التمريض الباطني الجراحي: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و16 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

2مسائل تدريبية

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

Why must anti-embolism stockings be measured and fitted correctly?

  1. APoorly fitting stockings can cause pressure damage
  2. BTight stockings work better, so the smallest size is always best
  3. CLoose stockings make the patient's legs too warm at night
  4. DCorrect fit is needed only to improve the appearance
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

يعود مريض مصاب بـ COPD إلى منزله على أكسجين طويل الأمد. ما نقطة التثقيف الأهم للسلامة؟

  1. Aتخزين الأسطوانات الاحتياطية بجوار الموقد
  2. Bاستخدام الفازلين لتلطيف جفاف فتحتي الأنف
  3. Cعدم التدخين أبدًا أو السماح باللهب المكشوف قرب الأكسجين
  4. Dرفع التدفق إلى أعلى ما يلزم عند الشعور بضيق النفس
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

A patient with gout has recurrent uric acid kidney stones. Which treatment helps prevent them?

  1. ARestricting fluids in the evening only
  2. BCalcium tablets and a low-fluid diet
  3. CAllopurinol and making the urine less acidic
  4. DVitamin C supplements and a high-meat diet
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

أُنشئ لمريض ناسور شرياني وريدي في الذراع اليسرى أمس ويحتاج إلى تحاليل دم روتينية. أيّ تعليمات هي الأهم؟

  1. Aاستخدام الذراع اليمنى؛ وفحص دورة اليد اليسرى والرجفة
  2. Bلف الذراع اليسرى بضماد محكم لحماية الناسور
  3. Cأخذ الدم من الناسور لأنه سهل الإيجاد وكبير
  4. Dاستخدام عاصبة ضيقة على الذراع اليسرى لإيجاد وريد جيد
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

Which advice has good evidence for reducing cancer-related fatigue?

  1. ADrinking several strong coffees every evening
  2. BAvoiding all daily activities
  3. CRegular light to moderate activity, such as walking
  4. DComplete bed rest for the whole course of treatment
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

An immobile patient on opioids drinks very little. Which laxative choice is least appropriate?

  1. AA stool softener with a stimulant laxative
  2. BA bulk-forming laxative used on its own
  3. CAn osmotic laxative such as a macrogol
  4. DA stimulant laxative taken regularly
7.التمريض السريريمتوسطة

What happens in third-degree (complete) heart block?

  1. AEvery impulse reaches the ventricles, but each one is slightly delayed
  2. BThe atria beat chaotically with no P waves, and the ventricular rate is irregular
  3. CThe ventricles beat very fast and regularly
  4. DNo impulses from the atria reach the ventricles, so they beat independently
8.التمريض السريريصعبة

Three days after bowel surgery, a patient has a distended abdomen, vomiting and absent bowel sounds, without colicky pain. What is most likely?

  1. AAcute cholecystitis
  2. BParalytic ileus
  3. CA urinary tract infection
  4. DNormal recovery after surgery
9.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

Why is a baseline platelet count taken before starting heparin therapy?

  1. ASo that the INR can be calculated from the platelet count later
  2. BSo a later fall from heparin-induced thrombocytopenia is detected
  3. CBecause heparin is given at a dose based on the platelet count
  4. DBecause heparin increases the platelet count to dangerous levels
10.القيم المخبرية والشواردصعبة

أي علامة تشير بقوة أكبر إلى أن ارتفاع كرياتينين المريض ناجم عن إصابة كلوية حادة وليس عن مرض كلوي مزمن قديم؟

  1. Aلدى المريض كليتان صغيرتان في التصوير بالأمواج فوق الصوتية
  2. Bكان الكرياتينين طبيعيًا قبل ثلاثة أيام وتضاعف منذ ذلك الحين
  3. Cلدى المريض فقر دم قديم
  4. Dلدى المريض كرياتينين مرتفع منذ سنوات عديدة
11.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
pH7,357,457,54PaCO₂mmHg354542HCO₃⁻mmol/L222635غير معوّضمعوّض جزئيًامعوّض كليًا

يُظهر غاز دم شرياني تدريبي pH 7,54، و PaCO₂ 42 mmHg (5,6 kPa)، و HCO₃⁻ 35 mmol/L. الاضطراب الأولي هو قلاء استقلابي. إلى أي مدى هو معوّض؟ انقر على إجابتك.

pH 7,54PaCO₂ 42 mmHg (5,6 kPa)HCO₃⁻ 35 mmol/L
  1. 1غير معوّض
  2. 2معوّض جزئيًا
  3. 3معوّض كليًا
12.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
pH7,357,457,24PaCO₂mmHg354539HCO₃⁻mmol/L222616تعويض مناسبحماض تنفسي إضافيقلاء تنفسي إضافي

يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا: pH 7,24، و PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa)، و HCO₃⁻ 16 mmol/L. قارن PaCO₂ المقيسة بصيغة وينتر. انقر على تفسيرك.

pH 7,24PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L
  1. 1تعويض مناسب
  2. 2حماض تنفسي إضافي
  3. 3قلاء تنفسي إضافي
13.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا رفرفة أذينية. قِس فترة موجة الرفرفة وجِد معدل الأذينين بالنبضات في الدقيقة.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
معدل الأذينين = bpm
14.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا حصارًا أذينيًا بطينيًا، لذا ينبض الأذينان والبطينان بمعدلين مختلفين. قِس فترة P–P وجِد معدل الأذينين بالنبضات في الدقيقة (طريقة 1500، عدد صحيح).

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
معدل الأذينين = bpm
15.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

A patient uses patient-controlled analgesia (PCA) after surgery. Which statement by a family member shows a need for further teaching?

  1. A“The pump has limits set by the nurse so she cannot get too much at once.”
  2. B“Only she should press the button when she needs pain relief.”
  3. C“I will press the button for her while she is asleep so she stays comfortable.”
  4. D“I will tell the nurse if she becomes very sleepy or hard to wake.”
16.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

أي علامة لدى المريض غير متوقعة وتتطلب تصرفًا بعد استئصال البروستات عبر الإحليل مع غسل مستمر للمثانة؟

  1. Aتقلصات خفيفة في المثانة تخف بمضاد التشنج الموصوف
  2. Bبول أحمر فاتح مع خثرات وانخفاض تدفقه من القسطرة
  3. Cالإحساس بالحاجة إلى التبول رغم وجود القسطرة
  4. Dبول وردي فاتح يزداد صفاءً على مدار اليوم

3المحاليل

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: A · Poorly fitting stockings can cause pressure damage

لماذا هذه هي الإجابة

Stockings that are the wrong size or that roll down can act like a tourniquet and cause skin and pressure damage. They are measured to the leg, checked daily, and avoided in significant peripheral arterial disease, severe neuropathy or leg skin damage.

الإجابة

A · Poorly fitting stockings can cause pressure damage
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: C · عدم التدخين أبدًا أو السماح باللهب المكشوف قرب الأكسجين

لماذا هذه هي الإجابة

التدخين أثناء استخدام الأكسجين سبب رئيسي للحروق والحرائق المميتة. وينبغي للمرضى إبعاد الأكسجين عن اللهب ومصادر الحرارة، واستخدام مزلّقات مائية (لا زيتية) واتباع التدفق الموصوف، لأن الزيادات غير المراقبة قد تزيد احتباس CO₂ سوءًا.

الإجابة

C · عدم التدخين أبدًا أو السماح باللهب المكشوف قرب الأكسجين
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: C · Allopurinol and making the urine less acidic

لماذا هذه هي الإجابة

Uric acid stones form when urine is acidic and rich in uric acid. High fluid intake, alkalinising the urine (for example with potassium citrate) and allopurinol reduce the risk. Purine-rich foods are limited.

الإجابة

C · Allopurinol and making the urine less acidic
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: A · استخدام الذراع اليمنى؛ وفحص دورة اليد اليسرى والرجفة

لماذا هذه هي الإجابة

يُحمى الناسور الجديد من الضغط والوخز. تفحص الممرضات الرجفة والنفخة، واليد من حيث الدفء واللون والإحساس، لأن الناسور قد «يسرق» الدم من اليد. وعادةً يحتاج الناسور إلى عدة أسابيع لينضج قبل استخدامه للغسيل.

الإجابة

A · استخدام الذراع اليمنى؛ وفحص دورة اليد اليسرى والرجفة
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: C · Regular light to moderate activity, such as walking

لماذا هذه هي الإجابة

Exercise, matched to ability, reduces cancer-related fatigue. Pacing, prioritising activities, sleep routines and treating causes such as anaemia or depression also help.

الإجابة

C · Regular light to moderate activity, such as walking
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: B · A bulk-forming laxative used on its own

لماذا هذه هي الإجابة

Bulk-forming laxatives need good fluid intake and mobility and can worsen constipation or cause obstruction without them. They do not counter the effect of opioids on gut movement, so stimulant or osmotic laxatives are preferred.

الإجابة

B · A bulk-forming laxative used on its own
7.التمريض السريري

الإجابة: D · No impulses from the atria reach the ventricles, so they beat independently

لماذا هذه هي الإجابة

In complete heart block the atria and ventricles are dissociated, and a slow escape rhythm drives the ventricles. Patients may be dizzy or collapse and often need pacing.

الإجابة

D · No impulses from the atria reach the ventricles, so they beat independently
8.التمريض السريري

الإجابة: B · Paralytic ileus

لماذا هذه هي الإجابة

Paralytic ileus is a temporary loss of gut movement, common after abdominal surgery. Bowel sounds are absent, unlike mechanical obstruction where they are often high-pitched. Management includes nil by mouth, NG decompression, fluids and correcting electrolytes.

الإجابة

B · Paralytic ileus
9.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · So a later fall from heparin-induced thrombocytopenia is detected

لماذا هذه هي الإجابة

Heparin-induced thrombocytopenia is diagnosed partly by a fall of about 50% or more from the baseline count, usually 5–14 days after starting. A baseline count and regular checks make this possible.تم التحقق من خلال: Heparin-Induced Thrombocytopenia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

الإجابة

B · So a later fall from heparin-induced thrombocytopenia is detected
10.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · كان الكرياتينين طبيعيًا قبل ثلاثة أيام وتضاعف منذ ذلك الحين

لماذا هذه هي الإجابة

الارتفاع السريع من قيمة أساس طبيعية خلال أيام هو سمة الإصابة الكلوية الحادة. أما القيم المرتفعة منذ زمن طويل وصغر الكليتين وفقر الدم المزمن فتشير إلى المرض الكلوي المزمن.تم التحقق من خلال: Acute Kidney Injury · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

الإجابة

B · كان الكرياتينين طبيعيًا قبل ثلاثة أيام وتضاعف منذ ذلك الحين
11.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: غير معوّض

قراءة غاز الدم (ROME): أولًا pH: أقل من 7,35 حموضة الدم، وأكثر من 7,45 قلوية الدم. ثم جد القيمة التي تفسّر ذلك. PaCO₂ (الطبيعي 35–45 mmHg، 4,7–6,0 kPa) هي الجزء التنفسي وتتحرك Opposite أي عكس pH في الاضطراب التنفسي؛ و HCO₃⁻ (الطبيعي 22–26 mmol/L) هي الجزء الاستقلابي وتتحرك في اتجاه pH نفسه (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). تبيّن القيمة الأخرى التعويض: الطبيعية تعني غير معوّض؛ والشاذة في الاتجاه الذي يسحب pH إلى الوراء بينما pH ما زال شاذًا تعني معوّضًا جزئيًا؛ و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني معوّضًا كليًا. تختلف المجالات قليلًا بين المختبرات؛ وهذه قيم تدريبية.

ROME، قيمةً قيمةً

pH 7,54: قلوية الدم (أكثر من 7,45)
PaCO₂ 42 mmHg: عادي (35–45)
HCO₃⁻ 35 mmol/L: مرتفع (22–26)

التعويض

سريريًا، تحقّق أيضًا من التعويض المتوقع: في القلاء الاستقلابي PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 43,5–47,5 mmHg، لذا تشير القيمة المقيسة 42 mmHg إلى قلاء تنفسي إضافي (اضطراب مختلط). الإجابة أعلاه هي تصنيف ROME للامتحان.

غير معوّض

الإجابة

غير معوّض
12.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: حماض تنفسي إضافي

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

PaCO₂ المتوقع

1,5·16 + 8 = 32 → 30–34 mmHg

قارن

المقيسة: 39 mmHg → حماض تنفسي إضافي

الإجابة

حماض تنفسي إضافي
13.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: معدل الأذينين = 250 bpm

معايير النظم (الاشتقاق II): للنظم الجيبي موجة P منتصبة قبل كل QRS، وPR ثابت من 0,12 إلى 0,20 s، وQRS ضيق: نظم جيبي طبيعي عند 60–100/min، وبطء القلب الجيبي دون 60، وتسرّع القلب الجيبي فوق 100. الرجفان الأذيني: لا موجات P، وخط قاعدي رجفاني، وR–R غير منتظم بصورة غير منتظمة. الرفرفة الأذينية: موجات رفرفة بشكل أسنان المنشار بمعدل نحو 250–350/min مع نسبة توصيل ثابتة مثل 2:1 أو 4:1. الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى: نظم جيبي مع PR ثابت فوق 0,20 s. النظم الوصلي: QRS ضيق عند 40–60/min مع موجات P غائبة أو مقلوبة (PR أقل من 0,12 s، أو P بعد QRS). والانقباض البطيني المبكر (PVC) هو QRS مبكر وعريض (0,12 s أو أكثر) وغريب الشكل بلا موجة P، مع موجة T في الاتجاه المعاكس وعادةً توقف تعويضي كامل؛ وفي ثنائية الانقباض تكون كل نبضة ثانية PVC.

موجات الرفرفة

F–F = 6 مربعًا صغيرًا = 0,24 s ← 1500 ÷ 6 = 250 في الدقيقة

معقدات QRS

R–R = 24 مربعًا صغيرًا = 0,96 s ← 1500 ÷ 24 = 63 في الدقيقة
نسبة التوصيل = 250 ÷ 63 = 4:1

الإجابة

معدل الأذينين = 250 bpm
14.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: معدل الأذينين = 68 bpm

الحصارات الأذينية البطينية: تتبّع موجات P وتحقق من أيها يتبعه QRS. الدرجة الأولى: كل موجة P موصَّلة، وPR ثابت وفوق 0,20 s. الدرجة الثانية النمط I (موبيتز I، ونكباخ): يطول PR من نبضة إلى أخرى حتى لا تُوصَل موجة P واحدة، ثم تبدأ الدورة من جديد (نبض مجموعات). الدرجة الثانية النمط II (موبيتز II): يبقى PR في النبضات الموصَّلة ثابتًا، وتتوقف موجات P عن التوصيل فجأة؛ وغالبًا يكون QRS عريضًا. الدرجة الثالثة (الحصار التام): موجات P ومعقدات QRS منتظمة كلٌّ على حدة لكنها مستقلة، وPR يتغير عشوائيًا، ومعدل الأذينين أسرع من معدل الهروب (وصلي 40–60/min مع QRS ضيق، وبطيني 20–40/min مع QRS عريض). لا يمكن تسمية الحصار 2:1 بالنمط I أو II من شريط واحد.

معدل الأذينين

P–P = 22 مربعًا صغيرًا = 0,88 s ← 1500 ÷ 22 = 68,18 ≈ 68 في الدقيقة

معدل البطينين

5 معقد QRS في 6 s × 10 = 50 في الدقيقة

الإجابة

معدل الأذينين = 68 bpm

الإجابة

معدل الأذينين = 68 bpm

الدرجة الثانية النمط I (ونكباخ): 4 موجات P لكل 3 معقدات QRS.

15.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: C · “I will press the button for her while she is asleep so she stays comfortable.”

لماذا هذه هي الإجابة

PCA is safe because a sleepy patient cannot press the button. If someone else presses it, the patient can receive too much opioid and develop respiratory depression.

الإجابة

C · “I will press the button for her while she is asleep so she stays comfortable.”
16.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: B · بول أحمر فاتح مع خثرات وانخفاض تدفقه من القسطرة

لماذا هذه هي الإجابة

يوحي البول الأحمر الفاتح مع الخثرات بنزف شرياني وقد يسد القسطرة مسببًا انتفاخ المثانة. أما البول الوردي الفاتح والإلحاح والتقلصات الخفيفة فشائعة بعد هذه العملية.

الإجابة

B · بول أحمر فاتح مع خثرات وانخفاض تدفقه من القسطرة

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing