التمريض الباطني الجراحي: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و16 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

2مسائل تدريبية

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

A patient with COPD uses an inhaled corticosteroid combination inhaler. Which risk should the nurse be aware of?

  1. AHearing loss after every dose
  2. BAn increased risk of high blood pressure crises
  3. CAn increased risk of pneumonia
  4. DA sharp drop in potassium after each dose
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

مريض مصاب بقصور القلب على تقييد سوائل 1,5 L/يوم يشكو عطشًا شديدًا. أيّ إجراء هو الأنسب؟

  1. Aماء غير محدود لأن العطش يجب إرواؤه دائمًا
  2. Bالعناية بالفم وقطع ثلج محسوبة وتوزيع السوائل على مدار اليوم
  3. Cوجبات خفيفة مالحة لتحفيز اللعاب وتخفيف الجفاف
  4. Dلا سوائل إطلاقًا حتى وزن صباح اليوم التالي
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

Which approach helps most when talking to a patient with expressive aphasia?

  1. AFinish their sentences quickly to save them effort
  2. BAsk questions that can be answered with yes, no or a gesture
  3. CSpeak louder, because the patient cannot hear well
  4. DAvoid talking to them until their speech has recovered
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

An 89-year-old with stage 5 CKD and severe heart failure, who has capacity, decides not to start dialysis. What is the nurse's best response?

  1. ATell the patient they must start dialysis by law
  2. BRespect the decision and support symptom-focused care
  3. CAsk the family to change the patient's mind
  4. DStop all care, because nothing more can be done
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

Why is IV hydration given with cisplatin?

  1. ATo prevent hair loss
  2. BTo raise the blood pressure during treatment
  3. CTo protect the kidneys from damage
  4. DTo make the drug less effective
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

A patient with a PICC line develops swelling and aching of the same arm and prominent veins on the chest. What should the nurse suspect?

  1. AA catheter-related deep vein thrombosis
  2. BLymphoedema from a previous operation
  3. CNormal swelling after line insertion
  4. DAn allergy to the dressing
7.التمريض السريريمتوسطة

ما العلامات التي تشير إلى تفاعل نقل الدم في الدقائق الأولى؟

  1. Aارتفاع بطيء وثابت في الهيموغلوبين خلال اليوم التالي
  2. Bحمى وقشعريرة وألم في الظهر وانخفاض ضغط الدم
  3. Cتحسن اللون وزيادة النشاط
  4. Dجوع خفيف
8.التمريض السريريصعبة

ممرضة غير متأكدة مما إذا كانت الجرعة الموصوفة من دواء عالي الخطورة صحيحة. ما الإجراء الأكثر أمانًا؟

  1. Aسؤال المريض عما إذا كانت الجرعة تبدو كالمعتاد ثم إعطاؤها
  2. Bإعطاء الجرعة لأن الطبيب وقّع الوصفة
  3. Cإعطاء نصف الجرعة حلًا وسطًا حتى يتوفر الطبيب
  4. Dحجب الجرعة والتحقق أولًا مع الواصف أو الصيدلي
9.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

A patient has had severe watery diarrhea for 4 days. Which laboratory pattern would the nurse expect?

  1. ALow glucose and high magnesium
  2. BHigh sodium and high calcium
  3. CHigh potassium and high bicarbonate
  4. DLow potassium and low bicarbonate
10.القيم المخبرية والشواردصعبة

تناول مريض جرعة زائدة كبيرة من الأسيتامينوفين (باراسيتامول) قبل 24 ساعة. ما التغيرات المخبرية الأكثر توقعًا؟

  1. Aارتفاع شديد في ALT وAST وارتفاع متزايد في INR
  2. Bارتفاع التروبونين مع ALT طبيعي
  3. Cانخفاض ALT وAST وانخفاض INR
  4. Dانخفاض الكريات البيضاء مع اختبارات كبد طبيعية
11.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
pH7,357,457,36PaCO₂mmHg354529HCO₃⁻mmol/L222616غير معوّضمعوّض جزئيًامعوّض كليًا

