افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.
تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)
الطريقة
المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.
2مسائل تدريبية
1.أساسيات التمريضمتوسطة
كيف يُحسب مؤشر كتلة الجسم (BMI)؟
Aالطول بالسنتيمتر مقسومًا على الوزن بالكيلوغرام
Bالوزن بالكيلوغرام مقسومًا على مربع الطول بالمتر
Cمحيط الخصر مقسومًا على محيط الورك
Dالوزن بالكيلوغرام مضروبًا في مربع الطول بالمتر
2.أساسيات التمريضصعبة
Which nursing diagnosis is written in the problem–aetiology–signs (PES) format?
APneumonia related to a bacterial infection in the right lung
BTurn the patient every two hours to protect the skin
CImpaired skin integrity related to immobility, as shown by a sacral wound
DPain related to pain, as shown by the patient saying that it hurts a lot
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة
Where should the drainage bag of an indwelling urinary catheter be kept?
ABelow the level of the bladder and off the floor
BOn the bed next to the patient’s hip
COn the floor under the bed, where it is out of the way
DHung on the IV pole above the patient
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة
A patient rescued from a house fire has a headache and confusion, but the pulse oximeter reads 99%. Why might this reading be misleading?
AThe reading is accurate, so carbon monoxide poisoning is ruled out
BConfusion and headache make pulse oximetry readings inaccurate in every patient
CPulse oximetry cannot tell carbon monoxide-bound hemoglobin from oxygen-bound hemoglobin
DPulse oximeters always read falsely low after any kind of smoke exposure
5.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة
A swimmer is found unresponsive after diving into shallow water. Which method should the nurse use to open the airway?
AHead-tilt, chin-lift with full neck extension
BJaw thrust, keeping the head and neck in line
CRaising the chin while bending the neck forward
DTurning the head to the side to drain water
6.تحديد الأولويات والتفويضصعبة
After a head injury, a patient has clear fluid dripping from the nose. Which action should the nurse avoid?
AChecking the fluid for glucose or a halo sign on gauze
BInforming the provider about the drainage
CPlacing a loose gauze under the nose
DInserting a tube or suction catheter through the nose
7.التمريض السريريمتوسطة
A patient has a continuous stream of bubbles in the water seal chamber of their chest drain. What does this most likely indicate?
AThe drain is blocked
BAn air leak, from the lung or from the drainage system
CThe drain is working normally for a fluid collection only
DThe lung has fully re-expanded
8.التمريض السريريصعبة
A nurse realises she has given a patient a medicine prescribed for another patient. What should she do first?
ACheck the patient's condition and inform the doctor
BAsk a colleague not to mention it
CWait to see whether any side effects develop
DGive the patient's own medicine as well to balance it
9.القيم المخبرية والشواردمتوسطة
Why is a blood β-hydroxybutyrate level often preferred to a urine ketone dipstick in DKA?
AIt measures the main ketone in DKA, and the dipstick may miss it
BIt is the only test that can measure glucose and ketones together
CThe urine dipstick only detects ketones in people without diabetes
DIt shows the average ketone level over the past three months
10.القيم المخبرية والشواردصعبة
A trauma patient receives many units of blood quickly and then develops muscle twitching and low blood pressure. Which laboratory value is most likely to explain this?
AA low ionized calcium
BA low serum glucose
CA high serum magnesium
DA high serum sodium
11.علم الأدويةمتوسطة
كم يستغرق تقريبًا وصول دواء يُعطى بفواصل منتظمة إلى الحالة المستقرة؟
A10 أعمار نصف
Bعمر نصف واحد
Cيعتمد فقط على حجم الجرعة
Dمن 4 إلى 5 أعمار نصف
12.علم الأدويةصعبة
يتحول الكوديين إلى مورفين بواسطة CYP2D6. ماذا يحدث لدى مريض من فئة المستقلبين فائقي السرعة لـ CYP2D6؟
Aيتكون مزيد من المورفين، فيزداد خطر التسمم بالأفيونات
Bلا يكاد الكوديين يخفف الألم لأن القليل من المورفين يتكون
Cيتحول الكوديين إلى مركّب غير فعال فقط
Dيُطرح الكوديين دون تغيير في البول
13.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة
A patient with gastroparesis has hypos soon after their meal-time insulin, then high glucose several hours later. What is the best explanation?
AThe meter gives false results for several hours after every meal
BThe patient is secretly eating sweets between meals
CFood is absorbed slowly, so the insulin peaks before the glucose rises
DThe insulin has gone off and needs replacing
17.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة
Why is it important to prevent perioperative hypothermia?
AIt lowers the risk of pain after surgery
BIt reduces the amount of anaesthetic needed, which is unsafe
CIt increases bleeding, wound infection and heart complications
DIt makes patients wake up from the anaesthetic too quickly
18.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة
A patient with a toe ulcer says the leg pain is worse at night and eases when they hang the leg over the side of the bed. What does this suggest?
AArterial insufficiency
BLymphoedema
CNeuropathic itching
DVenous insufficiency
19.تمريض الأمومة والتوليدمتوسطة
During the hip examination, the nurse hears a "clunk" as the newborn's hip is abducted. What does this suggest?
AA normal finding in all newborns
BClubfoot affecting the same side
CA fractured femur from the birth
DDevelopmental dysplasia of the hip
20.تمريض الأمومة والتوليدصعبة
A woman who had a stillbirth asks the nurse why it happened. What is the most appropriate response?
AChange the subject to avoid upsetting her
BTell her it was probably something she ate
CTell her she should not have exercised
DAcknowledge her grief; tests may find a cause
21.تمريض الأطفالمتوسطة
Which finding at a 2-year check most needs a speech and language referral?
AThe child is not yet combining any two words
BThe child uses about 50 words or more
CThe child prefers to play beside other toddlers
DThe child says "no" to most suggestions
22.تمريض الأطفالصعبة
A 4-month-old is brought in drowsy and vomiting, with no visible injuries. Retinal haemorrhages are found. What should the nurse suspect?
AAbusive head trauma
BMigraine
CViral gastroenteritis
DNormal newborn retinal changes
23.تمريض الصحة النفسيةمتوسطة
Which statement about benzodiazepines in anxiety disorders is correct?
AThey are the preferred long-term treatment for generalised anxiety disorder
BThey give rapid relief but are generally used only short-term because of tolerance and dependence
CThey are safe to stop suddenly after many months of daily use
DThey take 4–6 weeks to have any effect on anxiety, like antidepressants
24.تمريض الصحة النفسيةصعبة
A patient with anorexia nervosa is found doing sit-ups in her room after every meal. What is the best nursing response?
AIgnore it, because exercise is always healthy
BTell her she will be tube-fed if she does it again
CCalmly follow the agreed care plan on activity and observation, without arguing or punishing
DPraise her for being so active and motivated, because it shows she is taking care of her health
25.الحسابات التمريضية وتحويل الوحداتمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). درجة حرارة المريض 40,1 °C. حوّلها إلى درجات فهرنهايت T باستخدام °F = °C × 9/5 + 32. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
40,1 °C
T = °F
26.الحسابات التمريضية وتحويل الوحداتصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). خلال المناوبة يتناول المريض ½ tsp من شراب السعال, 1 tbsp من مكمّل سائل, ½ كوب من شاي, ½ fl oz من عصير. باستخدام المعادلات المعطاة، أوجد إجمالي المأخوذ الفموي V بالميلليترات.
1 tsp = 5 mL1 tbsp = 15 mL1 كوب = 8 fl oz = 240 mL1 fl oz = 30 mL
V = mL
27.حسابات الجرعاتمتوسطة
يوصف لطفل وزنه 10 kg دواء بجرعة 4 mg/kg. يحتوي المحلول المخزون على 20 mg/mL. اسحب الجرعة: ما الحجم V الذي تعطيه؟
10 kg4 mg/kg20 mg/mL
V = mL
28.حسابات الجرعاتصعبة
الوصفة الطبية 4750 وحدة من دواء متوفر بتركيز 5000 وحدة/mL. اسحب الجرعة في محقنة 1 mL: ما الحجم V الذي تعطيه؟
4750 units5000 units/mL
V = mL
29.معدلات التسريب الوريديمتوسطة
يجري تنقيط بمعدّل 40 gtt/min عبر طقم معامله 60 gtt/mL. كم ملّيلترًا V يتلقّى المريض في 2 ساعات؟
40 gtt/min60 gtt/mL2 h
V = mL
30.معدلات التسريب الوريديصعبة
وُصف 500 mL خلال 6 ساعات. بعد 4 ساعات تجد أن 200 mL لا يزال في الكيس، ويجب أن ينتهي الأمر الطبي في موعده. بأيّ نسبة مئوية Δ يجب زيادة معدّل المضخة الأصلي؟
500 mL / 6 hبعد 4 h: 200 mL
Δ = %
31.جرعات الأطفال والرعاية الحرجةمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). كيس يحتوي 12 500 وحدة من الهيبارين في 250 mL. الأمر 14 units/kg/h لمريض وزنه 103 kg. على أي معدل R تضبط المضخة، بالـ mL/h؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
12 500 وحدة/250 mL14 وحدة/kg/h103 kg
R = mL/h
32.جرعات الأطفال والرعاية الحرجةصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). مريض وزنه 57 kg لديه أمر بـ norepinephrine بمعدل 10 mcg/min. يحتوي الكيس 8 mg في 250 mL. أوجد معدل المضخة R بالـ mL/h. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
8 mg/250 mL10 mcg/min57 kg
R = mL/h
33.السوائل الوريدية وتوازن السوائلمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يبيّن السجل مدخول مريض ومخرَجه لمناوبة واحدة مدتها 12 ساعات. جرى التسريب الوريدي بالمعدل المبيَّن طوال المناوبة. أوجد المدخول الكلي I بالـ mL.
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). كيس 1000 mL يجري بالمضخة بمعدل 125 mL/h. عند الساعة 18:00، كان قد سُرِّب 100 mL. كم ساعة t حتى يفرغ الكيس؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
1000 mL100 mL المُسرَّب125 mL/h
t = h
35.درجات التقييم السريريمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يسجّل جدول تدريبي GCS 5، مع E2 وV1. ما درجة الاستجابة الحركية M المسجَّلة، وأي استجابة تصف؟ أعطِ الرقم.
GCS 5E2V1
M =
36.درجات التقييم السريريصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). بعد 5 دقيقة من الولادة، لدى حديث الولادة التدريبي جسم وردي مع يدين وقدمين زرقاوين، ومعدل قلب 135/min، وتكشير عند التحفيز، وحركة نشطة، وتنفس جيد مع بكاء قوي. احسب درجة أبغار وانقر على كيفية تفسيرها.
1مطمئن
2غير طبيعي بدرجة متوسطة
3منخفض
37.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
يُظهر غاز دم شرياني تدريبي pH 7,49، و PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa)، و HCO₃⁻ 35 mmol/L. الاضطراب الأولي هو قلاء استقلابي. إلى أي مدى هو معوّض؟ انقر على إجابتك.
pH 7,49PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa)HCO₃⁻ 35 mmol/L
1غير معوّض
2معوّض جزئيًا
3معوّض كليًا
38.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا: pH 7,08، و PaCO₂ 42 mmHg (5,6 kPa)، و HCO₃⁻ 12 mmol/L. قارن PaCO₂ المقيسة بصيغة وينتر. انقر على تفسيرك.
pH 7,08PaCO₂ 42 mmHg (5,6 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
1تعويض مناسب
2حماض تنفسي إضافي
3قلاء تنفسي إضافي
39.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
قِس فترة QT وفترة R–R في شريط الاشتقاق II المنتظم هذا، ثم احسب QTc المصحَّحة بحسب المعدل بصيغة فريديريشيا QTc = QT/∛RR (كلاهما بالثواني). أعطِ الجواب بالثواني بثلاث منازل عشرية.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QTc = s
40.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
فسّر شريط الاشتقاق II هذا. أي تفسير يمكنك الدفاع عنه من هذا الشريط وحده؟ انقر على إجابتك.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
1حصار أذيني بطيني 2:1 (النمط غير محدد)
2حصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى
3حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط II
4حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط I (ونكباخ)
3المحاليل
1.أساسيات التمريض
الإجابة: B · الوزن بالكيلوغرام مقسومًا على مربع الطول بالمتر
لماذا هذه هي الإجابة
BMI = الوزن (kg) ÷ مربع الطول (m²). فمثلًا 70 kg و1,75 m تعطي نحو 22,9 kg/m². وهو مقياس للتحري ولا يبيّن تركيب الجسم.
الإجابة
B · الوزن بالكيلوغرام مقسومًا على مربع الطول بالمتر
2.أساسيات التمريض
الإجابة: C · Impaired skin integrity related to immobility, as shown by a sacral wound
لماذا هذه هي الإجابة
A PES statement gives the nursing problem, the related cause and the defining signs. Pneumonia is a medical diagnosis, turning is an intervention, and a cause cannot repeat the problem.
الإجابة
C · Impaired skin integrity related to immobility, as shown by a sacral wound
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى
الإجابة: A · Below the level of the bladder and off the floor
لماذا هذه هي الإجابة
Keeping the bag below the bladder prevents backflow of urine into the bladder, and keeping it off the floor prevents contamination. Both reduce the risk of catheter-associated urinary tract infection.
الإجابة
A · Below the level of the bladder and off the floor
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى
الإجابة: C · Pulse oximetry cannot tell carbon monoxide-bound hemoglobin from oxygen-bound hemoglobin
لماذا هذه هي الإجابة
Standard pulse oximeters read carboxyhemoglobin as oxyhemoglobin, so SpO2 can look normal in carbon monoxide poisoning. A blood carboxyhemoglobin level confirms it, and high-flow oxygen is given.
الإجابة
C · Pulse oximetry cannot tell carbon monoxide-bound hemoglobin from oxygen-bound hemoglobin
5.تحديد الأولويات والتفويض
الإجابة: B · Jaw thrust, keeping the head and neck in line
لماذا هذه هي الإجابة
A diving injury may damage the cervical spine. A jaw thrust opens the airway with little neck movement; if it fails, the airway still takes priority.
الإجابة
B · Jaw thrust, keeping the head and neck in line
6.تحديد الأولويات والتفويض
الإجابة: D · Inserting a tube or suction catheter through the nose
لماذا هذه هي الإجابة
Clear nasal drainage after a head injury can be cerebrospinal fluid from a basal skull fracture. Nasal tubes could enter the brain and introduce infection, so they are avoided.
الإجابة
D · Inserting a tube or suction catheter through the nose
7.التمريض السريري
الإجابة: B · An air leak, from the lung or from the drainage system
لماذا هذه هي الإجابة
Bubbling with breathing in a drain for pneumothorax shows air is leaving the pleural space. Continuous bubbling can also mean a leak in the connections, so the system is checked and the finding reported.
الإجابة
B · An air leak, from the lung or from the drainage system
8.التمريض السريري
الإجابة: A · Check the patient's condition and inform the doctor
لماذا هذه هي الإجابة
The first priority is the patient: assess them and inform the prescriber so that any treatment can be given. The error must then be documented, reported and discussed openly with the patient (open disclosure; in the UK, the statutory duty of candour).
الإجابة
A · Check the patient's condition and inform the doctor
9.القيم المخبرية والشوارد
الإجابة: A · It measures the main ketone in DKA, and the dipstick may miss it
لماذا هذه هي الإجابة
In DKA, β-hydroxybutyrate is the main ketone, but most urine dipsticks detect acetoacetate, so they can underestimate ketosis. Blood β-hydroxybutyrate gives a current value that is also useful to monitor recovery.تم التحقق من خلال:Diabetic ketoacidosis - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)
الإجابة
A · It measures the main ketone in DKA, and the dipstick may miss it
10.القيم المخبرية والشوارد
الإجابة: A · A low ionized calcium
لماذا هذه هي الإجابة
Stored blood contains citrate, which binds calcium. During massive transfusion, citrate can lower ionized calcium, causing tetany, hypotension and arrhythmias. Ionized calcium is monitored and replaced as prescribed.
الإجابة
A · A low ionized calcium
11.علم الأدوية
الإجابة: D · من 4 إلى 5 أعمار نصف
لماذا هذه هي الإجابة
مع الجرعات المتكررة يقترب المستوى من الحالة المستقرة بعد نحو 4–5 أعمار نصف، أيًا كانت الجرعة. ويمكن استخدام جرعة تحميل للوصول إليها أسرع.
الإجابة
D · من 4 إلى 5 أعمار نصف
12.علم الأدوية
الإجابة: A · يتكون مزيد من المورفين، فيزداد خطر التسمم بالأفيونات
لماذا هذه هي الإجابة
يحوّل المستقلبون فائقو السرعة مزيدًا من الكوديين إلى مورفين، مما قد يسبب تثبيط التنفس. أما المستقلبون الضعفاء فيكوّنون قليلًا من المورفين ويحصلون على تسكين ضعيف. وهذا مثال كلاسيكي على علم الوراثة الدوائي.
الإجابة
A · يتكون مزيد من المورفين، فيزداد خطر التسمم بالأفيونات
13.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي
الإجابة: D · فقط عندما يكون SpO₂ دون المدى المستهدف
لماذا هذه هي الإجابة
لا يقدّم الأكسجين عالي التدفق الروتيني لدى المرضى غير ناقصي الأكسجة أي فائدة وقد يزيد حجم الاحتشاء. يُعطى الأكسجين عندما ينخفض التشبع دون الهدف (مثلًا دون 90% في بعض الإرشادات، ودون 94% في أخرى).
الإجابة
D · فقط عندما يكون SpO₂ دون المدى المستهدف
14.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي
الإجابة: A · A patient with angina whose chest pain has not eased with rest and who is sweating
لماذا هذه هي الإجابة
Chest pain that does not settle with rest, especially with sweating, suggests an acute coronary syndrome and needs immediate assessment and a 12-lead ECG. A controlled heart rate in AF, a very small weight change and a question about eating are not urgent.
الإجابة
A · A patient with angina whose chest pain has not eased with rest and who is sweating
الإجابة: B · They break the drugs down slowly and are more sensitive to them
لماذا هذه هي الإجابة
In hypothyroidism, drug metabolism is slowed, and patients are more sensitive to sedatives and opioids. These drugs can cause respiratory depression and may even trigger myxoedema coma, so they are used with caution.
الإجابة
B · They break the drugs down slowly and are more sensitive to them
الإجابة: C · Food is absorbed slowly, so the insulin peaks before the glucose rises
لماذا هذه هي الإجابة
Delayed gastric emptying means carbohydrate reaches the blood later than expected. The insulin acts too early, causing a hypo, and glucose rises later. The prescriber may change the timing, for example giving the insulin after the meal.
الإجابة
C · Food is absorbed slowly, so the insulin peaks before the glucose rises
17.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام
الإجابة: C · It increases bleeding, wound infection and heart complications
لماذا هذه هي الإجابة
Even mild hypothermia impairs clotting, increases surgical site infection and cardiac events, and causes shivering and discomfort. Forced-air warming, warmed fluids and covering the patient help prevent it.
الإجابة
C · It increases bleeding, wound infection and heart complications
18.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام
الإجابة: A · Arterial insufficiency
لماذا هذه هي الإجابة
Rest pain eased by dependency is typical of severe peripheral arterial disease. Elevating the leg worsens pain, and compression is avoided. Vascular assessment is needed.
الإجابة
A · Arterial insufficiency
19.تمريض الأمومة والتوليد
الإجابة: D · Developmental dysplasia of the hip
لماذا هذه هي الإجابة
A clunk with the Ortolani or Barlow manoeuvre suggests a dislocated or dislocatable hip. Asymmetrical skin folds and limited abduction are other signs. Early ultrasound and treatment give good results.
الإجابة
D · Developmental dysplasia of the hip
20.تمريض الأمومة والتوليد
الإجابة: D · Acknowledge her grief; tests may find a cause
لماذا هذه هي الإجابة
The nurse acknowledges her grief, avoids blame and explains that investigations such as a post-mortem and placental examination may help find a cause, although often none is found.
الإجابة
D · Acknowledge her grief; tests may find a cause
21.تمريض الأطفال
الإجابة: A · The child is not yet combining any two words
لماذا هذه هي الإجابة
By 2 years most children use at least about 50 words and combine two words. Not combining words at 2 years needs assessment, including a hearing test. Saying "no" and parallel play are normal toddler behaviour.
الإجابة
A · The child is not yet combining any two words
22.تمريض الأطفال
الإجابة: A · Abusive head trauma
لماذا هذه هي الإجابة
Abusive head trauma (shaken baby syndrome) often shows subdural haemorrhage and retinal haemorrhages with few external injuries. The infant needs urgent medical care, and the nurse follows the safeguarding procedure.
الإجابة
A · Abusive head trauma
23.تمريض الصحة النفسية
الإجابة: B · They give rapid relief but are generally used only short-term because of tolerance and dependence
لماذا هذه هي الإجابة
Benzodiazepines act quickly by enhancing GABA, but long-term use leads to tolerance, dependence and withdrawal. SSRIs and psychological therapy are first-line long-term treatments for most anxiety disorders.
الإجابة
B · They give rapid relief but are generally used only short-term because of tolerance and dependence
24.تمريض الصحة النفسية
الإجابة: C · Calmly follow the agreed care plan on activity and observation, without arguing or punishing
لماذا هذه هي الإجابة
Compensatory exercise undermines weight restoration. The team agrees clear limits and observation in the care plan and applies them consistently and without judgement, while exploring the feelings behind the behaviour.
الإجابة
C · Calmly follow the agreed care plan on activity and observation, without arguing or punishing
25.الحسابات التمريضية وتحويل الوحدات
الإجابة: T = 104,2 °F
درجة الحرارة: °C = (°F − 32) × 5/9 و°F = °C × 9/5 + 32. اطرح 32 قبل الضرب عند الانتقال من °F، وأضف 32 بعد الضرب عند الانتقال من °C. تحقق سريع: 37 °C تساوي 98,6 °F، وكل 1 °C تساوي 1,8 °F.
اضرب في 9/5
40,1·9/5 = 72,18
أضف 32
T = 72,18 + 32 = 104,2 °F
الإجابة
T = 104,2 °F
26.الحسابات التمريضية وتحويل الوحدات
الإجابة: V = 152,5 mL
المقاييس المنزلية والوزن: تستخدم امتحانات التمريض معادلات مقرَّبة: 1 ملعقة صغيرة (tsp) = 5 mL، و1 ملعقة كبيرة (tbsp) = 15 mL = 3 tsp، و1 أونصة سائلة (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp، و1 كوب = 8 fl oz = 240 mL. وللوزن: 1 kg = 2,2 lb و1 lb = 16 oz؛ وللطول: 1 بوصة = 2,54 cm. رتّب التحويل بحيث تُختزل الوحدة التي لا تريدها.
كل بند بوحدة mL
½ tsp = 0,5·5 = 2,5 mL
1 tbsp = 1·15 = 15 mL
½ كوب = 0,5·240 = 120 mL
½ fl oz = 0,5·30 = 15 mL
اجمع
V = 2,5 + 15 + 120 + 15 = 152,5 mL
الإجابة
V = 152,5 mL
27.حسابات الجرعات
الإجابة: V = 2 mL
سحب الجرعة: الحجم = (الجرعة الموصوفة/تركيز المخزون) × حجم المخزون. حوّل إلى الوحدات نفسها أولًا، ثم تحقق من أن الحجم يناسب المحقنة ويقع على أحد تدريجاتها.
الجرعة حسب وزن الجسم
D = 4·10 = 40 mg
الحجم
V = 40/20 = 2 mL
على المحقنة
في هذه المحقنة سعة 10 mL، كل خط صغير يساوي 0,2 mL.
الإجابة
V = 2 mL
28.حسابات الجرعات
الإجابة: V = 0,95 mL
سحب الجرعة: الحجم = (الجرعة الموصوفة/تركيز المخزون) × حجم المخزون. حوّل إلى الوحدات نفسها أولًا، ثم تحقق من أن الحجم يناسب المحقنة ويقع على أحد تدريجاتها.
الحجم
V = 4750/5000 = 0,95 mL
على المحقنة
في هذه المحقنة سعة 1 mL، كل خط صغير يساوي 0,01 mL.
الإجابة
V = 0,95 mL
29.معدلات التسريب الوريدي
الإجابة: V = 80 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
المعدل بوحدة mL/h
40·60/60 = 40 mL/h
الحجم
V = 40·2 = 80 mL
الإجابة
V = 80 mL
30.معدلات التسريب الوريدي
الإجابة: Δ = 20 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
المعدّل الأصلي
500/6 = 83,33 mL/h
المعدّل الجديد
R = 200/2 = 100 mL/h
التغيّر النسبي
Δ = (100 − 83,33)/83,33·100% = 20%
الإجابة
Δ = 20%
كثير من المستشفيات تسمح بمثل هذا التعديل حتى 25% دون أمر جديد؛ راجع السياسة المحلية.
31.جرعات الأطفال والرعاية الحرجة
الإجابة: R = 28,8 mL/h
تسريب الهيبارين والإنسولين: التركيز = الوحدات في الكيس/حجم الكيس (units/mL). معدل المضخة (mL/h) = الوحدات في الساعة/التركيز، والوحدات في الساعة = mL/h × التركيز. للأمر المعتمد على الوزن، احسب أولًا units/h = units/kg/h × الوزن. حجم الجرعة الدفعية (البلعة) = الوحدات المطلوبة/تركيز القارورة. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
الوحدات في الساعة
14·103 = 1 442 وحدة/h
التركيز
12 500/250 = 50 وحدة/mL
معدل المضخة
R = 1442/50 = 28,84 ≈ 28,8 mL/h
الإجابة
R = 28,8 mL/h
32.جرعات الأطفال والرعاية الحرجة
الإجابة: R = 18,8 mL/h
التسريبات المعايَرة: أوجد أولًا التركيز بالـ mcg/mL (mg × 1000/mL). للأمر المعتمد على الوزن، mcg/min = mcg/kg/min × الوزن. ثم mL/h = mcg/min × 60/التركيز. وبالعمل عكسيًا، mcg/kg/min = mL/h × التركيز/(60 × الوزن). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
التركيز
8 000/250 = 32 mcg/mL
الجرعة في الساعة
الأمر في الدقيقة للمريض كله، لذا لا حاجة إلى الوزن.
10·60 = 600 mcg/h
معدل المضخة
R = 600/32 = 18,75 ≈ 18,8 mL/h
الإجابة
R = 18,8 mL/h
33.السوائل الوريدية وتوازن السوائل
الإجابة: I = 1480 mL
المدخول والمخرَج: يشمل المدخول كل ما يدخل (السوائل الفموية، والتسريبات الوريدية، والأدوية والغسولات الوريدية، والتغذية بالأنبوب)؛ وتُحسب رقائق الثلج بنصف حجمها. يشمل المخرَج البول والمصارف والقيء والفواقد الأخرى. التوازن = المدخول الكلي − المخرَج الكلي؛ والتوازن السالب يعني فقدًا صافيًا. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
اجمع المدخول
فموي: 240 + 240 = 480 mL
تسريب وريدي: 75·12 = 900 mL
مضاد حيوي وريدي: 2·50 = 100 mL
I = 1480 mL
الإجابة
I = 1480 mL
34.السوائل الوريدية وتوازن السوائل
الإجابة: t = 7,2 h
مدة التسريب: الزمن (h) = الحجم الواجب تسريبه (mL)/المعدل (mL/h)؛ استخدم الحجم المتبقي في الكيس، لا حجم الكيس. الحجم المُسرَّب = المعدل × الزمن. حوّل الساعات العشرية إلى ساعات ودقائق بضرب الكسر × 60 (0,5 h = 30 min، لا 50 min). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
الحجم المتبقي
1000 − 100 = 900 mL
الزمن
t = 900/125 = 7,2 h
الإجابة
t = 7,2 h
هذا نحو 7 h 12 min، لذا يفرغ الكيس نحو الساعة 01:12.
35.درجات التقييم السريري
الإجابة: M = 2
مقياس غلاسكو للغيبوبة: اجمع أفضل استجابة في ثلاثة مجالات. فتح العينين E: 4 تلقائي، 3 للصوت أو الكلام، 2 للضغط، 1 لا شيء. الاستجابة الكلامية V: 5 موجَّه، 4 مرتبك، 3 كلمات غير مناسبة، 2 أصوات غير مفهومة، 1 لا شيء. الاستجابة الحركية M: 6 يطيع الأوامر، 5 يحدّد الموضع، 4 ثني طبيعي (يسحب)، 3 ثني غير طبيعي، 2 بسط، 1 لا شيء. يتراوح المجموع من 3 إلى 15. وبعد إصابة الرأس يُسمّى 13–15 عادةً خفيفًا، و9–12 متوسطًا، و3–8 شديدًا.
الدرجة الحركية
M = 5 − 2 − 1 = 2
M2: بسط الذراعين والساقين (بسط غير طبيعي)
الإجابة
M = 2
36.درجات التقييم السريري
الإجابة: مطمئن
مقياس أبغار (APGAR): خمس علامات تُعطى كل منها 0 أو 1 أو 2، وتُفحص عند الدقيقة 1 والدقيقة 5 بعد الولادة. المظهر (اللون): أزرق أو شاحب 0، جسم وردي مع أطراف زرقاء 1، وردي في كامل الجسم 2. النبض: غائب 0، أقل من 100/min 1، 100/min أو أكثر 2. التكشير (استثارة المنعكسات): لا شيء 0، تكشير 1، بكاء أو سعال أو عطس 2. النشاط (التوتر): مترهل 0، بعض الثني 1، حركة نشطة 2. التنفس: غائب 0، بطيء أو غير منتظم مع بكاء ضعيف 1، جيد مع بكاء قوي 2. المجموع 7–10 مطمئن، و4–6 غير طبيعي بدرجة متوسطة، و0–3 منخفض.
سجّل درجة كل علامة
المظهر: جسم وردي مع يدين وقدمين زرقاوين → 1
النبض: 135/min → 2
التكشير: تكشير عند التحفيز → 1
النشاط: حركة نشطة → 2
التنفس: تنفس جيد مع بكاء قوي → 2
اجمع
APGAR = 1 + 2 + 1 + 2 + 2 = 8
التفسير
8 → مطمئن
الإجابة
مطمئن
37.تفسير غازات الدم الشرياني
الإجابة: معوّض جزئيًا
قراءة غاز الدم (ROME): أولًا pH: أقل من 7,35 حموضة الدم، وأكثر من 7,45 قلوية الدم. ثم جد القيمة التي تفسّر ذلك. PaCO₂ (الطبيعي 35–45 mmHg، 4,7–6,0 kPa) هي الجزء التنفسي وتتحرك Opposite أي عكس pH في الاضطراب التنفسي؛ و HCO₃⁻ (الطبيعي 22–26 mmol/L) هي الجزء الاستقلابي وتتحرك في اتجاه pH نفسه (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). تبيّن القيمة الأخرى التعويض: الطبيعية تعني غير معوّض؛ والشاذة في الاتجاه الذي يسحب pH إلى الوراء بينما pH ما زال شاذًا تعني معوّضًا جزئيًا؛ و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني معوّضًا كليًا. تختلف المجالات قليلًا بين المختبرات؛ وهذه قيم تدريبية.
ROME، قيمةً قيمةً
pH 7,49: قلوية الدم (أكثر من 7,45)
PaCO₂ 48 mmHg: مرتفع (35–45)
HCO₃⁻ 35 mmol/L: مرتفع (22–26)
التعويض
سريريًا، تحقّق أيضًا من التعويض المتوقع: في القلاء الاستقلابي PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 43,5–47,5 mmHg، لذا تشير القيمة المقيسة 48 mmHg إلى حماض تنفسي إضافي (اضطراب مختلط). الإجابة أعلاه هي تصنيف ROME للامتحان.
معوّض جزئيًا
الإجابة
معوّض جزئيًا
38.تفسير غازات الدم الشرياني
الإجابة: حماض تنفسي إضافي
التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.
PaCO₂ المتوقع
1,5·12 + 8 = 26 → 24–28 mmHg
قارن
المقيسة: 42 mmHg → حماض تنفسي إضافي
الإجابة
حماض تنفسي إضافي
39.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: QTc = 0,466 s
QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.
قِس
QT = 11 × 0,04 = 0,44 s
RR = 21 × 0,04 = 0,84 s
صيغة فريديريشيا
QTc = 0,44/∛0,84 = 0,44/0,9435 = 0,466 s
الإجابة
QTc = 0,466 s
فوق الحدود المعتادة لكل من الرجال (نحو 0,45 s) والنساء (نحو 0,46 s): مطوّلة. (466 ms)
40.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: حصار أذيني بطيني 2:1 (النمط غير محدد)
الحصار AV 2:1: مع موجتي P لكل QRS، لا تتتابع موجتان P موصَّلتان، لذا لا يمكنك أن ترى هل كان PR سيطول (النمط I) أم يبقى ثابتًا (النمط II) قبل موجة P غير موصَّلة. من شريط واحد يُسمّى حصارًا AV 2:1؛ ويحدد النمطَ شريطٌ أطول أو تغيّرٌ في نسبة التوصيل. يجعل QRS الضيق النمط I أرجح، وQRS العريض النمط II، لكن أيًّا منهما لا يثبته.
3. موجات P: منتصبة ومنتظمة (P–P 0,76 s، 79 في الدقيقة)، اثنتان لكل QRS.
4. فترة PR: ثابتة عند 0,18 s في النبضات الموصَّلة.
5. QRS: 0,12 s، عريض (0,12 s أو أكثر).
لماذا يبقى النمط مفتوحًا
كل موجة P ثانية غير موصَّلة، لذا لا تتتابع نبضتان موصَّلتان ولا يمكن أبدًا أن يظهر إطالة في PR.
حصار أذيني بطيني 2:1 (النمط غير محدد)
الإجابة
حصار أذيني بطيني 2:1 (النمط غير محدد)
يجعل QRS الضيق النمط I أرجح، وQRS العريض النمط II، لكن شريطًا أطول أو تغيّرًا في نسبة التوصيل وحدهما يحسمان ذلك.
هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.