افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.
تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)
الطريقة
المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.
2مسائل تدريبية
1.أساسيات التمريضمتوسطة
Why do nurses often count the respiratory rate while still appearing to take the pulse?
APatients who know their breathing is watched tend to change it
BCounting breaths is only accurate when the wrist is held
CThe pulse and breathing rates are always the same number
DIt is not allowed to tell patients that breathing is measured
2.أساسيات التمريضصعبة
A colleague asks the nurse to countersign the controlled drug register for a dose the nurse did not see being prepared or given. What should the nurse do?
ASign, but only if the colleague is senior
BRefuse, as they can only sign for what they have witnessed
CSign it later, at the end of the shift, once the colleague explains
DSign, as the colleague is trustworthy
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة
Which IV fluid can be given with packed red blood cells in the same line?
A5% dextrose in 0,45% sodium chloride
BLactated Ringer’s (Hartmann’s) solution
C5% dextrose in water
D0,9% sodium chloride
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة
A nurse discovers that an insulin infusion was programmed using the wrong drug concentration in the pump library. What should the nurse do first?
ALeave it running and check the glucose at the next routine time
BReprogram the pump and finish the shift before reporting
CStop the infusion and check the patient’s blood glucose
DDouble the rate to correct for the error
5.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة
Which action by a nursing assistant needs the nurse to step in?
APutting the call light within the patient’s reach
BCleaning hands before entering the room
CLowering the bed to its lowest position and locking the wheels after care
DTaking an oral temperature just after the patient drank cold water
6.تحديد الأولويات والتفويضصعبة
The charge nurse overhears four instructions from an RN to a nursing assistant. Which one needs to be corrected?
A“Help him wash and change, and tell me at once if you see any red or broken skin.”
B“Walk him to the bathroom and back, and stay with him the whole time.”
C“Check his glucose before lunch and tell me the number straight away.”
D“Check his glucose and give the insulin according to the sliding scale.”
7.التمريض السريريمتوسطة
What should the nurse regularly check for a patient with a syringe driver?
ANothing, once the syringe driver is running
BThe infusion site, the rate and volume remaining, and the patient's symptoms
COnly that the battery is charged and the device is switched on
DOnly the patient's weight, measured once a week on the same scales
8.التمريض السريريصعبة
A patient who speaks little English needs to give consent for a procedure. Their 14-year-old child offers to interpret. What is the best action?
AAsk the patient to sign the form without explanation
BUse gestures and proceed
CArrange a professional interpreter
DLet the child interpret to save time
9.القيم المخبرية والشواردمتوسطة
A patient with hyperkalemia is prescribed an oral potassium binder such as patiromer or sodium zirconium cyclosilicate. How does this drug lower potassium?
AIt protects the heart muscle against high potassium levels
BIt binds potassium in the gut so it leaves in the stool
CIt moves potassium into cells in the next few minutes
DIt stops the kidneys from absorbing water in the tubules
10.القيم المخبرية والشواردصعبة
أثناء تسريب كبريتات المغنيزيوم الوريدي، أي تقييم يكشف السمية مبكرًا على أفضل وجه؟
Aسكر الدم وحجم الحدقة كل ساعة
Bلون الجلد وزمن عودة امتلاء الشعيرات كل ساعة
Cأصوات الأمعاء ومحيط البطن
Dمنعكسات الركبة ومعدل التنفس وكمية البول
11.علم الأدويةمتوسطة
A transplant patient takes tacrolimus. Which monitoring is most important?
ASerum amylase
BThyroid function and bone density
CBlood drug levels and kidney function
DPeak expiratory flow
12.علم الأدويةصعبة
Beta-lactam antibiotics show time-dependent killing. What does this mean for administration?
ADoses should be given on time at evenly spaced intervals
BDoses can be given at any time as long as the daily total is right
CA single very large daily dose works best
DDoses should be given only when the patient has a fever
13.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة
Why are IV fluids given cautiously to a patient with heart failure?
AIV fluids lower the blood pressure dangerously
BIV fluids directly damage the heart valves
CIV fluids stop diuretics from being absorbed
DExtra volume can quickly cause pulmonary oedema
14.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة
The nurse has four urology patients. Which one needs to be seen first?
AA patient with a nephrostomy who has rigors and a BP of 86/50 mmHg
BA patient with a suprapubic catheter due for a routine change
CA patient with stress incontinence asking about pelvic floor exercises
DA patient after TURP with light pink drainage and mild discomfort
17.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة
A routine wound swab grows bacteria, but the wound shows no signs of infection. What does this usually mean?
AThe patient needs IV antibiotics straight away, whatever the wound looks like
BThe wound is colonised; antibiotics are not usually needed
CThe wound must be closed with sutures again
DThe swab result means the wound is infected
18.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة
On day 2 of nasogastric feeding, a severely malnourished patient becomes weak and breathless with ankle swelling. Phosphate is 0,4 mmol/L. What is most likely?
ANormal adjustment to the new feed
BRefeeding syndrome
CAn allergy to the feed formula
DToo little calorie intake
19.تمريض الأمومة والتوليدمتوسطة
أثناء الولادة خرج رأس الطفل لكن الكتفين عالقان. ما المناورة الأولى المعتمدة؟
Aشد رأس الطفل بقوة
Bدفع الرأس إلى المهبل كخطوة أولى
Cضغط قوي على قاع الرحم
Dمناورة ماكروبرتس مع الضغط فوق العانة
20.تمريض الأمومة والتوليدصعبة
كانت امرأة مصابة بسكري الحمل تتلقى الإنسولين أثناء الحمل. ما التغير المتوقع في حاجتها إلى الإنسولين مباشرة بعد الولادة؟
Aستحتاج إلى الإنسولين مدى الحياة
Bتنخفض بسرعة، لذلك يُراقَب الغلوكوز ويُوقَف الإنسولين غالبًا
Cتتضاعف بسبب إجهاد الولادة، لذلك تُزاد جرعة الإنسولين
Dتبقى كما هي لمدة 6 أسابيع
21.تمريض الأطفالمتوسطة
ما المصدر الشائع للتسمم بالرصاص عند الأطفال الصغار؟
Aالفاكهة الطازجة
Bحليب الأم السليمة جيدة التغذية
Cالطلاء القديم المتقشر والغبار في المساكن القديمة
Dألعاب بلاستيكية صُنعت العام الماضي
22.تمريض الأطفالصعبة
After surgery for a perforated appendix, why is a child often nursed in a semi-upright position?
ATo help infected fluid collect in the pelvis rather than spread upwards
BTo stop the wound drain from removing fluid too fast during the first day
CTo make it easier for the child to watch television
DTo prevent the child from sleeping too deeply
23.تمريض الصحة النفسيةمتوسطة
أي مدى لليثيوم في المصل يُذكر عادةً بوصفه المدى العلاجي للمداومة؟
Aنحو 2,0 إلى 3,0 mmol/L (تلزم مستويات أعلى للهوس الحاد)
Bنحو 0,6 إلى 1,2 mmol/L (تختلف المدايات المستهدفة بين الإرشادات)
Cنحو 3,5 إلى 5,0 mmol/L
Dنحو 0,01 إلى 0,05 mmol/L
24.تمريض الصحة النفسيةصعبة
A patient has had delusions and hallucinations for a year. For most of this time he has also had episodes of major depression, but for at least two weeks at a time his psychotic symptoms continued without any mood symptoms. Which diagnosis best fits this pattern?
ABrief psychotic disorder
BSchizoaffective disorder
CDelusional disorder
DMajor depression with psychotic features
25.الحسابات التمريضية وتحويل الوحداتمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). وزن حديث ولادة 8 lb و8 oz. باستخدام 1 lb = 16 oz و1 kg = 2,2 lb، أوجد الوزن m بالكيلوغرام. قرّب إلى منزلتين عشريتين.
8 lb 8 oz1 lb = 16 oz1 kg = 2,2 lb
m = kg
26.الحسابات التمريضية وتحويل الوحداتصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). تنص الوصفة على 1½ tsp من معلّق فموي كل 6 ساعات لمدة 7 أيام. يُباع المعلّق في زجاجات سعة 50 mL. باستخدام 1 tsp = 5 mL، كم زجاجة كاملة N يجب صرفها ليكتمل العلاج؟
1½ tspكل 6 ساعات7 أيام50 mL1 tsp = 5 mL
N =
27.حسابات الجرعاتمتوسطة
يوصف لطفل وزنه 17 kg دواء بجرعة 20 mg/kg. يحتوي المحلول المخزون على 50 mg/mL. اسحب الجرعة: ما الحجم V الذي تعطيه؟
17 kg20 mg/kg50 mg/mL
V = mL
28.حسابات الجرعاتصعبة
الوصفة الطبية 1,96 mg. تحتوي الأمبولة على 4000 ميكروغرام لكل mL. اسحب الجرعة في محقنة 1 mL: ما الحجم V الذي تعطيه؟
1,96 mg4000 mcg/mL
V = mL
29.معدلات التسريب الوريديمتوسطة
سرّب 250 mL خلال 3 ساعات بطقم معامله 60 قطرة/mL. أوجد معدل التنقيط R بالقطرات في الدقيقة. قرّب إلى أقرب عدد صحيح.
250 mL3 h60 gtt/mL
R = gtt/min
30.معدلات التسريب الوريديصعبة
وُصف 1000 mL خلال 12 ساعات. بعد 5 ساعات تجد أن 630 mL لا يزال في الكيس، ويجب أن ينتهي الأمر الطبي في موعده. بأيّ نسبة مئوية Δ يجب زيادة معدّل المضخة الأصلي؟
1000 mL / 12 hبعد 5 h: 630 mL
Δ = %
31.جرعات الأطفال والرعاية الحرجةمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). كيس يحتوي 25 000 وحدة من الهيبارين في 500 mL. الأمر 20 units/kg/h لمريض وزنه 57 kg. على أي معدل R تضبط المضخة، بالـ mL/h؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
25 000 وحدة/500 mL20 وحدة/kg/h57 kg
R = mL/h
32.جرعات الأطفال والرعاية الحرجةصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). مريض وزنه 69 kg لديه أمر بـ norepinephrine بمعدل 4 mcg/min. يحتوي الكيس 8 mg في 250 mL. أوجد معدل المضخة R بالـ mL/h. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
8 mg/250 mL4 mcg/min69 kg
R = mL/h
33.السوائل الوريدية وتوازن السوائلمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يبيّن السجل مدخول مريض ومخرَجه لمناوبة واحدة مدتها 8 ساعات. جرى التسريب الوريدي بالمعدل المبيَّن طوال المناوبة. أوجد المدخول الكلي I بالـ mL. احسب رقائق الثلج بنصف حجمها.
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يبدأ تسريب 1000 mL عند الساعة 09:00 بمعدل 150 mL/h. بعد 3 ساعات يُغيَّر المعدل إلى 125 mL/h ولا يُغيَّر بعد ذلك. بعد كم ساعة t من البدء سيفرغ الكيس؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
1000 mL150 mL/h · 3 h125 mL/h
t = h
35.درجات التقييم السريريمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). استخدم جدول NEWS2 (المقياس 1 لـ SpO₂) لهذه الملاحظات: معدل التنفس 12/min، وSpO₂ 93% على أكسجين إضافي، وضغط الدم 118/70 mmHg، والنبض 76/min، ومتيقظ، ودرجة الحرارة 35,2 °C. ما مجموع درجة NEWS2؟
RR 12SpO₂ 93%O₂SBP 118HR 76AT 35,2 °C
NEWS2 =
36.درجات التقييم السريريصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يهدف الفريق إلى متوسط ضغط شرياني لا يقل عن 65 mmHg. الضغط الانقباضي لمريض 113 mmHg. باستخدام MAP = (SBP + 2·DBP)/3، ما أدنى ضغط انبساطي DBP يظل يعطي MAP قدره 65 mmHg؟
MAP 65 mmHgSBP 113 mmHg
DBP = mmHg
37.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
يُظهر غاز تدريبي PaCO₂ 65 mmHg (8,7 kPa). استخدم القاعدة: في الحماض التنفسي المزمن يرتفع HCO₃⁻ بمقدار 3,5 mmol/L لكل 10 mmHg يزيد فيها PaCO₂ على 40، بدءًا من HCO₃⁻ 24 mmol/L، لإيجاد HCO₃⁻ المتوقع.
يُظهر غاز تدريبي قلاءً استقلابيًا مع HCO₃⁻ 34 mmol/L. استخدم PaCO₂ المتوقعة = 0,7·HCO₃⁻ + 21 لإيجاد PaCO₂ المتوقعة.
HCO₃⁻ 34 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
39.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
فسّر شريط نظم الاشتقاق II هذا. ما هو النظم؟ انقر على إجابتك.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
1رفرفة أذينية، توصيل 4:1
2لانظمية جيبية
3رجفان أذيني
4نظم جيبي مع انقباضات بطينية مبكرة (PVC)
40.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
حدّد النظم في شريط الاشتقاق II هذا. انقر على إجابتك.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
1رجفان أذيني
2رجفان بطيني
3تسرّع القلب البطيني
4رفرفة أذينية، توصيل 2:1
3المحاليل
1.أساسيات التمريض
الإجابة: A · Patients who know their breathing is watched tend to change it
لماذا هذه هي الإجابة
Breathing can be changed on purpose, so a patient who is aware of being watched may breathe differently. Counting unobtrusively for a full minute gives a more accurate rate.
الإجابة
A · Patients who know their breathing is watched tend to change it
2.أساسيات التمريض
الإجابة: B · Refuse, as they can only sign for what they have witnessed
لماذا هذه هي الإجابة
Countersigning means confirming that you witnessed the check and administration. Signing for something you did not see is dishonest and removes an important safety check.
الإجابة
B · Refuse, as they can only sign for what they have witnessed
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى
الإجابة: D · 0,9% sodium chloride
لماذا هذه هي الإجابة
Only 0,9% sodium chloride is compatible with blood. Dextrose (glucose) solutions can cause red cells to clump and break down, and the calcium in lactated Ringer’s (Hartmann’s) can cause clotting.
الإجابة
D · 0,9% sodium chloride
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى
الإجابة: C · Stop the infusion and check the patient’s blood glucose
لماذا هذه هي الإجابة
A concentration error means the dose delivered was wrong. The nurse stops the infusion, assesses the patient including blood glucose, treats as needed, notifies the prescriber and reports the event.
الإجابة
C · Stop the infusion and check the patient’s blood glucose
5.تحديد الأولويات والتفويض
الإجابة: D · Taking an oral temperature just after the patient drank cold water
لماذا هذه هي الإجابة
A cold drink lowers mouth temperature for a short time, so the reading will be falsely low. The nurse should ask the assistant to wait before measuring. The other actions are correct.
الإجابة
D · Taking an oral temperature just after the patient drank cold water
6.تحديد الأولويات والتفويض
الإجابة: D · “Check his glucose and give the insulin according to the sliding scale.”
لماذا هذه هي الإجابة
Giving insulin is medication administration and needs a licensed nurse. Measuring glucose, hygiene and supervised walking are suitable tasks with clear reporting instructions.
الإجابة
D · “Check his glucose and give the insulin according to the sliding scale.”
7.التمريض السريري
الإجابة: B · The infusion site, the rate and volume remaining, and the patient's symptoms
لماذا هذه هي الإجابة
Nurses check that the infusion is running as planned, the site has no redness or swelling, and the symptoms are controlled. Problems are acted on quickly to avoid distress.
الإجابة
B · The infusion site, the rate and volume remaining, and the patient's symptoms
8.التمريض السريري
الإجابة: C · Arrange a professional interpreter
لماذا هذه هي الإجابة
Professional interpreters provide accurate, impartial translation and protect confidentiality. Children and family members should not be used for important clinical discussions such as consent.
الإجابة
C · Arrange a professional interpreter
9.القيم المخبرية والشوارد
الإجابة: B · It binds potassium in the gut so it leaves in the stool
لماذا هذه هي الإجابة
Potassium binders exchange potassium in the gut for another ion, so potassium is removed from the body in the stool. They act over hours, so they are not used alone for emergencies; calcium protects the heart, and insulin with glucose shifts potassium into cells quickly.تم التحقق من خلال:High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)
الإجابة
B · It binds potassium in the gut so it leaves in the stool
10.القيم المخبرية والشوارد
الإجابة: D · منعكسات الركبة ومعدل التنفس وكمية البول
لماذا هذه هي الإجابة
فقد منعكس الركبة علامة إنذار مبكرة لسمية المغنيزيوم ويظهر قبل بطء التنفس. يُطرح المغنيزيوم عبر الكليتين، لذلك يزيد انخفاض كمية البول الخطر. وتعاكس غلوكونات الكالسيوم الوريدية سمية المغنيزيوم.تم التحقق من خلال:Magnesium Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Magnesium Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf)
الإجابة
D · منعكسات الركبة ومعدل التنفس وكمية البول
11.علم الأدوية
الإجابة: C · Blood drug levels and kidney function
لماذا هذه هي الإجابة
Tacrolimus levels are kept in a target range to prevent rejection and toxicity. Kidney damage, hyperkalaemia, high glucose and tremor are adverse effects, and interacting drugs and grapefruit are avoided.
الإجابة
C · Blood drug levels and kidney function
12.علم الأدوية
الإجابة: A · Doses should be given on time at evenly spaced intervals
لماذا هذه هي الإجابة
For beta-lactams, efficacy depends on the time the drug level stays above the minimum inhibitory concentration. Evenly spaced, on-time doses, or extended infusions, support this.
الإجابة
A · Doses should be given on time at evenly spaced intervals
13.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي
الإجابة: D · Extra volume can quickly cause pulmonary oedema
لماذا هذه هي الإجابة
In heart failure, the ventricle cannot cope with large increases in preload, so IV fluids can raise filling pressures and cause pulmonary oedema. When fluids are needed, smaller volumes are given with close reassessment of breathing, crackles, JVP, weight and fluid balance.
الإجابة
D · Extra volume can quickly cause pulmonary oedema
14.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي
الإجابة: A · بالهواء المضغوط، مع أكسجين مضبوط عبر قنية أنفية
لماذا هذه هي الإجابة
تحتاج البخاخات الرذاذية إلى نحو 6–8 L/min. وتشغيلها بالأكسجين لدى مريض يعاني فشلًا تنفسيًا مع فرط ثنائي أكسيد الكربون قد يرفع التشبع أكثر من اللازم ويزيد احتباس CO₂. ويوصى بالبخاخات التي تُدار بالهواء، مع أكسجين مضبوط منفصل يُعاير حتى 88–92%.
الإجابة
A · بالهواء المضغوط، مع أكسجين مضبوط عبر قنية أنفية
Cortisol raises blood glucose, so hyperglycaemia and diabetes are common. Hypertension, hypokalaemia, infection and fragile skin are other problems to watch for.
الإجابة: A · A patient with a nephrostomy who has rigors and a BP of 86/50 mmHg
لماذا هذه هي الإجابة
Rigors and hypotension in a patient with a nephrostomy suggest urosepsis, which needs immediate assessment and treatment. Light pink drainage after TURP is expected. The other patients are stable.
الإجابة
A · A patient with a nephrostomy who has rigors and a BP of 86/50 mmHg
17.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام
الإجابة: B · The wound is colonised; antibiotics are not usually needed
لماذا هذه هي الإجابة
Bacteria on the surface without clinical signs of infection is colonisation. Antibiotics are guided by clinical signs such as spreading redness, pain, heat, pus or systemic illness, not by a swab alone.
الإجابة
B · The wound is colonised; antibiotics are not usually needed
18.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام
الإجابة: B · Refeeding syndrome
لماذا هذه هي الإجابة
Refeeding syndrome causes low phosphate, potassium and magnesium with fluid retention, heart failure and muscle weakness. The team slows the feed, replaces electrolytes, gives thiamine and monitors closely.
الإجابة
B · Refeeding syndrome
19.تمريض الأمومة والتوليد
الإجابة: D · مناورة ماكروبرتس مع الضغط فوق العانة
لماذا هذه هي الإجابة
في عسر ولادة الكتفين، يُطلب المساعدة وتُثنى فخذا المرأة بحدّة نحو بطنها (ماكروبرتس) ويُطبَّق ضغط فوق العانة وليس على قاع الرحم. فقد يزيد الضغط على القاع والشد القوي للرأس الانحشار سوءًا ويصيبان الطفل بأذى.
الإجابة
D · مناورة ماكروبرتس مع الضغط فوق العانة
20.تمريض الأمومة والتوليد
الإجابة: B · تنخفض بسرعة، لذلك يُراقَب الغلوكوز ويُوقَف الإنسولين غالبًا
لماذا هذه هي الإجابة
أنتجت المشيمة الهرمونات التي سببت مقاومة الإنسولين. وبعد الولادة يعود الغلوكوز عادةً إلى الطبيعي، لذلك يُوقَف الإنسولين غالبًا ويُفحص الغلوكوز. وتحتاج إلى اختبار غلوكوز بعد أسابيع من الولادة وإلى فحص طويل الأمد للسكري من النوع 2.
الإجابة
B · تنخفض بسرعة، لذلك يُراقَب الغلوكوز ويُوقَف الإنسولين غالبًا
21.تمريض الأطفال
الإجابة: C · الطلاء القديم المتقشر والغبار في المساكن القديمة
لماذا هذه هي الإجابة
الطلاء المحتوي على الرصاص في المباني القديمة والغبار والتربة الملوثة وبعض المنتجات المستوردة مصادر شائعة. يؤثر الرصاص في الدماغ النامي، مسببًا مشكلات تعلم وسلوك.
الإجابة
C · الطلاء القديم المتقشر والغبار في المساكن القديمة
22.تمريض الأطفال
الإجابة: A · To help infected fluid collect in the pelvis rather than spread upwards
لماذا هذه هي الإجابة
A semi-upright position helps any infected fluid drain towards the pelvis, where an abscess is easier to manage, rather than tracking under the diaphragm. It also eases breathing and coughing after abdominal surgery.
الإجابة
A · To help infected fluid collect in the pelvis rather than spread upwards
23.تمريض الصحة النفسية
الإجابة: B · نحو 0,6 إلى 1,2 mmol/L (تختلف المدايات المستهدفة بين الإرشادات)
لماذا هذه هي الإجابة
تذكر كتب كثيرة 0,6–1,2 mmol/L (mEq/L) للمداومة، وتوصي بعض الإرشادات بمدايات أدنى مثل 0,6–0,8. وترتبط المستويات فوق نحو 1,5 بالسمية. اتبع المختبر المحلي والواصف.
الإجابة
B · نحو 0,6 إلى 1,2 mmol/L (تختلف المدايات المستهدفة بين الإرشادات)
24.تمريض الصحة النفسية
الإجابة: B · Schizoaffective disorder
لماذا هذه هي الإجابة
In schizoaffective disorder, a major mood episode occurs alongside schizophrenia symptoms, mood episodes are present for most of the illness, and psychotic symptoms are also present for at least 2 weeks without a mood episode. In psychotic depression, the psychosis occurs only during the mood episode.
الإجابة
B · Schizoaffective disorder
25.الحسابات التمريضية وتحويل الوحدات
الإجابة: m = 3,86 kg
المقاييس المنزلية والوزن: تستخدم امتحانات التمريض معادلات مقرَّبة: 1 ملعقة صغيرة (tsp) = 5 mL، و1 ملعقة كبيرة (tbsp) = 15 mL = 3 tsp، و1 أونصة سائلة (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp، و1 كوب = 8 fl oz = 240 mL. وللوزن: 1 kg = 2,2 lb و1 lb = 16 oz؛ وللطول: 1 بوصة = 2,54 cm. رتّب التحويل بحيث تُختزل الوحدة التي لا تريدها.
من الأونصات إلى الأرطال
8 oz/16 = 0,5 lb
8 + 0,5 = 8,5 lb
من الباوند إلى الكيلوغرام
m = 8,5/2,2 = 3,864 ≈ 3,86 kg
الإجابة
m = 3,86 kg
26.الحسابات التمريضية وتحويل الوحدات
الإجابة: N = 5
التحليل البُعدي: اكتب الكمية المعطاة، ثم اضربها في عوامل تحويل مكتوبة على شكل كسور (مثلًا 60 min/1 h أو 1 mg/1000 mcg) بحيث تظهر كل وحدة غير مرغوبة مرة في البسط ومرة في المقام فتُختزل. وعندما لا تبقى إلا الوحدة المطلوبة، احسب. استخدم المعادلات التي يعطيها السؤال وقرّب الجواب النهائي فقط.
الحجم الكلي
7,5 mL × 4 × 7 = 210 mL
الزجاجات
210/50 = 4,2 → N = 5
الإجابة
N = 5
27.حسابات الجرعات
الإجابة: V = 6,8 mL
سحب الجرعة: الحجم = (الجرعة الموصوفة/تركيز المخزون) × حجم المخزون. حوّل إلى الوحدات نفسها أولًا، ثم تحقق من أن الحجم يناسب المحقنة ويقع على أحد تدريجاتها.
الجرعة حسب وزن الجسم
D = 20·17 = 340 mg
الحجم
V = 340/50 = 6,8 mL
على المحقنة
في هذه المحقنة سعة 10 mL، كل خط صغير يساوي 0,2 mL.
الإجابة
V = 6,8 mL
28.حسابات الجرعات
الإجابة: V = 0,49 mL
سحب الجرعة: الحجم = (الجرعة الموصوفة/تركيز المخزون) × حجم المخزون. حوّل إلى الوحدات نفسها أولًا، ثم تحقق من أن الحجم يناسب المحقنة ويقع على أحد تدريجاتها.
الوحدات نفسها
1,96 mg = 1960 mcg
الحجم
V = 1960/4000 = 0,49 mL
الإجابة
V = 0,49 mL
29.معدلات التسريب الوريدي
الإجابة: R = 83 gtt/min
معدلات التسريب: تُضبط المضخة بوحدة mL/h = الحجم/الزمن بالساعات. ويُعدّ التنقيط بالجاذبية بالقطرات في الدقيقة: gtt/min = الحجم (mL) × معامل التنقيط (gtt/mL)/الزمن (min). معامل التنقيط مطبوع على عبوة طقم التسريب: أطقم التنقيط الكبير تعطي 10 أو 15 أو 20 gtt/mL (أطقم نقل الدم غالبًا 10 gtt/mL في الولايات المتحدة و15 في المملكة المتحدة)، وأطقم التنقيط الدقيق 60 gtt/mL. استخدم دائمًا معامل التنقيط الذي يعطيه السؤال أو العبوة.
الزمن بالدقائق
3·60 = 180 min
معدل التنقيط
R = 250·60/180 = 83,33 ≈ 83 gtt/min
الإجابة
R = 83 gtt/min
عند سرير المريض تُقرّب إلى أقرب قطرة كاملة: 83 قطرة/دقيقة.
30.معدلات التسريب الوريدي
الإجابة: Δ = 8 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
المعدّل الأصلي
1000/12 = 83,33 mL/h
المعدّل الجديد
R = 630/7 = 90 mL/h
التغيّر النسبي
Δ = (90 − 83,33)/83,33·100% = 8%
الإجابة
Δ = 8%
كثير من المستشفيات تسمح بمثل هذا التعديل حتى 25% دون أمر جديد؛ راجع السياسة المحلية.
31.جرعات الأطفال والرعاية الحرجة
الإجابة: R = 22,8 mL/h
تسريب الهيبارين والإنسولين: التركيز = الوحدات في الكيس/حجم الكيس (units/mL). معدل المضخة (mL/h) = الوحدات في الساعة/التركيز، والوحدات في الساعة = mL/h × التركيز. للأمر المعتمد على الوزن، احسب أولًا units/h = units/kg/h × الوزن. حجم الجرعة الدفعية (البلعة) = الوحدات المطلوبة/تركيز القارورة. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
الوحدات في الساعة
20·57 = 1 140 وحدة/h
التركيز
25 000/500 = 50 وحدة/mL
معدل المضخة
R = 1140/50 = 22,8 mL/h
الإجابة
R = 22,8 mL/h
32.جرعات الأطفال والرعاية الحرجة
الإجابة: R = 7,5 mL/h
التسريبات المعايَرة: أوجد أولًا التركيز بالـ mcg/mL (mg × 1000/mL). للأمر المعتمد على الوزن، mcg/min = mcg/kg/min × الوزن. ثم mL/h = mcg/min × 60/التركيز. وبالعمل عكسيًا، mcg/kg/min = mL/h × التركيز/(60 × الوزن). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
التركيز
8 000/250 = 32 mcg/mL
الجرعة في الساعة
الأمر في الدقيقة للمريض كله، لذا لا حاجة إلى الوزن.
4·60 = 240 mcg/h
معدل المضخة
R = 240/32 = 7,5 mL/h
الإجابة
R = 7,5 mL/h
33.السوائل الوريدية وتوازن السوائل
الإجابة: I = 1000 mL
المدخول والمخرَج: يشمل المدخول كل ما يدخل (السوائل الفموية، والتسريبات الوريدية، والأدوية والغسولات الوريدية، والتغذية بالأنبوب)؛ وتُحسب رقائق الثلج بنصف حجمها. يشمل المخرَج البول والمصارف والقيء والفواقد الأخرى. التوازن = المدخول الكلي − المخرَج الكلي؛ والتوازن السالب يعني فقدًا صافيًا. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
اجمع المدخول
فموي: 100 + 150 = 250 mL
رقائق الثلج: 100/2 = 50 mL
تسريب وريدي: 75·8 = 600 mL
مضاد حيوي وريدي: 1·100 = 100 mL
I = 1000 mL
الإجابة
I = 1000 mL
34.السوائل الوريدية وتوازن السوائل
الإجابة: t = 7,4 h
مدة التسريب: الزمن (h) = الحجم الواجب تسريبه (mL)/المعدل (mL/h)؛ استخدم الحجم المتبقي في الكيس، لا حجم الكيس. الحجم المُسرَّب = المعدل × الزمن. حوّل الساعات العشرية إلى ساعات ودقائق بضرب الكسر × 60 (0,5 h = 30 min، لا 50 min). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
الجزء الأول
150·3 = 450 mL
1000 − 450 = 550 mL المتبقي
الجزء الثاني
550/125 = 4,4 h
الزمن الكلي
t = 3 + 4,4 = 7,4 h
الإجابة
t = 7,4 h
هذا نحو 7 h 24 min، لذا يفرغ الكيس نحو الساعة 16:24.
35.درجات التقييم السريري
الإجابة: NEWS2 = 5
NEWS2 (درجة الإنذار المبكر الوطنية 2، الكلية الملكية للأطباء 2017): سجّل درجة كل من المعايير السبعة بحسب الجدول (معدل التنفس، وSpO₂ بحسب المقياس 1، والهواء أو الأكسجين الإضافي، وضغط الدم الانقباضي، والنبض، والوعي بحسب مقياس ACVPU، ودرجة الحرارة) ثم اجمع الدرجات. الخطر السريري: 0–4 منخفض؛ ودرجة 3 في أي معيار منفرد منخفض–متوسط؛ و5–6 متوسط؛ و7 أو أكثر مرتفع. المجموع 5 أو أكثر يستدعي استجابة عاجلة.
سجّل درجة كل معيار
RR 12/min → 0
SpO₂ 93% → 2
على الأكسجين → 2
SBP 118 mmHg → 0
HR 76/min → 0
متيقظ (A) → 0
T 35,2 °C → 1
اجمع
NEWS2 = 0 + 2 + 2 + 0 + 0 + 0 + 1 = 5
الإجابة
NEWS2 = 5
36.درجات التقييم السريري
الإجابة: DBP = 41 mmHg
قيم ضغط الدم: ضغط النبض PP = SBP − DBP. ومتوسط الضغط الشرياني MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3، وهو تقدير مبني على أن القلب يقضي نحو ثلثي كل نبضة في الانبساط عند معدل قلب طبيعي (ويقل دقةً حين يكون معدل القلب سريعًا)؛ وMAP لا يقل عن نحو 65 mmHg هدف شائع لتروية الأعضاء. ومؤشر الصدمة SI = معدل القلب/SBP يكون عادةً نحو 0,5–0,7؛ والقيمة فوق نحو 1 علامة إنذار للصدمة.
أعد الترتيب
DBP = (3·MAP − SBP)/2
عوّض
DBP = (3·65 − 113)/2 = 82/2 = 41 mmHg
الإجابة
DBP = 41 mmHg
37.تفسير غازات الدم الشرياني
الإجابة: HCO₃⁻ = 32,75 mmol/L
التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.
التغير في PaCO₂
|65 − 40| = 25 mmHg → 2,5 × 10 mmHg
HCO₃⁻ المتوقع
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·2,5 = 32,75 mmol/L
الإجابة
HCO₃⁻ = 32,75 mmol/L
38.تفسير غازات الدم الشرياني
الإجابة: PaCO₂ = 44,8 mmHg
التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.
PaCO₂ المتوقع
0,7·34 + 21 = 44,8 mmHg
الإجابة
PaCO₂ = 44,8 mmHg
للارتفاع حد: نادرًا ما تتجاوز PaCO₂ نحو 55 mmHg بالتعويض وحده.
39.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: رجفان أذيني
معايير النظم (الاشتقاق II): للنظم الجيبي موجة P منتصبة قبل كل QRS، وPR ثابت من 0,12 إلى 0,20 s، وQRS ضيق: نظم جيبي طبيعي عند 60–100/min، وبطء القلب الجيبي دون 60، وتسرّع القلب الجيبي فوق 100. الرجفان الأذيني: لا موجات P، وخط قاعدي رجفاني، وR–R غير منتظم بصورة غير منتظمة. الرفرفة الأذينية: موجات رفرفة بشكل أسنان المنشار بمعدل نحو 250–350/min مع نسبة توصيل ثابتة مثل 2:1 أو 4:1. الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى: نظم جيبي مع PR ثابت فوق 0,20 s. النظم الوصلي: QRS ضيق عند 40–60/min مع موجات P غائبة أو مقلوبة (PR أقل من 0,12 s، أو P بعد QRS). والانقباض البطيني المبكر (PVC) هو QRS مبكر وعريض (0,12 s أو أكثر) وغريب الشكل بلا موجة P، مع موجة T في الاتجاه المعاكس وعادةً توقف تعويضي كامل؛ وفي ثنائية الانقباض تكون كل نبضة ثانية PVC.
خمس خطوات
1. المعدل: 10 معقد QRS في 6 s، × 10 = 100 في الدقيقة.
2. النظم: غير منتظم بصورة غير منتظمة، R–R من 0,46 إلى 0,72 s بلا نمط.
3. موجات P: غير موجودة؛ ويُظهر الخط القاعدي موجات رجفان صغيرة غير منتظمة.
4. فترة PR: غير قابلة للقياس.
5. QRS: 0,10 s، ضيق (أقل من 0,12 s).
التفسير
رجفان أذيني
الإجابة
رجفان أذيني
40.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: تسرّع القلب البطيني
النظم البطينية: تسرّع القلب البطيني هو سلسلة من ثلاثة معقدات عريضة أو أكثر (0,12 s أو أكثر) متتالية بمعدل يفوق 100/min، وعادةً 150–250/min، منتظمة وبلا موجات P مرتبطة. الرجفان البطيني شكل موجي فوضوي غير منتظم بلا موجات P أو معقدات QRS أو موجات T يمكن تحديدها وبلا معدل قابل للعدّ. توقف الانقباض القلبي خط يكاد يكون مستقيمًا بلا نشاط بطيني؛ ويجب دائمًا تأكيد الخط المستقيم بفحص المريض والأسلاك والكسب (gain) واشتقاق ثانٍ. وفي إرشادات الإنعاش، يُعدّ الرجفان البطيني وتسرّع القلب البطيني بلا نبض نظمين قابلين للصدم، أما توقف الانقباض فلا.
في إرشادات الإنعاش، يُعدّ الرجفان البطيني وتسرّع القلب البطيني بلا نبض نظمين قابلين للصدم. وهذا تدريب على التعرّف فقط.
هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.