يُظهر غاز دم شرياني تدريبي pH 7,36، و PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa)، و HCO₃⁻ 16 mmol/L. الاضطراب الأولي هو حماض استقلابي. إلى أي مدى هو معوّض؟ انقر على إجابتك.

pH 7,36PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L
  1. 1غير معوّض
  2. 2معوّض جزئيًا
  3. 3معوّض كليًا
12.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة

قيم تدريبية: Na⁺ 134، و Cl⁻ 107، و HCO₃⁻ 16 mmol/L، وألبومين 29 g/L. جد فجوة الأنيونات المصحَّحة بالألبومين AGc = AG + 0,25·(40 − الألبومين).

Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 107 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/Lالألبومين 29 g/L
AGc = mmol/L
13.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا نظمًا جيبيًا مع توقف واحد. قِس توقف، أي الفاصل R–R عبره، بالثواني.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
توقف = s
14.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVحصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)نظم منظَّم، فشل الالتقاطنظم منظَّم ثنائي الحجرة (AV)حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط II

لدى هذا المريض جهاز تنظيم ضربات القلب. فسّر شريط الاشتقاق II. انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1حصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)
  2. 2نظم منظَّم، فشل الالتقاط
  3. 3نظم منظَّم ثنائي الحجرة (AV)
  4. 4حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط II
15.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

Which SBAR recommendation is the clearest?

  1. A“He seems a bit off tonight, so maybe you could come up and do something about it.”
  2. B“I just wanted to let you know about him.”
  3. C“I will keep watching him and call again tomorrow.”
  4. D“I would like you to see him within 15 minutes and consider a fluid bolus.”
16.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

During surgery under general anesthesia, a patient develops rising end-tidal carbon dioxide, muscle rigidity and a rapidly increasing temperature. Which drug should the nurse anticipate?

  1. ADantrolene
  2. BFlumazenil
  3. CAtropine
  4. DNaloxone

3المحاليل

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: C · An increased risk of pneumonia

لماذا هذه هي الإجابة

In COPD, inhaled corticosteroids increase the risk of pneumonia. They are used where there are frequent exacerbations or features of asthma, and their benefit is weighed against this risk. Signs of pneumonia should be reported promptly.

الإجابة

C · An increased risk of pneumonia
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: B · العناية بالفم وقطع ثلج محسوبة وتوزيع السوائل على مدار اليوم

لماذا هذه هي الإجابة

يساعد توزيع السوائل على مدار اليوم واستخدام أكواب صغيرة ومص قطع الثلج (المحسوبة ضمن المجموع) والعلكة الخالية من السكر والعناية المنتظمة بالفم المرضى على تحمل تقييد السوائل. أما الأطعمة المالحة فتزيد العطش واحتباس السوائل.

الإجابة

B · العناية بالفم وقطع ثلج محسوبة وتوزيع السوائل على مدار اليوم
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: B · Ask questions that can be answered with yes, no or a gesture

لماذا هذه هي الإجابة

In expressive aphasia, comprehension is largely preserved. Short, closed questions, extra time, gestures and picture or word boards help. Shouting does not help, and constantly finishing sentences can frustrate the patient.

الإجابة

B · Ask questions that can be answered with yes, no or a gesture
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: B · Respect the decision and support symptom-focused care

لماذا هذه هي الإجابة

A competent patient can refuse dialysis. The nurse makes sure the choice is informed, respects it and supports conservative kidney management, with symptom control, advance care planning and palliative care input.

الإجابة

B · Respect the decision and support symptom-focused care
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: C · To protect the kidneys from damage

لماذا هذه هي الإجابة

Cisplatin is nephrotoxic, so hydration and electrolyte replacement (especially magnesium) are given. It can also cause ototoxicity, neuropathy and severe nausea.

الإجابة

C · To protect the kidneys from damage
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · A catheter-related deep vein thrombosis

لماذا هذه هي الإجابة

PICCs increase the risk of upper limb DVT. Arm swelling, pain and dilated superficial veins are reported for ultrasound assessment and possible anticoagulation; the line is not used until reviewed.

الإجابة

A · A catheter-related deep vein thrombosis
7.التمريض السريري

الإجابة: B · حمى وقشعريرة وألم في الظهر وانخفاض ضغط الدم

لماذا هذه هي الإجابة

قد يسبب التفاعل الانحلالي الحاد أو الحموي حمى وقشعريرة وألمًا في الخاصرة أو الظهر وضيق نفس وانخفاض ضغط. أوقف نقل الدم واطلب المساعدة.

الإجابة

B · حمى وقشعريرة وألم في الظهر وانخفاض ضغط الدم
8.التمريض السريري

الإجابة: D · حجب الجرعة والتحقق أولًا مع الواصف أو الصيدلي

لماذا هذه هي الإجابة

يجب أن تفهم الممرضة أي دواء تعطيه. وإذا بدت الجرعة خاطئة يجب التحقق مع الواصف أو الصيدلي وتوثيق الإجراء.

الإجابة

D · حجب الجرعة والتحقق أولًا مع الواصف أو الصيدلي
9.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: D · Low potassium and low bicarbonate

لماذا هذه هي الإجابة

Lower gut fluid contains potassium and bicarbonate, so severe diarrhea causes hypokalemia and a normal anion gap (hyperchloremic) metabolic acidosis, plus dehydration. Vomiting, in contrast, causes metabolic alkalosis.تم التحقق من خلال: Potassium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Metabolic acidosis · MedlinePlus (NIH) (2025)

الإجابة

D · Low potassium and low bicarbonate
10.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · ارتفاع شديد في ALT وAST وارتفاع متزايد في INR

لماذا هذه هي الإجابة

تتلف الجرعة السامة خلايا الكبد، فيرتفع ALT وAST ارتفاعًا حادًا، ويرفع فشل الكبد قيمة INR. الأسيتيل سيستئين هو الترياق ويعمل بأفضل شكل عند إعطائه مبكرًا.تم التحقق من خلال: Acetaminophen Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

الإجابة

A · ارتفاع شديد في ALT وAST وارتفاع متزايد في INR
11.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: معوّض كليًا

قراءة غاز الدم (ROME): أولًا pH: أقل من 7,35 حموضة الدم، وأكثر من 7,45 قلوية الدم. ثم جد القيمة التي تفسّر ذلك. PaCO₂ (الطبيعي 35–45 mmHg، 4,7–6,0 kPa) هي الجزء التنفسي وتتحرك Opposite أي عكس pH في الاضطراب التنفسي؛ و HCO₃⁻ (الطبيعي 22–26 mmol/L) هي الجزء الاستقلابي وتتحرك في اتجاه pH نفسه (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). تبيّن القيمة الأخرى التعويض: الطبيعية تعني غير معوّض؛ والشاذة في الاتجاه الذي يسحب pH إلى الوراء بينما pH ما زال شاذًا تعني معوّضًا جزئيًا؛ و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني معوّضًا كليًا. تختلف المجالات قليلًا بين المختبرات؛ وهذه قيم تدريبية.

ROME، قيمةً قيمةً

pH 7,36: ضمن 7,35–7,45
PaCO₂ 29 mmHg: منخفض (35–45)
HCO₃⁻ 16 mmol/L: منخفض (22–26)

التعويض

سريريًا، تحقّق أيضًا من التعويض المتوقع: تتوقع صيغة وينتر أن تكون PaCO₂ بين 30–34 mmHg، لذا تشير القيمة المقيسة 29 mmHg إلى قلاء تنفسي إضافي (اضطراب مختلط). الإجابة أعلاه هي تصنيف ROME للامتحان.

معوّض كليًا

الإجابة

معوّض كليًا
12.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: AGc = 13,75 mmol/L

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

فجوة الأنيونات

AG = 134 − (107 + 16) = 11

التصحيح للألبومين

11 + 0,25·(40 − 29) = 13,75 mmol/L

الإجابة

AGc = 13,75 mmol/L

أعلى من نحو 12 بعد التصحيح: فجوة أنيونات مرتفعة.

13.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: توقف = 1,56 s

التسرّع ضيّق المعقدات والتوقفات: تسرّع القلب فوق البطيني (SVT) هو تسرّع منتظم بنحو 150–250/min مع معقدات QRS ضيقة؛ وعادةً لا تُرى الموجات P لأنها مخفية في المعقد QRS أو الموجة T. أما التسرّع الجيبي لدى بالغ في الراحة فيكون عادةً أقل من نحو 150/min وتُرى فيه موجة P قبل كل QRS؛ وتجري الرفرفة الأذينية مع توصيل 2:1 غالبًا بنحو 150/min وتُظهر موجات منشارية. وفي التوقف الجيبي (sinus arrest) تتوقف العقدة الجيبية عن الإطلاق للحظة: توقف بلا موجة P ولا QRS لا يساوي طوله عددًا صحيحًا من دورات P–P (أما توقف يساوي بالضبط دورتين أو ثلاثًا فيشير بدلًا من ذلك إلى حصار خروج جيبي).

قِس

39 مربعات صغيرة من R إلى R عبر التوقف

حوّل

توقف = 39 × 0,04 s = 1,56 s

قارن مع P–P

1,56 ÷ 0,92 ≈ 1,7 دورات P–P، وليس عددًا صحيحًا

الإجابة

توقف = 1,56 s

لا تظهر موجة P في أثناء التوقف، ولا يساوي التوقف عددًا صحيحًا من دورات P–P: توقف جيبي (sinus arrest). أما توقف يساوي دورتين أو ثلاثًا بالضبط فيشير إلى حصار خروج جيبي.

14.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: نظم منظَّم، فشل الالتقاط

النظم المنظَّمة: يظهر نبض جهاز تنظيم ضربات القلب كشوكة تنظيم رأسية ضيقة. بعد الشوكة البطينية يكون QRS عريضًا (0,12 s أو أكثر)، لأن النبضة تنتشر من السلك عبر العضلة بدلًا من جهاز التوصيل؛ وفي التنظيم البطيني الأيمن يكون غالبًا سالبًا في معظمه في اشتقاق II. وشوكة قبل كل موجة P تعني تنظيمًا أذينيًا، ويُظهر جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الحجرة (AV) شوكة أذينية وموجة P، ثم بعد التأخير AV المبرمج شوكة بطينية وQRS عريضًا. الالتقاط (capture) يعني أن كل شوكة يتبعها زوال استقطاب. وفشل الالتقاط شوكة بلا موجة P أو QRS بعدها؛ أما فشل الاستشعار (شوك تتجاهل نبضات المريض الذاتية) وفشل التنظيم (لا شوكة عندما يحين موعدها) فهما العطلان الكلاسيكيان الآخران.

خمس خطوات

1. المعدل: 5 معقد QRS في 6 s، × 10 = 50 في الدقيقة.
2. النظم: شوك التنظيم منتظمة (كل 1,00 s)، لكن R–R غير منتظم، لأن QRS غائب بعد بعض الشوك.
3. موجات P: غير مرئية.
4. فترة PR: غير قابلة للقياس.
5. QRS: 0,16 s وعريض بعد الشوك الملتقَطة؛ وشوكة واحدة لا يتبعها QRS (لا التقاط).

التفسير

نظم منظَّم، فشل الالتقاط

الإجابة

نظم منظَّم، فشل الالتقاط

فشل الالتقاط: يطلق الجهاز نبضة لكن القلب لا يستجيب. تعدّه الكتب حالة عاجلة يجب الإبلاغ عنها، لأن المريض قد يعتمد على الجهاز.

15.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · “I would like you to see him within 15 minutes and consider a fluid bolus.”

لماذا هذه هي الإجابة

A good recommendation is specific about the request and the time frame. Vague statements leave the provider unsure how urgent the problem is.

الإجابة

D · “I would like you to see him within 15 minutes and consider a fluid bolus.”
16.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: A · Dantrolene

لماذا هذه هي الإجابة

Malignant hyperthermia is a reaction to some anesthetic agents that causes hypermetabolism. The triggering drug is stopped and dantrolene is given, with active cooling and support.

الإجابة

A · Dantrolene

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing