التمريض الباطني الجراحي: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و16 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

2مسائل تدريبية

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

ما التطعيمات الموصى بها عادةً لمرضى COPD؟

  1. Aلا لقاحات إطلاقًا، لأنها معروفة بإثارة التفاقم
  2. Bمعزز الكزاز السنوي فقط
  3. Cلقاح BCG كل خمس سنوات
  4. Dلقاح الإنفلونزا السنوي ولقاح المكورات الرئوية
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

A patient with stable severe COPD has a blood gas showing pH 7,37, a raised PaCO₂ and a raised bicarbonate. How should this be interpreted?

  1. AA normal blood gas with no abnormality
  2. BRespiratory alkalosis from hyperventilation
  3. CChronic respiratory acidosis with metabolic compensation
  4. DAcute respiratory acidosis needing emergency intubation
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

Which measure best detects a decline in breathing in a patient with Guillain–Barré syndrome?

  1. AOxygen saturation alone
  2. BRegular forced vital capacity measurements
  3. CDaily chest X-rays
  4. DPeak flow before and after a bronchodilator
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

أُنشئ لمريض ناسور شرياني وريدي في الذراع اليسرى أمس ويحتاج إلى تحاليل دم روتينية. أيّ تعليمات هي الأهم؟

  1. Aأخذ الدم من الناسور لأنه سهل الإيجاد وكبير
  2. Bاستخدام الذراع اليمنى؛ وفحص دورة اليد اليسرى والرجفة
  3. Cاستخدام عاصبة ضيقة على الذراع اليسرى لإيجاد وريد جيد
  4. Dلف الذراع اليسرى بضماد محكم لحماية الناسور
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

أيّ إجراءات تساعد على منع متلازمة انحلال الورم لدى المرضى عاليي الخطورة؟

  1. Aترطيب وريدي مع الألوبيورينول أو الراسبوريكاز
  2. Bتقييد السوائل مع أقراص البوتاسيوم
  3. Cإيقاف كل السوائل الوريدية والفموية أثناء العلاج الكيميائي
  4. Dمكملات الكالسيوم والفوسفات يوميًا
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

An 80-year-old has a fluid balance 3 L positive two days after surgery. They are now breathless, with crackles at both lung bases and swollen ankles. What should the nurse do?

  1. ALie the patient flat with the legs raised
  2. BIncrease the IV fluid rate to improve kidney flow
  3. CStop the IV fluids, sit the patient up and escalate
  4. DEncourage the patient to drink more fluids
7.التمريض السريريمتوسطة

Why is blood pressure monitored closely in a patient with an epidural infusion?

  1. AThe local anaesthetic can block sympathetic nerves and cause hypotension
  2. BEpidurals always cause severe hypertension that needs regular treatment
  3. CBlood pressure readings show whether the catheter is infected
  4. DThe epidural pump uses the blood pressure to set the rate
8.التمريض السريريصعبة

Which nursing measure helps reduce raised intracranial pressure?

  1. AFrequent suctioning and encouraging strong coughing
  2. BRaising the head of the bed to about 30° with the head kept midline
  3. CLying the patient flat with the neck flexed forward on two pillows
  4. DTilting the patient head-down
9.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

An older adult takes lisinopril and furosemide and recently started daily ibuprofen for knee pain. The creatinine has risen from 1,0 to 1,8 mg/dL (88 to 159 µmol/L). What is the most likely cause?

  1. AThe NSAID reduces kidney blood flow on top of the other two drugs
  2. BA laboratory error, since ibuprofen has no effect on the kidney
  3. CMore activity has increased the patient's muscle mass quickly
  4. DNormal aging of the kidneys over a period of a few weeks
10.القيم المخبرية والشواردصعبة

مريض بخثار وريدي عميق جديد على تسريب هيبارين، وبدأ الوارفارين للتو. لماذا يستمر الهيبارين عدة أيام؟

  1. Aيزيد الهيبارين امتصاص الوارفارين من الأمعاء
  2. Bيمنع الهيبارين الآثار الجانبية للوارفارين
  3. Cلا يعمل الوارفارين إلا عند إعطاء الهيبارين في الوقت نفسه
  4. Dيحتاج الوارفارين إلى عدة أيام ليبلغ تأثيره المضاد للتخثر الكامل
11.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
pH7,357,457,32PaCO₂mmHg354565HCO₃⁻mmol/L222632غير معوّضمعوّض جزئيًامعوّض كليًا

يُظهر غاز دم شرياني تدريبي pH 7,32، و PaCO₂ 65 mmHg (8,7 kPa)، و HCO₃⁻ 32 mmol/L. الاضطراب الأولي هو حماض تنفسي. إلى أي مدى هو معوّض؟ انقر على إجابتك.

pH 7,32PaCO₂ 65 mmHg (8,7 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
  1. 1غير معوّض
  2. 2معوّض جزئيًا
  3. 3معوّض كليًا
12.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
pH7,357,457,29PaCO₂mmHg354532HCO₃⁻mmol/L222615حماض إضافي بفجوة طبيعيةحماض صرف بفجوة مرتفعةقلاء استقلابي إضافي

يُظهر غاز تدريبي pH 7,29، و PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa)، و HCO₃⁻ 15 mmol/L، مع Na⁺ 137 و Cl⁻ 99 mmol/L. استخدم فجوة الأنيونات ونسبة دلتا لتنقر على أفضل تفسير.

pH 7,29PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/LNa⁺ 137 mmol/LCl⁻ 99 mmol/L
  1. 1حماض إضافي بفجوة طبيعية
  2. 2حماض صرف بفجوة مرتفعة
  3. 3قلاء استقلابي إضافي
13.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا نظمًا جيبيًا مع توقف واحد. قِس توقف، أي الفاصل R–R عبره، بالثواني.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
توقف = s
14.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط I (ونكباخ)بطء القلب الجيبيحصار أذيني بطيني 2:1 (النمط غير محدد)حصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى

فسّر شريط الاشتقاق II هذا. أي تفسير يمكنك الدفاع عنه من هذا الشريط وحده؟ انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط I (ونكباخ)
  2. 2بطء القلب الجيبي
  3. 3حصار أذيني بطيني 2:1 (النمط غير محدد)
  4. 4حصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى
15.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

After a hip replacement, a patient has sudden severe hip pain, and the operated leg looks shorter and turned. What should the nurse suspect?

  1. AA urinary tract infection
  2. BNormal pain after surgery
  3. CA pressure injury on the heel
  4. DDislocation of the new hip
16.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

قاس مساعد تمريض العلامات الحيوية بعد 15 دقيقة من أول جرعة مورفين لمريض. يبلّغ بمعدل تنفس 10/min ويقول إن المريض يصعب إيقاظه. ماذا ينبغي أن تفعل الممرضة؟

  1. Aمطالبة المساعد بإعادة قياس معدل التنفس بعد 15 دقيقة والعودة بالنتيجة
  2. Bالاتصال بمقدّم الرعاية لأخذ الأوامر قبل الذهاب لرؤية المريض
  3. Cالذهاب فورًا، وإيقاظ المريض، ودعم التنفس، وتجهيز النالوكسون حسب الأمر
  4. Dتوثيق الملاحظات وإبلاغ مقدّم الرعاية في الجولة المجدولة التالية

3المحاليل

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: D · لقاح الإنفلونزا السنوي ولقاح المكورات الرئوية

لماذا هذه هي الإجابة

التطعيم ضد الإنفلونزا والمكورات الرئوية وغيرها من العدوى التنفسية الموصى بها في الجداول الوطنية (مثل كوفيد-19 ولدى كبار السن الفيروس المخلوي التنفسي) يقلّل العدوى والتفاقمات في COPD.

الإجابة

D · لقاح الإنفلونزا السنوي ولقاح المكورات الرئوية
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: C · Chronic respiratory acidosis with metabolic compensation

لماذا هذه هي الإجابة

In chronic CO₂ retention, the kidneys retain bicarbonate over days, bringing the pH back towards normal. A normal pH with high PaCO₂ and high bicarbonate is compensated chronic respiratory acidosis. These patients usually have target saturations of 88–92%.

الإجابة

C · Chronic respiratory acidosis with metabolic compensation
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: B · Regular forced vital capacity measurements

لماذا هذه هي الإجابة

In Guillain–Barré syndrome, the breathing muscles weaken progressively. A falling vital capacity shows this early, long before oxygen saturation drops. A weak cough and difficulty counting in one breath are other warning signs.

الإجابة

B · Regular forced vital capacity measurements
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: B · استخدام الذراع اليمنى؛ وفحص دورة اليد اليسرى والرجفة

لماذا هذه هي الإجابة

يُحمى الناسور الجديد من الضغط والوخز. تفحص الممرضات الرجفة والنفخة، واليد من حيث الدفء واللون والإحساس، لأن الناسور قد «يسرق» الدم من اليد. وعادةً يحتاج الناسور إلى عدة أسابيع لينضج قبل استخدامه للغسيل.

الإجابة

B · استخدام الذراع اليمنى؛ وفحص دورة اليد اليسرى والرجفة
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · ترطيب وريدي مع الألوبيورينول أو الراسبوريكاز

لماذا هذه هي الإجابة

تشمل الوقاية الإماهة الغزيرة للحفاظ على إدرار بول مرتفع، والألوبيورينول (يقلّل إنتاج حمض اليوريك) أو الراسبوريكاز (يفكك حمض اليوريك) والمراقبة الدقيقة للشوارد ووظيفة الكلى وإدرار البول.

الإجابة

A · ترطيب وريدي مع الألوبيورينول أو الراسبوريكاز
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: C · Stop the IV fluids, sit the patient up and escalate

لماذا هذه هي الإجابة

Older patients and those with heart or kidney disease can develop fluid overload. The nurse stops fluids, sits the patient up, gives oxygen if needed and asks for medical review, often for diuretics.

الإجابة

C · Stop the IV fluids, sit the patient up and escalate
7.التمريض السريري

الإجابة: A · The local anaesthetic can block sympathetic nerves and cause hypotension

لماذا هذه هي الإجابة

Epidural local anaesthetic can cause vasodilation and hypotension. Nurses also monitor sedation, respiratory rate, block height, motor function and the catheter site.

الإجابة

A · The local anaesthetic can block sympathetic nerves and cause hypotension
8.التمريض السريري

الإجابة: B · Raising the head of the bed to about 30° with the head kept midline

لماذا هذه هي الإجابة

Head elevation and a midline neck position help venous drainage from the brain. Neck flexion, tight tube ties, coughing, straining and unnecessary suctioning can all raise intracranial pressure.

الإجابة

B · Raising the head of the bed to about 30° with the head kept midline
9.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · The NSAID reduces kidney blood flow on top of the other two drugs

لماذا هذه هي الإجابة

NSAIDs reduce prostaglandin-driven blood flow to the kidney. Combined with an ACE inhibitor and a diuretic, this can cause acute kidney injury, especially in older adults. The nurse reports the result and the NSAID is usually stopped.تم التحقق من خلال: Creatinine blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

الإجابة

A · The NSAID reduces kidney blood flow on top of the other two drugs
10.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: D · يحتاج الوارفارين إلى عدة أيام ليبلغ تأثيره المضاد للتخثر الكامل

لماذا هذه هي الإجابة

يمنع الوارفارين تصنيع عوامل التخثر الجديدة المعتمدة على فيتامين K، لكن العوامل الموجودة تبقى أيامًا. لذلك يُستمر بالهيبارين بالتزامن إلى أن يبقى INR ضمن المدى المستهدف، عادةً 24 ساعة على الأقل وبعد حد أدنى نحو 5 أيام.

الإجابة

D · يحتاج الوارفارين إلى عدة أيام ليبلغ تأثيره المضاد للتخثر الكامل
11.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: معوّض جزئيًا

قراءة غاز الدم (ROME): أولًا pH: أقل من 7,35 حموضة الدم، وأكثر من 7,45 قلوية الدم. ثم جد القيمة التي تفسّر ذلك. PaCO₂ (الطبيعي 35–45 mmHg، 4,7–6,0 kPa) هي الجزء التنفسي وتتحرك Opposite أي عكس pH في الاضطراب التنفسي؛ و HCO₃⁻ (الطبيعي 22–26 mmol/L) هي الجزء الاستقلابي وتتحرك في اتجاه pH نفسه (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). تبيّن القيمة الأخرى التعويض: الطبيعية تعني غير معوّض؛ والشاذة في الاتجاه الذي يسحب pH إلى الوراء بينما pH ما زال شاذًا تعني معوّضًا جزئيًا؛ و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني معوّضًا كليًا. تختلف المجالات قليلًا بين المختبرات؛ وهذه قيم تدريبية.

ROME، قيمةً قيمةً

pH 7,32: حموضة الدم (أقل من 7,35)
PaCO₂ 65 mmHg: مرتفع (35–45)
HCO₃⁻ 32 mmol/L: مرتفع (22–26)

التعويض

معوّض جزئيًا

الإجابة

معوّض جزئيًا
12.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: حماض صرف بفجوة مرتفعة

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

فجوة الأنيونات

AG = 137 − (99 + 15) = 23

نسبة دلتا

(23 − 12)/(24 − 15) = 1,222
حماض صرف بفجوة مرتفعة

الإجابة

حماض صرف بفجوة مرتفعة
13.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: توقف = 1,68 s

التسرّع ضيّق المعقدات والتوقفات: تسرّع القلب فوق البطيني (SVT) هو تسرّع منتظم بنحو 150–250/min مع معقدات QRS ضيقة؛ وعادةً لا تُرى الموجات P لأنها مخفية في المعقد QRS أو الموجة T. أما التسرّع الجيبي لدى بالغ في الراحة فيكون عادةً أقل من نحو 150/min وتُرى فيه موجة P قبل كل QRS؛ وتجري الرفرفة الأذينية مع توصيل 2:1 غالبًا بنحو 150/min وتُظهر موجات منشارية. وفي التوقف الجيبي (sinus arrest) تتوقف العقدة الجيبية عن الإطلاق للحظة: توقف بلا موجة P ولا QRS لا يساوي طوله عددًا صحيحًا من دورات P–P (أما توقف يساوي بالضبط دورتين أو ثلاثًا فيشير بدلًا من ذلك إلى حصار خروج جيبي).

قِس

42 مربعات صغيرة من R إلى R عبر التوقف

حوّل

توقف = 42 × 0,04 s = 1,68 s

قارن مع P–P

1,68 ÷ 0,96 ≈ 1,8 دورات P–P، وليس عددًا صحيحًا

الإجابة

توقف = 1,68 s

لا تظهر موجة P في أثناء التوقف، ولا يساوي التوقف عددًا صحيحًا من دورات P–P: توقف جيبي (sinus arrest). أما توقف يساوي دورتين أو ثلاثًا بالضبط فيشير إلى حصار خروج جيبي.

14.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: حصار أذيني بطيني 2:1 (النمط غير محدد)

الحصار AV 2:1: مع موجتي P لكل QRS، لا تتتابع موجتان P موصَّلتان، لذا لا يمكنك أن ترى هل كان PR سيطول (النمط I) أم يبقى ثابتًا (النمط II) قبل موجة P غير موصَّلة. من شريط واحد يُسمّى حصارًا AV 2:1؛ ويحدد النمطَ شريطٌ أطول أو تغيّرٌ في نسبة التوصيل. يجعل QRS الضيق النمط I أرجح، وQRS العريض النمط II، لكن أيًّا منهما لا يثبته.

خمس خطوات

1. المعدل: R–R = 36 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 36 ≈ 42 في الدقيقة.
2. النظم: منتظم، كل R–R يساوي 1,44 s.
3. موجات P: منتصبة ومنتظمة (P–P 0,72 s، 83 في الدقيقة)، اثنتان لكل QRS.
4. فترة PR: ثابتة عند 0,18 s في النبضات الموصَّلة.
5. QRS: 0,08 s، ضيق (أقل من 0,12 s).

لماذا يبقى النمط مفتوحًا

كل موجة P ثانية غير موصَّلة، لذا لا تتتابع نبضتان موصَّلتان ولا يمكن أبدًا أن يظهر إطالة في PR.
حصار أذيني بطيني 2:1 (النمط غير محدد)

الإجابة

حصار أذيني بطيني 2:1 (النمط غير محدد)

يجعل QRS الضيق النمط I أرجح، وQRS العريض النمط II، لكن شريطًا أطول أو تغيّرًا في نسبة التوصيل وحدهما يحسمان ذلك.

15.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · Dislocation of the new hip

لماذا هذه هي الإجابة

Sudden pain with shortening and rotation of the leg suggests prosthetic hip dislocation. The nurse keeps the leg still, checks circulation and informs the surgeon.

الإجابة

D · Dislocation of the new hip
16.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: C · الذهاب فورًا، وإيقاظ المريض، ودعم التنفس، وتجهيز النالوكسون حسب الأمر

لماذا هذه هي الإجابة

يوحي بطء التنفس وصعوبة الإيقاظ بتثبيط تنفسي ناجم عن الأفيون. تقيّم الممرضة المريض فورًا، وتنبهه، وتدعم التنفس، وتعطي النالوكسون حسب الأمر، وتصعّد. أما الانتظار أو الاتصال دون رؤية المريض فيضيّع دقائق حرجة.

الإجابة

C · الذهاب فورًا، وإيقاظ المريض، ودعم التنفس، وتجهيز النالوكسون حسب الأمر

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing