افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.
تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)
الطريقة
المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.
2مسائل تدريبية
1.أساسيات التمريضمتوسطة
What is the purpose of a negative-pressure isolation room?
AAir flows into the room, so airborne particles do not escape into the corridor
BAir flows out of the room, keeping germs from the corridor away from the patient
CIt makes it easier for patients to breathe
DThe low pressure kills bacteria inside the room
2.أساسيات التمريضصعبة
يُقاس ضغط الدم والمريض مستلقٍ ثم واقف. أي نتيجة تستوفي التعريف المعتاد لانخفاض الضغط الانتصابي؟
Aانخفاض الضغط الانقباضي بمقدار 20 mmHg أو أكثر خلال 3 دقائق من الوقوف
Bارتفاع معدل القلب بمقدار 5 نبضات في الدقيقة عند الوقوف
Cانخفاض الضغط الانقباضي بمقدار 5 mmHg أو أكثر بعد 10 دقائق من الوقوف الساكن
Dارتفاع الضغط الانقباضي بمقدار 20 mmHg عند الوقوف
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة
A new antibiotic is prescribed for a patient. What should the nurse check before giving the first dose?
AOnly the patient’s blood pressure and pulse before giving the drug
BOnly the time of the patient’s last meal and drink
CThe patient’s preferred pharmacy
DThe patient’s allergies, by checking the record and asking the patient
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة
In a US hospital (CMS rules), a patient keeps pulling at an endotracheal tube, and alternatives have failed. The nurse applies wrist restraints in an emergency. What must happen next?
AObtain a time-limited order for the restraint promptly, following policy
BAsk the family to sign a consent form instead of an order
CAsk the provider for a PRN restraint order to use as needed
DKeep the restraints on without an order until the patient is calm
5.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة
After a hip replacement, a patient has sudden severe hip pain, and the operated leg looks shorter and turned. What should the nurse suspect?
ANormal pain after surgery
BA pressure injury on the heel
CDislocation of the new hip
DA urinary tract infection
6.تحديد الأولويات والتفويضصعبة
A patient taking an SSRI is also given tramadol. A few hours later the patient is agitated, sweating and has a fever, jerking muscles and brisk reflexes. What is the most likely cause?
ANeuroleptic malignant syndrome
BOpioid withdrawal
CSerotonin syndrome
DAn anxiety attack
7.التمريض السريريمتوسطة
An arterial blood gas shows a low pH, a high PaCO2 and a normal bicarbonate. What does this show?
ARespiratory acidosis
BRespiratory alkalosis
CMetabolic alkalosis
DMetabolic acidosis
8.التمريض السريريصعبة
A patient has a swollen, warm, tender calf on one side. Which action should the nurse avoid?
AMassaging the calf
BMeasuring and comparing calf circumference
CChecking whether VTE prophylaxis was given
DReporting the findings to the doctor
9.القيم المخبرية والشواردمتوسطة
A patient has burning on urination and frequency. The dipstick is positive for nitrites and leukocyte esterase, and a urine culture is ordered. When should the sample be taken?
AAfter 3 days of antibiotic treatment
BAfter the symptoms have fully settled
CAt any time, as antibiotics do not matter
DBefore the first dose of antibiotic
10.القيم المخبرية والشواردصعبة
Which cerebrospinal fluid (CSF) pattern most strongly suggests bacterial meningitis?
AClear fluid, normal glucose, mildly raised protein, lymphocytes
BClear fluid, normal glucose, normal protein, no white cells
CCloudy fluid, low glucose, high protein, many neutrophils
DClear fluid, high glucose, low protein, many red cells
11.علم الأدويةمتوسطة
Before starting a TNF-alpha inhibitor such as adalimumab, which test is required?
AA glucose tolerance test
BAn echocardiogram in every patient
CScreening for latent tuberculosis
DA bone density scan
12.علم الأدويةصعبة
Why are antipsychotics used with great caution in older people with dementia?
AThey cause severe hypoglycaemia in older people
BThey always cure the dementia and stop all behaviour problems
CThey are not absorbed in people over 65
DThey are linked to a higher risk of stroke and death
13.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة
Which side effect is particularly common with verapamil?
AConstipation
BHair loss
CDry cough
DDiarrhoea
14.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة
After four days of antibiotics for pneumonia, a patient still has fever and pleuritic pain. There is dullness and reduced breath sounds at the right base. What complication should be suspected?
Weeks after starting insulin, a patient with newly diagnosed type 1 diabetes needs much less insulin and has frequent mild hypos. What is the most likely explanation?
AA honeymoon phase, but insulin is still needed
BThe patient actually has type 2 diabetes
CThe insulin has gone off and should be replaced
DThe diabetes has been cured, so insulin can stop
17.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة
أيّ نهج لنقل الكريات الحمراء لدى مريض مستقر مصاب بنزف في السبيل الهضمي يتوافق مع البيّنات الحالية؟
Aنقل وحدتين روتينيًا قبل كل تنظير
Bعدم النقل أبدًا مهما كان الهيموغلوبين أو الأعراض
Cعتبة مقيِّدة، غالبًا نحو 70 g/L، لدى معظم المرضى المستقرين
Dنقل الدم للجميع للإبقاء على الهيموغلوبين فوق 150 g/L دائمًا
18.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة
An 80-year-old has a fluid balance 3 L positive two days after surgery. They are now breathless, with crackles at both lung bases and swollen ankles. What should the nurse do?
AStop the IV fluids, sit the patient up and escalate
BEncourage the patient to drink more fluids
CLie the patient flat with the legs raised
DIncrease the IV fluid rate to improve kidney flow
19.تمريض الأمومة والتوليدمتوسطة
A woman is prescribed low molecular weight heparin after a caesarean. Which teaching is correct?
AIt is injected under the skin; report unusual bleeding
BIt is a tablet taken with meals
CIt must be stopped if she chooses to breastfeed her baby
DIt is given into the muscle of the thigh
20.تمريض الأمومة والتوليدصعبة
A newborn's left foot is turned inward and downward and cannot be moved to a normal position. What should the nurse tell the parents?
AIt suggests clubfoot, treated early with casting
BIt is normal positioning in the uterus and needs no follow-up
CIt is caused by a lack of vitamin D
DSurgery is needed within the first day
21.تمريض الأطفالمتوسطة
Which instruction about preparing powdered infant formula is correct?
AAdd an extra scoop of powder to each bottle to help a small baby gain weight faster
BAdd extra water in hot weather so the baby gets more fluid
CWarm bottles in the microwave, as long as they are shaken first
DFollow the stated water-to-powder ratio exactly and do not warm bottles in a microwave
22.تمريض الأطفالصعبة
بعد الجراحة، يستلقي طفل عمره 4 سنوات ساكنًا جدًا ويكشّر وساقاه متوترتان ويئن. درجة FLACC هي 8. ماذا ينبغي أن تفعل الممرضة؟
Aالانتظار حتى يطلب الطفل تسكين الألم
Bافتراض أن الطفل متعب وتركه ينام
Cإلهاء الطفل بلعبة أو فيديو وعدم إعطاء شيء آخر ما لم يطلب الطفل
Dإعطاء المسكن الموصوف وإعادة تقييم الألم بعد أن يكون قد أخذ وقتًا ليعمل
23.تمريض الصحة النفسيةمتوسطة
إلى جانب مستويات الليثيوم، أي فحوص تُراقَب بانتظام في العلاج الطويل الأمد بالليثيوم؟
Aوظائف الرئة فقط
Bكثافة العظام فقط
Cفحوص السمع
Dوظائف الكلى ووظائف الغدة الدرقية
24.تمريض الصحة النفسيةصعبة
After her house burned down, a woman developed delusions and disorganised speech. Ten days later the symptoms have gone completely and she is back to normal. Which diagnosis best fits?
ABrief psychotic disorder
BSchizophrenia
CDelusional disorder
DSchizophreniform disorder
25.الحسابات التمريضية وتحويل الوحداتمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يعطي حساب جرعة حقنة صغيرة 0,87282 mL. القاعدة في هذا التمرين هي أن تُقرَّب الأحجام الأقل من 1 mL إلى أقرب جزء من مئة من mL. أي قيمة x تسجّل؟
0,87282 mL
x = mL
26.الحسابات التمريضية وتحويل الوحداتصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). نتيجة الهيموغلوبين 16,6 g/dL. عبّر عنها بوحدة g/L Hb.
16,6 g/dL1 L = 10 dL
Hb = g/L
27.حسابات الجرعاتمتوسطة
أمبولة إبينفرين (أدرينالين) مكتوب عليها 1:1000 (1 mg/mL). الوصفة 0,5 mg IM للتأق. ما الحجم V الذي تسحبه؟
1:10000,5 mg
V = mL
28.حسابات الجرعاتصعبة
عليك تحضير 500 mL من محلول 2,5% (w/v) من محلول مخزون 25% (w/v). ما كمية الماء W التي يجب إضافتها إلى المخزون؟
C₁ = 25%C₂ = 2,5%V₂ = 500 mL
W = mL
29.معدلات التسريب الوريديمتوسطة
سرّب 500 mL خلال 3 ساعات بطقم معامله 20 قطرة/mL. أوجد معدل التنقيط R بالقطرات في الدقيقة. قرّب إلى أقرب عدد صحيح.
500 mL3 h20 gtt/mL
R = gtt/min
30.معدلات التسريب الوريديصعبة
يُخفَّف 1000 mg من دواء في 500 mL ويُعطى بالجاذبية عبر طقم معامله 60 gtt/mL. الأمر الطبي 150 mg في الساعة. أوجد معدّل التنقيط R بالقطرات في الدقيقة.
1000 mg/500 mL150 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min
31.جرعات الأطفال والرعاية الحرجةمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). بروتوكول تدريبي يطلب جرعة دفعية من الهيبارين مقدارها 80 units/kg لمريض وزنه 107 kg. تحتوي القارورة 1 000 units/mL. ما الحجم V الذي تسحبه؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
80 وحدة/kg107 kg1 000 وحدة/mL
V = mL
32.جرعات الأطفال والرعاية الحرجةصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). مريض وزنه 81 kg لديه أمر بـ nitroglycerin بمعدل 40 mcg/min. يحتوي الكيس 50 mg في 250 mL. أوجد معدل المضخة R بالـ mL/h. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
50 mg/250 mL40 mcg/min81 kg
R = mL/h
33.السوائل الوريدية وتوازن السوائلمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يبيّن السجل مدخول مريض ومخرَجه لمناوبة واحدة مدتها 12 ساعات. وزن المريض 63 kg. أوجد متوسط كمية البول U بالـ mL/kg/h. قرّب إلى منزلتين عشريتين.
63 kg12 hالبول: 250 mLالبول: 250 mLالقيء: 200 mL
U = mL/kg/h
34.السوائل الوريدية وتوازن السوائلصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). بدأ كيس 1000 mL عند الساعة 06:30 ويجري بالمضخة بمعدل 125 mL/h. كم mL V يتبقى في الكيس عند الساعة 09:30؟
1000 mL125 mL/h06:30 → 09:30
V = mL
35.درجات التقييم السريريمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). نبض مريض 145/min وضغط دمه 155/93 mmHg. أوجد مؤشر الصدمة SI = HR/SBP. قرّب إلى منزلتين عشريتين.
HR 145/minBP 155/93 mmHg
SI =
36.درجات التقييم السريريصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). استخدم جدول NEWS2 (المقياس 1 لـ SpO₂) لهذه الملاحظات: معدل التنفس 32/min، وSpO₂ 97% على هواء الغرفة، وضغط الدم 112/68 mmHg، والنبض 76/min، ومتيقظ، ودرجة الحرارة 37,4 °C. إلى أي فئة خطر سريري ينتمي المريض؟ انقر عليها.
RR 32SpO₂ 97%الهواءSBP 112HR 76AT 37,4 °C
1منخفض
2منخفض–متوسط
3متوسط
4مرتفع
37.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
يُظهر غاز تدريبي PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa). استخدم القاعدة: في القلاء التنفسي الحاد ينخفض HCO₃⁻ بمقدار 2 mmol/L لكل 10 mmHg ينقص فيها PaCO₂ عن 40، بدءًا من HCO₃⁻ 24 mmol/L، لإيجاد HCO₃⁻ المتوقع.
فسّر شريط نظم الاشتقاق II هذا. ما هو النظم؟ انقر على إجابتك.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
1رفرفة أذينية، توصيل 2:1
2نظم جيبي طبيعي
3تسرّع القلب الجيبي
4تسرّع القلب فوق البطيني (SVT)
40.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
حدّد النظم في شريط الاشتقاق II هذا. انقر على إجابتك.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
1توقف الانقباض القلبي (Asystole)
2نظم وصلي
3نظم بطيني ذاتي (idioventricular)
4تسرّع القلب البطيني
3المحاليل
1.أساسيات التمريض
الإجابة: A · Air flows into the room, so airborne particles do not escape into the corridor
لماذا هذه هي الإجابة
Negative pressure draws air into the room and out through filtered exhaust. It is used for airborne infections such as tuberculosis; positive pressure is used to protect patients with very weak immunity.
الإجابة
A · Air flows into the room, so airborne particles do not escape into the corridor
2.أساسيات التمريض
الإجابة: A · انخفاض الضغط الانقباضي بمقدار 20 mmHg أو أكثر خلال 3 دقائق من الوقوف
لماذا هذه هي الإجابة
يُعرَّف انخفاض الضغط الانتصابي عادةً بأنه هبوط لا يقل عن 20 mmHg في الانقباضي أو 10 mmHg في الانبساطي خلال 3 دقائق من الوقوف، وهو موجودة مهمة في تقييم السقوط.
الإجابة
A · انخفاض الضغط الانقباضي بمقدار 20 mmHg أو أكثر خلال 3 دقائق من الوقوف
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى
الإجابة: D · The patient’s allergies, by checking the record and asking the patient
لماذا هذه هي الإجابة
Before any new drug, the nurse checks recorded allergies and asks the patient directly about past reactions. The patient is then watched closely after the first dose.
الإجابة
D · The patient’s allergies, by checking the record and asking the patient
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى
الإجابة: A · Obtain a time-limited order for the restraint promptly, following policy
لماذا هذه هي الإجابة
Under US CMS rules, a nurse may apply a restraint first in an emergency, but an order from a licensed provider must be obtained promptly according to policy. PRN restraint orders are not allowed, and family consent does not replace an order. Other countries use different legal frameworks, but restraint is always a last resort that must be authorized, reviewed and documented.
الإجابة
A · Obtain a time-limited order for the restraint promptly, following policy
5.تحديد الأولويات والتفويض
الإجابة: C · Dislocation of the new hip
لماذا هذه هي الإجابة
Sudden pain with shortening and rotation of the leg suggests prosthetic hip dislocation. The nurse keeps the leg still, checks circulation and informs the surgeon.
الإجابة
C · Dislocation of the new hip
6.تحديد الأولويات والتفويض
الإجابة: C · Serotonin syndrome
لماذا هذه هي الإجابة
SSRIs and tramadol both raise serotonin. Agitation, fever, clonus and hyperreflexia that start quickly suggest serotonin syndrome; neuroleptic malignant syndrome follows antipsychotics and causes rigid muscles with slow reflexes.
الإجابة
C · Serotonin syndrome
7.التمريض السريري
الإجابة: A · Respiratory acidosis
لماذا هذه هي الإجابة
A raised PaCO2 with a low pH means the lungs are not removing enough CO2, for example from hypoventilation. A normal bicarbonate suggests it is acute.
الإجابة
A · Respiratory acidosis
8.التمريض السريري
الإجابة: A · Massaging the calf
لماذا هذه هي الإجابة
Unilateral calf swelling and tenderness suggests DVT. Massaging the leg is avoided in case it dislodges the clot; the patient needs medical review and investigation.
الإجابة
A · Massaging the calf
9.القيم المخبرية والشوارد
الإجابة: D · Before the first dose of antibiotic
لماذا هذه هي الإجابة
The culture sample is taken before antibiotics, so the organism can be grown and its sensitivities tested. A sample taken after antibiotics may give a false negative culture.
الإجابة
D · Before the first dose of antibiotic
10.القيم المخبرية والشوارد
الإجابة: C · Cloudy fluid, low glucose, high protein, many neutrophils
لماذا هذه هي الإجابة
Bacterial meningitis typically gives cloudy CSF with many neutrophils, high protein and low glucose, because bacteria and white cells use glucose. Viral meningitis usually shows lymphocytes with a normal glucose; option C is normal CSF.تم التحقق من خلال:CSF glucose test · MedlinePlus (NIH) (2025); CSF cell count · MedlinePlus (NIH) (2025); CSF total protein · MedlinePlus (NIH) (2025)
الإجابة
C · Cloudy fluid, low glucose, high protein, many neutrophils
11.علم الأدوية
الإجابة: C · Screening for latent tuberculosis
لماذا هذه هي الإجابة
TNF inhibitors can reactivate latent TB, so patients are screened with a TB blood test or skin test and chest X-ray. Hepatitis B is usually checked as well.
الإجابة
C · Screening for latent tuberculosis
12.علم الأدوية
الإجابة: D · They are linked to a higher risk of stroke and death
لماذا هذه هي الإجابة
In older people with dementia, antipsychotics increase the risk of stroke and death. Non-drug approaches are tried first, and antipsychotics are used at low doses for short periods if needed.
الإجابة
D · They are linked to a higher risk of stroke and death
13.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي
الإجابة: A · Constipation
لماذا هذه هي الإجابة
Verapamil is a rate-limiting calcium channel blocker that slows AV conduction. Constipation is its most common side effect. It can also cause bradycardia and should not be combined with beta-blockers without specialist care because of the risk of heart block.
الإجابة
A · Constipation
14.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي
الإجابة: B · A parapneumonic effusion or empyema
لماذا هذه هي الإجابة
Persistent fever and signs of pleural fluid suggest a parapneumonic effusion, which may become infected (empyema). Ultrasound and diagnostic pleural aspiration are needed, and an infected collection usually needs a chest drain in addition to antibiotics.
الإجابة: D · They break the drugs down slowly and are more sensitive to them
لماذا هذه هي الإجابة
In hypothyroidism, drug metabolism is slowed, and patients are more sensitive to sedatives and opioids. These drugs can cause respiratory depression and may even trigger myxoedema coma, so they are used with caution.
الإجابة
D · They break the drugs down slowly and are more sensitive to them
الإجابة: A · A honeymoon phase, but insulin is still needed
لماذا هذه هي الإجابة
After diagnosis and correction of high glucose, remaining beta cells may work better for a while, so insulin needs fall. This honeymoon phase is temporary. The doses are reduced, but insulin is not stopped.
الإجابة
A · A honeymoon phase, but insulin is still needed
17.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام
الإجابة: C · عتبة مقيِّدة، غالبًا نحو 70 g/L، لدى معظم المرضى المستقرين
لماذا هذه هي الإجابة
يرتبط النقل المقيِّد (غالبًا عند هيموغلوبين نحو 70 g/L، بهدف 70–90 g/L، أو عتبة أعلى في أمراض القلب والأوعية) بنتائج أفضل لدى كثير من مرضى النزف الهضمي مقارنةً بالنقل الليبرالي. ويُدبَّر النزف الهائل ببروتوكولات النزف الكبير.
الإجابة
C · عتبة مقيِّدة، غالبًا نحو 70 g/L، لدى معظم المرضى المستقرين
18.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام
الإجابة: A · Stop the IV fluids, sit the patient up and escalate
لماذا هذه هي الإجابة
Older patients and those with heart or kidney disease can develop fluid overload. The nurse stops fluids, sits the patient up, gives oxygen if needed and asks for medical review, often for diuretics.
الإجابة
A · Stop the IV fluids, sit the patient up and escalate
19.تمريض الأمومة والتوليد
الإجابة: A · It is injected under the skin; report unusual bleeding
لماذا هذه هي الإجابة
Low molecular weight heparin is given subcutaneously and is compatible with breastfeeding. She should rotate sites, not rub them, and report bleeding or unusual bruising.
الإجابة
A · It is injected under the skin; report unusual bleeding
20.تمريض الأمومة والتوليد
الإجابة: A · It suggests clubfoot, treated early with casting
لماذا هذه هي الإجابة
A fixed foot that cannot be brought to neutral suggests congenital talipes equinovarus. Gentle casting and bracing (the Ponseti method) usually start in the first weeks. A positional foot that corrects easily is common and benign.
الإجابة
A · It suggests clubfoot, treated early with casting
21.تمريض الأطفال
الإجابة: D · Follow the stated water-to-powder ratio exactly and do not warm bottles in a microwave
لماذا هذه هي الإجابة
Formula that is too concentrated can cause dehydration and kidney strain, and over-diluted formula can cause poor growth and low sodium. Microwaves heat unevenly and can leave hot spots that burn the mouth.
الإجابة
D · Follow the stated water-to-powder ratio exactly and do not warm bottles in a microwave
22.تمريض الأطفال
الإجابة: D · إعطاء المسكن الموصوف وإعادة تقييم الألم بعد أن يكون قد أخذ وقتًا ليعمل
لماذا هذه هي الإجابة
تشير درجة FLACC من 7 إلى 10 إلى ألم شديد. يُعالج بالمسكن الموصوف، وتُستخدم أيضًا وسائل الراحة، ويُعاد التقييم في الوقت المناسب للتحقق من الأثر.
الإجابة
D · إعطاء المسكن الموصوف وإعادة تقييم الألم بعد أن يكون قد أخذ وقتًا ليعمل
23.تمريض الصحة النفسية
الإجابة: D · وظائف الكلى ووظائف الغدة الدرقية
لماذا هذه هي الإجابة
قد يسبب الليثيوم قصور الغدة الدرقية ويقلل وظيفة الكلى (بما في ذلك السكري الكاذب الكلوي المنشأ)، لذلك تُفحص وظائف الكلى والغدة الدرقية والكالسيوم والوزن بانتظام.
الإجابة
D · وظائف الكلى ووظائف الغدة الدرقية
24.تمريض الصحة النفسية
الإجابة: A · Brief psychotic disorder
لماذا هذه هي الإجابة
Brief psychotic disorder lasts at least 1 day but less than 1 month, followed by a full return to the previous level of functioning. It may follow a severe stressor.
الإجابة
A · Brief psychotic disorder
25.الحسابات التمريضية وتحويل الوحدات
الإجابة: x = 0,87 mL
التقريب: انظر إلى الرقم الذي يلي المنزلة المراد التقريب إليها مباشرة: 5 أو أكثر يقرّب إلى الأعلى، و4 أو أقل يترك الرقم كما هو. قرّب الجواب النهائي فقط، ولا تقرّب الخطوات أبدًا. القواعد المعتادة في الامتحانات: الأحجام 1 mL فأكثر إلى أقرب عُشر، والأحجام أقل من 1 mL إلى أقرب جزء من مئة، ومعدلات التنقيط إلى قطرات كاملة، والأوزان إلى منزلة عشرية واحدة؛ اتبع دائمًا القاعدة التي يذكرها السؤال.
الرقم في خانة أجزاء من مئة
0,87282 → 7
الرقم التالي وحده هو الذي يحدد
0,87282 → 2
2 يساوي 4 أو أقل، لذا يبقى 7 كما هو.
الأرقام التي بعده (82) لا تُحتسب: قرّب مرة واحدة، لا على مراحل.
قرّب
x = 0,87 mL
الإجابة
x = 0,87 mL
26.الحسابات التمريضية وتحويل الوحدات
الإجابة: Hb = 166 g/L
التحليل البُعدي: اكتب الكمية المعطاة، ثم اضربها في عوامل تحويل مكتوبة على شكل كسور (مثلًا 60 min/1 h أو 1 mg/1000 mcg) بحيث تظهر كل وحدة غير مرغوبة مرة في البسط ومرة في المقام فتُختزل. وعندما لا تبقى إلا الوحدة المطلوبة، احسب. استخدم المعادلات التي يعطيها السؤال وقرّب الجواب النهائي فقط.
حوّل
Hb = 16,6 g/dL × 10 dL/L = 166 g/L
الإجابة
Hb = 166 g/L
27.حسابات الجرعات
الإجابة: V = 0,5 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
التركيز
1:1000 = 1 g/1000 mL = 1 mg/mL
الحجم
V = 0,5/1 = 0,5 mL
الإجابة
V = 0,5 mL
تذكر الملصقات الأمريكية الآن mg/mL (1 mg/mL = 1:1000؛ 0,1 mg/mL = 1:10 000). لا تعطِ أبدًا إبينفرين 1 mg/mL دفعةً وريدية IV.
28.حسابات الجرعات
الإجابة: W = 450 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
حجم المخزون
V₁ = 2,5·500/25 = 50 mL
الماء المضاف
W = 500 − 50 = 450 mL
الإجابة
W = 450 mL
29.معدلات التسريب الوريدي
الإجابة: R = 56 gtt/min
معدلات التسريب: تُضبط المضخة بوحدة mL/h = الحجم/الزمن بالساعات. ويُعدّ التنقيط بالجاذبية بالقطرات في الدقيقة: gtt/min = الحجم (mL) × معامل التنقيط (gtt/mL)/الزمن (min). معامل التنقيط مطبوع على عبوة طقم التسريب: أطقم التنقيط الكبير تعطي 10 أو 15 أو 20 gtt/mL (أطقم نقل الدم غالبًا 10 gtt/mL في الولايات المتحدة و15 في المملكة المتحدة)، وأطقم التنقيط الدقيق 60 gtt/mL. استخدم دائمًا معامل التنقيط الذي يعطيه السؤال أو العبوة.
الزمن بالدقائق
3·60 = 180 min
معدل التنقيط
R = 500·20/180 = 55,56 ≈ 56 gtt/min
الإجابة
R = 56 gtt/min
عند سرير المريض تُقرّب إلى أقرب قطرة كاملة: 56 قطرة/دقيقة.
30.معدلات التسريب الوريدي
الإجابة: R = 75 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
التركيز
1000/500 = 2 mg/mL
الحجم في الساعة
150/2 = 75 mL/h
معدل التنقيط
R = 75·60/60 = 75 gtt/min
الإجابة
R = 75 gtt/min
31.جرعات الأطفال والرعاية الحرجة
الإجابة: V = 8,6 mL
تسريب الهيبارين والإنسولين: التركيز = الوحدات في الكيس/حجم الكيس (units/mL). معدل المضخة (mL/h) = الوحدات في الساعة/التركيز، والوحدات في الساعة = mL/h × التركيز. للأمر المعتمد على الوزن، احسب أولًا units/h = units/kg/h × الوزن. حجم الجرعة الدفعية (البلعة) = الوحدات المطلوبة/تركيز القارورة. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
الوحدات المطلوبة
80·107 = 8 560 وحدة
الحجم
V = 8560/1000 = 8,56 ≈ 8,6 mL
الإجابة
V = 8,6 mL
32.جرعات الأطفال والرعاية الحرجة
الإجابة: R = 12 mL/h
التسريبات المعايَرة: أوجد أولًا التركيز بالـ mcg/mL (mg × 1000/mL). للأمر المعتمد على الوزن، mcg/min = mcg/kg/min × الوزن. ثم mL/h = mcg/min × 60/التركيز. وبالعمل عكسيًا، mcg/kg/min = mL/h × التركيز/(60 × الوزن). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
التركيز
50 000/250 = 200 mcg/mL
الجرعة في الساعة
الأمر في الدقيقة للمريض كله، لذا لا حاجة إلى الوزن.
40·60 = 2400 mcg/h
معدل المضخة
R = 2400/200 = 12 mL/h
الإجابة
R = 12 mL/h
33.السوائل الوريدية وتوازن السوائل
الإجابة: U = 0,66 mL/kg/h
المدخول والمخرَج: يشمل المدخول كل ما يدخل (السوائل الفموية، والتسريبات الوريدية، والأدوية والغسولات الوريدية، والتغذية بالأنبوب)؛ وتُحسب رقائق الثلج بنصف حجمها. يشمل المخرَج البول والمصارف والقيء والفواقد الأخرى. التوازن = المدخول الكلي − المخرَج الكلي؛ والتوازن السالب يعني فقدًا صافيًا. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
البول الكلي
250 + 250 = 500 mL
لكل كيلوغرام في الساعة
U = 500/(63·12) = 0,6614 ≈ 0,66 mL/kg/h
الإجابة
U = 0,66 mL/kg/h
34.السوائل الوريدية وتوازن السوائل
الإجابة: V = 625 mL
مدة التسريب: الزمن (h) = الحجم الواجب تسريبه (mL)/المعدل (mL/h)؛ استخدم الحجم المتبقي في الكيس، لا حجم الكيس. الحجم المُسرَّب = المعدل × الزمن. حوّل الساعات العشرية إلى ساعات ودقائق بضرب الكسر × 60 (0,5 h = 30 min، لا 50 min). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
الزمن المنقضي
06:30 → 09:30 = 3 h
الحجم المُسرَّب
125·3 = 375 mL
الحجم المتبقي
V = 1000 − 375 = 625 mL
الإجابة
V = 625 mL
35.درجات التقييم السريري
الإجابة: SI = 0,94
قيم ضغط الدم: ضغط النبض PP = SBP − DBP. ومتوسط الضغط الشرياني MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3، وهو تقدير مبني على أن القلب يقضي نحو ثلثي كل نبضة في الانبساط عند معدل قلب طبيعي (ويقل دقةً حين يكون معدل القلب سريعًا)؛ وMAP لا يقل عن نحو 65 mmHg هدف شائع لتروية الأعضاء. ومؤشر الصدمة SI = معدل القلب/SBP يكون عادةً نحو 0,5–0,7؛ والقيمة فوق نحو 1 علامة إنذار للصدمة.
مؤشر الصدمة
SI = 145/155 = 0,9355 ≈ 0,94
الإجابة
SI = 0,94
أعلى من المعتاد 0,5–0,7.
36.درجات التقييم السريري
الإجابة: منخفض–متوسط
NEWS2 (درجة الإنذار المبكر الوطنية 2، الكلية الملكية للأطباء 2017): سجّل درجة كل من المعايير السبعة بحسب الجدول (معدل التنفس، وSpO₂ بحسب المقياس 1، والهواء أو الأكسجين الإضافي، وضغط الدم الانقباضي، والنبض، والوعي بحسب مقياس ACVPU، ودرجة الحرارة) ثم اجمع الدرجات. الخطر السريري: 0–4 منخفض؛ ودرجة 3 في أي معيار منفرد منخفض–متوسط؛ و5–6 متوسط؛ و7 أو أكثر مرتفع. المجموع 5 أو أكثر يستدعي استجابة عاجلة.
سجّل درجة كل معيار
RR 32/min → 3
SpO₂ 97% → 0
على الهواء → 0
SBP 112 mmHg → 0
HR 76/min → 0
متيقظ (A) → 0
T 37,4 °C → 0
المجموع والدرجات الحمراء
NEWS2 = 3 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 = 3
يحصل معيار واحد على الأقل على درجة 3.
فئة الخطر
منخفض–متوسط
الإجابة
منخفض–متوسط
الدرجة المنفردة 3 تحتاج إلى مراجعة عاجلة حتى لو كان المجموع منخفضًا.
37.تفسير غازات الدم الشرياني
الإجابة: HCO₃⁻ = 21,2 mmol/L
التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.
التغير في PaCO₂
|26 − 40| = 14 mmHg → 1,4 × 10 mmHg
HCO₃⁻ المتوقع
HCO₃⁻ = 24 − 2·1,4 = 21,2 mmol/L
الإجابة
HCO₃⁻ = 21,2 mmol/L
38.تفسير غازات الدم الشرياني
الإجابة: الفرق A–a = 76,4 mmHg
القيم المشتقة: تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا مع كل القيم بوحدة mmol/L (أو 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL)؛ والطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg. نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر. ضغط الأكسجين السنخي هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg عند مستوى البحر، والفرق A–a هو PAO₂ − PaO₂.
معايير النظم (الاشتقاق II): للنظم الجيبي موجة P منتصبة قبل كل QRS، وPR ثابت من 0,12 إلى 0,20 s، وQRS ضيق: نظم جيبي طبيعي عند 60–100/min، وبطء القلب الجيبي دون 60، وتسرّع القلب الجيبي فوق 100. الرجفان الأذيني: لا موجات P، وخط قاعدي رجفاني، وR–R غير منتظم بصورة غير منتظمة. الرفرفة الأذينية: موجات رفرفة بشكل أسنان المنشار بمعدل نحو 250–350/min مع نسبة توصيل ثابتة مثل 2:1 أو 4:1. الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى: نظم جيبي مع PR ثابت فوق 0,20 s. النظم الوصلي: QRS ضيق عند 40–60/min مع موجات P غائبة أو مقلوبة (PR أقل من 0,12 s، أو P بعد QRS). والانقباض البطيني المبكر (PVC) هو QRS مبكر وعريض (0,12 s أو أكثر) وغريب الشكل بلا موجة P، مع موجة T في الاتجاه المعاكس وعادةً توقف تعويضي كامل؛ وفي ثنائية الانقباض تكون كل نبضة ثانية PVC.
3. موجات P: منتصبة، واحدة قبل كل QRS، وكلها متشابهة.
4. فترة PR: 0,14 s، ثابتة، ضمن 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s، ضيق (أقل من 0,12 s).
التفسير
تسرّع القلب الجيبي
الإجابة
تسرّع القلب الجيبي
40.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: نظم بطيني ذاتي (idioventricular)
مزيد من النظم البطينية: التواء الذُّرى (torsades de pointes) هو تسرّع بطيني متعدد الأشكال، عادةً بمعدل 150–250/min، تتغير فيه المعقدات العريضة في الارتفاع وتلتف حول الخط القاعدي، فتتجه إلى الأعلى لبضع نبضات ثم إلى الأسفل. تربطه الكتب بإطالة الفاصل QT، وكبريتات المغنيسيوم هي الدواء الذي تذكره إرشادات الإنعاش له. والنظم البطيني الذاتي (idioventricular) هو نظم هروب بطيني: منتظم، مع QRS عريض (0,12 s أو أكثر) وبلا موجات P، بمعدل 20–40/min (ويجري النظم البطيني الذاتي المتسارع بمعدل 40–100/min). أما التسرّع البطيني أحادي الشكل فله معقدات عريضة متطابقة بمعدل يزيد على 100/min. والرجفان البطيني فوضوي بلا أي معقد متكرر.
5. QRS: 0,16 s، عريض (0,12 s أو أكثر) وغريب الشكل، والموجة T في الاتجاه المعاكس.
التفسير
نظم بطيني ذاتي (idioventricular)
الإجابة
نظم بطيني ذاتي (idioventricular)
النظم البطيني الذاتي (idioventricular) نظم هروب: تتولى البطينان القيادة لأن أجهزة التنظيم التي فوقهما فشلت.
هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.