التمريض الباطني الجراحي: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و16 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

2مسائل تدريبية

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

Why are patients with mitral stenosis at high risk of atrial fibrillation?

  1. AThe coronary arteries become blocked by the valve
  2. BThe narrow valve presses on the sinus node and slows it down directly
  3. CThe left atrium enlarges as it pushes blood through the narrow valve
  4. DThe right ventricle shrinks and stops contracting properly over time
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

Thirty minutes after extubation, a patient develops a high-pitched noise on breathing in and is anxious. SpO₂ is falling. What should the nurse do?

  1. ASit the patient up, give oxygen and call for urgent airway help
  2. BEncourage the patient to sleep it off and recheck them in an hour
  3. CLay the patient flat and reassure them
  4. DGive a large drink of cold water to soothe the throat and settle it
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

A patient taking a GLP-1 receptor agonist has severe, constant upper abdominal pain spreading to the back, with vomiting. What should the nurse suspect?

  1. AAcute pancreatitis
  2. BA simple urinary tract infection
  3. CNormal nausea from the drug
  4. DLow blood glucose
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

The nurse has four neurology patients. Which one needs to be seen first?

  1. AA patient with Guillain–Barré syndrome whose vital capacity is falling
  2. BA patient with multiple sclerosis who is tired after physiotherapy
  3. CA patient with a headache after a lumbar puncture this morning
  4. DA patient with Parkinson's disease whose next dose is due in one hour
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

أيّ إجراءات تساعد على منع متلازمة انحلال الورم لدى المرضى عاليي الخطورة؟

  1. Aترطيب وريدي مع الألوبيورينول أو الراسبوريكاز
  2. Bتقييد السوائل مع أقراص البوتاسيوم
  3. Cإيقاف كل السوائل الوريدية والفموية أثناء العلاج الكيميائي
  4. Dمكملات الكالسيوم والفوسفات يوميًا
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

On day 3 after laparoscopic cholecystectomy, a patient has abdominal pain, fever and mild jaundice, and green fluid is draining from the drain. What is most likely?

  1. AA wound haematoma
  2. BNormal post-operative drainage
  3. CA bile leak
  4. DUrinary retention
7.التمريض السريريمتوسطة

بطن المريض صلب كاللوح، ويستلقي ساكنًا تمامًا لأن الحركة تزيد الألم. على ماذا يدل ذلك؟

  1. Aعسر الهضم
  2. Bالتهاب الصفاق
  3. Cعدوى المسالك البولية
  4. Dالإمساك
8.التمريض السريريصعبة

A hypotensive postoperative patient is given a fluid bolus. Which findings suggest a good response?

  1. AThe respiratory rate rises and new lung crackles appear
  2. BThe capillary refill time becomes longer
  3. CThe heart rate falls, blood pressure rises and urine output improves
  4. DThe heart rate rises further and the patient becomes more confused
9.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

تعداد الكريات البيضاء لدى مريض 16 × 10³/µL مع نسبة عالية من العدلات غير الناضجة (الأشرطة bands). على ماذا يدل ذلك على الأرجح؟

  1. Aمرض فيروسي مزمن فقط
  2. Bعدوى جرثومية حادة
  3. Cنتيجة طبيعية
  4. Dفقر دم نقص الحديد
10.القيم المخبرية والشواردصعبة

Four results arrive at the same time. Which patient should the nurse see first?

  1. AHemoglobin 10,4 g/dL (104 g/L) in a patient with stable chronic kidney disease
  2. BGlucose 48 mg/dL (2,7 mmol/L) in a patient who had insulin an hour ago
  3. CWhite cell count 12,0 × 10³/µL on the first day after surgery
  4. DINR 2,6 in a patient on warfarin for atrial fibrillation
11.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
pH7,357,457,59PaCO₂mmHg354526HCO₃⁻mmol/L222624غير معوّضمعوّض جزئيًامعوّض كليًا

يُظهر غاز دم شرياني تدريبي pH 7,59، و PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa)، و HCO₃⁻ 24 mmol/L. الاضطراب الأولي هو قلاء تنفسي. إلى أي مدى هو معوّض؟ انقر على إجابتك.

pH 7,59PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1غير معوّض
  2. 2معوّض جزئيًا
  3. 3معوّض كليًا
12.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
pH7,357,457,26PaCO₂mmHg354574HCO₃⁻mmol/L222632الحادةالمزمنةحاد فوق مزمن

يُظهر غاز تدريبي حماضًا تنفسيًا: pH 7,26، و PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa)، و HCO₃⁻ 32 mmol/L. استخدم القاعدتين «HCO₃⁻ يرتفع 1 mmol/L لكل 10 mmHg (حاد) أو 3,5 mmol/L لكل 10 mmHg (مزمن)» لتصنيفه. انقر على إجابتك.

pH 7,26PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
  1. 1الحادة
  2. 2المزمنة
  3. 3حاد فوق مزمن
13.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

قِس فترة QT وفترة R–R في شريط الاشتقاق II المنتظم هذا، ثم احسب QTc المصحَّحة بحسب المعدل بصيغة بازيت QTc = QT/√RR (كلاهما بالثواني). أعطِ الجواب بالثواني بثلاث منازل عشرية.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QTc = s
14.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVإنعاش قلبي رئوي (نظم غير قابل للصدم)التنظيم عبر الجلدإزالة الرجفان فورًاتقويم النظم المتزامن

لدى مريض بلا نبض محسوس هذا النظم المنظَّم على الشاشة (نشاط كهربائي بلا نبض). أي علاج تذكره إرشادات إنعاش البالغين له؟ انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1إنعاش قلبي رئوي (نظم غير قابل للصدم)
  2. 2التنظيم عبر الجلد
  3. 3إزالة الرجفان فورًا
  4. 4تقويم النظم المتزامن
15.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

أُخبر مريض للتو بإصابته بالسرطان، وهو يبكي لكنه تقيأ عدة مرات ولا يستطيع الاحتفاظ بالسوائل. بماذا تبدأ الممرضة؟

  1. Aالدعم العاطفي بشأن التشخيص
  2. Bالتثقيف عن العلاج الكيميائي
  3. Cالاتصال بقسيس المستشفى
  4. Dالقيء وفقد السوائل
16.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

أي مريض يحتاج إلى انتباه الممرضة أولًا؟

  1. Aمريض بألم ظهر مزمن يطلب كمادة ساخنة
  2. Bمريض مصاب بارتفاع ضغط قديم ضغطه 158/94 mmHg ولا أعراض لديه
  3. Cمريض بصداع نصفي معروف لديه صداع يشبه صداعه المعتاد
  4. Dمريض يقول إن هذا "أسوأ صداع في حياتي" وقد بدأ فجأة، وضغط دمه 170/100 mmHg

3المحاليل

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: C · The left atrium enlarges as it pushes blood through the narrow valve

لماذا هذه هي الإجابة

A narrowed mitral valve raises pressure in the left atrium, which dilates. A stretched atrium is prone to atrial fibrillation, and blood stasis there carries a high risk of clots and stroke. Anticoagulation is therefore essential in mitral stenosis with AF.

الإجابة

C · The left atrium enlarges as it pushes blood through the narrow valve
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: A · Sit the patient up, give oxygen and call for urgent airway help

لماذا هذه هي الإجابة

Post-extubation stridor suggests laryngeal oedema and may progress to complete obstruction. The patient is sat up, given humidified oxygen and assessed by an airway expert urgently. Nebulised adrenaline and steroids may be used, and reintubation may be needed.

الإجابة

A · Sit the patient up, give oxygen and call for urgent airway help
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: A · Acute pancreatitis

لماذا هذه هي الإجابة

GLP-1 receptor agonists have been linked to acute pancreatitis. Severe persistent abdominal pain radiating to the back needs urgent assessment, and the drug is stopped if pancreatitis is suspected.

الإجابة

A · Acute pancreatitis
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: A · A patient with Guillain–Barré syndrome whose vital capacity is falling

لماذا هذه هي الإجابة

A falling vital capacity and weak cough in Guillain–Barré syndrome warn of respiratory failure, which may need ventilation. The other patients have expected or less urgent problems.

الإجابة

A · A patient with Guillain–Barré syndrome whose vital capacity is falling
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · ترطيب وريدي مع الألوبيورينول أو الراسبوريكاز

لماذا هذه هي الإجابة

تشمل الوقاية الإماهة الغزيرة للحفاظ على إدرار بول مرتفع، والألوبيورينول (يقلّل إنتاج حمض اليوريك) أو الراسبوريكاز (يفكك حمض اليوريك) والمراقبة الدقيقة للشوارد ووظيفة الكلى وإدرار البول.

الإجابة

A · ترطيب وريدي مع الألوبيورينول أو الراسبوريكاز
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: C · A bile leak

لماذا هذه هي الإجابة

Bile leakage from the cystic duct or a duct injury causes pain, fever and sometimes jaundice, with bile in the drain. It needs urgent surgical review and often ERCP and stenting.

الإجابة

C · A bile leak
7.التمريض السريري

الإجابة: B · التهاب الصفاق

لماذا هذه هي الإجابة

يسبب التهاب الصفاق، الناتج غالبًا عن انثقاب، دفاعًا عضليًا وصلابة وألمًا يزداد بالحركة. وهو حالة جراحية طارئة.

الإجابة

B · التهاب الصفاق
8.التمريض السريري

الإجابة: C · The heart rate falls, blood pressure rises and urine output improves

لماذا هذه هي الإجابة

After a fluid challenge, a falling heart rate, rising blood pressure, better capillary refill, improving consciousness and urine output suggest fluid responsiveness. New crackles or breathlessness suggest fluid overload.

الإجابة

C · The heart rate falls, blood pressure rises and urine output improves
9.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · عدوى جرثومية حادة

لماذا هذه هي الإجابة

يوحي ارتفاع الكريات البيضاء مع زيادة الأشرطة (“انحراف إلى اليسار”) بأن النقي يستجيب لعدوى جرثومية حادة أو التهاب شديد. وتُقرأ النتيجة مع علامات المريض مثل الحمّى.تم التحقق من خلال: Blood Differential · MedlinePlus (NIH) (2024)

الإجابة

B · عدوى جرثومية حادة
10.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · Glucose 48 mg/dL (2,7 mmol/L) in a patient who had insulin an hour ago

لماذا هذه هي الإجابة

Hypoglycemia after insulin can quickly cause seizures and loss of consciousness, so it is treated first. Mild anemia in CKD is expected, an INR of 2,6 is within the target range, and a slightly raised white count is common after surgery.تم التحقق من خلال: Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Prothrombin time (PT) · MedlinePlus (NIH) (2025)

الإجابة

B · Glucose 48 mg/dL (2,7 mmol/L) in a patient who had insulin an hour ago
11.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: غير معوّض

قراءة غاز الدم (ROME): أولًا pH: أقل من 7,35 حموضة الدم، وأكثر من 7,45 قلوية الدم. ثم جد القيمة التي تفسّر ذلك. PaCO₂ (الطبيعي 35–45 mmHg، 4,7–6,0 kPa) هي الجزء التنفسي وتتحرك Opposite أي عكس pH في الاضطراب التنفسي؛ و HCO₃⁻ (الطبيعي 22–26 mmol/L) هي الجزء الاستقلابي وتتحرك في اتجاه pH نفسه (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). تبيّن القيمة الأخرى التعويض: الطبيعية تعني غير معوّض؛ والشاذة في الاتجاه الذي يسحب pH إلى الوراء بينما pH ما زال شاذًا تعني معوّضًا جزئيًا؛ و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني معوّضًا كليًا. تختلف المجالات قليلًا بين المختبرات؛ وهذه قيم تدريبية.

ROME، قيمةً قيمةً

pH 7,59: قلوية الدم (أكثر من 7,45)
PaCO₂ 26 mmHg: منخفض (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: عادي (22–26)

التعويض

غير معوّض

الإجابة

غير معوّض
12.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: حاد فوق مزمن

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

HCO₃⁻ المتوقع

الحادة: 24 + 1·3,4 = 27,4 mmol/L
المزمنة: 24 + 3,5·3,4 = 35,9 mmol/L

قارن

المقيسة: 32 mmol/L → حاد فوق مزمن

الإجابة

حاد فوق مزمن
13.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: QTc = 0,439 s

QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.

قِس

QT = 8,5 × 0,04 = 0,34 s
RR = 15 × 0,04 = 0,60 s

صيغة بازيت

QTc = 0,34/√0,60 = 0,34/0,7746 = 0,439 s

الإجابة

QTc = 0,439 s

ضمن الحدود المعتادة (نحو 0,45 s للرجال و0,46 s للنساء). (439 ms)

14.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: إنعاش قلبي رئوي (نظم غير قابل للصدم)

النشاط الكهربائي بلا نبض (PEA): لا يمكن رؤية PEA على الشريط. تُظهر الشاشة نشاطًا كهربائيًا منظمًا (نظمًا غير VF أو VT أو الانعدام الانقباضي) لكن المريض لا يوجد له نبض محسوس، لذا يُتعرَّف عليه بفحص المريض. في إرشادات إنعاش البالغين يُعدّ PEA والانعدام الانقباضي (asystole) من نظم السكتة القلبية غير القابلة للصدم: إنعاش قلبي رئوي عالي الجودة، وإبينفرين في أقرب وقت ممكن، والبحث عن الأسباب القابلة للعلاج (Hs وTs، مثل نقص الحجم ونقص الأكسجة واسترواح الصدر الضاغط وتامّور القلب). أما VF وVT بلا نبض فهما النظمان القابلان للصدم.

ما يُظهره الشريط

1. المعدل: R–R = 33 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 33 ≈ 45 في الدقيقة.
2. النظم: منتظم، كل R–R يساوي 1,32 s.
3. موجات P: غير مرئية.
4. فترة PR: غير قابلة للقياس.
5. QRS: 0,10 s، ضيق (أقل من 0,12 s).
نظم وصلي

ما يُظهره المريض

لا نبض رغم النشاط الكهربائي المنظَّم: نشاط كهربائي بلا نبض (PEA)، نظم سكتة قلبية غير قابل للصدم

الإجابة

إنعاش قلبي رئوي (نظم غير قابل للصدم)

الإجابة

إنعاش قلبي رئوي (نظم غير قابل للصدم)

يُتعرَّف على PEA عند سرير المريض، ولا يُتعرَّف عليه من الشريط وحده أبدًا. هذا تدريب على الامتحان، وليس إرشادًا سريريًا.

15.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · القيء وفقد السوائل

لماذا هذه هي الإجابة

يهدد القيء المستمر توازن السوائل والشوارد، وهو حاجة فيزيولوجية. الدعم العاطفي مهم وينبغي أن يتبع قريبًا، لكن يُعالَج التهديد الجسدي أولًا.

الإجابة

D · القيء وفقد السوائل
16.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · مريض يقول إن هذا "أسوأ صداع في حياتي" وقد بدأ فجأة، وضغط دمه 170/100 mmHg

لماذا هذه هي الإجابة

قد يعني الصداع المفاجئ الشديد ("صداع الصاعقة") نزفًا في الدماغ، مثل النزف تحت العنكبوتية، وهو حالة طارئة. أما المرضى الآخرون فلديهم مشكلات معروفة ومستقرة تتفق مع تاريخهم.

الإجابة

D · مريض يقول إن هذا "أسوأ صداع في حياتي" وقد بدأ فجأة، وضغط دمه 170/100 mmHg

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing