افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.
تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)
الطريقة
المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.
2مسائل تدريبية
1.أساسيات التمريضمتوسطة
How should a liquid medicine be measured in a medicine cup?
ABy pouring until it looks about right
BFrom above, reading the highest point at the edge of the liquid
CBy filling the cup to the very top
DAt eye level, reading the lowest point of the curved surface
2.أساسيات التمريضصعبة
After treatment for hypoglycaemia a patient's glucose is now 5,2 mmol/L (94 mg/dL) and the next meal is hours away. What should the nurse do next?
AGive another dose of insulin to balance out the extra sugar
BGive a second glucose drink every 15 minutes
CGive a longer-acting carbohydrate, such as a sandwich
DGive nothing more, as the glucose is now normal
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة
Which toy is safest for a toddler?
AA balloon to play with when an adult is out of the room
BA bag of marbles to sort by color
CA large toy with no small parts that can come off
DA toy with small magnets that come out easily
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة
أُدخل طفل مصاب بالجدري المائي. أيّ عامل هو الأنسب لرعاية الطفل؟
Aممرضة لم تصب بالجدري المائي ولم تتلق اللقاح قط
Bممرضة حامل غير متأكدة من مناعتها
Cممرضة لديها مناعة موثقة ضد الحماق
Dطالبة تمريض لا تُعرف مناعتها
5.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة
يُظهر جهاز مراقبة القلب خطًا مستقيمًا (سكتة قلبية انقباضية) لدى مريض، لكن المريض جالس ويتحدث. ماذا تفعل الممرضة أولًا؟
Aتجهيز جهاز إزالة الرجفان لإعطاء صدمة
Bاستدعاء فريق توقف القلب
Cبدء الضغطات الصدرية فورًا
Dفحص المريض ووصلات الأقطاب
6.تحديد الأولويات والتفويضصعبة
A nurse teaches a patient to inject enoxaparin at home. Which statement shows a need for further teaching?
A“I will tell my doctor if I notice unusual bruising or bleeding.”
B“I will rub the area after the injection to help it absorb.”
C“I will inject into the fat of my abdomen, away from the navel.”
D“I will change the injection site each time.”
7.التمريض السريريمتوسطة
A patient with Guillain–Barré syndrome has weakness spreading upwards from the legs. Which monitoring is most important?
ABreathing function, such as forced vital capacity
BVisual acuity
CBlood glucose, measured once a day before breakfast
DWeekly weight
8.التمريض السريريصعبة
A patient with a possible neck injury after a fall needs their airway opened. Which manoeuvre is preferred?
AHead tilt with chin lift
BTurning the head to one side
CJaw thrust
DHyperextending the neck
9.القيم المخبرية والشواردمتوسطة
A patient with type 2 diabetes starts prednisone each morning. When is the glucose most likely to be highest?
AIn the early morning, before the dose
BIn the afternoon and evening
CAt midnight only
DThe glucose will not change
10.القيم المخبرية والشواردصعبة
Four results arrive at the same time. Which patient should the nurse see first?
AHemoglobin 10,4 g/dL (104 g/L) in a patient with stable chronic kidney disease
BINR 2,6 in a patient on warfarin for atrial fibrillation
CWhite cell count 12,0 × 10³/µL on the first day after surgery
DGlucose 48 mg/dL (2,7 mmol/L) in a patient who had insulin an hour ago
11.علم الأدويةمتوسطة
Which assessments are most important during a magnesium sulfate infusion?
ATemperature and skin colour only
BBowel sounds and appetite
CDeep tendon reflexes, respiratory rate and urine output
DBlood glucose, pupil size and pupil reaction to light
12.علم الأدويةصعبة
A patient on methadone is also prescribed diazepam for anxiety. What is the main safety concern?
ADiazepam blocks the effect of methadone completely
BAdditive sedation and respiratory depression
CMethadone causes diazepam to be excreted very quickly
DSevere hypertension from the combination
13.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة
Where is the V1 electrode placed for a 12-lead ECG?
AOver the left nipple
BThe fifth intercostal space in the mid-axillary line
CJust below the left collarbone
DThe fourth intercostal space just right of the sternum
14.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة
During CPR on an adult, a nurse notices a colleague compressing at about 140/min and leaning on the chest between compressions. Which correction is most appropriate?
AStop compressions until a pulse is felt
BSlow to 100–120/min and allow full chest recoil
CPress more gently, to a depth of about 2 cm
DSpeed up to about 160/min to improve the blood flow
A patient taking amiodarone has gained weight and feels tired and cold. Which blood test is most relevant?
ASerum amylase and lipase levels
BBlood alcohol level
CThyroid function tests
DSerum ferritin
17.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة
Which statement about fatigue during radiotherapy is correct?
AIt often builds during the course and can last for weeks
BIt is caused by the patient becoming radioactive
CIt occurs only after the first session and then disappears completely
DIt means the radiotherapy has failed
18.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة
While a central line is disconnected, a patient suddenly becomes breathless with chest pain and hypotension. Air embolism is suspected. What should the nurse do first?
ARemove the central line straight away and leave the site open to the air
BClamp the line, lie the patient left side down, head low; give oxygen
CSit the patient fully upright and flush the line
DGive the patient a drink and observe for an hour
19.تمريض الأمومة والتوليدمتوسطة
Two days after a caesarean, a woman feels bloated with gas pains. Which advice is most helpful?
AWalk around regularly
BStay in bed until the pain stops
CDrink fizzy drinks to bring up the gas
DUse straws to drink fluids
20.تمريض الأمومة والتوليدصعبة
أي علامة لدى امرأة بعد ساعتين من الولادة تتطلب أعجل متابعة؟
Aهَلَبة حمراء معتدلة مع بعض الخثرات الصغيرة
Bحرارة 37,6 °C ورعشة
Cمعدل النبض 124/min مع جلد بارد ورطب
Dقاع الرحم متماسك وأسفل السرة بـ 1 cm
21.تمريض الأطفالمتوسطة
Which stool pattern is typical of Hirschsprung disease in an older child?
APale, bulky, fatty stools that float and are hard to flush, with a large appetite
BChronic constipation with thin, ribbon-like, foul-smelling stools and distension
CFrequent bloody diarrhoea with fever after eating chicken
DNormal stools with occasional itching around the anus at night
22.تمريض الأطفالصعبة
A family with a 2-year-old has a swimming pool in the garden. Which measure gives the most protection against drowning?
AExplaining to the child that the pool is dangerous
BArm floats whenever the child is near the pool
CSwimming lessons from age 2, so that close supervision is no longer needed
DA four-sided fence with a self-closing, self-latching gate, plus constant supervision
23.تمريض الصحة النفسيةمتوسطة
بدأ شاب عمره 19 سنة للتو مضاد اكتئاب. ماذا ينبغي أن تراقب الممرضة بدقة خاصة في الأسابيع الأولى؟
Aزيادة سريعة في الوزن
Bأفكار أو سلوك انتحاري جديد أو متفاقم
Cتغيّر لون العينين
Dتساقط الشعر
24.تمريض الصحة النفسيةصعبة
A man whose wife died a month ago is rude and angry with the nurses about small things. What is the best understanding of his behaviour?
AHe does not care about his wife's death and is using it as an excuse to be rude
BHe should be told that his behaviour is unacceptable and that visits will be stopped
CHe has antisocial personality disorder that was not noticed before
DHis anger may be part of grief, displaced onto staff, so she should not take it personally
25.الحسابات التمريضية وتحويل الوحداتمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). طول مريض 4 ft و3 in. باستخدام 1 ft = 12 in و1 in = 2,54 cm، أوجد الطول h بالسنتيمتر، إلى أقرب سنتيمتر صحيح.
4 ft 3 in1 ft = 12 in1 in = 2,54 cm
h = cm
26.الحسابات التمريضية وتحويل الوحداتصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). نتيجة كرياتينين المصل 1,2 mg/dL. باستخدام 1 mg/dL = 88,4 µmol/L للكرياتينين، أوجد c بوحدة µmol/L إلى أقرب عدد صحيح.
1,2 mg/dL1 mg/dL = 88,4 µmol/L
c = µmol/L
27.حسابات الجرعاتمتوسطة
يزن مريض 12 kg ووُصفت له 10 mg/kg جرعةً واحدة. أوجد الجرعة D بوحدة mg.
12 kg10 mg/kg
D = mg
28.حسابات الجرعاتصعبة
عليك تحضير 1000 mL من محلول 2,5% (w/v) من محلول مخزون 10% (w/v). ما حجم المخزون V₁ الذي تحتاجه؟
C₁ = 10%C₂ = 2,5%V₂ = 1000 mL
V₁ = mL
29.معدلات التسريب الوريديمتوسطة
سرّب 500 mL خلال 5 ساعات بطقم معامله 15 قطرة/mL. أوجد معدل التنقيط R بالقطرات في الدقيقة.
500 mL5 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.معدلات التسريب الوريديصعبة
يحتوي كيس على 1000 mg من دواء في 500 mL ويجري بمعدل 12 mL/h. كم ميليغرامًا في الساعة D يتلقى المريض؟
1000 mg/500 mL12 mL/h
D = mg/h
31.جرعات الأطفال والرعاية الحرجةمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). بروتوكول تدريبي يطلب جرعة دفعية من الهيبارين مقدارها 70 units/kg لمريض وزنه 90 kg. تحتوي القارورة 1 000 units/mL. ما الحجم V الذي تسحبه؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
70 وحدة/kg90 kg1 000 وحدة/mL
V = mL
32.جرعات الأطفال والرعاية الحرجةصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). مريض وزنه 64 kg لديه أمر بـ nitroglycerin بمعدل 40 mcg/min. يحتوي الكيس 50 mg في 250 mL. أوجد معدل المضخة R بالـ mL/h. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
50 mg/250 mL40 mcg/min64 kg
R = mL/h
33.السوائل الوريدية وتوازن السوائلمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يبيّن السجل مدخول مريض ومخرَجه لمناوبة واحدة مدتها 12 ساعات. جرى التسريب الوريدي بالمعدل المبيَّن طوال المناوبة. أوجد المدخول الكلي I بالـ mL.
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يبدأ تسريب 1000 mL عند الساعة 09:00 بمعدل 80 mL/h. بعد 3 ساعات يُغيَّر المعدل إلى 200 mL/h ولا يُغيَّر بعد ذلك. بعد كم ساعة t من البدء سيفرغ الكيس؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يهدف الفريق إلى متوسط ضغط شرياني لا يقل عن 65 mmHg. الضغط الانقباضي لمريض 87 mmHg. باستخدام MAP = (SBP + 2·DBP)/3، ما أدنى ضغط انبساطي DBP يظل يعطي MAP قدره 65 mmHg؟
MAP 65 mmHgSBP 87 mmHg
DBP = mmHg
37.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
يُظهر غاز تدريبي PaCO₂ 73 mmHg (9,7 kPa). استخدم القاعدة: في الحماض التنفسي الحاد يرتفع HCO₃⁻ بمقدار 1 mmol/L لكل 10 mmHg يزيد فيها PaCO₂ على 40، بدءًا من HCO₃⁻ 24 mmol/L، لإيجاد HCO₃⁻ المتوقع.
يُظهر غاز تدريبي pH 7,34، و PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa)، و HCO₃⁻ 16 mmol/L، مع Na⁺ 144 و Cl⁻ 111 mmol/L. استخدم فجوة الأنيونات ونسبة دلتا لتنقر على أفضل تفسير.
يُظهر شريط الاشتقاق II هذا نظمًا جيبيًا مع توقف واحد. قِس توقف، أي الفاصل R–R عبره، بالثواني.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
توقف = s
40.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
يُظهر شريط الاشتقاق II هذا مشكلة في التوصيل بين الأذينين والبطينين. ما هو النظم؟ انقر على إجابتك.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
1حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط I (ونكباخ)
2حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط II
3بطء القلب الجيبي
4حصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)
3المحاليل
1.أساسيات التمريض
الإجابة: D · At eye level, reading the lowest point of the curved surface
لماذا هذه هي الإجابة
The cup is placed on a flat surface and read at eye level at the bottom of the meniscus. An oral syringe is more accurate for small volumes.
الإجابة
D · At eye level, reading the lowest point of the curved surface
2.أساسيات التمريض
الإجابة: C · Give a longer-acting carbohydrate, such as a sandwich
لماذا هذه هي الإجابة
Fast-acting glucose raises the level quickly but briefly. A starchy snack, or the next meal if due, keeps it from falling again. The episode is recorded and its cause reviewed.
الإجابة
C · Give a longer-acting carbohydrate, such as a sandwich
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى
الإجابة: C · A large toy with no small parts that can come off
لماذا هذه هي الإجابة
Small parts, marbles, magnets and uninflated or broken balloons are choking hazards for young children. Toys should be large, sturdy and suited to the child’s age.
الإجابة
C · A large toy with no small parts that can come off
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى
الإجابة: C · ممرضة لديها مناعة موثقة ضد الحماق
لماذا هذه هي الإجابة
ينبغي أن يرعى مرضى الجدري المائي عاملون لديهم مناعة مثبتة، سواء بالتطعيم أو بعدوى سابقة. أما العاملون غير المحصَّنين، وخصوصًا الحوامل، فيواجهون خطر العدوى ويمكنهم نشر الفيروس إلى مرضى آخرين.
الإجابة
C · ممرضة لديها مناعة موثقة ضد الحماق
5.تحديد الأولويات والتفويض
الإجابة: D · فحص المريض ووصلات الأقطاب
لماذا هذه هي الإجابة
المريض المتحدث لديه نبض، لذا فالخط المستقيم يكاد يكون مشكلة في الوصلة أو القطب. تقيّم الممرضة المريض وتصلح الوصلات. الإنعاش القلبي الرئوي وإزالة الرجفان للمرضى الذين هم في توقف قلب فعلًا.
الإجابة
D · فحص المريض ووصلات الأقطاب
6.تحديد الأولويات والتفويض
الإجابة: B · “I will rub the area after the injection to help it absorb.”
لماذا هذه هي الإجابة
Rubbing the site after a low-molecular-weight heparin injection increases bruising. The abdomen away from the navel, rotating sites and reporting bleeding are correct.
الإجابة
B · “I will rub the area after the injection to help it absorb.”
7.التمريض السريري
الإجابة: A · Breathing function, such as forced vital capacity
لماذا هذه هي الإجابة
Guillain–Barré syndrome can paralyse the respiratory muscles. Serial vital capacity measurements help identify patients who need ventilation before they deteriorate.
الإجابة
A · Breathing function, such as forced vital capacity
8.التمريض السريري
الإجابة: C · Jaw thrust
لماذا هذه هي الإجابة
A jaw thrust opens the airway with minimal neck movement. The cervical spine is protected with manual in-line stabilisation, although opening the airway still takes priority if it remains obstructed.
الإجابة
C · Jaw thrust
9.القيم المخبرية والشوارد
الإجابة: B · In the afternoon and evening
لماذا هذه هي الإجابة
A morning dose of prednisone raises glucose mainly in the afternoon and evening, with a smaller effect overnight. Glucose monitoring and insulin plans often target these times, and doses are adjusted when the steroid is tapered.
الإجابة
B · In the afternoon and evening
10.القيم المخبرية والشوارد
الإجابة: D · Glucose 48 mg/dL (2,7 mmol/L) in a patient who had insulin an hour ago
لماذا هذه هي الإجابة
Hypoglycemia after insulin can quickly cause seizures and loss of consciousness, so it is treated first. Mild anemia in CKD is expected, an INR of 2,6 is within the target range, and a slightly raised white count is common after surgery.
الإجابة
D · Glucose 48 mg/dL (2,7 mmol/L) in a patient who had insulin an hour ago
11.علم الأدوية
الإجابة: C · Deep tendon reflexes, respiratory rate and urine output
لماذا هذه هي الإجابة
Loss of reflexes is an early sign of magnesium toxicity, followed by respiratory depression and cardiac arrest. Low urine output allows magnesium to accumulate.
الإجابة
C · Deep tendon reflexes, respiratory rate and urine output
12.علم الأدوية
الإجابة: B · Additive sedation and respiratory depression
لماذا هذه هي الإجابة
Combining opioids with benzodiazepines greatly increases the risk of sedation, respiratory depression and death. If both are needed, the lowest doses are used and the patient is monitored closely.
الإجابة
B · Additive sedation and respiratory depression
13.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي
الإجابة: D · The fourth intercostal space just right of the sternum
لماذا هذه هي الإجابة
V1 is placed in the fourth intercostal space at the right sternal edge, and V2 at the left sternal edge. V4 is in the fifth intercostal space in the mid-clavicular line, and V6 in the mid-axillary line at the same level. Wrong placement can mimic or hide changes.
الإجابة
D · The fourth intercostal space just right of the sternum
14.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي
الإجابة: B · Slow to 100–120/min and allow full chest recoil
لماذا هذه هي الإجابة
High-quality adult CPR uses a rate of 100–120/min, a depth of 5–6 cm, full recoil after each compression and minimal interruptions. Leaning prevents the chest from re-expanding, so the heart fills less. Compressors should swap about every 2 minutes to avoid fatigue.
الإجابة
B · Slow to 100–120/min and allow full chest recoil
الإجابة: D · It slows the decline in kidney function
لماذا هذه هي الإجابة
Hypertension is both a cause and a result of CKD. Controlling it, often with an ACE inhibitor or ARB when albuminuria is present, slows the loss of kidney function and reduces cardiovascular risk.
Amiodarone is rich in iodine and can cause both hypothyroidism and hyperthyroidism. Thyroid function is checked before and during treatment. The symptoms here suggest hypothyroidism.
الإجابة
C · Thyroid function tests
17.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام
الإجابة: A · It often builds during the course and can last for weeks
لماذا هذه هي الإجابة
Radiotherapy fatigue usually increases as treatment continues and may persist for weeks or months afterwards. Pacing, light exercise and good sleep and nutrition help.
الإجابة
A · It often builds during the course and can last for weeks
18.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام
الإجابة: B · Clamp the line, lie the patient left side down, head low; give oxygen
لماذا هذه هي الإجابة
Air can enter an open central line. Clamping stops more air entering; the left lateral, head-down position may keep air in the right heart away from the pulmonary outflow. High-flow oxygen and emergency help are given.
الإجابة
B · Clamp the line, lie the patient left side down, head low; give oxygen
19.تمريض الأمومة والتوليد
الإجابة: A · Walk around regularly
لماذا هذه هي الإجابة
Early and regular walking stimulates peristalsis and helps relieve gas. Carbonated drinks and straws introduce more air. Walking also reduces the risk of venous thromboembolism.
الإجابة
A · Walk around regularly
20.تمريض الأمومة والتوليد
الإجابة: C · معدل النبض 124/min مع جلد بارد ورطب
لماذا هذه هي الإجابة
تسرع القلب مع الجلد البارد الرطب علامة مبكرة لنقص حجم الدم بسبب نزف خفي أو مستمر. وقاع الرحم المتماسك والهَلَبة المعتدلة طبيعيان، وارتفاع الحرارة الطفيف والرعشة شائعان في أول 24 ساعة.
الإجابة
C · معدل النبض 124/min مع جلد بارد ورطب
21.تمريض الأطفال
الإجابة: B · Chronic constipation with thin, ribbon-like, foul-smelling stools and distension
لماذا هذه هي الإجابة
In children diagnosed later, Hirschsprung disease causes chronic constipation, abdominal distension, poor growth and thin, ribbon-like, foul-smelling stools. Most cases are found in the newborn period with delayed meconium.
الإجابة
B · Chronic constipation with thin, ribbon-like, foul-smelling stools and distension
22.تمريض الأطفال
الإجابة: D · A four-sided fence with a self-closing, self-latching gate, plus constant supervision
لماذا هذه هي الإجابة
Isolation fencing that fully separates the pool from the house and garden, combined with active adult supervision, is the most effective protection. Flotation aids and lessons do not replace supervision, and toddlers cannot reliably follow safety rules.
الإجابة
D · A four-sided fence with a self-closing, self-latching gate, plus constant supervision
23.تمريض الصحة النفسية
الإجابة: B · أفكار أو سلوك انتحاري جديد أو متفاقم
لماذا هذه هي الإجابة
عند الأطفال والشباب يمكن أن تزيد مضادات الاكتئاب التفكير الانتحاري في بداية العلاج. تلزم مراقبة دقيقة، خاصة في الأسابيع الأولى وبعد تغييرات الجرعة.
الإجابة
B · أفكار أو سلوك انتحاري جديد أو متفاقم
24.تمريض الصحة النفسية
الإجابة: D · His anger may be part of grief, displaced onto staff, so she should not take it personally
لماذا هذه هي الإجابة
Anger is a common part of grief and may be directed at staff who are safer targets. The nurse responds calmly, sets limits if needed and invites him to talk about his loss.
الإجابة
D · His anger may be part of grief, displaced onto staff, so she should not take it personally
25.الحسابات التمريضية وتحويل الوحدات
الإجابة: h = 130 cm
المقاييس المنزلية والوزن: تستخدم امتحانات التمريض معادلات مقرَّبة: 1 ملعقة صغيرة (tsp) = 5 mL، و1 ملعقة كبيرة (tbsp) = 15 mL = 3 tsp، و1 أونصة سائلة (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp، و1 كوب = 8 fl oz = 240 mL. وللوزن: 1 kg = 2,2 lb و1 lb = 16 oz؛ وللطول: 1 بوصة = 2,54 cm. رتّب التحويل بحيث تُختزل الوحدة التي لا تريدها.
الطول بالبوصات
4·12 + 3 = 51 in
من البوصات إلى السنتيمترات
h = 51·2,54 = 129,5 ≈ 130 cm
الإجابة
h = 130 cm
26.الحسابات التمريضية وتحويل الوحدات
الإجابة: c = 106 µmol/L
التحليل البُعدي: اكتب الكمية المعطاة، ثم اضربها في عوامل تحويل مكتوبة على شكل كسور (مثلًا 60 min/1 h أو 1 mg/1000 mcg) بحيث تظهر كل وحدة غير مرغوبة مرة في البسط ومرة في المقام فتُختزل. وعندما لا تبقى إلا الوحدة المطلوبة، احسب. استخدم المعادلات التي يعطيها السؤال وقرّب الجواب النهائي فقط.
حوّل
c = 1,2·88,4 = 106,1 ≈ 106 µmol/L
الإجابة
c = 106 µmol/L
27.حسابات الجرعات
الإجابة: D = 120 mg
حساب الجرعة: الكمية المُعطاة تساوي الجرعة الموصوفة مقسومة على تركيز المتوفر، مضروبة في الكمية التي يأتي فيها: الكمية = (الجرعة المطلوبة/تركيز المخزون) × حجم المخزون. احرص دائمًا على توحيد الوحدات (حوّل g إلى mg، وmg إلى mcg أولًا) وتحقق من أن الإجابة منطقية.
الجرعة
10·12 = 120 mg
الإجابة
D = 120 mg
28.حسابات الجرعات
الإجابة: V₁ = 250 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
حجم المخزون
V₁ = 2,5·1000/10 = 250 mL
الإجابة
V₁ = 250 mL
29.معدلات التسريب الوريدي
الإجابة: R = 25 gtt/min
معدلات التسريب: تُضبط المضخة بوحدة mL/h = الحجم/الزمن بالساعات. ويُعدّ التنقيط بالجاذبية بالقطرات في الدقيقة: gtt/min = الحجم (mL) × معامل التنقيط (gtt/mL)/الزمن (min). معامل التنقيط مطبوع على عبوة طقم التسريب: أطقم التنقيط الكبير تعطي 10 أو 15 أو 20 gtt/mL (أطقم نقل الدم غالبًا 10 gtt/mL في الولايات المتحدة و15 في المملكة المتحدة)، وأطقم التنقيط الدقيق 60 gtt/mL. استخدم دائمًا معامل التنقيط الذي يعطيه السؤال أو العبوة.
الزمن بالدقائق
5·60 = 300 min
معدل التنقيط
R = 500·15/300 = 25 gtt/min
الإجابة
R = 25 gtt/min
30.معدلات التسريب الوريدي
الإجابة: D = 24 mg/h
معدلات التسريب: تُضبط المضخة بوحدة mL/h = الحجم/الزمن بالساعات. ويُعدّ التنقيط بالجاذبية بالقطرات في الدقيقة: gtt/min = الحجم (mL) × معامل التنقيط (gtt/mL)/الزمن (min). معامل التنقيط مطبوع على عبوة طقم التسريب: أطقم التنقيط الكبير تعطي 10 أو 15 أو 20 gtt/mL (أطقم نقل الدم غالبًا 10 gtt/mL في الولايات المتحدة و15 في المملكة المتحدة)، وأطقم التنقيط الدقيق 60 gtt/mL. استخدم دائمًا معامل التنقيط الذي يعطيه السؤال أو العبوة.
التركيز
1000/500 = 2 mg/mL
معدل الجرعة
D = 2·12 = 24 mg/h
الإجابة
D = 24 mg/h
31.جرعات الأطفال والرعاية الحرجة
الإجابة: V = 6,3 mL
تسريب الهيبارين والإنسولين: التركيز = الوحدات في الكيس/حجم الكيس (units/mL). معدل المضخة (mL/h) = الوحدات في الساعة/التركيز، والوحدات في الساعة = mL/h × التركيز. للأمر المعتمد على الوزن، احسب أولًا units/h = units/kg/h × الوزن. حجم الجرعة الدفعية (البلعة) = الوحدات المطلوبة/تركيز القارورة. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
الوحدات المطلوبة
70·90 = 6 300 وحدة
الحجم
V = 6300/1000 = 6,3 mL
الإجابة
V = 6,3 mL
32.جرعات الأطفال والرعاية الحرجة
الإجابة: R = 12 mL/h
التسريبات المعايَرة: أوجد أولًا التركيز بالـ mcg/mL (mg × 1000/mL). للأمر المعتمد على الوزن، mcg/min = mcg/kg/min × الوزن. ثم mL/h = mcg/min × 60/التركيز. وبالعمل عكسيًا، mcg/kg/min = mL/h × التركيز/(60 × الوزن). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
التركيز
50 000/250 = 200 mcg/mL
الجرعة في الساعة
الأمر في الدقيقة للمريض كله، لذا لا حاجة إلى الوزن.
40·60 = 2400 mcg/h
معدل المضخة
R = 2400/200 = 12 mL/h
الإجابة
R = 12 mL/h
33.السوائل الوريدية وتوازن السوائل
الإجابة: I = 940 mL
المدخول والمخرَج: يشمل المدخول كل ما يدخل (السوائل الفموية، والتسريبات الوريدية، والأدوية والغسولات الوريدية، والتغذية بالأنبوب)؛ وتُحسب رقائق الثلج بنصف حجمها. يشمل المخرَج البول والمصارف والقيء والفواقد الأخرى. التوازن = المدخول الكلي − المخرَج الكلي؛ والتوازن السالب يعني فقدًا صافيًا. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
اجمع المدخول
فموي: 120 + 120 = 240 mL
تسريب وريدي: 50·12 = 600 mL
مضاد حيوي وريدي: 1·100 = 100 mL
I = 940 mL
الإجابة
I = 940 mL
34.السوائل الوريدية وتوازن السوائل
الإجابة: t = 6,8 h
مدة التسريب: الزمن (h) = الحجم الواجب تسريبه (mL)/المعدل (mL/h)؛ استخدم الحجم المتبقي في الكيس، لا حجم الكيس. الحجم المُسرَّب = المعدل × الزمن. حوّل الساعات العشرية إلى ساعات ودقائق بضرب الكسر × 60 (0,5 h = 30 min، لا 50 min). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
الجزء الأول
80·3 = 240 mL
1000 − 240 = 760 mL المتبقي
الجزء الثاني
760/200 = 3,8 h
الزمن الكلي
t = 3 + 3,8 = 6,8 h
الإجابة
t = 6,8 h
هذا نحو 6 h 48 min، لذا يفرغ الكيس نحو الساعة 15:48.
35.درجات التقييم السريري
الإجابة: B = 13
مقياس برادن: ستة مقاييس فرعية لخطر قرحة الضغط. الإدراك الحسي والرطوبة والنشاط والحركة والتغذية تُعطى من 1 إلى 4، من أسوأ مستوى (1) إلى عدم وجود مشكلة (4)؛ أما الاحتكاك والقص فيُعطى من 1 إلى 3. يتراوح المجموع من 6 إلى 23، والمجموع الأقل يعني خطرًا أعلى. الفئات الشائعة: 19–23 لا خطر، و15–18 خطر خفيف، و13–14 خطر متوسط، و10–12 خطر مرتفع، و9 أو أقل خطر مرتفع جدًا.
سجّل درجة كل مقياس فرعي
الإدراك الحسي: محدود جدًا → 2
الرطوبة: رطب أحيانًا → 3
النشاط: يمشي كثيرًا → 4
الحركة: محدود جدًا → 2
التغذية: ضعيفة جدًا → 1
الاحتكاك والقص: مشكلة → 1
اجمع
مجموع برادن = 2 + 3 + 4 + 2 + 1 + 1 = 13
الإجابة
B = 13
36.درجات التقييم السريري
الإجابة: DBP = 54 mmHg
قيم ضغط الدم: ضغط النبض PP = SBP − DBP. ومتوسط الضغط الشرياني MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3، وهو تقدير مبني على أن القلب يقضي نحو ثلثي كل نبضة في الانبساط عند معدل قلب طبيعي (ويقل دقةً حين يكون معدل القلب سريعًا)؛ وMAP لا يقل عن نحو 65 mmHg هدف شائع لتروية الأعضاء. ومؤشر الصدمة SI = معدل القلب/SBP يكون عادةً نحو 0,5–0,7؛ والقيمة فوق نحو 1 علامة إنذار للصدمة.
أعد الترتيب
DBP = (3·MAP − SBP)/2
عوّض
DBP = (3·65 − 87)/2 = 108/2 = 54 mmHg
الإجابة
DBP = 54 mmHg
37.تفسير غازات الدم الشرياني
الإجابة: HCO₃⁻ = 27,3 mmol/L
التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.
التغير في PaCO₂
|73 − 40| = 33 mmHg → 3,3 × 10 mmHg
HCO₃⁻ المتوقع
HCO₃⁻ = 24 + 1·3,3 = 27,3 mmol/L
الإجابة
HCO₃⁻ = 27,3 mmol/L
38.تفسير غازات الدم الشرياني
الإجابة: حماض إضافي بفجوة طبيعية
التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.
فجوة الأنيونات
AG = 144 − (111 + 16) = 17
نسبة دلتا
(17 − 12)/(24 − 16) = 0,625
حماض إضافي بفجوة طبيعية
الإجابة
حماض إضافي بفجوة طبيعية
39.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: توقف = 2,12 s
التسرّع ضيّق المعقدات والتوقفات: تسرّع القلب فوق البطيني (SVT) هو تسرّع منتظم بنحو 150–250/min مع معقدات QRS ضيقة؛ وعادةً لا تُرى الموجات P لأنها مخفية في المعقد QRS أو الموجة T. أما التسرّع الجيبي لدى بالغ في الراحة فيكون عادةً أقل من نحو 150/min وتُرى فيه موجة P قبل كل QRS؛ وتجري الرفرفة الأذينية مع توصيل 2:1 غالبًا بنحو 150/min وتُظهر موجات منشارية. وفي التوقف الجيبي (sinus arrest) تتوقف العقدة الجيبية عن الإطلاق للحظة: توقف بلا موجة P ولا QRS لا يساوي طوله عددًا صحيحًا من دورات P–P (أما توقف يساوي بالضبط دورتين أو ثلاثًا فيشير بدلًا من ذلك إلى حصار خروج جيبي).
قِس
53 مربعات صغيرة من R إلى R عبر التوقف
حوّل
توقف = 53 × 0,04 s = 2,12 s
قارن مع P–P
2,12 ÷ 0,92 ≈ 2,3 دورات P–P، وليس عددًا صحيحًا
الإجابة
توقف = 2,12 s
لا تظهر موجة P في أثناء التوقف، ولا يساوي التوقف عددًا صحيحًا من دورات P–P: توقف جيبي (sinus arrest). أما توقف يساوي دورتين أو ثلاثًا بالضبط فيشير إلى حصار خروج جيبي.
40.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط II
الحصارات الأذينية البطينية: تتبّع موجات P وتحقق من أيها يتبعه QRS. الدرجة الأولى: كل موجة P موصَّلة، وPR ثابت وفوق 0,20 s. الدرجة الثانية النمط I (موبيتز I، ونكباخ): يطول PR من نبضة إلى أخرى حتى لا تُوصَل موجة P واحدة، ثم تبدأ الدورة من جديد (نبض مجموعات). الدرجة الثانية النمط II (موبيتز II): يبقى PR في النبضات الموصَّلة ثابتًا، وتتوقف موجات P عن التوصيل فجأة؛ وغالبًا يكون QRS عريضًا. الدرجة الثالثة (الحصار التام): موجات P ومعقدات QRS منتظمة كلٌّ على حدة لكنها مستقلة، وPR يتغير عشوائيًا، ومعدل الأذينين أسرع من معدل الهروب (وصلي 40–60/min مع QRS ضيق، وبطيني 20–40/min مع QRS عريض). لا يمكن تسمية الحصار 2:1 بالنمط I أو II من شريط واحد.
خمس خطوات
1. المعدل: 6 معقد QRS في 6 s، × 10 = 60 في الدقيقة.
2. النظم: موجات P منتظمة؛ وR–R منتظم باستثناء توقف طويل حيث ينقص معقد QRS.
3. موجات P: منتصبة ومنتظمة (P–P 0,76 s، 79 في الدقيقة)؛ وموجة P واحدة من كل 3 لا يتبعها QRS.
4. فترة PR: ثابتة عند 0,18 s في النبضات الموصَّلة.
5. QRS: 0,08 s، ضيق (أقل من 0,12 s).
التفسير
حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط II
الإجابة
حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط II
الحصاران من النمط II ومن الدرجة الثالثة يمكن أن يتفاقما فجأة، لذلك تصنفهما الكتب المدرسية أخطر من النمط I.