء هو العلاج النوعي؟

  1. Aالنالوكسون
  2. Bالدانترولين
  3. Cالباراسيتامول
  4. Dالسوكسينيل كولين
7.التمريض السريريمتوسطة

Which type of painkiller should a patient with liver cirrhosis usually avoid?

  1. ALocal anaesthetic creams
  2. BHot packs applied to a painful joint
  3. CNon-steroidal anti-inflammatory drugs such as ibuprofen
  4. DParacetamol (acetaminophen), given in a carefully reduced and monitored dose
8.التمريض السريريصعبة

A patient admitted after a fall takes many regular medicines. Which safety step on admission helps prevent medication errors?

  1. AMedicines reconciliation against reliable sources, such as primary care records
  2. BPrescribing only the medicines that the patient can remember taking
  3. CStopping all regular medicines until the day the patient is discharged
  4. DDoubling the doses to make up for any missed while at home
9.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

أي مجموعة من العلامات تناسب فرط كالسيوم الدم؟

  1. Aعطش مع بول مخفف جدًا كعلامتين وحيدتين
  2. Bموجات T مدببة وضعف عضلي فقط
  3. Cتكزز وتشنجات عضلية وعلامة خفوستك إيجابية
  4. Dإمساك وإرهاق وتشوش وحصى كلوية
10.القيم المخبرية والشواردصعبة

A patient has sudden episodes of severe headache, sweating, palpitations and very high blood pressure. Which test is most useful to look for the cause?

  1. AFasting lipid profile
  2. BSerum TSH and free T4
  3. CSerum calcium only
  4. DPlasma free metanephrines
11.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
pH7,357,457,53PaCO₂mmHg354530HCO₃⁻mmol/L222624غير معوّضمعوّض جزئيًامعوّض كليًا

يُظهر غاز دم شرياني تدريبي pH 7,53، و PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa)، و HCO₃⁻ 24 mmol/L. الاضطراب الأولي هو قلاء تنفسي. إلى أي مدى هو معوّض؟ انقر على إجابتك.

pH 7,53PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1غير معوّض
  2. 2معوّض جزئيًا
  3. 3معوّض كليًا
12.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
pH7,357,457,06PaCO₂mmHg354540HCO₃⁻mmol/L222611تعويض مناسبحماض تنفسي إضافيقلاء تنفسي إضافي

يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا: pH 7,06، و PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa)، و HCO₃⁻ 11 mmol/L. قارن PaCO₂ المقيسة بصيغة وينتر. انقر على تفسيرك.

pH 7,06PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
  1. 1تعويض مناسب
  2. 2حماض تنفسي إضافي
  3. 3قلاء تنفسي إضافي
13.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mVنظم جيبي مع انقباضات بطينية مبكرة (PVC)رجفان أذينينظم جيبي طبيعيحصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى

فسّر شريط نظم الاشتقاق II هذا. ما هو النظم؟ انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1نظم جيبي مع انقباضات بطينية مبكرة (PVC)
  2. 2رجفان أذيني
  3. 3نظم جيبي طبيعي
  4. 4حصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى
14.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا حصارًا أذينيًا بطينيًا، لذا ينبض الأذينان والبطينان بمعدلين مختلفين. قِس فترة P–P وجِد معدل الأذينين بالنبضات في الدقيقة (طريقة 1500، عدد صحيح).

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
معدل الأذينين = bpm
15.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

A patient has a serum potassium of 6,8 mEq/L. Which action comes first?

  1. ARecheck the level next week
  2. BPlace the patient on a cardiac monitor
  3. CEncourage foods high in potassium
  4. DGive the patient’s scheduled potassium supplement
16.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

A patient has peripheral arterial disease with a non-healing ulcer on the toe. Which advice about leg position is correct?

  1. AWrap the legs tightly with compression bandages
  2. BKeep the legs level or slightly lowered, not raised
  3. CSit with the legs crossed to improve blood flow
  4. DKeep the legs raised above the heart as much as possible

3المحاليل

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: C · احمرار عابر أو ضيق في الصدر وتوقف لبضع ثوانٍ

لماذا هذه هي الإجابة

يُعطى الأدينوزين كجرعة وريدية سريعة تليها شطفة بمحلول ملحي، مع مراقبة مستمرة لمخطط القلب. وهو يحصر التوصيل في العقدة الأذينية البطينية لوقت وجيز، فيسبب غالبًا توقف انقباض القلب لبضع ثوانٍ واحمرارًا وضيقًا في الصدر وضيق نفس أو شعورًا بالهلاك. وتدوم الآثار ثوانيَ فقط.

الإجابة

C · احمرار عابر أو ضيق في الصدر وتوقف لبضع ثوانٍ
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: D · يُحصَر مساران، مما يحمي الدعامة، لكن خطر النزف يرتفع

لماذا هذه هي الإجابة

يقلّل العلاج المضاد للصفيحات المزدوج (الأسبرين مع مثبط P2Y₁₂ مثل الكلوبيدوغريل أو التيكاغريلور أو البراسوغريل) الأحداث المتكررة وتخثر الدعامة، ويستمر عادةً حتى 12 شهرًا. وهو يزيد خطر النزف ولا يجوز إيقافه مبكرًا دون مشورة طبيب القلب، خصوصًا بعد الدعامة.

الإجابة

D · يُحصَر مساران، مما يحمي الدعامة، لكن خطر النزف يرتفع
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: D · لأنها ترتبط بفوسفات الطعام الذي لا تستطيع الكليتان طرحه

لماذا هذه هي الإجابة

في CKD يؤدي احتباس الفوسفات إلى فرط نشاط جارات الدرق الثانوي واعتلال العظم الكلوي وتكلس الأوعية. وترتبط رابطات الفوسفات المتناولة مع الوجبات بفوسفات الطعام في الأمعاء. ويُحدَّد الفوسفات الغذائي أيضًا.

الإجابة

D · لأنها ترتبط بفوسفات الطعام الذي لا تستطيع الكليتان طرحه
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: B · "I will hold my urine for as long as I can."

لماذا هذه هي الإجابة

Holding urine allows bacteria to multiply. Regular voiding, good fluid intake, passing urine after intercourse and wiping front to back help reduce recurrence.

الإجابة

B · "I will hold my urine for as long as I can."
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · Explaining what will happen and answering questions

لماذا هذه هي الإجابة

Clear information about what to expect, including pain control and recovery, reduces anxiety and can improve recovery. False reassurance does not address the patient's concerns.

الإجابة

A · Explaining what will happen and answering questions
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: B · الدانترولين

لماذا هذه هي الإجابة

يُعالَج فرط الحرارة الخبيث بإيقاف العوامل المحرضة، وفرط التهوية بأكسجين 100%، وإعطاء الدانترولين وريديًا (الذي يقلّل إطلاق الكالسيوم من الشبكة الهيولية العضلية)، والتبريد الفاعل، ومعالجة فرط بوتاسيوم الدم واضطرابات النظم. والسوكسينيل كولين محرّض.

الإجابة

B · الدانترولين
7.التمريض السريري

الإجابة: C · Non-steroidal anti-inflammatory drugs such as ibuprofen

لماذا هذه هي الإجابة

NSAIDs increase the risk of GI bleeding and can trigger kidney failure and fluid retention in cirrhosis. Paracetamol is usually preferred at a lower, carefully chosen dose.

الإجابة

C · Non-steroidal anti-inflammatory drugs such as ibuprofen
8.التمريض السريري

الإجابة: A · Medicines reconciliation against reliable sources, such as primary care records

لماذا هذه هي الإجابة

Medicines reconciliation compares several sources to produce an accurate medication list. It finds omissions, duplications and errors, and is especially important in older people with polypharmacy.

الإجابة

A · Medicines reconciliation against reliable sources, such as primary care records
9.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: D · إمساك وإرهاق وتشوش وحصى كلوية

لماذا هذه هي الإجابة

يقلل ارتفاع الكالسيوم استثارة الأعصاب والعضلات، فيسبب الإرهاق والإمساك والتشوش وألم العظام والحصى الكلوية. أما التكزز وعلامة خفوستك فعلامتان لانخفاض الكالسيوم.تم التحقق من خلال: Calcium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

الإجابة

D · إمساك وإرهاق وتشوش وحصى كلوية
10.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: D · Plasma free metanephrines

لماذا هذه هي الإجابة

These episodes suggest pheochromocytoma, a tumor of the adrenal medulla that releases catecholamines. Plasma free metanephrines (or 24-hour urine metanephrines) are the main screening tests. Hyperthyroidism can cause similar symptoms but usually without these bursts of severe hypertension.تم التحقق من خلال: Pheochromocytoma · MedlinePlus (NIH) (2024)

الإجابة

D · Plasma free metanephrines
11.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: غير معوّض

قراءة غاز الدم (ROME): أولًا pH: أقل من 7,35 حموضة الدم، وأكثر من 7,45 قلوية الدم. ثم جد القيمة التي تفسّر ذلك. PaCO₂ (الطبيعي 35–45 mmHg، 4,7–6,0 kPa) هي الجزء التنفسي وتتحرك Opposite أي عكس pH في الاضطراب التنفسي؛ و HCO₃⁻ (الطبيعي 22–26 mmol/L) هي الجزء الاستقلابي وتتحرك في اتجاه pH نفسه (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). تبيّن القيمة الأخرى التعويض: الطبيعية تعني غير معوّض؛ والشاذة في الاتجاه الذي يسحب pH إلى الوراء بينما pH ما زال شاذًا تعني معوّضًا جزئيًا؛ و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني معوّضًا كليًا. تختلف المجالات قليلًا بين المختبرات؛ وهذه قيم تدريبية.

ROME، قيمةً قيمةً

pH 7,53: قلوية الدم (أكثر من 7,45)
PaCO₂ 30 mmHg: منخفض (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: عادي (22–26)

التعويض

غير معوّض

الإجابة

غير معوّض
12.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: حماض تنفسي إضافي

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

PaCO₂ المتوقع

1,5·11 + 8 = 24,5 → 22,5–26,5 mmHg

قارن

المقيسة: 40 mmHg → حماض تنفسي إضافي

الإجابة

حماض تنفسي إضافي
13.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: نظم جيبي مع انقباضات بطينية مبكرة (PVC)

معايير النظم (الاشتقاق II): للنظم الجيبي موجة P منتصبة قبل كل QRS، وPR ثابت من 0,12 إلى 0,20 s، وQRS ضيق: نظم جيبي طبيعي عند 60–100/min، وبطء القلب الجيبي دون 60، وتسرّع القلب الجيبي فوق 100. الرجفان الأذيني: لا موجات P، وخط قاعدي رجفاني، وR–R غير منتظم بصورة غير منتظمة. الرفرفة الأذينية: موجات رفرفة بشكل أسنان المنشار بمعدل نحو 250–350/min مع نسبة توصيل ثابتة مثل 2:1 أو 4:1. الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى: نظم جيبي مع PR ثابت فوق 0,20 s. النظم الوصلي: QRS ضيق عند 40–60/min مع موجات P غائبة أو مقلوبة (PR أقل من 0,12 s، أو P بعد QRS). والانقباض البطيني المبكر (PVC) هو QRS مبكر وعريض (0,12 s أو أكثر) وغريب الشكل بلا موجة P، مع موجة T في الاتجاه المعاكس وعادةً توقف تعويضي كامل؛ وفي ثنائية الانقباض تكون كل نبضة ثانية PVC.

خمس خطوات

1. المعدل: 7 معقد QRS في 6 s، × 10 = 70 في الدقيقة.
2. النظم: منتظم (0,88 s) باستثناء النبضات المبكرة والتوقف بعد كل منها.
3. موجات P: منتصبة قبل كل QRS ضيق؛ ولا توجد قبل النبضات المبكرة العريضة.
4. فترة PR: 0,14 s، ثابتة، ضمن 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s في النبضات الجيبية؛ والنبضات المبكرة عريضة (0,14 s) وغريبة الشكل، وموجة T في الاتجاه المعاكس.

التفسير

نظم جيبي مع انقباضات بطينية مبكرة (PVC)

الإجابة

نظم جيبي مع انقباضات بطينية مبكرة (PVC)
14.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: معدل الأذينين = 75 bpm

الحصارات الأذينية البطينية: تتبّع موجات P وتحقق من أيها يتبعه QRS. الدرجة الأولى: كل موجة P موصَّلة، وPR ثابت وفوق 0,20 s. الدرجة الثانية النمط I (موبيتز I، ونكباخ): يطول PR من نبضة إلى أخرى حتى لا تُوصَل موجة P واحدة، ثم تبدأ الدورة من جديد (نبض مجموعات). الدرجة الثانية النمط II (موبيتز II): يبقى PR في النبضات الموصَّلة ثابتًا، وتتوقف موجات P عن التوصيل فجأة؛ وغالبًا يكون QRS عريضًا. الدرجة الثالثة (الحصار التام): موجات P ومعقدات QRS منتظمة كلٌّ على حدة لكنها مستقلة، وPR يتغير عشوائيًا، ومعدل الأذينين أسرع من معدل الهروب (وصلي 40–60/min مع QRS ضيق، وبطيني 20–40/min مع QRS عريض). لا يمكن تسمية الحصار 2:1 بالنمط I أو II من شريط واحد.

معدل الأذينين

P–P = 20 مربعًا صغيرًا = 0,80 s ← 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 في الدقيقة

معدل البطينين

R–R = 48 مربعًا صغيرًا = 1,92 s ← 1500 ÷ 48 = 31,25 ≈ 31 في الدقيقة

الإجابة

معدل الأذينين = 75 bpm

الإجابة

معدل الأذينين = 75 bpm

حصار من الدرجة الثالثة مع نظم هروب بطيني عريض المعقدات (عادةً 20–40 في الدقيقة).

15.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: B · Place the patient on a cardiac monitor

لماذا هذه هي الإجابة

Severe hyperkalemia can cause dangerous arrhythmias, so continuous cardiac monitoring comes first while the provider is informed and treatment is prepared.

الإجابة

B · Place the patient on a cardiac monitor
16.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: B · Keep the legs level or slightly lowered, not raised

لماذا هذه هي الإجابة

In arterial disease, gravity helps blood reach the feet, so legs are not elevated. Elevation and compression suit venous disease, and crossing the legs reduces flow further.

الإجابة

B · Keep the legs level or slightly lowered, not raised

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing