التمريض الباطني الجراحي: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و16 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

2مسائل تدريبية

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

A patient with a long QT interval develops a polymorphic ventricular tachycardia that twists around the baseline but still has a pulse. Which drug is used first?

  1. AIntravenous adenosine
  2. BIntravenous magnesium sulfate
  3. CIntravenous potassium chloride as a bolus
  4. DOral digoxin
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

A patient with end-stage COPD has severe breathlessness at rest despite optimal treatment and wants comfort-focused care. Which measure is recognised to help?

  1. AA low-dose opioid with a hand-held fan and calm positioning
  2. BEncouraging long walks to build fitness
  3. CStopping all medicines, including inhalers
  4. DHigh-flow oxygen at 15 L/min whatever the oxygen saturation is
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

مريض مصاب بقصور كظري أولي لديه حمى. ما نصيحة أيام المرض المعتادة بشأن التعويض بالستيرويد؟

  1. Aإيقاف الستيرويد حتى تهدأ الحمى
  2. Bزيادة جرعة الغلوكوكورتيكويد، وغالبًا مضاعفتها
  3. Cالإبقاء على الجرعة المعتادة وتجنب شرب سوائل إضافية في الوقت الحالي
  4. Dتنصيف الجرعة لتقليل الآثار الجانبية
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

أيّ مسألة تتعلق بتوقيت الدواء مهمة لمرضى الغسيل الدموي؟

  1. Aيجب إعطاء جميع الأدوية قبل الجلسة مباشرة
  2. Bلا يمكن تناول أي أدوية في أيام الغسيل
  3. Cالغسيل لا يزيل أي دواء
  4. Dقد تحتاج الأدوية القابلة للغسيل إلى أن تُعطى بعد الجلسة
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

How is the height of an epidural sensory block usually checked?

  1. AMeasuring the patient's blood glucose level
  2. BChecking the colour of the patient's urine
  3. CTesting sensation to cold with ice or a cold spray
  4. DTapping the knee with a reflex hammer and recording the score
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

يصاب مريض مصاب بانسداد الأمعاء بألم شديد ثابت (لم يعد مغصيًا) وحمى ومعدل قلب 120/min وبطن متيبس مؤلم. ماذا يوحي ذلك؟

  1. Aاختناق أو انثقاب يتطلب مراجعة جراحية عاجلة
  2. Bإمساك ينبغي علاجه بملين منبه
  3. Cتقدم طبيعي لا يحتاج إلا إلى مسكن بسيط منتظم
  4. Dالانسداد يزول مع بدء حركة الأمعاء
7.التمريض السريريمتوسطة

تبدو فغرة قولونية جديدة أرجوانية داكنة إلى سوداء في اليوم الثاني بعد الجراحة. على ماذا يدل ذلك؟

  1. Aفغرة سليمة طبيعية
  2. Bكدمات طبيعية بعد الجراحة في الفغرة لا تحتاج إلى إجراء
  3. Cاحتمال نقص تروية الفغرة، مما يستلزم مراجعة عاجلة
  4. Dالإمساك
8.التمريض السريريصعبة

Why is a patient kept under observation for several hours after successful treatment of anaphylaxis?

  1. AAntihistamines cause dangerous drowsiness for 24 hours
  2. BSymptoms can return later in a biphasic reaction
  3. CAdrenaline always causes a heart attack hours later
  4. DThe patient must stay until all allergy tests are complete
9.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

A patient's levothyroxine dose was changed today. When is the TSH usually rechecked?

  1. AAfter about 24 hours
  2. BAfter about 6–8 weeks
  3. CAfter about 1 year
  4. DAfter about 3 days
10.القيم المخبرية والشواردصعبة

A patient's results: sodium 140 mEq/L, chloride 100 mEq/L, bicarbonate 12 mEq/L. What is the anion gap, and what does it suggest?

  1. A12 mEq/L, a normal anion gap
  2. B28 mEq/L, a high anion gap
  3. C40 mEq/L, a high anion gap
  4. D52 mEq/L, a very high anion gap
11.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
pH7,357,457,43PaCO₂mmHg354552HCO₃⁻mmol/L222633غير معوّضمعوّض جزئيًامعوّض كليًا

يُظهر غاز دم شرياني تدريبي pH 7,43، و PaCO₂ 52 mmHg (6,9 kPa)، و HCO₃⁻ 33 mmol/L. الاضطراب الأولي هو قلاء استقلابي. إلى أي مدى هو معوّض؟ انقر على إجابتك.

pH 7,43PaCO₂ 52 mmHg (6,9 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
  1. 1غير معوّض
  2. 2معوّض جزئيًا
  3. 3معوّض كليًا
12.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
pH7,357,457,07PaCO₂mmHg354536HCO₃⁻mmol/L222610تعويض مناسبحماض تنفسي إضافيقلاء تنفسي إضافي

يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا: pH 7,07، و PaCO₂ 36 mmHg (4,8 kPa)، و HCO₃⁻ 10 mmol/L. قارن PaCO₂ المقيسة بصيغة وينتر. انقر على تفسيرك.

pH 7,07PaCO₂ 36 mmHg (4,8 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/L
  1. 1تعويض مناسب
  2. 2حماض تنفسي إضافي
  3. 3قلاء تنفسي إضافي
13.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mVتسرّع القلب الجيبينظم جيبي طبيعيحصار أذيني بطيني من الدرجة الأولىنظم وصلي

فسّر شريط نظم الاشتقاق II هذا. ما هو النظم؟ انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1تسرّع القلب الجيبي
  2. 2نظم جيبي طبيعي
  3. 3حصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى
  4. 4نظم وصلي
14.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا حصارًا أذينيًا بطينيًا، لذا ينبض الأذينان والبطينان بمعدلين مختلفين. قِس فترة P–P وجِد معدل الأذينين بالنبضات في الدقيقة (طريقة 1500، عدد صحيح).

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
معدل الأذينين = bpm
15.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

تفوّض ممرضة قياس العلامات الحيوية الروتيني إلى مساعد تمريض لمريض ينخفض ضغط دمه منذ ساعة. أي حق من حقوق التفويض لم يُستوفَ؟

  1. Aالمهمة الصحيحة، لأن العلامات الحيوية لا يمكن تفويضها أبدًا
  2. Bالتوجيهات والتواصل الصحيحان
  3. Cالشخص الصحيح
  4. Dالظرف الصحيح
16.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

Four stable patients need routine morning care. To reduce the spread of infection, which patient should the nurse visit first?

  1. AA patient with neutropenia after chemotherapy
  2. BA patient with influenza on droplet precautions
  3. CA patient with an MRSA wound infection
  4. DA patient with C. difficile diarrhea

3المحاليل

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: B · Intravenous magnesium sulfate

لماذا هذه هي الإجابة

Torsades de pointes is treated with IV magnesium, plus correction of low potassium and stopping drugs that prolong the QT interval. If the patient loses their pulse, defibrillation is needed. Potassium must never be given as an IV bolus.

الإجابة

B · Intravenous magnesium sulfate
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: A · A low-dose opioid with a hand-held fan and calm positioning

لماذا هذه هي الإجابة

Low-dose oral opioids can ease refractory breathlessness in advanced disease. A fan blowing air across the face, upright positioning, breathing techniques and anxiety management also help. Oxygen is used only if it relieves symptoms or corrects hypoxaemia.

الإجابة

A · A low-dose opioid with a hand-held fan and calm positioning
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: B · زيادة جرعة الغلوكوكورتيكويد، وغالبًا مضاعفتها

لماذا هذه هي الإجابة

أثناء المرض يحتاج من يتناولون التعويض بالستيرويد إلى مزيد من الغلوكوكورتيكويد. وتنصح قواعد أيام المرض عادةً بمضاعفة الجرعة أثناء الحمى واستخدام الهيدروكورتيزون القابل للحقن في الطوارئ أو طلب رعاية عاجلة إذا تقيأ المريض ولم يستطع إبقاء الأقراص، لمنع الأزمة الكظرية.

الإجابة

B · زيادة جرعة الغلوكوكورتيكويد، وغالبًا مضاعفتها
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: D · قد تحتاج الأدوية القابلة للغسيل إلى أن تُعطى بعد الجلسة

لماذا هذه هي الإجابة

قد تُعطى الأدوية القابلة للغسيل (مثل بعض المضادات الحيوية) بعد الجلسة كي لا تُزال. وتُحجب الأدوية الخافضة للضغط غالبًا قبل الغسيل لتجنب انخفاض الضغط. ويحدد واصف الدواء والصيدلي التوقيت.

الإجابة

D · قد تحتاج الأدوية القابلة للغسيل إلى أن تُعطى بعد الجلسة
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: C · Testing sensation to cold with ice or a cold spray

لماذا هذه هي الإجابة

The level at which the patient no longer feels cold shows the upper extent of the sensory block. Motor block is assessed with a scale such as Bromage. A rising block or new weakness is reported.

الإجابة

C · Testing sensation to cold with ice or a cold spray
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · اختناق أو انثقاب يتطلب مراجعة جراحية عاجلة

لماذا هذه هي الإجابة

يوحي التحول من ألم مغصي إلى ثابت، مع الحمى وتسرع القلب والتهاب الصفاق أو ارتفاع اللاكتات، بالإقفار (الاختناق) أو الانثقاب. وهذه حالة جراحية طارئة. والملينات ممنوعة في الانسداد الميكانيكي.

الإجابة

A · اختناق أو انثقاب يتطلب مراجعة جراحية عاجلة
7.التمريض السريري

الإجابة: C · احتمال نقص تروية الفغرة، مما يستلزم مراجعة عاجلة

لماذا هذه هي الإجابة

تشير الفغرة الداكنة أو السوداء إلى ضعف التروية الدموية واحتمال النخر، ويجب إبلاغ الفريق الجراحي بها فورًا.

الإجابة

C · احتمال نقص تروية الفغرة، مما يستلزم مراجعة عاجلة
8.التمريض السريري

الإجابة: B · Symptoms can return later in a biphasic reaction

لماذا هذه هي الإجابة

Some patients have a second wave of symptoms hours after the first, called a biphasic reaction. Observation, an adrenaline auto-injector where indicated and allergy referral are part of safe discharge.

الإجابة

B · Symptoms can return later in a biphasic reaction
9.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · After about 6–8 weeks

لماذا هذه هي الإجابة

Levothyroxine has a half-life of about a week, so a steady state takes about 6 weeks. The TSH is therefore rechecked about 6–8 weeks after a dose change; checking earlier gives a misleading result.تم التحقق من خلال: Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

الإجابة

B · After about 6–8 weeks
10.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · 28 mEq/L, a high anion gap

لماذا هذه هي الإجابة

The anion gap is 140 − (100 + 12) = 28 mEq/L; a typical normal value is about 8–12 mEq/L when potassium is not included. A high anion gap metabolic acidosis suggests unmeasured acids, for example ketones in DKA or lactate in shock.تم التحقق من خلال: Anion Gap Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

الإجابة

B · 28 mEq/L, a high anion gap
11.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: معوّض كليًا

قراءة غاز الدم (ROME): أولًا pH: أقل من 7,35 حموضة الدم، وأكثر من 7,45 قلوية الدم. ثم جد القيمة التي تفسّر ذلك. PaCO₂ (الطبيعي 35–45 mmHg، 4,7–6,0 kPa) هي الجزء التنفسي وتتحرك Opposite أي عكس pH في الاضطراب التنفسي؛ و HCO₃⁻ (الطبيعي 22–26 mmol/L) هي الجزء الاستقلابي وتتحرك في اتجاه pH نفسه (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). تبيّن القيمة الأخرى التعويض: الطبيعية تعني غير معوّض؛ والشاذة في الاتجاه الذي يسحب pH إلى الوراء بينما pH ما زال شاذًا تعني معوّضًا جزئيًا؛ و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني معوّضًا كليًا. تختلف المجالات قليلًا بين المختبرات؛ وهذه قيم تدريبية.

ROME، قيمةً قيمةً

pH 7,43: ضمن 7,35–7,45
PaCO₂ 52 mmHg: مرتفع (35–45)
HCO₃⁻ 33 mmol/L: مرتفع (22–26)

التعويض

سريريًا، تحقّق أيضًا من التعويض المتوقع: في القلاء الاستقلابي PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 42,1–46,1 mmHg، لذا تشير القيمة المقيسة 52 mmHg إلى حماض تنفسي إضافي (اضطراب مختلط). الإجابة أعلاه هي تصنيف ROME للامتحان.

معوّض كليًا

الإجابة

معوّض كليًا
12.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: حماض تنفسي إضافي

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

PaCO₂ المتوقع

1,5·10 + 8 = 23 → 21–25 mmHg

قارن

المقيسة: 36 mmHg → حماض تنفسي إضافي

الإجابة

حماض تنفسي إضافي
13.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: حصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى

معايير النظم (الاشتقاق II): للنظم الجيبي موجة P منتصبة قبل كل QRS، وPR ثابت من 0,12 إلى 0,20 s، وQRS ضيق: نظم جيبي طبيعي عند 60–100/min، وبطء القلب الجيبي دون 60، وتسرّع القلب الجيبي فوق 100. الرجفان الأذيني: لا موجات P، وخط قاعدي رجفاني، وR–R غير منتظم بصورة غير منتظمة. الرفرفة الأذينية: موجات رفرفة بشكل أسنان المنشار بمعدل نحو 250–350/min مع نسبة توصيل ثابتة مثل 2:1 أو 4:1. الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى: نظم جيبي مع PR ثابت فوق 0,20 s. النظم الوصلي: QRS ضيق عند 40–60/min مع موجات P غائبة أو مقلوبة (PR أقل من 0,12 s، أو P بعد QRS). والانقباض البطيني المبكر (PVC) هو QRS مبكر وعريض (0,12 s أو أكثر) وغريب الشكل بلا موجة P، مع موجة T في الاتجاه المعاكس وعادةً توقف تعويضي كامل؛ وفي ثنائية الانقباض تكون كل نبضة ثانية PVC.

خمس خطوات

1. المعدل: R–R = 21 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 21 ≈ 71 في الدقيقة.
2. النظم: منتظم، كل R–R يساوي 0,84 s.
3. موجات P: منتصبة، واحدة قبل كل QRS، وكلها متشابهة.
4. فترة PR: 0,24 s، ثابتة، أطول من 0,20 s.
5. QRS: 0,08 s، ضيق (أقل من 0,12 s).

التفسير

حصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى

الإجابة

حصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى
14.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: معدل الأذينين = 68 bpm

الحصارات الأذينية البطينية: تتبّع موجات P وتحقق من أيها يتبعه QRS. الدرجة الأولى: كل موجة P موصَّلة، وPR ثابت وفوق 0,20 s. الدرجة الثانية النمط I (موبيتز I، ونكباخ): يطول PR من نبضة إلى أخرى حتى لا تُوصَل موجة P واحدة، ثم تبدأ الدورة من جديد (نبض مجموعات). الدرجة الثانية النمط II (موبيتز II): يبقى PR في النبضات الموصَّلة ثابتًا، وتتوقف موجات P عن التوصيل فجأة؛ وغالبًا يكون QRS عريضًا. الدرجة الثالثة (الحصار التام): موجات P ومعقدات QRS منتظمة كلٌّ على حدة لكنها مستقلة، وPR يتغير عشوائيًا، ومعدل الأذينين أسرع من معدل الهروب (وصلي 40–60/min مع QRS ضيق، وبطيني 20–40/min مع QRS عريض). لا يمكن تسمية الحصار 2:1 بالنمط I أو II من شريط واحد.

معدل الأذينين

P–P = 22 مربعًا صغيرًا = 0,88 s ← 1500 ÷ 22 = 68,18 ≈ 68 في الدقيقة

معدل البطينين

4 معقد QRS في 6 s × 10 = 40 في الدقيقة

الإجابة

معدل الأذينين = 68 bpm

الإجابة

معدل الأذينين = 68 bpm

الدرجة الثانية النمط II: 3 موجات P لكل 2 معقدات QRS، مع PR ثابت.

15.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · الظرف الصحيح

لماذا هذه هي الإجابة

العلامات الحيوية قابلة للتفويض عادةً، لكن هذا المريض غير مستقر، فالظروف غير صحيحة. يحتاج المريض المتدهور إلى أن تقيّم الممرضة المسجلة الموجودات السريرية وتفسرها بنفسها.

الإجابة

D · الظرف الصحيح
16.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: A · A patient with neutropenia after chemotherapy

لماذا هذه هي الإجابة

When urgency is equal, the nurse cares for the most vulnerable patient first and patients with transmissible infections last. This lowers the risk of carrying organisms to an immunocompromised patient.

الإجابة

A · A patient with neutropenia after chemotherapy

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing