افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.
تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)
الطريقة
المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.
2مسائل تدريبية
1.أساسيات التمريضمتوسطة
Which nursing record entry is the best example of objective documentation?
A"Ate half of lunch; drank 200 mL of water."
B"Had a good appetite today and enjoyed lunch."
C"Ate well, as usual."
D"Seemed to enjoy the meal."
2.أساسيات التمريضصعبة
While counting an apical pulse, the nurse finds the rhythm is irregularly irregular and the radial rate is lower than the apical rate. Which rhythm is most likely?
ANormal sinus rhythm
BSinus bradycardia
CAtrial fibrillation
DSinus tachycardia
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة
When should blood specimen tubes be labeled?
ABack at the station after all the samples are collected
BBy the laboratory staff after the tubes arrive
CAt the bedside, in front of the patient, right after collection
DAt the nurses’ station before going to the patient, to save time
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة
A nurse who is not immune to chickenpox was exposed to a patient with varicella before precautions began. What usually happens?
AThe nurse is assessed and kept from patient contact during the incubation period per policy
BThe nurse must take a two-week course of antibiotics to prevent the infection
CThe nurse continues working with all patients as usual, including newborns
DThe nurse only needs to wear gloves for the next month
5.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة
يقدّم مساعد تمريض تقريرًا عن أربعة مرضى. أي تقرير يحتاج إلى انتباه الممرضة أولًا؟
Aمريض أخرج 300 mL من البول خلال الساعات الست الماضية
Bمريض بعد يوم من جراحة بطنية أصبح قلقًا حديثًا ومعدل نبضه 124/min
Cمريض COPD إشباع الأكسجين لديه 90% أثناء الراحة، وهو يطابق قيمه المعتادة
Dمريض يطلب وسادة إضافية
6.تحديد الأولويات والتفويضصعبة
Using ESI, a stable adult with abdominal pain will need blood tests and a CT scan, but has a heart rate of 130/min. Which statement is correct?
AThe patient is level 4 because the blood tests and the scan count as one resource
BThe nurse should consider level 2 because of the danger-zone vital sign
CThe patient is level 5 because the pain is not severe
DVital signs never change the ESI level
7.التمريض السريريمتوسطة
مريض بقصور القلب لديه بلغم وردي رغوي وخراخر في كلتا الرئتين. ماذا يحدث؟
Aنزف في الجهاز الهضمي العلوي
Bاسترواح الصدر
Cنوبة ربو
Dوذمة رئوية حادة
8.التمريض السريريصعبة
An older patient found on the floor after lying there for many hours has dark brown urine and a very high creatine kinase. What is the main risk?
AAcute kidney injury from rhabdomyolysis
BA urinary tract infection from lying in urine
CA stroke
DHypoglycaemia
9.القيم المخبرية والشواردمتوسطة
A patient with sepsis has a lactate of 2,1 mmol/L on admission and 4,3 mmol/L two hours later, despite IV fluids. What does this suggest?
AWorsening tissue perfusion that needs urgent reporting
BExpected muscle activity from shivering in fever
CImproving circulation as the fluids start to work
DA normal response to IV fluids in the first hours
10.القيم المخبرية والشواردصعبة
In the first 24 hours after a major burn, which laboratory pattern is most expected?
AHigh potassium and high hematocrit
BLow potassium and low hematocrit
CLow sodium and low hematocrit
DHigh calcium and high albumin
11.علم الأدويةمتوسطة
أي نوع من المدرات يعمل على الطرف الصاعد السميك لعروة هنلي؟
Aالمدرات الثيازيدية
Bالمدرات التناضحية
Cمدرات العروة مثل الفوروسيميد
Dالمدرات الحافظة للبوتاسيوم
12.علم الأدويةصعبة
تنخفض تصفية دواء إلى النصف بسبب الفشل الكلوي، بينما يبقى حجم توزعه كما هو. ماذا يحدث لعمر نصفه؟
Aيبقى كما هو
Bينخفض إلى النصف
Cيتضاعف
Dيزداد أربعة أضعاف
13.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة
Where is the V1 electrode placed for a 12-lead ECG?
AOver the left nipple
BThe fifth intercostal space in the mid-axillary line
CJust below the left collarbone
DThe fourth intercostal space just right of the sternum
14.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة
After intubation, breath sounds are heard on the right side of the chest but not the left. What is the most likely cause?
The day after a lumbar puncture, a patient has a headache that is severe when standing and almost gone when lying flat. Temperature and neck movement are normal. What is the most likely cause?
ABacterial meningitis from the procedure
BA migraine triggered by stress
CPost-dural puncture headache
DA subarachnoid haemorrhage
17.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة
Which statement about corticosteroids in inflammatory bowel disease is correct?
AThey are given only as a one-off injection
BThey cure the disease after one course
CThey are the best long-term maintenance treatment
DThey are used to induce remission, not for maintenance
18.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة
A patient has sharp, tearing pain on passing stool, "like passing glass", with a streak of fresh blood. Which condition is most likely?
AColorectal cancer
BUpper GI bleeding
CAnal fissure
DCrohn's disease of the ileum
19.تمريض الأمومة والتوليدمتوسطة
ما المضاعفة التي ينبغي أن تراقبها الممرضة بعد بدء التخدير فوق الجافية (epidural) أثناء المخاض؟
Aفرط سكر دم الأم
Bانخفاض ضغط دم الأم
Cزيادة الإحساس بالمثانة
Dارتفاع ضغط دم الأم
20.تمريض الأمومة والتوليدصعبة
امرأة تحاول ولادة مهبلية بعد ولادة قيصرية سابقة، أصيبت فجأة بألم بطني شديد، وهبط نبض الجنين بحدّة، ولم يعد الجزء المتقدم محسوسًا. ما الأرجح؟
Aتباطؤات مبكرة بسبب انضغاط الرأس
Bتمزق الرحم
Cتقدم طبيعي إلى المرحلة الثانية
Dالمشيمة المنزاحة
21.تمريض الأطفالمتوسطة
Which measure is most important in preventing infection in a child with neutropenia?
AGiving routine antibiotics to all family members
BKeeping all visitors, including the parents, out of the child's room
CCareful hand hygiene by everyone in contact with the child
DWearing a mask only when the child has a fever
22.تمريض الأطفالصعبة
A preterm baby on milk feeds develops a distended abdomen, larger gastric aspirates and blood in the stool. What should the nurse do first?
AGive a glycerine suppository and wait
BStop feeds and report at once
CIncrease the feeds to help the bowel work
DRecord it and review at the next feed
23.تمريض الصحة النفسيةمتوسطة
A 24-year-old woman with bipolar disorder is starting valproate. What is the most important teaching point?
AIt is safe in pregnancy and needs no special precautions
BIt must be taken with grapefruit juice to be absorbed
CIt will cause her to lose weight quickly, so she should eat extra meals and snacks every day
DIt can seriously harm an unborn baby, so effective contraception and specialist advice are essential
24.تمريض الصحة النفسيةصعبة
A patient with anxiety asks for her PRN lorazepam every time it is due. What is the best nursing approach?
AGive her a placebo tablet instead, without telling her, to see whether she really needs it
BAssess her anxiety each time, offer other coping strategies and give it if indicated
CRefuse to give it, because she might become dependent
DAlways give it as soon as she asks, without assessment
25.الحسابات التمريضية وتحويل الوحداتمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). درجة حرارة المريض 38,7 °C. حوّلها إلى درجات فهرنهايت T باستخدام °F = °C × 9/5 + 32. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
38,7 °C
T = °F
26.الحسابات التمريضية وتحويل الوحداتصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). نتيجة الهيموغلوبين 17,1 g/dL. عبّر عنها بوحدة g/L Hb.
17,1 g/dL1 L = 10 dL
Hb = g/L
27.حسابات الجرعاتمتوسطة
يزن مريض 60 kg ووُصفت له 2 mg/kg جرعةً واحدة. أوجد الجرعة D بوحدة mg.
60 kg2 mg/kg
D = mg
28.حسابات الجرعاتصعبة
الوصفة الطبية 190 ميكروغرام. تحتوي الأمبولة على 1 mg/mL. اسحب الجرعة في محقنة 1 mL: ما الحجم V الذي تعطيه؟
190 mcg1 mg/mL
V = mL
29.معدلات التسريب الوريديمتوسطة
وُصف 1000 mL خلال 10 ساعات. بعد 8 ساعات تجد أن 260 mL لا يزال في الكيس، ويجب أن ينتهي الأمر الطبي في موعده. إلى أيّ معدّل R بوحدة mL/h يجب إعادة ضبط المضخة؟
1000 mL / 10 hبعد 8 h: 260 mL
R = mL/h
30.معدلات التسريب الوريديصعبة
يحتوي كيس على 2 g من دواء في 500 mL. الأمر الطبي 4 mg في الدقيقة. على أيّ معدّل R تضبط المضخة، بوحدة mL/h؟
2 g/500 mL4 mg/min
R = mL/h
31.جرعات الأطفال والرعاية الحرجةمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). كيس يحتوي 25 000 وحدة من الهيبارين في 500 mL. الأمر 12 units/kg/h لمريض وزنه 52 kg. على أي معدل R تضبط المضخة، بالـ mL/h؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
25 000 وحدة/500 mL12 وحدة/kg/h52 kg
R = mL/h
32.جرعات الأطفال والرعاية الحرجةصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). كيس يحتوي dobutamine 250 mg في 250 mL. الأمر 10 mcg/kg/min لمريض وزنه 69 kg. على أي معدل R تضبط المضخة، بالـ mL/h؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
250 mg/250 mL10 mcg/kg/min69 kg
R = mL/h
33.السوائل الوريدية وتوازن السوائلمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يبيّن السجل مدخول مريض ومخرَجه لمناوبة واحدة مدتها 8 ساعات. وزن المريض 62 kg. أوجد متوسط كمية البول U بالـ mL/kg/h. قرّب إلى منزلتين عشريتين.
62 kg8 hالبول: 425 mLالبول: 325 mL
U = mL/kg/h
34.السوائل الوريدية وتوازن السوائلصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). كيس 500 mL يجري بالمضخة بمعدل 50 mL/h. عند الساعة 20:30، كان قد سُرِّب 200 mL. كم ساعة t حتى يفرغ الكيس؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
500 mL200 mL المُسرَّب50 mL/h
t = h
35.درجات التقييم السريريمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يُقيَّم مريض تدريبي بمقياس برادن: الإدراك الحسي: محدود تمامًا; الرطوبة: نادرًا ما يكون رطبًا; النشاط: يمشي أحيانًا; الحركة: محدود قليلًا; التغذية: ممتازة; الاحتكاك والقص: مشكلة محتملة. أوجد مجموع برادن B.
6–23
B =
36.درجات التقييم السريريصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). استخدم جدول NEWS2 (المقياس 1 لـ SpO₂) لهذه الملاحظات: معدل التنفس 20/min، وSpO₂ 96% على هواء الغرفة، وضغط الدم 142/86 mmHg، والنبض 140/min، ومتيقظ، ودرجة الحرارة 36,5 °C. إلى أي فئة خطر سريري ينتمي المريض؟ انقر عليها.
RR 20SpO₂ 96%الهواءSBP 142HR 140AT 36,5 °C
1منخفض
2منخفض–متوسط
3متوسط
4مرتفع
37.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
يُظهر غاز دم شرياني تدريبي pH 7,63، و PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa)، و HCO₃⁻ 40 mmol/L. الاضطراب الأولي هو قلاء استقلابي. إلى أي مدى هو معوّض؟ انقر على إجابتك.
pH 7,63PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa)HCO₃⁻ 40 mmol/L
1غير معوّض
2معوّض جزئيًا
3معوّض كليًا
38.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
يُظهر غاز تدريبي قلاءً استقلابيًا مع HCO₃⁻ 46 mmol/L. استخدم PaCO₂ المتوقعة = 0,7·HCO₃⁻ + 21 لإيجاد PaCO₂ المتوقعة.
HCO₃⁻ 46 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
39.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
فسّر شريط نظم الاشتقاق II هذا. ما هو النظم؟ انقر على إجابتك.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
1تسرّع القلب فوق البطيني (SVT)
2رفرفة أذينية، توصيل 2:1
3تسرّع القلب البطيني
4نظم وصلي متسارع
40.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
حدّد النظم في شريط الاشتقاق II هذا. انقر على إجابتك.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
1حصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)
2نظم وصلي
3بطء القلب الجيبي
4نظم بطيني ذاتي (idioventricular)
3المحاليل
1.أساسيات التمريض
الإجابة: A · "Ate half of lunch; drank 200 mL of water."
لماذا هذه هي الإجابة
Objective entries describe what was observed or measured. Vague or judgemental phrases such as "good" or "as usual" cannot be checked or compared.
الإجابة
A · "Ate half of lunch; drank 200 mL of water."
2.أساسيات التمريض
الإجابة: C · Atrial fibrillation
لماذا هذه هي الإجابة
Atrial fibrillation gives an irregularly irregular pulse, and some beats are too weak to be felt at the wrist, causing a pulse deficit. It should be reported and confirmed with an ECG.
الإجابة
C · Atrial fibrillation
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى
الإجابة: C · At the bedside, in front of the patient, right after collection
لماذا هذه هي الإجابة
Labeling tubes at the bedside, using two patient identifiers and in the patient’s presence, prevents wrong-patient specimens. Pre-labeled or later-labeled tubes are easily mixed up.
الإجابة
C · At the bedside, in front of the patient, right after collection
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى
الإجابة: A · The nurse is assessed and kept from patient contact during the incubation period per policy
لماذا هذه هي الإجابة
A non-immune worker exposed to varicella may become infectious before the rash appears, so they are usually excluded from patient contact for the incubation period, and post-exposure vaccination or other measures may be offered.
الإجابة
A · The nurse is assessed and kept from patient contact during the incubation period per policy
5.تحديد الأولويات والتفويض
الإجابة: B · مريض بعد يوم من جراحة بطنية أصبح قلقًا حديثًا ومعدل نبضه 124/min
لماذا هذه هي الإجابة
قد يعني القلق الجديد مع سرعة القلب بعد الجراحة نزفًا أو إنتانًا أو نقص أكسجة. إشباع الأكسجين 90% متوقع لمريض COPD هذا، و300 mL في 6 ساعات (50 mL/h) إدرار بول كافٍ.
الإجابة
B · مريض بعد يوم من جراحة بطنية أصبح قلقًا حديثًا ومعدل نبضه 124/min
6.تحديد الأولويات والتفويض
الإجابة: B · The nurse should consider level 2 because of the danger-zone vital sign
لماذا هذه هي الإجابة
In ESI, a patient who needs two or more resources is level 3, but danger-zone vital signs such as a very fast heart rate should make the nurse consider level 2.
الإجابة
B · The nurse should consider level 2 because of the danger-zone vital sign
7.التمريض السريري
الإجابة: D · وذمة رئوية حادة
لماذا هذه هي الإجابة
تسبب الوذمة الرئوية الحادة ضيق نفس شديدًا وخراخر وبلغمًا رغويًا. أجلس المريض، وأعطه الأكسجين، واطلب المساعدة الطبية فورًا؛ وكثيرًا ما تُعطى المدرّات.
الإجابة
D · وذمة رئوية حادة
8.التمريض السريري
الإجابة: A · Acute kidney injury from rhabdomyolysis
لماذا هذه هي الإجابة
Prolonged pressure on muscles causes rhabdomyolysis, releasing myoglobin and potassium. Myoglobin can block kidney tubules; treatment includes IV fluids and close monitoring of urine output and electrolytes.
الإجابة
A · Acute kidney injury from rhabdomyolysis
9.القيم المخبرية والشوارد
الإجابة: A · Worsening tissue perfusion that needs urgent reporting
لماذا هذه هي الإجابة
A rising lactate despite fluids suggests ongoing tissue hypoperfusion and worsening sepsis or septic shock. The nurse reports it at once; further fluids, vasopressors and source control may be needed, and lactate is remeasured.
الإجابة
A · Worsening tissue perfusion that needs urgent reporting
10.القيم المخبرية والشوارد
الإجابة: A · High potassium and high hematocrit
لماذا هذه هي الإجابة
Early after a burn, damaged cells release potassium, and plasma shifts into the tissues, which concentrates the blood and raises the hematocrit. Later, as fluid returns and the kidneys excrete potassium, hypokalemia can develop.
الإجابة
A · High potassium and high hematocrit
11.علم الأدوية
الإجابة: C · مدرات العروة مثل الفوروسيميد
لماذا هذه هي الإجابة
تحجب مدرات العروة الناقل المشترك Na⁺/K⁺/2Cl⁻ في الطرف الصاعد السميك وهي أقوى المدرات.
الإجابة
C · مدرات العروة مثل الفوروسيميد
12.علم الأدوية
الإجابة: C · يتضاعف
لماذا هذه هي الإجابة
يتناسب عمر النصف طرديًا مع Vd وعكسيًا مع التصفية. فخفض التصفية إلى النصف يضاعف عمر النصف، فيتراكم الدواء ويستغرق وقتًا أطول لبلوغ الحالة المستقرة.
الإجابة
C · يتضاعف
13.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي
الإجابة: D · The fourth intercostal space just right of the sternum
لماذا هذه هي الإجابة
V1 is placed in the fourth intercostal space at the right sternal edge, and V2 at the left sternal edge. V4 is in the fifth intercostal space in the mid-clavicular line, and V6 in the mid-axillary line at the same level. Wrong placement can mimic or hide changes.
الإجابة
D · The fourth intercostal space just right of the sternum
14.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي
الإجابة: B · The tube has entered the right main bronchus
لماذا هذه هي الإجابة
The right main bronchus is more in line with the trachea, so a tube pushed too far usually enters it and only the right lung is ventilated. The tube is withdrawn slightly by the team and position is rechecked. Oesophageal intubation gives no breath sounds and gastric gurgling.
الإجابة: A · Carbimazole has a higher risk of birth defects early on
لماذا هذه هي الإجابة
Carbimazole is linked to congenital abnormalities when used in early pregnancy, so propylthiouracil is often used in the first trimester. Propylthiouracil can cause serious liver injury, so it is not preferred at other times.
الإجابة
A · Carbimazole has a higher risk of birth defects early on
A positional headache after a lumbar puncture, without fever or neck stiffness, fits a CSF leak. It is managed with rest, fluids, analgesia and caffeine, and an epidural blood patch if it persists. Fever or neck stiffness would suggest infection instead.
الإجابة
C · Post-dural puncture headache
17.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام
الإجابة: D · They are used to induce remission, not for maintenance
لماذا هذه هي الإجابة
Steroids settle flares but are not effective or safe for maintenance because of side effects such as osteoporosis, diabetes and infection. Drugs such as aminosalicylates, immunomodulators or biologics maintain remission.
الإجابة
D · They are used to induce remission, not for maintenance
18.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام
الإجابة: C · Anal fissure
لماذا هذه هي الإجابة
An anal fissure causes severe pain during and after defecation with bright red blood. Treatment includes stool softeners, fibre and topical treatment to relax the sphincter.
الإجابة
C · Anal fissure
19.تمريض الأمومة والتوليد
الإجابة: B · انخفاض ضغط دم الأم
لماذا هذه هي الإجابة
يسبب التخدير فوق الجافية توسع الأوعية، فقد ينخفض ضغط الدم، مما يقلل تدفق الدم إلى المشيمة. ويُفحص ضغط الدم ونبض الجنين بشكل متكرر، ويكثر احتباس المثانة لأن الإحساس يقل.
الإجابة
B · انخفاض ضغط دم الأم
20.تمريض الأمومة والتوليد
الإجابة: B · تمزق الرحم
لماذا هذه هي الإجابة
الألم المفاجئ وبطء قلب الجنين وفقدان مستوى الهبوط علامات كلاسيكية لتمزق الرحم، وهو حالة طارئة نادرة ومهددة للحياة تتطلب جراحة فورية.
الإجابة
B · تمزق الرحم
21.تمريض الأطفال
الإجابة: C · Careful hand hygiene by everyone in contact with the child
لماذا هذه هي الإجابة
Thorough hand hygiene by staff, family and the child is the single most important measure. Avoiding contact with people who are unwell, good mouth and skin care and safe food handling also help.
الإجابة
C · Careful hand hygiene by everyone in contact with the child
22.تمريض الأطفال
الإجابة: B · Stop feeds and report at once
لماذا هذه هي الإجابة
Necrotising enterocolitis (NEC) is suspected. Feeds are stopped, the stomach is decompressed, the baby is monitored closely and the medical team is informed urgently for X-ray, antibiotics and possible surgery.
الإجابة
B · Stop feeds and report at once
23.تمريض الصحة النفسية
الإجابة: D · It can seriously harm an unborn baby, so effective contraception and specialist advice are essential
لماذا هذه هي الإجابة
Valproate is highly teratogenic, causing neural tube defects and developmental problems. Women who could become pregnant need clear information, effective contraception and specialist review.
الإجابة
D · It can seriously harm an unborn baby, so effective contraception and specialist advice are essential
24.تمريض الصحة النفسية
الإجابة: B · Assess her anxiety each time, offer other coping strategies and give it if indicated
لماذا هذه هي الإجابة
Each PRN dose requires an assessment of need and an evaluation afterwards. Offering other strategies supports coping skills, and patterns of use are discussed with the team.
الإجابة
B · Assess her anxiety each time, offer other coping strategies and give it if indicated
25.الحسابات التمريضية وتحويل الوحدات
الإجابة: T = 101,7 °F
درجة الحرارة: °C = (°F − 32) × 5/9 و°F = °C × 9/5 + 32. اطرح 32 قبل الضرب عند الانتقال من °F، وأضف 32 بعد الضرب عند الانتقال من °C. تحقق سريع: 37 °C تساوي 98,6 °F، وكل 1 °C تساوي 1,8 °F.
اضرب في 9/5
38,7·9/5 = 69,66
أضف 32
T = 69,66 + 32 = 101,7 °F
الإجابة
T = 101,7 °F
26.الحسابات التمريضية وتحويل الوحدات
الإجابة: Hb = 171 g/L
التحليل البُعدي: اكتب الكمية المعطاة، ثم اضربها في عوامل تحويل مكتوبة على شكل كسور (مثلًا 60 min/1 h أو 1 mg/1000 mcg) بحيث تظهر كل وحدة غير مرغوبة مرة في البسط ومرة في المقام فتُختزل. وعندما لا تبقى إلا الوحدة المطلوبة، احسب. استخدم المعادلات التي يعطيها السؤال وقرّب الجواب النهائي فقط.
حوّل
Hb = 17,1 g/dL × 10 dL/L = 171 g/L
الإجابة
Hb = 171 g/L
27.حسابات الجرعات
الإجابة: D = 120 mg
حساب الجرعة: الكمية المُعطاة تساوي الجرعة الموصوفة مقسومة على تركيز المتوفر، مضروبة في الكمية التي يأتي فيها: الكمية = (الجرعة المطلوبة/تركيز المخزون) × حجم المخزون. احرص دائمًا على توحيد الوحدات (حوّل g إلى mg، وmg إلى mcg أولًا) وتحقق من أن الإجابة منطقية.
الجرعة
2·60 = 120 mg
الإجابة
D = 120 mg
28.حسابات الجرعات
الإجابة: V = 0,19 mL
سحب الجرعة: الحجم = (الجرعة الموصوفة/تركيز المخزون) × حجم المخزون. حوّل إلى الوحدات نفسها أولًا، ثم تحقق من أن الحجم يناسب المحقنة ويقع على أحد تدريجاتها.
الوحدات نفسها
1 mg/mL = 1000 mcg/mL
الحجم
V = 190/1000 = 0,19 mL
الإجابة
V = 0,19 mL
29.معدلات التسريب الوريدي
الإجابة: R = 130 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
المعدّل الأصلي
1000/10 = 100 mL/h
المعدّل الجديد
R = 260/2 = 130 mL/h
الإجابة
R = 130 mL/h
هذه زيادة تتجاوز 25%: تطلب معظم المستشفيات التواصل مع الطبيب الواصف بدلًا من التعويض، وتقييم المريض بحثًا عن فرط حمل السوائل.
30.معدلات التسريب الوريدي
الإجابة: R = 60 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
التركيز
2000 mg/500 mL = 4 mg/mL
الجرعة في الساعة
4·60 = 240 mg/h
معدل المضخة
R = 240/4 = 60 mL/h
الإجابة
R = 60 mL/h
31.جرعات الأطفال والرعاية الحرجة
الإجابة: R = 12,5 mL/h
تسريب الهيبارين والإنسولين: التركيز = الوحدات في الكيس/حجم الكيس (units/mL). معدل المضخة (mL/h) = الوحدات في الساعة/التركيز، والوحدات في الساعة = mL/h × التركيز. للأمر المعتمد على الوزن، احسب أولًا units/h = units/kg/h × الوزن. حجم الجرعة الدفعية (البلعة) = الوحدات المطلوبة/تركيز القارورة. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
الوحدات في الساعة
12·52 = 624 وحدة/h
التركيز
25 000/500 = 50 وحدة/mL
معدل المضخة
R = 624/50 = 12,48 ≈ 12,5 mL/h
الإجابة
R = 12,5 mL/h
32.جرعات الأطفال والرعاية الحرجة
الإجابة: R = 41,4 mL/h
التسريبات المعايَرة: أوجد أولًا التركيز بالـ mcg/mL (mg × 1000/mL). للأمر المعتمد على الوزن، mcg/min = mcg/kg/min × الوزن. ثم mL/h = mcg/min × 60/التركيز. وبالعمل عكسيًا، mcg/kg/min = mL/h × التركيز/(60 × الوزن). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
التركيز
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
الجرعة في الدقيقة وفي الساعة
10·69 = 690 mcg/min
690·60 = 41400 mcg/h
معدل المضخة
R = 41400/1000 = 41,4 mL/h
الإجابة
R = 41,4 mL/h
33.السوائل الوريدية وتوازن السوائل
الإجابة: U = 1,51 mL/kg/h
المدخول والمخرَج: يشمل المدخول كل ما يدخل (السوائل الفموية، والتسريبات الوريدية، والأدوية والغسولات الوريدية، والتغذية بالأنبوب)؛ وتُحسب رقائق الثلج بنصف حجمها. يشمل المخرَج البول والمصارف والقيء والفواقد الأخرى. التوازن = المدخول الكلي − المخرَج الكلي؛ والتوازن السالب يعني فقدًا صافيًا. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
البول الكلي
425 + 325 = 750 mL
لكل كيلوغرام في الساعة
U = 750/(62·8) = 1,512 ≈ 1,51 mL/kg/h
الإجابة
U = 1,51 mL/kg/h
34.السوائل الوريدية وتوازن السوائل
الإجابة: t = 6 h
مدة التسريب: الزمن (h) = الحجم الواجب تسريبه (mL)/المعدل (mL/h)؛ استخدم الحجم المتبقي في الكيس، لا حجم الكيس. الحجم المُسرَّب = المعدل × الزمن. حوّل الساعات العشرية إلى ساعات ودقائق بضرب الكسر × 60 (0,5 h = 30 min، لا 50 min). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
الحجم المتبقي
500 − 200 = 300 mL
الزمن
t = 300/50 = 6 h
الإجابة
t = 6 h
هذا نحو 6 h 00 min، لذا يفرغ الكيس نحو الساعة 02:30.
35.درجات التقييم السريري
الإجابة: B = 17
مقياس برادن: ستة مقاييس فرعية لخطر قرحة الضغط. الإدراك الحسي والرطوبة والنشاط والحركة والتغذية تُعطى من 1 إلى 4، من أسوأ مستوى (1) إلى عدم وجود مشكلة (4)؛ أما الاحتكاك والقص فيُعطى من 1 إلى 3. يتراوح المجموع من 6 إلى 23، والمجموع الأقل يعني خطرًا أعلى. الفئات الشائعة: 19–23 لا خطر، و15–18 خطر خفيف، و13–14 خطر متوسط، و10–12 خطر مرتفع، و9 أو أقل خطر مرتفع جدًا.
سجّل درجة كل مقياس فرعي
الإدراك الحسي: محدود تمامًا → 1
الرطوبة: نادرًا ما يكون رطبًا → 4
النشاط: يمشي أحيانًا → 3
الحركة: محدود قليلًا → 3
التغذية: ممتازة → 4
الاحتكاك والقص: مشكلة محتملة → 2
اجمع
مجموع برادن = 1 + 4 + 3 + 3 + 4 + 2 = 17
الإجابة
B = 17
36.درجات التقييم السريري
الإجابة: منخفض–متوسط
NEWS2 (درجة الإنذار المبكر الوطنية 2، الكلية الملكية للأطباء 2017): سجّل درجة كل من المعايير السبعة بحسب الجدول (معدل التنفس، وSpO₂ بحسب المقياس 1، والهواء أو الأكسجين الإضافي، وضغط الدم الانقباضي، والنبض، والوعي بحسب مقياس ACVPU، ودرجة الحرارة) ثم اجمع الدرجات. الخطر السريري: 0–4 منخفض؛ ودرجة 3 في أي معيار منفرد منخفض–متوسط؛ و5–6 متوسط؛ و7 أو أكثر مرتفع. المجموع 5 أو أكثر يستدعي استجابة عاجلة.
سجّل درجة كل معيار
RR 20/min → 0
SpO₂ 96% → 0
على الهواء → 0
SBP 142 mmHg → 0
HR 140/min → 3
متيقظ (A) → 0
T 36,5 °C → 0
المجموع والدرجات الحمراء
NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 0 + 3 + 0 + 0 = 3
يحصل معيار واحد على الأقل على درجة 3.
فئة الخطر
منخفض–متوسط
الإجابة
منخفض–متوسط
الدرجة المنفردة 3 تحتاج إلى مراجعة عاجلة حتى لو كان المجموع منخفضًا.
37.تفسير غازات الدم الشرياني
الإجابة: غير معوّض
قراءة غاز الدم (ROME): أولًا pH: أقل من 7,35 حموضة الدم، وأكثر من 7,45 قلوية الدم. ثم جد القيمة التي تفسّر ذلك. PaCO₂ (الطبيعي 35–45 mmHg، 4,7–6,0 kPa) هي الجزء التنفسي وتتحرك Opposite أي عكس pH في الاضطراب التنفسي؛ و HCO₃⁻ (الطبيعي 22–26 mmol/L) هي الجزء الاستقلابي وتتحرك في اتجاه pH نفسه (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). تبيّن القيمة الأخرى التعويض: الطبيعية تعني غير معوّض؛ والشاذة في الاتجاه الذي يسحب pH إلى الوراء بينما pH ما زال شاذًا تعني معوّضًا جزئيًا؛ و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني معوّضًا كليًا. تختلف المجالات قليلًا بين المختبرات؛ وهذه قيم تدريبية.
ROME، قيمةً قيمةً
pH 7,63: قلوية الدم (أكثر من 7,45)
PaCO₂ 39 mmHg: عادي (35–45)
HCO₃⁻ 40 mmol/L: مرتفع (22–26)
التعويض
سريريًا، تحقّق أيضًا من التعويض المتوقع: في القلاء الاستقلابي PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 47–51 mmHg، لذا تشير القيمة المقيسة 39 mmHg إلى قلاء تنفسي إضافي (اضطراب مختلط). الإجابة أعلاه هي تصنيف ROME للامتحان.
غير معوّض
الإجابة
غير معوّض
38.تفسير غازات الدم الشرياني
الإجابة: PaCO₂ = 53,2 mmHg
التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.
PaCO₂ المتوقع
0,7·46 + 21 = 53,2 mmHg
الإجابة
PaCO₂ = 53,2 mmHg
للارتفاع حد: نادرًا ما تتجاوز PaCO₂ نحو 55 mmHg بالتعويض وحده.
39.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: تسرّع القلب فوق البطيني (SVT)
معايير النظم (الاشتقاق II): للنظم الجيبي موجة P منتصبة قبل كل QRS، وPR ثابت من 0,12 إلى 0,20 s، وQRS ضيق: نظم جيبي طبيعي عند 60–100/min، وبطء القلب الجيبي دون 60، وتسرّع القلب الجيبي فوق 100. الرجفان الأذيني: لا موجات P، وخط قاعدي رجفاني، وR–R غير منتظم بصورة غير منتظمة. الرفرفة الأذينية: موجات رفرفة بشكل أسنان المنشار بمعدل نحو 250–350/min مع نسبة توصيل ثابتة مثل 2:1 أو 4:1. الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى: نظم جيبي مع PR ثابت فوق 0,20 s. النظم الوصلي: QRS ضيق عند 40–60/min مع موجات P غائبة أو مقلوبة (PR أقل من 0,12 s، أو P بعد QRS). والانقباض البطيني المبكر (PVC) هو QRS مبكر وعريض (0,12 s أو أكثر) وغريب الشكل بلا موجة P، مع موجة T في الاتجاه المعاكس وعادةً توقف تعويضي كامل؛ وفي ثنائية الانقباض تكون كل نبضة ثانية PVC. التسرّع ضيّق المعقدات والتوقفات: تسرّع القلب فوق البطيني (SVT) هو تسرّع منتظم بنحو 150–250/min مع معقدات QRS ضيقة؛ وعادةً لا تُرى الموجات P لأنها مخفية في المعقد QRS أو الموجة T. أما التسرّع الجيبي لدى بالغ في الراحة فيكون عادةً أقل من نحو 150/min وتُرى فيه موجة P قبل كل QRS؛ وتجري الرفرفة الأذينية مع توصيل 2:1 غالبًا بنحو 150/min وتُظهر موجات منشارية. وفي التوقف الجيبي (sinus arrest) تتوقف العقدة الجيبية عن الإطلاق للحظة: توقف بلا موجة P ولا QRS لا يساوي طوله عددًا صحيحًا من دورات P–P (أما توقف يساوي بالضبط دورتين أو ثلاثًا فيشير بدلًا من ذلك إلى حصار خروج جيبي).
3. الموجات P: غير مرئية؛ وعند هذا المعدل تختفي في المعقدات QRS أو الموجات T.
4. فترة PR: غير قابلة للقياس.
5. QRS: 0,06 s، ضيّق (أقل من 0,12 s)، لذا يبدأ النظم من فوق البطينين.
التفسير
تسرّع القلب فوق البطيني (SVT)
الإجابة
تسرّع القلب فوق البطيني (SVT)
40.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: نظم بطيني ذاتي (idioventricular)
مزيد من النظم البطينية: التواء الذُّرى (torsades de pointes) هو تسرّع بطيني متعدد الأشكال، عادةً بمعدل 150–250/min، تتغير فيه المعقدات العريضة في الارتفاع وتلتف حول الخط القاعدي، فتتجه إلى الأعلى لبضع نبضات ثم إلى الأسفل. تربطه الكتب بإطالة الفاصل QT، وكبريتات المغنيسيوم هي الدواء الذي تذكره إرشادات الإنعاش له. والنظم البطيني الذاتي (idioventricular) هو نظم هروب بطيني: منتظم، مع QRS عريض (0,12 s أو أكثر) وبلا موجات P، بمعدل 20–40/min (ويجري النظم البطيني الذاتي المتسارع بمعدل 40–100/min). أما التسرّع البطيني أحادي الشكل فله معقدات عريضة متطابقة بمعدل يزيد على 100/min. والرجفان البطيني فوضوي بلا أي معقد متكرر.