افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.
تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)
الطريقة
المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.
2مسائل تدريبية
1.أساسيات التمريضمتوسطة
Which part of the stethoscope is best for hearing low-pitched sounds such as some heart murmurs?
AThe diaphragm, pressed firmly on the skin
BThe earpieces turned backwards
CThe bell, placed lightly on the skin
DThe bell, pressed firmly on the skin
2.أساسيات التمريضصعبة
Which patient should the nurse see first?
AA postoperative patient with SpO₂ 89% on air and a respiratory rate of 28
BA patient who is waiting for their discharge letter and medicines
CA patient with a pain score of 3/10 whose analgesia is due in an hour
DA patient who is asking for help to walk to the toilet now
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة
A nurse who wears prescription glasses must irrigate a wound where splashing is likely. Which eye protection is suitable?
AThe glasses with a surgical mask
BGoggles or a face shield worn over the glasses
CNo eye protection, if the nurse stands to one side
DThe prescription glasses alone
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة
A patient with fever and a spreading rash is suspected of having smallpox. Which precautions are needed?
ADroplet precautions with a surgical mask
BStandard precautions only
CAirborne and contact precautions
DContact precautions only
5.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة
A malnourished patient admitted with alcohol use disorder needs IV glucose. Which vitamin is given before or with it?
AVitamin K (phytonadione)
BVitamin C (ascorbic acid)
CThiamine (vitamin B1)
DVitamin D (calciferol)
6.تحديد الأولويات والتفويضصعبة
A dehydrated child is to receive IV fluids with added potassium. Which finding should the nurse confirm first?
AThat the child is passing urine
BThat the child is hungry
CThat the child’s temperature is normal
DThat the child can walk without help
7.التمريض السريريمتوسطة
Which blood result often rises in an upper GI bleed because blood is digested in the gut?
ASodium
BGlucose
CCalcium
DUrea (blood urea nitrogen)
8.التمريض السريريصعبة
مريض يتناول مضادًا للتخثر يسقط ويرتطم رأسه لكنه يبدو بخير. ما الإجراء الصحيح؟
Aإعطاء جرعة إضافية من مضاد التخثر
Bترتيب مراجعة طبية وعلى الأرجح تصوير مقطعي، مع ملاحظات عصبية
Cتشجيع المريض على النوم دون ملاحظات
Dلا إجراء، لأن المريض يبدو بخير
9.القيم المخبرية والشواردمتوسطة
Which blood collection practice helps prevent hemolysis of the sample?
ALeaving the tourniquet on for at least 3 minutes
BForcing blood quickly through a needle into the tube
CGently inverting the tubes instead of shaking them
DUsing the smallest needle available for every patient
10.القيم المخبرية والشواردصعبة
A patient has a continuous heparin infusion for a pulmonary embolism. A new nurse plans to adjust the infusion using today's INR of 1,1. What should the experienced nurse explain?
AThe INR of 1,1 means the heparin rate must be doubled at once
BHeparin needs no laboratory monitoring once the infusion is started
CThe INR is the correct test, and 1,1 means heparin is therapeutic
DHeparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR
11.علم الأدويةمتوسطة
Which assessment is most important during IV mannitol therapy?
ALiver enzymes and signs of jaundice
BPlatelet count and signs of bleeding
CUrine output, electrolytes and signs of fluid overload
DBlood glucose before meals and signs of hypoglycaemia
12.علم الأدويةصعبة
In myxoedema coma, why is hydrocortisone often given before or with thyroid hormone?
AHydrocortisone prevents the hypoglycaemia caused by levothyroxine
BHydrocortisone makes thyroid hormone work faster
CThyroid hormone is inactive unless hydrocortisone is given
DThyroid hormone can trigger adrenal crisis if cortisol is also low
13.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة
Why are beta-blockers often started after a myocardial infarction?
AThey reduce cholesterol in the blood
BThey raise the heart rate to improve blood flow to the muscle
CThey lower the heart's oxygen demand and reduce arrhythmias
DThey dissolve the clot that is blocking the coronary artery
14.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة
An older ex-smoker has a dry cough and worsening breathlessness over a year, finger clubbing and fine "Velcro-like" crackles at both bases at the end of inspiration. Which condition is most likely?
مريض في سترة هالو لكسر في العمود الفقري العنقي يصاب بتوقف قلب. ما الذي يجب أن يتوافر فورًا؟
Aالأداة اللازمة لفتح مقدمة السترة للإنعاش القلبي الرئوي
Bمقص لقطع دبابيس الجمجمة
Cلوح صلب لإدخاله تحت السترة
Dوسادة لرفع الرأس والكتفين
17.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة
What is the most important safety point about misoprostol?
AIt causes severe constipation in most patients
BIt must be given only by deep intramuscular injection
CIt strongly raises blood glucose in people with diabetes
DIt can cause miscarriage and must not be used in pregnancy
18.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة
مريض وُضعت له دعامة تاجية قبل شهرين، يتناول الأسبرين والكلوبيدوغريل، ويأتي بملَن وهو الآن مستقر. ما النهج الأنسب تجاه مضادات الصفيحات؟
Aالإبلاغ عن النزف؛ ويقرر الفريق بمشاركة طبيب القلب، موازنًا النزف مقابل تخثر الدعامة
Bإيقاف الدواءين نهائيًا لأن أي نزف يعني أنهما لم يعودا آمنين
Cمواصلة الدواءين دون تغيير وعدم ذكر النزف للفريق
Dمضاعفة جرعتي الدواءين لأن النزف يعني أن الدعامة في خطر أكبر للتخثر
19.تمريض الأمومة والتوليدمتوسطة
A woman at 32 weeks has varicose veins in her legs. Which advice is most appropriate?
AAvoid walking until after the birth
BWear tight elastic bands around the top of the thighs
CRaise the legs when resting and avoid long standing
DSit with her legs crossed to support the veins
20.تمريض الأمومة والتوليدصعبة
Why does the foramen ovale close soon after birth?
AThe umbilical vein carries more blood to the heart
BProstaglandin levels rise in the newborn's blood
CLeft atrial pressure rises above right atrial pressure
DBlood flow to the lungs decreases after birth
21.تمريض الأطفالمتوسطة
A child is in skin traction for a leg fracture. Which nursing action is correct?
ALet the weights rest on the floor while the child sleeps, so the pull is gentler
BRemove the traction tapes every hour to check the skin
CLift the weights off when the child is uncomfortable
DKeep the weights hanging freely, clear of the bed and floor
22.تمريض الأطفالصعبة
Five minutes after IM adrenaline for anaphylaxis, a child is still wheezing and has a low blood pressure. What should the nurse do?
AGive an oral antihistamine and a steroid instead of more adrenaline
BGive a further dose of IM adrenaline as per protocol and call for advanced help
CWait 30 minutes for the first dose of adrenaline to take its full effect
DSit the child up and walk her around to raise the blood pressure
23.تمريض الصحة النفسيةمتوسطة
Which setting is best for an initial assessment interview with a new patient?
AA quiet, private room with chairs at the same level and easy access to the door
BThe corridor, so that the interview can be done quickly
CThe busy day room, so that the patient feels part of the ward
DA small office with the nurse sitting behind a high desk between herself and the door
24.تمريض الصحة النفسيةصعبة
وُجد مريض غير مستجيب ومعدل تنفسه 6/min وحدقتاه دبوسيتان. ماذا ينبغي أن تفعل الممرضة أولًا؟
Aطلب المساعدة، وفتح المجرى الهوائي ودعم التنفس، وإعطاء النالوكسون حسب الوصفة أو البروتوكول
Bإعطاؤه كوبًا كبيرًا من الماء
Cإعطاء الفلوماظينيل
Dوضع المريض في وضعية الإفاقة وانتظار استيقاظه طبيعيًا قبل استدعاء أي أحد
25.الحسابات التمريضية وتحويل الوحداتمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). وزن حديث ولادة 5 lb و4 oz. باستخدام 1 lb = 16 oz و1 kg = 2,2 lb، أوجد الوزن m بالكيلوغرام. قرّب إلى منزلتين عشريتين.
5 lb 4 oz1 lb = 16 oz1 kg = 2,2 lb
m = kg
26.الحسابات التمريضية وتحويل الوحداتصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). نتيجة سكر الدم 8,4 mmol/L. باستخدام 1 mmol/L = 18 mg/dL للغلوكوز، أوجد c بوحدة mg/dL إلى أقرب عدد صحيح.
8,4 mmol/L1 mmol/L = 18 mg/dL
c = mg/dL
27.حسابات الجرعاتمتوسطة
يوصف لطفل وزنه 8 kg دواء بجرعة 2 mg/kg. يحتوي المحلول المخزون على 10 mg/mL. اسحب الجرعة: ما الحجم V الذي تعطيه؟
8 kg2 mg/kg10 mg/mL
V = mL
28.حسابات الجرعاتصعبة
الوصفة الطبية 3760 ميكروغرام. تحتوي الأمبولة على 4 mg/mL. اسحب الجرعة في محقنة 1 mL: ما الحجم V الذي تعطيه؟
3760 mcg4 mg/mL
V = mL
29.معدلات التسريب الوريديمتوسطة
وُصف 1500 mL خلال 6 ساعات. بعد 4 ساعات تجد أن 650 mL لا يزال في الكيس، ويجب أن ينتهي الأمر الطبي في موعده. إلى أيّ معدّل R بوحدة mL/h يجب إعادة ضبط المضخة؟
1500 mL / 6 hبعد 4 h: 650 mL
R = mL/h
30.معدلات التسريب الوريديصعبة
يحتوي كيس على 250 mg من دواء في 500 mL ويجري بمعدل 10 mL/h. كم ميليغرامًا في الساعة D يتلقى المريض؟
250 mg/500 mL10 mL/h
D = mg/h
31.جرعات الأطفال والرعاية الحرجةمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). تسريب يحتوي 250 وحدة من الإنسولين العادي في 250 mL. الأمر 0,1 units/kg/h لمريض وزنه 99 kg. أوجد معدل المضخة R بالـ mL/h. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
250 وحدة/250 mL0,1 وحدة/kg/h99 kg
R = mL/h
32.جرعات الأطفال والرعاية الحرجةصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). مريض وزنه 83 kg لديه أمر بـ norepinephrine بمعدل 12 mcg/min. يحتوي الكيس 8 mg في 250 mL. أوجد معدل المضخة R بالـ mL/h. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
8 mg/250 mL12 mcg/min83 kg
R = mL/h
33.السوائل الوريدية وتوازن السوائلمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يبيّن السجل مدخول مريض ومخرَجه لمناوبة واحدة مدتها 8 ساعات. وزن المريض 62 kg. أوجد متوسط كمية البول U بالـ mL/kg/h. قرّب إلى منزلتين عشريتين.
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). كيس 500 mL يجري بالمضخة بمعدل 100 mL/h. عند الساعة 12:00، كان قد سُرِّب 150 mL. كم ساعة t حتى يفرغ الكيس؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
500 mL150 mL المُسرَّب100 mL/h
t = h
35.درجات التقييم السريريمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يسجّل جدول تدريبي GCS 12، مع E3 وV5. ما درجة الاستجابة الحركية M المسجَّلة، وأي استجابة تصف؟ أعطِ الرقم.
GCS 12E3V5
M =
36.درجات التقييم السريريصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). بعد 5 دقيقة من الولادة، لدى حديث الولادة التدريبي جلد وردي في كامل الجسم، ومعدل قلب 100/min، وتكشير عند التحفيز، وبعض الثني في الذراعين والساقين، وتنفس جيد مع بكاء قوي. احسب درجة أبغار وانقر على كيفية تفسيرها.
1مطمئن
2غير طبيعي بدرجة متوسطة
3منخفض
37.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
يُظهر غاز دم شرياني تدريبي pH 7,50، و PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa)، و HCO₃⁻ 16 mmol/L. الاضطراب الأولي هو قلاء تنفسي. إلى أي مدى هو معوّض؟ انقر على إجابتك.
pH 7,50PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L
1غير معوّض
2معوّض جزئيًا
3معوّض كليًا
38.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
قيم تدريبية: Na⁺ 139، و Cl⁻ 86، و HCO₃⁻ 14 mmol/L. احسب نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)، باستخدام AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). أعطِ منزلتين عشريتين.
Na⁺ 139 mmol/LCl⁻ 86 mmol/LHCO₃⁻ 14 mmol/L
نسبة دلتا =
39.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
يُظهر شريط الاشتقاق II هذا نظمًا جيبيًا مع توقف واحد. قِس توقف، أي الفاصل R–R عبره، بالثواني.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
توقف = s
40.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
يُظهر شريط الاشتقاق II هذا حصارًا أذينيًا بطينيًا، لذا ينبض الأذينان والبطينان بمعدلين مختلفين. قِس فترة P–P وجِد معدل الأذينين بالنبضات في الدقيقة (طريقة 1500، عدد صحيح).
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
معدل الأذينين = bpm
3المحاليل
1.أساسيات التمريض
الإجابة: C · The bell, placed lightly on the skin
لماذا هذه هي الإجابة
The bell picks up low-pitched sounds and must be held lightly. The diaphragm, pressed firmly, is used for high-pitched sounds such as normal breath, bowel and heart sounds.
الإجابة
C · The bell, placed lightly on the skin
2.أساسيات التمريض
الإجابة: A · A postoperative patient with SpO₂ 89% on air and a respiratory rate of 28
لماذا هذه هي الإجابة
Low saturation with a high respiratory rate shows a breathing problem that could worsen quickly. The other needs are real but not urgent.
الإجابة
A · A postoperative patient with SpO₂ 89% on air and a respiratory rate of 28
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى
الإجابة: B · Goggles or a face shield worn over the glasses
لماذا هذه هي الإجابة
Prescription glasses do not protect against splashes from the sides, top or bottom. Goggles or a face shield that fit over them are worn when splashes are likely.
الإجابة
B · Goggles or a face shield worn over the glasses
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى
الإجابة: C · Airborne and contact precautions
لماذا هذه هي الإجابة
Smallpox spreads by respiratory particles and by contact with lesions or contaminated items, so airborne and contact precautions are used. Only immunized staff should provide care where possible.
الإجابة
C · Airborne and contact precautions
5.تحديد الأولويات والتفويض
الإجابة: C · Thiamine (vitamin B1)
لماذا هذه هي الإجابة
Thiamine deficiency is common in heavy alcohol use, and giving glucose without thiamine can trigger Wernicke encephalopathy. Thiamine is given before or with glucose.
الإجابة
C · Thiamine (vitamin B1)
6.تحديد الأولويات والتفويض
الإجابة: A · That the child is passing urine
لماذا هذه هي الإجابة
Potassium is not added to IV fluids until the child is passing urine, because poor kidney function can let potassium build up to dangerous levels.
الإجابة
A · That the child is passing urine
7.التمريض السريري
الإجابة: D · Urea (blood urea nitrogen)
لماذا هذه هي الإجابة
Blood proteins digested in the upper GI tract are absorbed and converted to urea, so urea rises out of proportion to creatinine. Urea is part of the Glasgow-Blatchford bleeding score.
الإجابة
D · Urea (blood urea nitrogen)
8.التمريض السريري
الإجابة: B · ترتيب مراجعة طبية وعلى الأرجح تصوير مقطعي، مع ملاحظات عصبية
لماذا هذه هي الإجابة
لدى المرضى المعالَجين بمضادات التخثر خطر مرتفع للنزف داخل القحف بعد إصابة الرأس، حتى مع أعراض خفيفة، لذا توصي الإرشادات بالتصوير المبكر والمراقبة العصبية.
الإجابة
B · ترتيب مراجعة طبية وعلى الأرجح تصوير مقطعي، مع ملاحظات عصبية
9.القيم المخبرية والشوارد
الإجابة: C · Gently inverting the tubes instead of shaking them
لماذا هذه هي الإجابة
Hemolysis falsely raises potassium and affects other results. It is reduced by gentle inversion of tubes, avoiding very small needles, avoiding strong suction or forcing blood through a needle, and keeping tourniquet time short.
الإجابة
C · Gently inverting the tubes instead of shaking them
10.القيم المخبرية والشوارد
الإجابة: D · Heparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR
لماذا هذه هي الإجابة
Unfractionated heparin infusions are adjusted using the aPTT or anti-factor Xa level according to protocol. The INR monitors warfarin and is little affected by heparin at usual doses. Using the wrong test can cause under- or over-anticoagulation.
الإجابة
D · Heparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR
11.علم الأدوية
الإجابة: C · Urine output, electrolytes and signs of fluid overload
لماذا هذه هي الإجابة
Mannitol draws fluid into the circulation before it is excreted, which can cause heart failure and pulmonary oedema. The large diuresis can cause dehydration and electrolyte imbalance, so output and electrolytes are monitored.
الإجابة
C · Urine output, electrolytes and signs of fluid overload
12.علم الأدوية
الإجابة: D · Thyroid hormone can trigger adrenal crisis if cortisol is also low
لماذا هذه هي الإجابة
Restoring thyroid hormone increases metabolic rate and cortisol clearance. If adrenal reserve is also low, this can precipitate adrenal crisis, so steroid cover is given until adrenal insufficiency is excluded.
الإجابة
D · Thyroid hormone can trigger adrenal crisis if cortisol is also low
13.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي
الإجابة: C · They lower the heart's oxygen demand and reduce arrhythmias
لماذا هذه هي الإجابة
Beta-blockers slow the heart and reduce contractility, lowering myocardial oxygen demand, and protect against arrhythmias. They are particularly beneficial when the ejection fraction is reduced. They are used cautiously in heart block, severe bradycardia, acute heart failure and asthma.
الإجابة
C · They lower the heart's oxygen demand and reduce arrhythmias
14.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي
الإجابة: D · Idiopathic pulmonary fibrosis
لماذا هذه هي الإجابة
Idiopathic pulmonary fibrosis causes progressive breathlessness, a dry cough, clubbing and fine end-inspiratory crackles. Spirometry shows a restrictive pattern and CT shows fibrosis. Treatment includes antifibrotic drugs, pulmonary rehabilitation, oxygen and palliative care.
الإجابة: D · They break the drugs down slowly and are more sensitive to them
لماذا هذه هي الإجابة
In hypothyroidism, drug metabolism is slowed, and patients are more sensitive to sedatives and opioids. These drugs can cause respiratory depression and may even trigger myxoedema coma, so they are used with caution.
الإجابة
D · They break the drugs down slowly and are more sensitive to them
الإجابة: A · الأداة اللازمة لفتح مقدمة السترة للإنعاش القلبي الرئوي
لماذا هذه هي الإجابة
تُبقى الأداة المحررة للسترة الأمامية مرفقة بالسترة ليمكن فتحها بسرعة للإنعاش القلبي الرئوي أو لتدبير المجرى الهوائي. وتحتاج مواضع الدبابيس إلى عناية منتظمة لمنع العدوى، ويحتاج المريض إلى تثقيف بشأن العناية بالجلد تحت السترة.
الإجابة
A · الأداة اللازمة لفتح مقدمة السترة للإنعاش القلبي الرئوي
17.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام
الإجابة: D · It can cause miscarriage and must not be used in pregnancy
لماذا هذه هي الإجابة
Misoprostol protects the stomach lining against NSAID damage, but it stimulates uterine contraction and can cause miscarriage. Diarrhoea is its most common side effect.
الإجابة
D · It can cause miscarriage and must not be used in pregnancy
18.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام
الإجابة: A · الإبلاغ عن النزف؛ ويقرر الفريق بمشاركة طبيب القلب، موازنًا النزف مقابل تخثر الدعامة
لماذا هذه هي الإجابة
في وقت مبكر بعد زرع الدعامة التاجية، يحمل إيقاف العلاج المضاد للصفيحات المزدوج خطرًا مرتفعًا لتخثر الدعامة والاحتشاء، بينما يزيد الاستمرار النزف. يتخذ الفريق الطبي القرار، ويُفضَّل بمشاركة طبيب القلب وطبيب الجهاز الهضمي؛ وغالبًا يُستمر على الأسبرين ويُوقف العامل الثاني لوقت قصير أو يُستمر عليه بحسب شدة النزف وموجودات التنظير.
الإجابة
A · الإبلاغ عن النزف؛ ويقرر الفريق بمشاركة طبيب القلب، موازنًا النزف مقابل تخثر الدعامة
19.تمريض الأمومة والتوليد
الإجابة: C · Raise the legs when resting and avoid long standing
لماذا هذه هي الإجابة
Leg elevation, regular walking, avoiding long standing and graduated compression stockings improve venous return. Crossing the legs and tight bands at the thigh restrict venous flow.
الإجابة
C · Raise the legs when resting and avoid long standing
20.تمريض الأمومة والتوليد
الإجابة: C · Left atrial pressure rises above right atrial pressure
لماذا هذه هي الإجابة
With the first breaths, pulmonary resistance falls and more blood returns to the left atrium, while cord clamping lowers right-sided pressure. The higher left atrial pressure pushes the flap of the foramen ovale shut.
الإجابة
C · Left atrial pressure rises above right atrial pressure
21.تمريض الأطفال
الإجابة: D · Keep the weights hanging freely, clear of the bed and floor
لماذا هذه هي الإجابة
The weights must hang freely to keep a steady pull, and the ropes must run smoothly over the pulleys. The nurse checks the skin, circulation and sensation regularly without removing the traction unless allowed.
الإجابة
D · Keep the weights hanging freely, clear of the bed and floor
22.تمريض الأطفال
الإجابة: B · Give a further dose of IM adrenaline as per protocol and call for advanced help
لماذا هذه هي الإجابة
IM adrenaline can be repeated after about 5 minutes if signs persist. Help is called, the child lies flat (with legs raised if tolerated, or sitting if breathing is difficult), and oxygen and IV fluids are given. Standing or walking can cause collapse.
الإجابة
B · Give a further dose of IM adrenaline as per protocol and call for advanced help
23.تمريض الصحة النفسية
الإجابة: A · A quiet, private room with chairs at the same level and easy access to the door
لماذا هذه هي الإجابة
A private, quiet space protects confidentiality and helps the patient talk. Seating at the same level is less intimidating, and keeping access to the door supports safety for both people.
الإجابة
A · A quiet, private room with chairs at the same level and easy access to the door
24.تمريض الصحة النفسية
الإجابة: A · طلب المساعدة، وفتح المجرى الهوائي ودعم التنفس، وإعطاء النالوكسون حسب الوصفة أو البروتوكول
لماذا هذه هي الإجابة
يأتي دعم المجرى الهوائي والتنفس أولًا، مع إعطاء النالوكسون لعكس تأثيرات الأفيون. يُراقَب المريض عن كثب لأن النالوكسون قد يزول مفعوله قبل الأفيون.
الإجابة
A · طلب المساعدة، وفتح المجرى الهوائي ودعم التنفس، وإعطاء النالوكسون حسب الوصفة أو البروتوكول
25.الحسابات التمريضية وتحويل الوحدات
الإجابة: m = 2,39 kg
المقاييس المنزلية والوزن: تستخدم امتحانات التمريض معادلات مقرَّبة: 1 ملعقة صغيرة (tsp) = 5 mL، و1 ملعقة كبيرة (tbsp) = 15 mL = 3 tsp، و1 أونصة سائلة (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp، و1 كوب = 8 fl oz = 240 mL. وللوزن: 1 kg = 2,2 lb و1 lb = 16 oz؛ وللطول: 1 بوصة = 2,54 cm. رتّب التحويل بحيث تُختزل الوحدة التي لا تريدها.
من الأونصات إلى الأرطال
4 oz/16 = 0,25 lb
5 + 0,25 = 5,25 lb
من الباوند إلى الكيلوغرام
m = 5,25/2,2 = 2,386 ≈ 2,39 kg
الإجابة
m = 2,39 kg
26.الحسابات التمريضية وتحويل الوحدات
الإجابة: c = 151 mg/dL
التحليل البُعدي: اكتب الكمية المعطاة، ثم اضربها في عوامل تحويل مكتوبة على شكل كسور (مثلًا 60 min/1 h أو 1 mg/1000 mcg) بحيث تظهر كل وحدة غير مرغوبة مرة في البسط ومرة في المقام فتُختزل. وعندما لا تبقى إلا الوحدة المطلوبة، احسب. استخدم المعادلات التي يعطيها السؤال وقرّب الجواب النهائي فقط.
حوّل
c = 8,4·18 = 151,2 ≈ 151 mg/dL
الإجابة
c = 151 mg/dL
27.حسابات الجرعات
الإجابة: V = 1,6 mL
سحب الجرعة: الحجم = (الجرعة الموصوفة/تركيز المخزون) × حجم المخزون. حوّل إلى الوحدات نفسها أولًا، ثم تحقق من أن الحجم يناسب المحقنة ويقع على أحد تدريجاتها.
الجرعة حسب وزن الجسم
D = 2·8 = 16 mg
الحجم
V = 16/10 = 1,6 mL
على المحقنة
في هذه المحقنة سعة 10 mL، كل خط صغير يساوي 0,2 mL.
الإجابة
V = 1,6 mL
28.حسابات الجرعات
الإجابة: V = 0,94 mL
سحب الجرعة: الحجم = (الجرعة الموصوفة/تركيز المخزون) × حجم المخزون. حوّل إلى الوحدات نفسها أولًا، ثم تحقق من أن الحجم يناسب المحقنة ويقع على أحد تدريجاتها.
الوحدات نفسها
4 mg/mL = 4000 mcg/mL
الحجم
V = 3760/4000 = 0,94 mL
الإجابة
V = 0,94 mL
29.معدلات التسريب الوريدي
الإجابة: R = 325 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
المعدّل الأصلي
1500/6 = 250 mL/h
المعدّل الجديد
R = 650/2 = 325 mL/h
الإجابة
R = 325 mL/h
هذه زيادة تتجاوز 25%: تطلب معظم المستشفيات التواصل مع الطبيب الواصف بدلًا من التعويض، وتقييم المريض بحثًا عن فرط حمل السوائل.
30.معدلات التسريب الوريدي
الإجابة: D = 5 mg/h
معدلات التسريب: تُضبط المضخة بوحدة mL/h = الحجم/الزمن بالساعات. ويُعدّ التنقيط بالجاذبية بالقطرات في الدقيقة: gtt/min = الحجم (mL) × معامل التنقيط (gtt/mL)/الزمن (min). معامل التنقيط مطبوع على عبوة طقم التسريب: أطقم التنقيط الكبير تعطي 10 أو 15 أو 20 gtt/mL (أطقم نقل الدم غالبًا 10 gtt/mL في الولايات المتحدة و15 في المملكة المتحدة)، وأطقم التنقيط الدقيق 60 gtt/mL. استخدم دائمًا معامل التنقيط الذي يعطيه السؤال أو العبوة.
التركيز
250/500 = 0,5 mg/mL
معدل الجرعة
D = 0,5·10 = 5 mg/h
الإجابة
D = 5 mg/h
31.جرعات الأطفال والرعاية الحرجة
الإجابة: R = 9,9 mL/h
تسريب الهيبارين والإنسولين: التركيز = الوحدات في الكيس/حجم الكيس (units/mL). معدل المضخة (mL/h) = الوحدات في الساعة/التركيز، والوحدات في الساعة = mL/h × التركيز. للأمر المعتمد على الوزن، احسب أولًا units/h = units/kg/h × الوزن. حجم الجرعة الدفعية (البلعة) = الوحدات المطلوبة/تركيز القارورة. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
الوحدات في الساعة
0,1·99 = 9,9 وحدة/h
التركيز
250/250 = 1 وحدة/mL
معدل المضخة
R = 9,9/1 = 9,9 mL/h
الإجابة
R = 9,9 mL/h
32.جرعات الأطفال والرعاية الحرجة
الإجابة: R = 22,5 mL/h
التسريبات المعايَرة: أوجد أولًا التركيز بالـ mcg/mL (mg × 1000/mL). للأمر المعتمد على الوزن، mcg/min = mcg/kg/min × الوزن. ثم mL/h = mcg/min × 60/التركيز. وبالعمل عكسيًا، mcg/kg/min = mL/h × التركيز/(60 × الوزن). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
التركيز
8 000/250 = 32 mcg/mL
الجرعة في الساعة
الأمر في الدقيقة للمريض كله، لذا لا حاجة إلى الوزن.
12·60 = 720 mcg/h
معدل المضخة
R = 720/32 = 22,5 mL/h
الإجابة
R = 22,5 mL/h
33.السوائل الوريدية وتوازن السوائل
الإجابة: U = 2,62 mL/kg/h
المدخول والمخرَج: يشمل المدخول كل ما يدخل (السوائل الفموية، والتسريبات الوريدية، والأدوية والغسولات الوريدية، والتغذية بالأنبوب)؛ وتُحسب رقائق الثلج بنصف حجمها. يشمل المخرَج البول والمصارف والقيء والفواقد الأخرى. التوازن = المدخول الكلي − المخرَج الكلي؛ والتوازن السالب يعني فقدًا صافيًا. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
البول الكلي
350 + 450 + 250 + 250 = 1300 mL
لكل كيلوغرام في الساعة
U = 1300/(62·8) = 2,621 ≈ 2,62 mL/kg/h
الإجابة
U = 2,62 mL/kg/h
34.السوائل الوريدية وتوازن السوائل
الإجابة: t = 3,5 h
مدة التسريب: الزمن (h) = الحجم الواجب تسريبه (mL)/المعدل (mL/h)؛ استخدم الحجم المتبقي في الكيس، لا حجم الكيس. الحجم المُسرَّب = المعدل × الزمن. حوّل الساعات العشرية إلى ساعات ودقائق بضرب الكسر × 60 (0,5 h = 30 min، لا 50 min). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
الحجم المتبقي
500 − 150 = 350 mL
الزمن
t = 350/100 = 3,5 h
الإجابة
t = 3,5 h
هذا نحو 3 h 30 min، لذا يفرغ الكيس نحو الساعة 15:30.
35.درجات التقييم السريري
الإجابة: M = 4
مقياس غلاسكو للغيبوبة: اجمع أفضل استجابة في ثلاثة مجالات. فتح العينين E: 4 تلقائي، 3 للصوت أو الكلام، 2 للضغط، 1 لا شيء. الاستجابة الكلامية V: 5 موجَّه، 4 مرتبك، 3 كلمات غير مناسبة، 2 أصوات غير مفهومة، 1 لا شيء. الاستجابة الحركية M: 6 يطيع الأوامر، 5 يحدّد الموضع، 4 ثني طبيعي (يسحب)، 3 ثني غير طبيعي، 2 بسط، 1 لا شيء. يتراوح المجموع من 3 إلى 15. وبعد إصابة الرأس يُسمّى 13–15 عادةً خفيفًا، و9–12 متوسطًا، و3–8 شديدًا.
الدرجة الحركية
M = 12 − 3 − 5 = 4
M4: يسحب الطرف عند الضغط (ثني طبيعي)
الإجابة
M = 4
36.درجات التقييم السريري
الإجابة: مطمئن
مقياس أبغار (APGAR): خمس علامات تُعطى كل منها 0 أو 1 أو 2، وتُفحص عند الدقيقة 1 والدقيقة 5 بعد الولادة. المظهر (اللون): أزرق أو شاحب 0، جسم وردي مع أطراف زرقاء 1، وردي في كامل الجسم 2. النبض: غائب 0، أقل من 100/min 1، 100/min أو أكثر 2. التكشير (استثارة المنعكسات): لا شيء 0، تكشير 1، بكاء أو سعال أو عطس 2. النشاط (التوتر): مترهل 0، بعض الثني 1، حركة نشطة 2. التنفس: غائب 0، بطيء أو غير منتظم مع بكاء ضعيف 1، جيد مع بكاء قوي 2. المجموع 7–10 مطمئن، و4–6 غير طبيعي بدرجة متوسطة، و0–3 منخفض.
سجّل درجة كل علامة
المظهر: جلد وردي في كامل الجسم → 2
النبض: 100/min → 2
التكشير: تكشير عند التحفيز → 1
النشاط: بعض الثني في الذراعين والساقين → 1
التنفس: تنفس جيد مع بكاء قوي → 2
اجمع
APGAR = 2 + 2 + 1 + 1 + 2 = 8
التفسير
8 → مطمئن
الإجابة
مطمئن
37.تفسير غازات الدم الشرياني
الإجابة: معوّض جزئيًا
قراءة غاز الدم (ROME): أولًا pH: أقل من 7,35 حموضة الدم، وأكثر من 7,45 قلوية الدم. ثم جد القيمة التي تفسّر ذلك. PaCO₂ (الطبيعي 35–45 mmHg، 4,7–6,0 kPa) هي الجزء التنفسي وتتحرك Opposite أي عكس pH في الاضطراب التنفسي؛ و HCO₃⁻ (الطبيعي 22–26 mmol/L) هي الجزء الاستقلابي وتتحرك في اتجاه pH نفسه (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). تبيّن القيمة الأخرى التعويض: الطبيعية تعني غير معوّض؛ والشاذة في الاتجاه الذي يسحب pH إلى الوراء بينما pH ما زال شاذًا تعني معوّضًا جزئيًا؛ و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني معوّضًا كليًا. تختلف المجالات قليلًا بين المختبرات؛ وهذه قيم تدريبية.
ROME، قيمةً قيمةً
pH 7,50: قلوية الدم (أكثر من 7,45)
PaCO₂ 21 mmHg: منخفض (35–45)
HCO₃⁻ 16 mmol/L: منخفض (22–26)
التعويض
معوّض جزئيًا
الإجابة
معوّض جزئيًا
38.تفسير غازات الدم الشرياني
الإجابة: نسبة دلتا = 2,7
التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.
فجوة الأنيونات
AG = 139 − (86 + 14) = 39
نسبة دلتا
(39 − 12)/(24 − 14) = 27/10 = 2,7
الإجابة
نسبة دلتا = 2,7
أكثر من 2: قلاء استقلابي إضافي.
39.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: توقف = 1,72 s
التسرّع ضيّق المعقدات والتوقفات: تسرّع القلب فوق البطيني (SVT) هو تسرّع منتظم بنحو 150–250/min مع معقدات QRS ضيقة؛ وعادةً لا تُرى الموجات P لأنها مخفية في المعقد QRS أو الموجة T. أما التسرّع الجيبي لدى بالغ في الراحة فيكون عادةً أقل من نحو 150/min وتُرى فيه موجة P قبل كل QRS؛ وتجري الرفرفة الأذينية مع توصيل 2:1 غالبًا بنحو 150/min وتُظهر موجات منشارية. وفي التوقف الجيبي (sinus arrest) تتوقف العقدة الجيبية عن الإطلاق للحظة: توقف بلا موجة P ولا QRS لا يساوي طوله عددًا صحيحًا من دورات P–P (أما توقف يساوي بالضبط دورتين أو ثلاثًا فيشير بدلًا من ذلك إلى حصار خروج جيبي).
قِس
43 مربعات صغيرة من R إلى R عبر التوقف
حوّل
توقف = 43 × 0,04 s = 1,72 s
قارن مع P–P
1,72 ÷ 0,76 ≈ 2,3 دورات P–P، وليس عددًا صحيحًا
الإجابة
توقف = 1,72 s
لا تظهر موجة P في أثناء التوقف، ولا يساوي التوقف عددًا صحيحًا من دورات P–P: توقف جيبي (sinus arrest). أما توقف يساوي دورتين أو ثلاثًا بالضبط فيشير إلى حصار خروج جيبي.
40.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: معدل الأذينين = 79 bpm
الحصارات الأذينية البطينية: تتبّع موجات P وتحقق من أيها يتبعه QRS. الدرجة الأولى: كل موجة P موصَّلة، وPR ثابت وفوق 0,20 s. الدرجة الثانية النمط I (موبيتز I، ونكباخ): يطول PR من نبضة إلى أخرى حتى لا تُوصَل موجة P واحدة، ثم تبدأ الدورة من جديد (نبض مجموعات). الدرجة الثانية النمط II (موبيتز II): يبقى PR في النبضات الموصَّلة ثابتًا، وتتوقف موجات P عن التوصيل فجأة؛ وغالبًا يكون QRS عريضًا. الدرجة الثالثة (الحصار التام): موجات P ومعقدات QRS منتظمة كلٌّ على حدة لكنها مستقلة، وPR يتغير عشوائيًا، ومعدل الأذينين أسرع من معدل الهروب (وصلي 40–60/min مع QRS ضيق، وبطيني 20–40/min مع QRS عريض). لا يمكن تسمية الحصار 2:1 بالنمط I أو II من شريط واحد.
معدل الأذينين
P–P = 19 مربعًا صغيرًا = 0,76 s ← 1500 ÷ 19 = 78,95 ≈ 79 في الدقيقة
معدل البطينين
R–R = 38 مربعًا صغيرًا = 1,52 s ← 1500 ÷ 38 = 39,47 ≈ 39 في الدقيقة
الإجابة
معدل الأذينين = 79 bpm
الإجابة
معدل الأذينين = 79 bpm
حصار أذيني بطيني 2:1: كل موجة P ثانية غير موصَّلة، لذا فمعدل الأذينين ضعف معدل البطينين.