افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.
تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)
الطريقة
المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.
2مسائل تدريبية
1.أساسيات التمريضمتوسطة
A patient with capacity wants to leave hospital against medical advice. What should the nurse do?
AHide the patient's clothes so they cannot leave
BExplain the risks, inform the doctor and document the discussion
CLock the ward door to keep the patient in until the doctor arrives
DLet them go without telling anyone
2.أساسيات التمريضصعبة
أصيب مريض بسكتة دماغية. لماذا يجب تحرّي البلع قبل إعطاء الطعام أو الشراب أو الأدوية الفموية؟
Aلأن عسر البلع شائع بعد السكتة وقد يسبب ذات الرئة الاستنشاقية
Bلأن مرضى السكتة يُبقَون دائمًا صائمين عن الفم لمدة أسبوع على الأقل
Cلأن فحوص البلع لا تلزم إلا إذا طلبها المريض
Dلأن الأدوية الفموية لا تُستخدم أبدًا بعد السكتة
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة
Where is a gait belt placed when helping a patient to walk?
AAround both thighs, just above the knees
BAround the patient’s waist, over clothing
CAround the hips, directly on bare skin
DAround the chest, under the arms
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة
An audit shows poor hand hygiene compliance on a ward. Which plan is most likely to improve it?
AA single poster about hand hygiene placed in the staff room
BDisciplining staff who are seen not cleaning their hands, with no other change
CRemoving all sinks so staff must use hand rub
DA combined approach with education, hand rub at every bedside, regular audits and feedback
5.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة
After a hip replacement, a patient has sudden severe hip pain, and the operated leg looks shorter and turned. What should the nurse suspect?
AA pressure injury on the heel
BDislocation of the new hip
CA urinary tract infection
DNormal pain after surgery
6.تحديد الأولويات والتفويضصعبة
A charge nurse notices that a nurse smells of alcohol and is slurring words at the start of the shift. What is the priority?
AAsk the nurse to drink coffee and then start work
BRemove the nurse from patient care and report it according to policy
CLet the nurse work, but only with stable patients
DWait until the end of the shift and then discuss the concern with the nurse privately
7.التمريض السريريمتوسطة
Which is a major risk factor for Clostridioides difficile infection?
ARegular exercise
BRecent broad-spectrum antibiotic use
CA diet high in fibre and fresh fruit
DTaking regular paracetamol
8.التمريض السريريصعبة
Four call bells ring at the same time. Which patient should the nurse see first?
AA patient asking for pain relief for chronic back pain that they rate as 3/10
BA patient asking what time they will be discharged
CA patient who has just become breathless after starting an IV antibiotic
DA patient who needs help to go to the toilet and has rung twice
9.القيم المخبرية والشواردمتوسطة
A patient has a calcium of 11,8 mg/dL (2,95 mmol/L) from bone metastases. Which nursing measure is appropriate?
AOffer extra milk and cheese at each meal
BGive calcium carbonate antacids for nausea
CEncourage fluids and mobility as tolerated
DEncourage bed rest and limit oral fluids
10.القيم المخبرية والشواردصعبة
A 68-year-old man has fatigue, a hemoglobin of 9,8 g/dL (98 g/L), an MCV of 72 fL and a low ferritin. He eats a normal diet. What is the most important next step?
AStart vitamin B12 injections
BLook for a source of blood loss in the gut
CGive iron and do no further tests at all
DRepeat the blood count in one year
11.علم الأدويةمتوسطة
Why is testing for HLA-B*15:02 recommended before carbamazepine in people of some Asian ancestries?
AThis gene variant speeds up the kidney excretion of carbamazepine
BThis gene variant makes carbamazepine ineffective
CIt greatly raises the risk of Stevens–Johnson syndrome
DThis gene variant causes carbamazepine to raise blood glucose
12.علم الأدويةصعبة
يُجمع الجنتاميسين مع جرعة عالية من الفوروسيميد الوريدي. أي خطر يزداد خصوصًا؟
Aنقص سكر الدم
Bالإضرار بالسمع
Cالفشل الكبدي
Dالنزف
13.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة
A patient arrives with suspected cardiac chest pain. How soon should a 12-lead ECG be recorded?
AOnly after the troponin result is available
BThe following morning
CWithin 2 hours of arrival
DWithin about 10 minutes of arrival
14.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة
A patient with heart failure wakes extremely breathless, coughing pink frothy sputum. BP is 168/96 mmHg and SpO₂ 86%. Help has been called. What is the best initial nursing action?
ALie the patient flat with the legs raised on pillows
BSit the patient upright with the legs down and give oxygen
CEncourage the patient to walk to ease the breathing
DGive a large IV fluid bolus to support the circulation
A patient with acromegaly snores loudly, stops breathing at times in sleep and is sleepy during the day. What is most likely?
ANarcolepsy
BNormal snoring
CObstructive sleep apnoea
DAn anxiety disorder
17.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة
أيّ درجة تُستخدم لتقييم الخطر في نزف السبيل الهضمي العلوي قبل التنظير؟
Aمقياس غلاسكو للغيبوبة
Bدرجة غلاسكو–بلاتشفورد
Cدرجة ويلز لخثار الأوردة العميقة
Dدرجة واترلو لخطر قرحة الضغط
18.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة
A nurse teaches a patient with a new ileostomy. Which statement shows a need for further teaching?
A"I'll report if my output becomes very watery and high."
B"I'll watch for dizziness and dark urine."
C"I'll chew my food well to avoid blockages."
D"I'll drink less so my bag fills more slowly."
19.تمريض الأمومة والتوليدمتوسطة
A breastfeeding mother asks how she will know her baby is getting enough milk. Which sign is reassuring by day 5 or 6?
AHer breasts never feel full
BThe baby sleeps for 8 hours without feeding
CAt least 6 wet nappies a day and yellow stools
DThe baby feeds for exactly 5 minutes each side
20.تمريض الأمومة والتوليدصعبة
A fetal tracing shows a smooth, wave-like pattern with no variability, like a sine wave. What should the nurse suspect?
AA normal fetal sleep cycle
BSevere fetal anaemia
CA maternal urinary infection
DFetal head compression
21.تمريض الأطفالمتوسطة
Why should a child with diabetes rotate insulin injection sites?
ABecause the same site causes an allergy to insulin
BTo stop the insulin from becoming less effective over the years
CTo prevent lumpy fatty areas that absorb insulin unpredictably
DTo make sure each part of the body gets the same amount of insulin
22.تمريض الأطفالصعبة
The mother of a 5-day-old breastfed baby asks how she can tell her baby is getting enough milk. Which answer is best?
AHer breasts should always feel full and hard between feeds
BThe baby should sleep through the night without waking for feeds
CThe baby should feed for exactly 10 minutes on each side at every feed, day and night
DAbout 6 or more wet nappies a day, regular yellow stools and steady weight gain
23.تمريض الصحة النفسيةمتوسطة
Which side effects should the nurse monitor for in a patient starting donepezil?
ANausea, diarrhoea and a slow heart rate
BWeight gain and high blood glucose
CTremor, thirst and passing large amounts of urine
DDry mouth, constipation and urinary retention
24.تمريض الصحة النفسيةصعبة
A patient with schizophrenia has marked negative symptoms. He stays in bed most of the day and neglects his hygiene. Which nursing approach is most helpful?
ALet him stay in bed, because negative symptoms cannot change
BAgree a simple daily routine with small, achievable activities and give positive feedback
CWait until he asks to join activities before involving him
DTell him firmly that he will lose his ward privileges unless he gets up and showers at once
25.الحسابات التمريضية وتحويل الوحداتمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). وزن حديث ولادة 7 lb و5 oz. باستخدام 1 lb = 16 oz و1 kg = 2,2 lb، أوجد الوزن m بالكيلوغرام. قرّب إلى منزلتين عشريتين.
7 lb 5 oz1 lb = 16 oz1 kg = 2,2 lb
m = kg
26.الحسابات التمريضية وتحويل الوحداتصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). خلال المناوبة يتناول المريض 4 fl oz من عصير, 2½ tsp من شراب السعال, 2 tbsp من مكمّل سائل, 1 كوب من شاي. باستخدام المعادلات المعطاة، أوجد إجمالي المأخوذ الفموي V بالميلليترات.
1 fl oz = 30 mL1 tsp = 5 mL1 tbsp = 15 mL1 كوب = 8 fl oz = 240 mL
V = mL
27.حسابات الجرعاتمتوسطة
يوصف لطفل وزنه 21 kg دواء بجرعة 4 mg/kg. يحتوي المحلول المخزون على 10 mg/mL. اسحب الجرعة: ما الحجم V الذي تعطيه؟
21 kg4 mg/kg10 mg/mL
V = mL
28.حسابات الجرعاتصعبة
مريض وزنه 193,6 lb. الوصفة 0,5 mg/kg جرعةً واحدة، ويحتوي المخزون على 125 mg في 5 mL. باستخدام 1 kg = 2,2 lb، ما الحجم V الذي تعطيه؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
193,6 lb0,5 mg/kg125 mg/5 mL1 kg = 2,2 lb
V = mL
29.معدلات التسريب الوريديمتوسطة
يجري تنقيط بمعدّل 35 gtt/min عبر طقم معامله 15 gtt/mL. كم ملّيلترًا V يتلقّى المريض في 2 ساعات؟
35 gtt/min15 gtt/mL2 h
V = mL
30.معدلات التسريب الوريديصعبة
تسريب من 100 mg في 250 mL يجري بمعدّل 30 mL/h. كم ميكروغرامًا في الدقيقة D يتلقّى المريض؟
100 mg/250 mL30 mL/h
D = mcg/min
31.جرعات الأطفال والرعاية الحرجةمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). كيس يحتوي 10 000 وحدة من الهيبارين في 250 mL. الأمر 18 units/kg/h لمريض وزنه 101 kg. على أي معدل R تضبط المضخة، بالـ mL/h؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
10 000 وحدة/250 mL18 وحدة/kg/h101 kg
R = mL/h
32.جرعات الأطفال والرعاية الحرجةصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). مريض وزنه 61 kg لديه أمر بـ norepinephrine بمعدل 10 mcg/min. يحتوي الكيس 8 mg في 250 mL. أوجد معدل المضخة R بالـ mL/h. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
8 mg/250 mL10 mcg/min61 kg
R = mL/h
33.السوائل الوريدية وتوازن السوائلمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يبيّن السجل مدخول مريض ومخرَجه لمناوبة واحدة مدتها 8 ساعات. جرى التسريب الوريدي بالمعدل المبيَّن طوال المناوبة. أوجد المدخول الكلي I بالـ mL. احسب رقائق الثلج بنصف حجمها.
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). كيس 500 mL يجري بالمضخة بمعدل 50 mL/h. عند الساعة 09:00، كان قد سُرِّب 150 mL. كم ساعة t حتى يفرغ الكيس؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
500 mL150 mL المُسرَّب50 mL/h
t = h
35.درجات التقييم السريريمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يُقيَّم مريض تدريبي بمقياس مورس للسقوط: سوابق السقوط في آخر 3 أشهر: نعم; تشخيص ثانوي: نعم; وسيلة المشي المساعدة: عكازات أو عصا أو مشاية; العلاج الوريدي أو سدادة المحلول الملحي: لا; المشية: طبيعية، أو راحة في السرير، أو كرسي متحرك; الحالة العقلية: يبالغ في تقدير قدراته أو ينسى حدوده. أوجد مجموع مورس MFS.
0–125
MFS =
36.درجات التقييم السريريصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). بالغ وزنه 77 kg وطوله 192 cm. احسب BMI وانقر على فئة الوزن بحسب منظمة الصحة العالمية.
77 kg192 cm
1نقص الوزن
2وزن صحي
3زيادة الوزن
4السمنة من الدرجة الأولى
5السمنة من الدرجة الثانية
6السمنة من الدرجة الثالثة
37.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
يُظهر غاز دم شرياني تدريبي pH 7,28، و PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa)، و HCO₃⁻ 11 mmol/L. الاضطراب الأولي هو حماض استقلابي. إلى أي مدى هو معوّض؟ انقر على إجابتك.
pH 7,28PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
1غير معوّض
2معوّض جزئيًا
3معوّض كليًا
38.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
قيم تدريبية: Na⁺ 134، و Cl⁻ 99، و HCO₃⁻ 22 mmol/L، وألبومين 31 g/L. جد فجوة الأنيونات المصحَّحة بالألبومين AGc = AG + 0,25·(40 − الألبومين).
قِس فترة QT وفترة R–R في شريط الاشتقاق II المنتظم هذا، ثم احسب QTc المصحَّحة بحسب المعدل بصيغة بازيت QTc = QT/√RR (كلاهما بالثواني). أعطِ الجواب بالثواني بثلاث منازل عشرية.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QTc = s
40.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
حدّد النظم في شريط الاشتقاق II هذا. انقر على إجابتك.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
1رفرفة أذينية، توصيل 2:1
2رجفان بطيني
3نظم بطيني ذاتي (idioventricular)
4التواء الذُّرى (torsades de pointes)
3المحاليل
1.أساسيات التمريض
الإجابة: B · Explain the risks, inform the doctor and document the discussion
لماذا هذه هي الإجابة
An adult with capacity can discharge themselves. The nurse explains the risks, involves the doctor, offers follow-up and documents the decision; detaining them would be unlawful.
الإجابة
B · Explain the risks, inform the doctor and document the discussion
2.أساسيات التمريض
الإجابة: A · لأن عسر البلع شائع بعد السكتة وقد يسبب ذات الرئة الاستنشاقية
لماذا هذه هي الإجابة
كثيرًا ما تؤثر السكتة في البلع، والاستنشاق الصامت ممكن. ويوجّه تحري البلع، مع الإحالة إلى معالج النطق واللغة عند الحاجة، اختيار قوام الطعام الآمن وطرق إعطاء الأدوية.
الإجابة
A · لأن عسر البلع شائع بعد السكتة وقد يسبب ذات الرئة الاستنشاقية
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى
الإجابة: B · Around the patient’s waist, over clothing
لماذا هذه هي الإجابة
The gait belt goes snugly around the waist over clothing, close to the center of gravity, with room for the nurse’s fingers underneath. Holding it gives control without pulling on the arms.
الإجابة
B · Around the patient’s waist, over clothing
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى
الإجابة: D · A combined approach with education, hand rub at every bedside, regular audits and feedback
لماذا هذه هي الإجابة
Multimodal strategies, such as easy access to hand rub at the point of care, training, reminders, audits with feedback and leadership support, improve hand hygiene more than single actions.
الإجابة
D · A combined approach with education, hand rub at every bedside, regular audits and feedback
5.تحديد الأولويات والتفويض
الإجابة: B · Dislocation of the new hip
لماذا هذه هي الإجابة
Sudden pain with shortening and rotation of the leg suggests prosthetic hip dislocation. The nurse keeps the leg still, checks circulation and informs the surgeon.
الإجابة
B · Dislocation of the new hip
6.تحديد الأولويات والتفويض
الإجابة: B · Remove the nurse from patient care and report it according to policy
لماذا هذه هي الإجابة
A nurse who appears impaired must not care for patients. The charge nurse removes them from duty and follows policy for reporting; support, such as an assistance program, can follow.
الإجابة
B · Remove the nurse from patient care and report it according to policy
7.التمريض السريري
الإجابة: B · Recent broad-spectrum antibiotic use
لماذا هذه هي الإجابة
Broad-spectrum antibiotics disrupt normal gut flora, letting C. difficile overgrow. Older age, hospital stay and proton pump inhibitors also increase the risk.
الإجابة
B · Recent broad-spectrum antibiotic use
8.التمريض السريري
الإجابة: C · A patient who has just become breathless after starting an IV antibiotic
لماذا هذه هي الإجابة
Breathlessness soon after a new IV antibiotic suggests possible anaphylaxis, an airway and breathing emergency. The infusion should be stopped and the patient assessed immediately.
الإجابة
C · A patient who has just become breathless after starting an IV antibiotic
9.القيم المخبرية والشوارد
الإجابة: C · Encourage fluids and mobility as tolerated
لماذا هذه هي الإجابة
Hydration helps the kidneys excrete calcium and prevents stones, and weight-bearing mobility slows calcium loss from bone. Calcium-containing foods and antacids are not encouraged. The nurse also monitors for confusion, constipation and arrhythmias.
الإجابة
C · Encourage fluids and mobility as tolerated
10.القيم المخبرية والشوارد
الإجابة: B · Look for a source of blood loss in the gut
لماذا هذه هي الإجابة
Iron deficiency in an older man or a postmenopausal woman suggests chronic blood loss, often from the gastrointestinal tract, including colorectal cancer. Iron is started, but endoscopy or colonoscopy is needed to find the cause.
الإجابة
B · Look for a source of blood loss in the gut
11.علم الأدوية
الإجابة: C · It greatly raises the risk of Stevens–Johnson syndrome
لماذا هذه هي الإجابة
The HLA-B*15:02 allele, common in parts of South-East Asia, is strongly linked to carbamazepine-induced Stevens–Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. Carriers are given a different drug.
الإجابة
C · It greatly raises the risk of Stevens–Johnson syndrome
12.علم الأدوية
الإجابة: B · الإضرار بالسمع
لماذا هذه هي الإجابة
يمكن لكلٍّ من الأمينوغليكوزيدات ومدرّات العروة الإضرار بالأذن الداخلية، والجمع بينهما يزيد خطر السمية الأذنية، فيتطلب الحذر والمراقبة.
الإجابة
B · الإضرار بالسمع
13.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي
الإجابة: D · Within about 10 minutes of arrival
لماذا هذه هي الإجابة
A 12-lead ECG should be recorded and interpreted within about 10 minutes of first contact, because STEMI needs immediate reperfusion. Repeat ECGs are taken if the pain changes or continues. Troponin results take longer and should not delay the ECG.
الإجابة
D · Within about 10 minutes of arrival
14.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي
الإجابة: B · Sit the patient upright with the legs down and give oxygen
لماذا هذه هي الإجابة
This is acute pulmonary oedema. Sitting upright with the legs dependent reduces venous return and eases breathing, and oxygen is titrated to target. IV diuretics, and sometimes nitrates or CPAP, are expected. Lying flat or giving fluids would worsen the congestion.
الإجابة
B · Sit the patient upright with the legs down and give oxygen
الإجابة: B · It protects the kidneys and reduces albumin loss
لماذا هذه هي الإجابة
ACE inhibitors and ARBs reduce glomerular pressure, lower albuminuria and slow the progression of diabetic kidney disease, as well as treating blood pressure. Potassium and creatinine are checked after starting them.
الإجابة
B · It protects the kidneys and reduces albumin loss
Growth hormone excess enlarges the tongue and upper airway tissues, so obstructive sleep apnoea is common in acromegaly. It needs assessment because it raises cardiovascular risk and affects safety under anaesthesia.
الإجابة
C · Obstructive sleep apnoea
17.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام
الإجابة: B · درجة غلاسكو–بلاتشفورد
لماذا هذه هي الإجابة
تستخدم درجة غلاسكو–بلاتشفورد اليوريا والهيموغلوبين وضغط الدم الانقباضي والنبض والملَن والإغماء ومرض الكبد وقصور القلب لتحديد المرضى الذين يحتاجون إلى تدخل. وتُستخدم درجة روكال الكاملة بعد التنظير.
الإجابة
B · درجة غلاسكو–بلاتشفورد
18.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام
الإجابة: D · "I'll drink less so my bag fills more slowly."
لماذا هذه هي الإجابة
Restricting fluids increases dehydration risk with an ileostomy. Patients drink enough, add salt as advised, chew well and report high output or signs of dehydration.
الإجابة
D · "I'll drink less so my bag fills more slowly."
19.تمريض الأمومة والتوليد
الإجابة: C · At least 6 wet nappies a day and yellow stools
لماذا هذه هي الإجابة
Signs of adequate intake include 6 or more wet nappies and several yellow stools a day by day 5 or 6, steady weight gain and a content baby after feeds. Most babies regain birth weight by about 2 weeks.
الإجابة
C · At least 6 wet nappies a day and yellow stools
20.تمريض الأمومة والتوليد
الإجابة: B · Severe fetal anaemia
لماذا هذه هي الإجابة
A sinusoidal pattern is a regular, smooth undulating rhythm without variability. It is associated with severe fetal anaemia, for example from isoimmunisation or fetomaternal haemorrhage, and needs urgent evaluation.
الإجابة
B · Severe fetal anaemia
21.تمريض الأطفال
الإجابة: C · To prevent lumpy fatty areas that absorb insulin unpredictably
لماذا هذه هي الإجابة
Injecting repeatedly into the same spot causes lipohypertrophy, thickened fatty lumps where insulin absorption is erratic. Rotating within and between sites keeps absorption more predictable.
الإجابة
C · To prevent lumpy fatty areas that absorb insulin unpredictably
22.تمريض الأطفال
الإجابة: D · About 6 or more wet nappies a day, regular yellow stools and steady weight gain
لماذا هذه هي الإجابة
After the first few days, signs of good intake include at least about 6 heavy wet nappies a day, frequent yellow stools, contented behaviour after feeds and weight gain. Most babies regain their birth weight by about 2 weeks.
الإجابة
D · About 6 or more wet nappies a day, regular yellow stools and steady weight gain
23.تمريض الصحة النفسية
الإجابة: A · Nausea, diarrhoea and a slow heart rate
لماذا هذه هي الإجابة
Cholinesterase inhibitors increase cholinergic activity. Common effects include nausea, vomiting, diarrhoea and loss of appetite; bradycardia and fainting can also occur.
الإجابة
A · Nausea, diarrhoea and a slow heart rate
24.تمريض الصحة النفسية
الإجابة: B · Agree a simple daily routine with small, achievable activities and give positive feedback
لماذا هذه هي الإجابة
Negative symptoms such as avolition and anhedonia improve with structure, step-by-step goals and encouragement. Punishment or waiting for the patient to start on his own usually makes withdrawal worse.
الإجابة
B · Agree a simple daily routine with small, achievable activities and give positive feedback
25.الحسابات التمريضية وتحويل الوحدات
الإجابة: m = 3,32 kg
المقاييس المنزلية والوزن: تستخدم امتحانات التمريض معادلات مقرَّبة: 1 ملعقة صغيرة (tsp) = 5 mL، و1 ملعقة كبيرة (tbsp) = 15 mL = 3 tsp، و1 أونصة سائلة (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp، و1 كوب = 8 fl oz = 240 mL. وللوزن: 1 kg = 2,2 lb و1 lb = 16 oz؛ وللطول: 1 بوصة = 2,54 cm. رتّب التحويل بحيث تُختزل الوحدة التي لا تريدها.
من الأونصات إلى الأرطال
5 oz/16 = 0,3125 lb
7 + 0,3125 = 7,313 lb
من الباوند إلى الكيلوغرام
m = 7,313/2,2 = 3,324 ≈ 3,32 kg
الإجابة
m = 3,32 kg
26.الحسابات التمريضية وتحويل الوحدات
الإجابة: V = 402,5 mL
المقاييس المنزلية والوزن: تستخدم امتحانات التمريض معادلات مقرَّبة: 1 ملعقة صغيرة (tsp) = 5 mL، و1 ملعقة كبيرة (tbsp) = 15 mL = 3 tsp، و1 أونصة سائلة (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp، و1 كوب = 8 fl oz = 240 mL. وللوزن: 1 kg = 2,2 lb و1 lb = 16 oz؛ وللطول: 1 بوصة = 2,54 cm. رتّب التحويل بحيث تُختزل الوحدة التي لا تريدها.
كل بند بوحدة mL
4 fl oz = 4·30 = 120 mL
2½ tsp = 2,5·5 = 12,5 mL
2 tbsp = 2·15 = 30 mL
1 كوب = 1·240 = 240 mL
اجمع
V = 120 + 12,5 + 30 + 240 = 402,5 mL
الإجابة
V = 402,5 mL
27.حسابات الجرعات
الإجابة: V = 8,4 mL
سحب الجرعة: الحجم = (الجرعة الموصوفة/تركيز المخزون) × حجم المخزون. حوّل إلى الوحدات نفسها أولًا، ثم تحقق من أن الحجم يناسب المحقنة ويقع على أحد تدريجاتها.
الجرعة حسب وزن الجسم
D = 4·21 = 84 mg
الحجم
V = 84/10 = 8,4 mL
على المحقنة
في هذه المحقنة سعة 10 mL، كل خط صغير يساوي 0,2 mL.
الإجابة
V = 8,4 mL
28.حسابات الجرعات
الإجابة: V = 1,8 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
الوزن بالـ kg
193,6/2,2 = 88 kg
الجرعة
0,5·88 = 44 mg
الحجم
V = (44/125)·5 = 1,76 ≈ 1,8 mL
الإجابة
V = 1,8 mL
29.معدلات التسريب الوريدي
الإجابة: V = 280 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
المعدل بوحدة mL/h
35·60/15 = 140 mL/h
الحجم
V = 140·2 = 280 mL
الإجابة
V = 280 mL
30.معدلات التسريب الوريدي
الإجابة: D = 200 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
التركيز
100000 mcg/250 mL = 400 mcg/mL
الجرعة في الساعة
30·400 = 12000 mcg/h
الجرعة في الدقيقة
D = 12000/60 = 200 mcg/min
الإجابة
D = 200 mcg/min
31.جرعات الأطفال والرعاية الحرجة
الإجابة: R = 45,5 mL/h
تسريب الهيبارين والإنسولين: التركيز = الوحدات في الكيس/حجم الكيس (units/mL). معدل المضخة (mL/h) = الوحدات في الساعة/التركيز، والوحدات في الساعة = mL/h × التركيز. للأمر المعتمد على الوزن، احسب أولًا units/h = units/kg/h × الوزن. حجم الجرعة الدفعية (البلعة) = الوحدات المطلوبة/تركيز القارورة. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
الوحدات في الساعة
18·101 = 1 818 وحدة/h
التركيز
10 000/250 = 40 وحدة/mL
معدل المضخة
R = 1818/40 = 45,45 ≈ 45,5 mL/h
الإجابة
R = 45,5 mL/h
32.جرعات الأطفال والرعاية الحرجة
الإجابة: R = 18,8 mL/h
التسريبات المعايَرة: أوجد أولًا التركيز بالـ mcg/mL (mg × 1000/mL). للأمر المعتمد على الوزن، mcg/min = mcg/kg/min × الوزن. ثم mL/h = mcg/min × 60/التركيز. وبالعمل عكسيًا، mcg/kg/min = mL/h × التركيز/(60 × الوزن). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
التركيز
8 000/250 = 32 mcg/mL
الجرعة في الساعة
الأمر في الدقيقة للمريض كله، لذا لا حاجة إلى الوزن.
10·60 = 600 mcg/h
معدل المضخة
R = 600/32 = 18,75 ≈ 18,8 mL/h
الإجابة
R = 18,8 mL/h
33.السوائل الوريدية وتوازن السوائل
الإجابة: I = 1090 mL
المدخول والمخرَج: يشمل المدخول كل ما يدخل (السوائل الفموية، والتسريبات الوريدية، والأدوية والغسولات الوريدية، والتغذية بالأنبوب)؛ وتُحسب رقائق الثلج بنصف حجمها. يشمل المخرَج البول والمصارف والقيء والفواقد الأخرى. التوازن = المدخول الكلي − المخرَج الكلي؛ والتوازن السالب يعني فقدًا صافيًا. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
اجمع المدخول
فموي: 100 + 250 = 350 mL
رقائق الثلج: 100/2 = 50 mL
تسريب وريدي: 80·8 = 640 mL
مضاد حيوي وريدي: 1·50 = 50 mL
I = 1090 mL
الإجابة
I = 1090 mL
34.السوائل الوريدية وتوازن السوائل
الإجابة: t = 7 h
مدة التسريب: الزمن (h) = الحجم الواجب تسريبه (mL)/المعدل (mL/h)؛ استخدم الحجم المتبقي في الكيس، لا حجم الكيس. الحجم المُسرَّب = المعدل × الزمن. حوّل الساعات العشرية إلى ساعات ودقائق بضرب الكسر × 60 (0,5 h = 30 min، لا 50 min). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
الحجم المتبقي
500 − 150 = 350 mL
الزمن
t = 350/50 = 7 h
الإجابة
t = 7 h
هذا نحو 7 h 00 min، لذا يفرغ الكيس نحو الساعة 16:00.
35.درجات التقييم السريري
الإجابة: MFS = 70
مقياس مورس للسقوط: ستة بنود. سوابق السقوط: لا 0، نعم 25. التشخيص الثانوي: لا 0، نعم 15. وسيلة المشي المساعدة: لا شيء أو راحة في السرير أو مساعدة ممرض 0؛ عكازات أو عصا أو مشاية 15؛ التمسك بالأثاث 30. العلاج الوريدي أو سدادة المحلول الملحي: لا 0، نعم 20. المشية: طبيعية أو راحة في السرير أو كرسي متحرك 0؛ ضعيفة 10؛ مختلة 20. الحالة العقلية: يعرف حدوده 0؛ يبالغ في تقدير قدراته أو ينسى حدوده 15. يتراوح المجموع من 0 إلى 125. تختلف حدود الخطر بين المستشفيات؛ ومجموعة شائعة منها: 0–24 منخفض، و25–44 متوسط، و45 أو أكثر مرتفع.
سجّل درجة كل بند
سوابق السقوط في آخر 3 أشهر: نعم → 25
تشخيص ثانوي: نعم → 15
وسيلة المشي المساعدة: عكازات أو عصا أو مشاية → 15
العلاج الوريدي أو سدادة المحلول الملحي: لا → 0
المشية: طبيعية، أو راحة في السرير، أو كرسي متحرك → 0
الحالة العقلية: يبالغ في تقدير قدراته أو ينسى حدوده → 15
اجمع
مجموع مورس = 25 + 15 + 15 + 0 + 0 + 15 = 70
الإجابة
MFS = 70
36.درجات التقييم السريري
الإجابة: وزن صحي
مؤشر كتلة الجسم: BMI = الوزن (kg)/الطول (m)²، مع تحويل الطول إلى أمتار أولًا. وبالأرطال والبوصات: BMI = 703 × الوزن (lb)/الطول (in)². فئات منظمة الصحة العالمية للبالغين: أقل من 18,5 نقص الوزن، و18,5–24,9 وزن صحي، و25,0–29,9 زيادة الوزن، و30,0–34,9 السمنة من الدرجة الأولى، و35,0–39,9 السمنة من الدرجة الثانية، و40 أو أكثر السمنة من الدرجة الثالثة.
BMI
BMI = 77/1,92² = 20,89
الفئة
وزن صحي
الإجابة
وزن صحي
37.تفسير غازات الدم الشرياني
الإجابة: معوّض جزئيًا
قراءة غاز الدم (ROME): أولًا pH: أقل من 7,35 حموضة الدم، وأكثر من 7,45 قلوية الدم. ثم جد القيمة التي تفسّر ذلك. PaCO₂ (الطبيعي 35–45 mmHg، 4,7–6,0 kPa) هي الجزء التنفسي وتتحرك Opposite أي عكس pH في الاضطراب التنفسي؛ و HCO₃⁻ (الطبيعي 22–26 mmol/L) هي الجزء الاستقلابي وتتحرك في اتجاه pH نفسه (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). تبيّن القيمة الأخرى التعويض: الطبيعية تعني غير معوّض؛ والشاذة في الاتجاه الذي يسحب pH إلى الوراء بينما pH ما زال شاذًا تعني معوّضًا جزئيًا؛ و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني معوّضًا كليًا. تختلف المجالات قليلًا بين المختبرات؛ وهذه قيم تدريبية.
ROME، قيمةً قيمةً
pH 7,28: حموضة الدم (أقل من 7,35)
PaCO₂ 24 mmHg: منخفض (35–45)
HCO₃⁻ 11 mmol/L: منخفض (22–26)
التعويض
معوّض جزئيًا
الإجابة
معوّض جزئيًا
38.تفسير غازات الدم الشرياني
الإجابة: AGc = 15,25 mmol/L
التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.
فجوة الأنيونات
AG = 134 − (99 + 22) = 13
التصحيح للألبومين
13 + 0,25·(40 − 31) = 15,25 mmol/L
الإجابة
AGc = 15,25 mmol/L
أعلى من نحو 12 بعد التصحيح: فجوة أنيونات مرتفعة.
39.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: QTc = 0,448 s
QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.
قِس
QT = 10,5 × 0,04 = 0,42 s
RR = 22 × 0,04 = 0,88 s
صيغة بازيت
QTc = 0,42/√0,88 = 0,42/0,9381 = 0,448 s
الإجابة
QTc = 0,448 s
ضمن الحدود المعتادة (نحو 0,45 s للرجال و0,46 s للنساء). (448 ms)
40.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: التواء الذُّرى (torsades de pointes)
مزيد من النظم البطينية: التواء الذُّرى (torsades de pointes) هو تسرّع بطيني متعدد الأشكال، عادةً بمعدل 150–250/min، تتغير فيه المعقدات العريضة في الارتفاع وتلتف حول الخط القاعدي، فتتجه إلى الأعلى لبضع نبضات ثم إلى الأسفل. تربطه الكتب بإطالة الفاصل QT، وكبريتات المغنيسيوم هي الدواء الذي تذكره إرشادات الإنعاش له. والنظم البطيني الذاتي (idioventricular) هو نظم هروب بطيني: منتظم، مع QRS عريض (0,12 s أو أكثر) وبلا موجات P، بمعدل 20–40/min (ويجري النظم البطيني الذاتي المتسارع بمعدل 40–100/min). أما التسرّع البطيني أحادي الشكل فله معقدات عريضة متطابقة بمعدل يزيد على 100/min. والرجفان البطيني فوضوي بلا أي معقد متكرر.
خمس خطوات
1. المعدل: سريع جدًا، والمعقدات تفصل بينها نحو 6 مربعات صغيرة (نحو 250 في الدقيقة).
2. النظم: سريع ومنتظم تقريبًا، لكن ارتفاع المعقدات واتجاهها يتغيران بنمط مغزلي متكرر.
3. موجات P: لا يمكن تحديدها.
4. فترة PR: غير قابلة للقياس.
5. QRS: عريض ومتعدد الأشكال؛ تلتفّ المعقدات حول الخط القاعدي، فتتجه إلى الأعلى لبضع نبضات ثم إلى الأسفل.
التفسير
التواء الذُّرى (torsades de pointes)
الإجابة
التواء الذُّرى (torsades de pointes)
التواء الذُّرى (torsades de pointes) تسرّع بطيني متعدد الأشكال مرتبط بإطالة الفاصل QT. هذا تدريب على التعرّف فقط.