تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

أي تعليمة إلى مساعد التمريض هي الأوضح؟

  1. A"أخبرني إذا بدا أي شيء خاطئًا مع السيد لي وأنت عنده."
  2. B"قس ضغط دم السيد لي عند الساعة 10:00 وأخبرني فورًا إذا كان الانقباضي أقل من 100."
  3. C"أجرِ العلامات الحيوية للسيد لي في أي وقت قبل الغداء واكتبها لي في السجل."
  4. D"راقب السيد لي هذا الصباح وأخبرني كيف حاله."
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

A day after a femur fracture, a young patient becomes confused and breathless, with small red spots on the chest. What should the nurse suspect?

  1. AAn allergic reaction to the cast
  2. BNormal pain after a fracture
  3. CAlcohol withdrawal
  4. DFat embolism syndrome
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

Which instruction about using a standard walker is correct?

  1. APush up from the walker to stand from a chair
  2. BMove the walker forward, then step into it
  3. CCarry the walker and use it only when tired
  4. DWalk well ahead of the walker for balance
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

يحتاج مريض يُشتبه في إصابته بالسعال الديكي إلى البقاء في جناح مشترك لعدم توافر غرفة فردية. ما الترتيب الأنسب ريثما يُتصل بمكافحة العدوى؟

  1. Aإسدال الستائر، ومسافة تزيد على متر واحد (3 أقدام)، وكمامات للتماس القريب
  2. Bوضع المريض بجانب مريض ناقص المناعة
  3. Cعدم استخدام أي احتياطات إطلاقًا حتى تتوافر غرفة فردية
  4. Dاستخدام احتياطات الانتقال عبر الهواء مع كمامة N95 للجميع
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

A patient starts lisinopril (an ACE inhibitor). Which laboratory values should the nurse expect to be monitored?

  1. AALT and bilirubin
  2. BCalcium and phosphate
  3. CPotassium and creatinine
  4. DTSH and free T4
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

لماذا قد تكون نتيجة HbA1c مضللة لدى مريض تلقى نقل دم كبيرًا قبل أسبوعين؟

  1. Aكثير من الكريات الحمراء هي خلايا متبرع لم تتعرض لغلوكوز المريض
  2. Bتؤدي عمليات النقل دائمًا إلى رفع HbA1c إلى مستويات مرتفعة كاذبًا
  3. Cيقيس HbA1c السكر على الكريات البيضاء لا الحمراء
  4. DHbA1c دقيق في كل الحالات
7.التمريض السريريمتوسطة

مريض بالسكري من النوع 1 سكر دمه 25 mmol/L وتنفسه عميق وسريع ولديه كيتونات في البول. ما التشخيص المرجح؟

  1. Aنقص سكر الدم
  2. Bحالة فرط الأسمولية بفرط السكر دون كيتونات
  3. Cتذبذب طبيعي في السكر
  4. Dالحماض الكيتوني السكري
8.التمريض السريريصعبة

A patient with myasthenia gravis develops increasing difficulty swallowing and weak, shallow breathing. What is the main danger?

  1. ARespiratory failure from a myasthenic crisis
  2. BA sudden rise in blood glucose from the stress
  3. CSevere hypertension from anxiety
  4. DA urinary tract infection
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

A patient's blood pressure is 120/60 mmHg. What is the approximate mean arterial pressure?

  1. A80 mmHg
  2. B60 mmHg
  3. C100 mmHg
  4. D90 mmHg
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

A nurse reviews inhaler use with a patient who has asthma and uses a separate steroid preventer inhaler and a salbutamol reliever. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I use my steroid inhaler when I start to wheeze."
  2. B"I carry my blue reliever inhaler with me."
  3. C"I rinse my mouth after the steroid inhaler."
  4. D"I use my steroid inhaler every day, even when I feel well."
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

A patient is starting lamotrigine. Which teaching point is most important?

  1. AExpect an orange tint to tears and urine
  2. BReport any skin rash promptly, especially in the first weeks
  3. CDouble the dose if a seizure happens
  4. DTake it with a glass of grapefruit juice to improve its absorption
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

A patient with a new arm fistula says their hand on that side is cold, pale and painful, especially during dialysis. What is the concern?

  1. AFluid overload in the arm
  2. BAn allergic reaction to the dressing on the arm
  3. CNormal healing that needs no action
  4. DSteal syndrome, which needs urgent review
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

ما المدة التي تُتخذ فيها غالبًا احتياطات خاصة مع سوائل الجسم بعد كثير من أدوية العلاج الكيميائي؟

  1. Aسنة كاملة
  2. Bلا تلزم أبدًا
  3. Cعادةً نحو 48 ساعة
  4. Dأثناء التسريب فقط
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

في اليوم الثالث بعد جراحة الورك، يصاب مسنّ بتشوش حاد مع تذبذب الانتباه وهياج. ماذا ينبغي أن تفعل الممرضة أولًا؟

  1. Aالبحث عن أسباب مثل نقص الأكسجة أو العدوى أو الألم أو الأدوية، والتصعيد
  2. Bتقييد المريض وإعطاؤه جرعة كبيرة من مهدئ فورًا
  3. Cافتراض أنه خرف ومواصلة خطة الرعاية دون تغيير
  4. Dأن تطلب من الأسرة أخذ المريض إلى المنزل ليهدأ

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: B · "قس ضغط دم السيد لي عند الساعة 10:00 وأخبرني فورًا إذا كان الانقباضي أقل من 100."

لماذا هذه هي الإجابة

أفضل تعليمة تقول بالضبط ما يُفعل ومتى وما القيم التي يجب الإبلاغ عنها فورًا. أما التعليمات الأخرى فتترك للمساعد أن يخمّن ما يهم.

الإجابة

B · "قس ضغط دم السيد لي عند الساعة 10:00 وأخبرني فورًا إذا كان الانقباضي أقل من 100."
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · Fat embolism syndrome

لماذا هذه هي الإجابة

Fat embolism syndrome usually appears 24–72 hours after a long bone fracture, with breathing problems, confusion and a petechial rash. It needs oxygen and urgent escalation.

الإجابة

D · Fat embolism syndrome
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: B · Move the walker forward, then step into it

لماذا هذه هي الإجابة

The patient moves the walker forward, sets it down with all legs on the floor and then steps into it. To stand, they push up from the chair arms, because a walker can tip if used to pull up.

الإجابة

B · Move the walker forward, then step into it
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: A · إسدال الستائر، ومسافة تزيد على متر واحد (3 أقدام)، وكمامات للتماس القريب

لماذا هذه هي الإجابة

تركز احتياطات الرذاذ على المسافة والكمامات والحواجز. وتُفضَّل الغرفة الفردية، لذا يُتصل بمكافحة العدوى. أما وضع المريض قرب مريض هش فسيكون خطرًا.

الإجابة

A · إسدال الستائر، ومسافة تزيد على متر واحد (3 أقدام)، وكمامات للتماس القريب
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: C · Potassium and creatinine

لماذا هذه هي الإجابة

ACE inhibitors reduce aldosterone, so potassium can rise, and they lower the filtration pressure in the kidney, so creatinine can rise. Both are checked before and soon after starting or increasing the dose.تم التحقق من خلال: Hyperkalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

الإجابة

C · Potassium and creatinine
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · كثير من الكريات الحمراء هي خلايا متبرع لم تتعرض لغلوكوز المريض

لماذا هذه هي الإجابة

يتكون HbA1c عند ارتباط الغلوكوز بالهيموغلوبين على مدى عمر الكرية الحمراء. تعطي خلايا المتبرع المنقولة والحالات التي تقصّر عمر الكريات الحمراء قيمًا منخفضة كاذبًا، لذلك يُستخدم سجل الغلوكوز أو مؤشرات أخرى بدلًا منه.

الإجابة

A · كثير من الكريات الحمراء هي خلايا متبرع لم تتعرض لغلوكوز المريض
7.التمريض السريري

الإجابة: D · الحماض الكيتوني السكري

لماذا هذه هي الإجابة

ارتفاع السكر والكيتونات والحماض مع تنفس كوسماول يدل على الحماض الكيتوني السكري، ويُعالج بالسوائل والإنسولين والمراقبة الدقيقة للبوتاسيوم.

الإجابة

D · الحماض الكيتوني السكري
8.التمريض السريري

الإجابة: A · Respiratory failure from a myasthenic crisis

لماذا هذه هي الإجابة

In a myasthenic crisis, weakness of respiratory and bulbar muscles can cause aspiration and respiratory failure. Breathing function is monitored closely and ventilation may be needed.

الإجابة

A · Respiratory failure from a myasthenic crisis
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: A · 80 mmHg

لماذا هذه هي الإجابة

MAP ≈ diastolic + (systolic − diastolic) ÷ 3 = 60 + 60 ÷ 3 = 80 mmHg. The heart spends longer in diastole, so MAP is closer to the diastolic value. A MAP of at least about 65 mmHg is a common target for organ perfusion.

الإجابة

A · 80 mmHg
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: A · "I use my steroid inhaler when I start to wheeze."

لماذا هذه هي الإجابة

Inhaled corticosteroids are preventers that reduce airway inflammation over days to weeks and must be taken regularly. They do not relieve an acute wheeze. Unless the patient has a combined reliever and maintenance regimen, a short-acting bronchodilator is used for symptoms.

الإجابة

A · "I use my steroid inhaler when I start to wheeze."
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: B · Report any skin rash promptly, especially in the first weeks

لماذا هذه هي الإجابة

Lamotrigine can cause serious skin reactions such as Stevens–Johnson syndrome, most often in the first weeks or with rapid dose increases. Any new rash needs prompt review.

الإجابة

B · Report any skin rash promptly, especially in the first weeks
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: D · Steal syndrome, which needs urgent review

لماذا هذه هي الإجابة

In steal syndrome, the fistula diverts arterial blood from the hand, causing ischaemia: coldness, pallor, pain, numbness or weakness. It must be reported urgently, because severe cases can cause tissue loss.

الإجابة

D · Steal syndrome, which needs urgent review
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: C · عادةً نحو 48 ساعة

لماذا هذه هي الإجابة

يُطرح كثير من الأدوية السامة للخلايا في البول والبراز والقيء وسوائل أخرى لبعض الوقت بعد الإعطاء. وتتطلب السياسات المحلية غالبًا القفازات والأثواب لمعالجة سوائل الجسم نحو 48 ساعة، وأطول لبعض الأدوية.

الإجابة

C · عادةً نحو 48 ساعة
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · البحث عن أسباب مثل نقص الأكسجة أو العدوى أو الألم أو الأدوية، والتصعيد

لماذا هذه هي الإجابة

يوحي التشوش الحاد مع تذبذب الانتباه بالهذيان. وهو حالة طبية طارئة ذات أسباب كثيرة محتملة، مثل نقص الأكسجة والإنتان والألم والأدوية (ومنها الأفيونيات ومضادات الكولين) واحتباس البول والإمساك والجفاف واضطرابات الشوارد. عالج السبب، واستخدم إجراءات غير دوائية، ولا تستخدم التهدئة إلا كملاذ أخير.

الإجابة

A · البحث عن أسباب مثل نقص الأكسجة أو العدوى أو الألم أو الأدوية، والتصعيد

هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation