تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

A patient with mild dysphagia after a stroke is eating. Which technique helps make swallowing safer?

  1. ALying flat with the head tilted back
  2. BTalking while eating to stay alert
  3. CDrinking thin fluids quickly through a straw between bites
  4. DSitting upright with the chin tucked down while swallowing
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

A patient with raised intracranial pressure is being nursed on the ward. Which position is best?

  1. ASitting forward with the chin on the chest
  2. BHead of the bed at about 30 degrees with the neck straight
  3. CHead down with the legs raised above the heart
  4. DFlat on the back with the head turned well over to one side
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

Which part of a sterile surgical gown is considered sterile once it is on?

  1. AThe front from chest to the level of the sterile field, and the sleeves
  2. BOnly the back of the gown, which nobody touches
  3. CThe whole gown, including the back, the collar and the area below the waist
  4. DThe front from the neck down to the knees
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

A patient after heart surgery has temporary epicardial pacing wires. Why do staff take special care with electrical safety?

  1. AThe wires make the patient immune to electric shock
  2. BSmall currents can travel along the wires straight to the heart and cause arrhythmias
  3. CElectrical safety only matters for patients who have permanent implanted pacemakers
  4. DPacing wires can only carry current coming from the pacemaker box itself
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

A patient with pneumonia had a CRP of 180 mg/L on admission and 40 mg/L after 4 days of antibiotics. What does this most likely show?

  1. AThe infection has spread to another organ
  2. BThe inflammation is settling with treatment
  3. CThe antibiotic is causing liver damage
  4. DThe patient has developed a new infection
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

A patient on long-term amiodarone has fatigue and weight gain. TSH is 11 mIU/L and the free T4 is low. What is the most likely explanation?

  1. AAmiodarone-induced hypothyroidism
  2. BAmiodarone-induced hyperthyroidism
  3. CA normal response to amiodarone needing no action
  4. DSecondary hypothyroidism from pituitary failure
7.التمريض السريريمتوسطة

خلال أي نافذة زمنية يُعطى عادةً حلّ الخثرة الوريدي في السكتة الإقفارية الحادة؟

  1. Aخلال 4,5 ساعات من بدء الأعراض
  2. Bفي أي وقت خلال أسبوع
  3. Cفقط بعد 24 ساعة
  4. Dخلال 48 ساعة من بدء الأعراض
8.التمريض السريريصعبة

أيّ موجودة تشير بقوة إلى انصمام رئوي لدى مريض بعد الجراحة؟

  1. Aأزيز يتحسن بالسالبوتامول
  2. Bنبض بطيء مع ضغط دم مرتفع
  3. Cبدء تدريجي للسعال مع بلغم أصفر وحمى خفيفة على مدى أسبوع
  4. Dضيق نفس مفاجئ وألم صدري جنبي مع تسرّع القلب
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

Unless fluids are restricted, why are patients with pneumonia encouraged to drink plenty?

  1. ATo prevent dehydration and keep secretions thinner
  2. BTo make the cough completely stop
  3. CTo flush the bacteria out through the urine
  4. DTo lower the temperature by diluting the blood plasma
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

A ventilated patient is coughing, and the high-pressure alarm sounds. Coarse sounds are heard over the trachea. What should the nurse do first?

  1. ADeflate the endotracheal tube cuff fully
  2. BIncrease the tidal volume on the ventilator to overcome it
  3. CAssess the patient and suction if secretions are present
  4. DTurn the alarm off and reassess the patient in an hour
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

A patient with atrial fibrillation has had an ischaemic stroke. Which long-term medicine type most reduces the risk of another stroke?

  1. AA beta-agonist inhaler
  2. BA loop diuretic
  3. CAn oral anticoagulant
  4. DA proton pump inhibitor
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

On day 6 after a subarachnoid haemorrhage, a patient becomes newly confused and develops weakness in one arm. The aneurysm was secured on day 1. What is the most likely cause?

  1. AHypoglycaemia from reduced eating
  2. BRe-bleeding from the secured aneurysm
  3. CNormal tiredness after major surgery
  4. DDelayed cerebral ischaemia from vasospasm
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

Why is it important to prevent perioperative hypothermia?

  1. AIt makes patients wake up from the anaesthetic too quickly
  2. BIt lowers the risk of pain after surgery
  3. CIt reduces the amount of anaesthetic needed, which is unsafe
  4. DIt increases bleeding, wound infection and heart complications
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

An older patient on regular opioids has small amounts of liquid stool leaking all day, but has not had a formed bowel movement for 6 days. What is the most likely cause?

  1. ANormal stool pattern on opioids
  2. BAcute infective gastroenteritis
  3. CFaecal impaction with overflow
  4. DA flare of ulcerative colitis

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · Sitting upright with the chin tucked down while swallowing

لماذا هذه هي الإجابة

Sitting upright and tucking the chin narrows the airway entrance and helps food pass into the esophagus. The nurse follows the speech therapist’s plan, which may include thickened fluids.

الإجابة

D · Sitting upright with the chin tucked down while swallowing
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: B · Head of the bed at about 30 degrees with the neck straight

لماذا هذه هي الإجابة

Raising the head to about 30 degrees and keeping the neck in line helps venous drainage and lowers intracranial pressure. Head-down positions and neck bending or turning can raise it.

الإجابة

B · Head of the bed at about 30 degrees with the neck straight
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: A · The front from chest to the level of the sterile field, and the sleeves

لماذا هذه هي الإجابة

Only the front of the gown from chest to the level of the sterile field and the sleeves from above the elbow to the cuffs are sterile. The back, the neckline and anything below the sterile field are non-sterile.

الإجابة

A · The front from chest to the level of the sterile field, and the sleeves
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: B · Small currents can travel along the wires straight to the heart and cause arrhythmias

لماذا هذه هي الإجابة

Wires that lead directly to the heart allow tiny currents (microshock) to reach the myocardium and cause ventricular fibrillation. Staff wear gloves when handling them, cover exposed ends and use properly grounded equipment.

الإجابة

B · Small currents can travel along the wires straight to the heart and cause arrhythmias
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · The inflammation is settling with treatment

لماذا هذه هي الإجابة

CRP has a short half-life of about 19 hours, so it falls within days when inflammation is controlled. A falling CRP, together with clinical improvement, supports a response to treatment; a CRP that stays high or rises again needs review.تم التحقق من خلال: C-reactive protein · MedlinePlus (NIH) (2025)

الإجابة

B · The inflammation is settling with treatment
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · Amiodarone-induced hypothyroidism

لماذا هذه هي الإجابة

Amiodarone is rich in iodine and can cause either hypothyroidism or hyperthyroidism. A high TSH with a low free T4 shows primary hypothyroidism, so thyroid function is monitored before and during therapy; liver tests are monitored too.تم التحقق من خلال: Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

الإجابة

A · Amiodarone-induced hypothyroidism
7.التمريض السريري

الإجابة: A · خلال 4,5 ساعات من بدء الأعراض

لماذا هذه هي الإجابة

يُعطى حلّ الخثرة بالألتيبلاز عادةً خلال 4,5 ساعات من البدء بعد أن يستبعد التصوير النزف. لذا فإن معرفة آخر وقت شوهد فيه المريض سليمًا أمر أساسي.

الإجابة

A · خلال 4,5 ساعات من بدء الأعراض
8.التمريض السريري

الإجابة: D · ضيق نفس مفاجئ وألم صدري جنبي مع تسرّع القلب

لماذا هذه هي الإجابة

يظهر الانصمام الرئوي عادة بضيق نفس مفاجئ، وألم صدري مع التنفس، وتسرّع القلب، وانخفاض تشبع الأكسجين، وأحيانًا نفث الدم أو الإغماء.

الإجابة

D · ضيق نفس مفاجئ وألم صدري جنبي مع تسرّع القلب
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: A · To prevent dehydration and keep secretions thinner

لماذا هذه هي الإجابة

Fever, sweating and tachypnoea increase insensible fluid loss. Good hydration prevents dehydration and helps keep secretions less sticky. Patients with heart failure or other restrictions need individual plans.

الإجابة

A · To prevent dehydration and keep secretions thinner
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: C · Assess the patient and suction if secretions are present

لماذا هذه هي الإجابة

High-pressure alarms are caused by secretions, coughing, biting the tube, kinked tubing or bronchospasm. With secretions heard, suctioning is the logical first step after a quick assessment. Low-pressure alarms suggest a leak or disconnection. Alarms must never be silenced without finding the cause.

الإجابة

C · Assess the patient and suction if secretions are present
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: C · An oral anticoagulant

لماذا هذه هي الإجابة

In AF the main cause of stroke is a clot from the left atrium. Oral anticoagulants such as a DOAC or warfarin prevent this far better than antiplatelets. The start date after a stroke depends on its size and bleeding risk.

الإجابة

C · An oral anticoagulant
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: D · Delayed cerebral ischaemia from vasospasm

لماذا هذه هي الإجابة

Vasospasm of cerebral arteries typically occurs several days after a subarachnoid haemorrhage and causes new focal deficits or confusion. It needs urgent medical review. Normal fluid balance is maintained, and nimodipine is continued.

الإجابة

D · Delayed cerebral ischaemia from vasospasm
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: D · It increases bleeding, wound infection and heart complications

لماذا هذه هي الإجابة

Even mild hypothermia impairs clotting, increases surgical site infection and cardiac events, and causes shivering and discomfort. Forced-air warming, warmed fluids and covering the patient help prevent it.

الإجابة

D · It increases bleeding, wound infection and heart complications
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: C · Faecal impaction with overflow

لماذا هذه هي الإجابة

Overflow diarrhoea occurs when liquid stool leaks around impacted faeces. Antidiarrhoeal drugs would worsen it; the nurse escalates for assessment, and treatment includes laxatives or enemas and review of the opioids.

الإجابة

C · Faecal impaction with overflow

هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation