تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

A swimmer is found unresponsive after diving into shallow water. Which method should the nurse use to open the airway?

  1. ARaising the chin while bending the neck forward
  2. BTurning the head to the side to drain water
  3. CHead-tilt, chin-lift with full neck extension
  4. DJaw thrust, keeping the head and neck in line
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

في وحدة كلى، أي مريض ينبغي أن تراه الممرضة أولًا؟

  1. Aمريض يطلب نصيحة بشأن حمية منخفضة الفوسفات
  2. Bمريض ناسور شرياني وريدي لديه رعشة وأزيز قويان
  3. Cمريض غسيل صفاقي السائل المصروف لديه رائق
  4. Dمريض غسيل دم فاته جلسة الأمس ولديه الآن ضعف عضلي ونبض غير منتظم
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

A family member tells the nurse, “My father is not himself. Something is wrong.” The hospital has a family-activated rapid response system. What is correct?

  1. AThe family should call emergency services from outside the hospital
  2. BThe family can call the rapid response team if they are worried and staff have not responded
  3. CThe family must wait for the next scheduled ward round to raise the concern with a doctor
  4. DOnly doctors may call the rapid response team
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

A nurse teaches a patient with neutropenia about preventing infection at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will avoid crowds and people who have colds.”
  2. B“I will wash my hands often and ask visitors to do the same.”
  3. C“I can clean the cat’s litter box if I wear a face mask.”
  4. D“I will check my temperature and call if I have a fever.”
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

A woman with hyperemesis gravidarum has vomited for 3 days. Which urine finding would the nurse expect?

  1. ARed cell casts
  2. BBilirubin
  3. CKetones
  4. DNitrites
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

مريض على تسريب هيبارين انخفض تعداد صفائحه من 260 إلى 110 × 10³/µL في اليوم السابع. أي إجراء هو الأنسب؟

  1. Aالإبلاغ فورًا: نقص الصفائح المحدث بالهيبارين محتمل
  2. Bمواصلة التسريب وزيادة المعدل وفق البروتوكول
  3. Cنقل صفائح ومواصلة الهيبارين
  4. Dعدم اتخاذ أي إجراء، لأن التعداد لا يزال فوق 100 × 10³/µL بقليل
7.التمريض السريريمتوسطة

استمرت نوبة اختلاجية لدى مريض أكثر من خمس دقائق. ماذا يعني ذلك؟

  1. Aضع شيئًا في الفم لمنع عض اللسان
  2. Bيجب معاملتها على أنها حالة صرعية وإعطاء الأدوية الإسعافية
  3. Cقيّد الأطراف لإيقاف الحركات
  4. Dإنها طبيعية ولا تحتاج إلى علاج
8.التمريض السريريصعبة

A patient on metformin with reduced kidney function is due a CT scan with IV contrast. Why might metformin be withheld?

  1. AMetformin causes severe bleeding during scans
  2. BThere is a risk of lactic acidosis if kidney function worsens
  3. CMetformin makes the images blurry
  4. DMetformin reacts with the contrast to cause severe hyperglycaemia
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

أيّ اختبار مخبري يُستخدم لضبط تسريب الهيبارين غير المجزّأ؟

  1. AINR (النسبة المعيارية الدولية)
  2. Bمستوى D-dimer
  3. Cمستوى الفبرينوجين في المصل
  4. Dزمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشَّط (أو مستوى مضاد Xa)
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

A patient with pneumonia has a temperature of 39 °C, pain and a sinus tachycardia of 122/min. BP is normal. What is the best way to manage the heart rate?

  1. AArrange urgent electrical cardioversion to restore a normal rate
  2. BTreat the fever, pain and possible dehydration, then reassess
  3. CGive IV adenosine
  4. DGive a beta-blocker to bring the heart rate below 100/min
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

A patient has confirmed meningococcal meningitis. What is usually offered to their close household contacts?

  1. AA full course of IV antibiotics in hospital
  2. BNo action unless they develop symptoms
  3. CPreventive antibiotics
  4. DA lumbar puncture to check for infection
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

A patient with lung cancer is confused, dehydrated and constipated, with a corrected calcium of 3,4 mmol/L (about 13,6 mg/dL). What is usually the first treatment?

  1. AOral calcium tablets
  2. BIV fluids to rehydrate the patient
  3. CA fluid restriction
  4. DIV calcium gluconate and vitamin D
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

Why is a urinary catheter usually inserted in a patient with a major burn?

  1. AThe catheter prevents wound infection
  2. BBurns always cause the bladder to rupture
  3. CIt is needed to give medicines into the bladder
  4. DHourly urine output guides fluid resuscitation
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

A patient finds daily wound dressing changes very painful. What is the most effective nursing approach?

  1. ADo the dressing quickly and give analgesia afterwards
  2. BGive analgesia timed so it works during the dressing change
  3. CAvoid analgesia so the patient can report any problems during the change
  4. DChange the dressing less often than the plan says

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · Jaw thrust, keeping the head and neck in line

لماذا هذه هي الإجابة

A diving injury may damage the cervical spine. A jaw thrust opens the airway with little neck movement; if it fails, the airway still takes priority.

الإجابة

D · Jaw thrust, keeping the head and neck in line
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · مريض غسيل دم فاته جلسة الأمس ولديه الآن ضعف عضلي ونبض غير منتظم

لماذا هذه هي الإجابة

يسمح فوات جلسة غسيل بتراكم البوتاسيوم. يوحي الضعف العضلي والنبض غير المنتظم بفرط بوتاسيوم الدم الذي قد يسبب اضطرابات نظم قاتلة، لذلك تقيّم الممرضة فورًا وترتب مراقبة القلب وتصعّد. الرعشة والأزيز والسائل الرائق علامات متوقعة، ونصيحة الحمية يمكنها الانتظار.

الإجابة

D · مريض غسيل دم فاته جلسة الأمس ولديه الآن ضعف عضلي ونبض غير منتظم
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: B · The family can call the rapid response team if they are worried and staff have not responded

لماذا هذه هي الإجابة

Family-activated rapid response systems allow patients and families to call for help directly when they notice a worrying change. The nurse should also take the concern seriously and assess the patient.

الإجابة

B · The family can call the rapid response team if they are worried and staff have not responded
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: C · “I can clean the cat’s litter box if I wear a face mask.”

لماذا هذه هي الإجابة

Immunocompromised patients should avoid cleaning litter boxes and other animal waste, because of organisms such as Toxoplasma. Another person should do it. The other statements are correct.

الإجابة

C · “I can clean the cat’s litter box if I wear a face mask.”
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: C · Ketones

لماذا هذه هي الإجابة

Prolonged vomiting and poor intake lead to fat breakdown and ketonuria, along with dehydration and electrolyte loss such as hypokalemia. Urine ketones help assess severity and response to IV fluids and antiemetics.

الإجابة

C · Ketones
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · الإبلاغ فورًا: نقص الصفائح المحدث بالهيبارين محتمل

لماذا هذه هي الإجابة

يسبب نقص الصفائح المحدث بالهيبارين انخفاضًا في الصفائح يزيد على النصف، عادةً بعد 5–10 أيام من بدء الهيبارين، ويحمل خطرًا مرتفعًا للجلطات. يوقف الواصف كل أشكال الهيبارين ويبدأ مضاد تخثر غير هيباريني إذا اشتُبه بـ HIT.

الإجابة

A · الإبلاغ فورًا: نقص الصفائح المحدث بالهيبارين محتمل
7.التمريض السريري

الإجابة: B · يجب معاملتها على أنها حالة صرعية وإعطاء الأدوية الإسعافية

لماذا هذه هي الإجابة

النوبة التي تستمر خمس دقائق أو أكثر، أو النوبات المتكررة دون استعادة الوعي، تُعامل على أنها حالة صرعية. احمِ المريض من الإصابة، وأعطه الأكسجين، وأعطِ مضادات الاختلاج الإسعافية حسب الوصفة.

الإجابة

B · يجب معاملتها على أنها حالة صرعية وإعطاء الأدوية الإسعافية
8.التمريض السريري

الإجابة: B · There is a risk of lactic acidosis if kidney function worsens

لماذا هذه هي الإجابة

Iodinated contrast can worsen kidney function, and metformin can then accumulate and cause lactic acidosis. Local policy guides when to stop and restart it.

الإجابة

B · There is a risk of lactic acidosis if kidney function worsens
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: D · زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشَّط (أو مستوى مضاد Xa)

لماذا هذه هي الإجابة

للهيبارين الوريدي غير المجزّأ تأثير متغير ويُضبط بحسب زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشَّط (أو مستوى مضاد Xa) وفق البروتوكول الموصوف. ويُفحص عدد الصفيحات كذلك لكشف قلة الصفيحات الناجمة عن الهيبارين. ويُستخدم D-dimer للمساعدة على استبعاد الخثار لا لمراقبة العلاج.

الإجابة

D · زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشَّط (أو مستوى مضاد Xa)
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: B · Treat the fever, pain and possible dehydration, then reassess

لماذا هذه هي الإجابة

Sinus tachycardia is usually a physiological response to fever, pain, hypovolaemia, anxiety, hypoxia or sepsis. Treating the cause (antipyretics, analgesia, fluids, oxygen if needed) is appropriate, while watching for sepsis. Rate-slowing drugs can be harmful by masking compensation.

الإجابة

B · Treat the fever, pain and possible dehydration, then reassess
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: C · Preventive antibiotics

لماذا هذه هي الإجابة

Close contacts, such as people living in the same household, are offered chemoprophylaxis, for example with ciprofloxacin or rifampicin (rifampin), to clear carriage. Public health teams usually coordinate this.

الإجابة

C · Preventive antibiotics
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: B · IV fluids to rehydrate the patient

لماذا هذه هي الإجابة

Hypercalcaemia causes polyuria and dehydration, which worsen the high calcium. IV fluids are the first step, followed by a bisphosphonate to reduce bone resorption. Calcium is rechecked regularly.

الإجابة

B · IV fluids to rehydrate the patient
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: D · Hourly urine output guides fluid resuscitation

لماذا هذه هي الإجابة

Fluid formulas give an initial estimate; the rate is then adjusted to urine output, typically around 0,5 mL/kg/h in adults, along with other signs of perfusion.

الإجابة

D · Hourly urine output guides fluid resuscitation
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: B · Give analgesia timed so it works during the dressing change

لماذا هذه هي الإجابة

Procedural pain is best managed by giving analgesia so its peak effect matches the procedure. Non-adherent dressings, soaking adherent dressings and allowing the patient to call pauses also help.

الإجابة

B · Give analgesia timed so it works during the dressing change

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation