تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

بوتاسيوم المصل لدى مريض 2,9 مكافئ/لتر. أي موجودة ينبغي للممرضة توقعها؟

  1. Aجلد محمرّ دافئ وبطء في معدل القلب
  2. Bزيادة في إخراج البول وعطش فقط
  3. Cضعف عضلي وموجات U في تخطيط القلب
  4. Dموجات T عالية مدببة وارتعاشات عضلية
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

في وحدة جراحية، أي مريض بعد الجراحة ينبغي أن تراه الممرضة أولًا؟

  1. Aبعد يومين من استبدال الورك: ألم 5/10 عند الحركة، أُعطي المسكن قبل ساعة
  2. Bبعد جراحة البروستات مع غسل المثانة: بول وردي فاتح، بلا خثرات
  3. Cبعد يومين من تشكيل فغر القولون: الفغرة رطبة وردية، وكمية مطروح صغيرة
  4. Dبعد 6 ساعات من استئصال باطنة السباتي: تورم الرقبة يزداد، ويقول إن البلع صعب
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

قبل إعطاء قرص، قال المريض: «يبدو هذا القرص مختلفًا عن قرصي المعتاد». ماذا ينبغي أن تفعل الممرضة؟

  1. Aإخبار المريض بأن كل الأقراص تبدو مختلفة في المستشفى
  2. Bطمأنة المريض وإعطاؤه القرص
  3. Cإعطاء نصف القرص ومراقبة أي تأثيرات غير معتادة
  4. Dالتوقف وإعادة فحص الأمر الدوائي والدواء قبل إعطائه
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

طفل صغير لديه كدمات بأعمار مختلفة وحرق، وتفسير الوالد لا يتفق مع الإصابات. ماذا ينبغي للممرضة أن تفعل؟

  1. Aتبلّغ عن القلق باتباع إجراءات حماية الطفل (الحماية من الإساءة)
  2. Bتواجه الوالد وتطلب منه الاعتراف بالإساءة
  3. Cتكتفي بالتوثيق ولا تخبر أحدًا
  4. Dتنتظر حتى يتوفر دليل واضح على الإساءة قبل الإبلاغ عن أي شيء
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

بعد أسبوع من استئصال الطحال، تعداد صفائح مريض 650 × 10³/µL. ما أفضل تفسير؟

  1. Aخطأ مخبري، لأن الصفائح تنخفض بعد استئصال الطحال
  2. Bارتفاع متوقع بعد استئصال الطحال يزيد خطر الخثرات
  3. Cعلامة على فرط الحديد الناجم عن الجراحة ونقل الدم
  4. Dعلامة على ابيضاض دم جديد يتطلب علاجًا كيميائيًا فوريًا
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

مريض على الديجوكسين كالسيومه 12,1 mg/dL (3,0 mmol/L) ويعاني غثيانًا جديدًا ونبضًا بطيئًا. لماذا تهم نتيجة الكالسيوم؟

  1. Aيحجب الكالسيوم المرتفع الديجوكسين فيتوقف مفعوله
  2. Bيزيد ارتفاع الكالسيوم خطر تسمم الديجوكسين
  3. Cلا يهم ارتفاع الكالسيوم إلا إذا كان البوتاسيوم مرتفعًا أيضًا
  4. Dيجعل الكالسيوم المرتفع الكليتين تطرحان الديجوكسين أسرع
7.التمريض السريريمتوسطة

في الإرشادات البريطانية، يُعرَّف الإنتان مع قلة العدلات عادةً بحرارة أعلى من 38 °C أو علامات إنتان مع عدد عدلات يساوي أو يقل عن:

  1. A5 × 109/L
  2. B0,5 × 109/L
  3. C15 × 109/L
  4. D150 × 109/L
8.التمريض السريريصعبة

مريضة مصابة بسرطان ثدي نقيلي مشوشة وتعاني الإمساك، وكالسيومها المصحَّح 3,3 mmol/L (نحو 13,2 mg/dL). ما العلاج الأول عادةً؟

  1. Aالإماهة بالسوائل الوريدية، يليها بيسفوسفونات
  2. Bحمية غنية بالكالسيوم
  3. Cمكملات الكالسيوم الفموية وفيتامين D
  4. Dتقييد صارم للسوائل لحماية الكليتين
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

يستخدم مريض مصاب بالربو منشق الإسعاف أكثر من ثلاث مرات في الأسبوع. ماذا يوحي ذلك؟

  1. Aلم تعد هناك حاجة إلى المنشق الوقائي
  2. Bالسيطرة على الربو ضعيفة ويحتاج العلاج إلى مراجعة
  3. Cلم يعد منشق الإسعاف فعالًا ويجب إيقافه
  4. Dالربو مسيطر عليه جيدًا بالخطة الحالية
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

بعد أربع ساعات من التدخل التاجي عبر الجلد (PCI) من الشريان الفخذي، تشرّب ضماد الأربية بالدم وينمو تورم صلب. ما الإجراء الفوري؟

  1. Aمساعدة المريض على الجلوس والمشي إلى المرحاض للتبول
  2. Bنزع الضماد وترك الموضع مكشوفًا للهواء
  3. Cالضغط بقوة فوق موضع الوخز مباشرةً وطلب المساعدة
  4. Dزيادة معدل تسريب الهيبارين كي لا تتكون خثرة في الموضع
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

بعد خزعة الكلية، أيّ ملاحظة هي الأهم؟

  1. Aالحرارة كل أربع ساعات فقط
  2. Bعلامات النزف، مثل البيلة الدموية وارتفاع النبض
  3. Cشهية المريض عند الوجبة التالية
  4. Dلون جلد وجه المريض
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

أصيب مريض بنزف تحت العنكبوتية بانخفاض الصوديوم. لماذا يُتجنَّب عادةً تقييد السوائل لدى هذا المريض؟

  1. Aلأن انخفاض حجم الدم قد يفاقم التشنج الوعائي والإقفار الدماغي
  2. Bلأن انخفاض الصوديوم في هذه الحالة يصحّح نفسه دائمًا
  3. Cلأن تقييد السوائل سيسبب نزفًا راجعًا من أم الدم
  4. Dلأن تقييد السوائل يزيد خطر النوبات
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

أيّ حرق ينبغي عادةً مناقشته مع خدمة حروق متخصصة حتى لو كان صغيرًا؟

  1. Aحرق جزئي السماكة في اليد
  2. Bحرق شمس سطحي صغير في الظهر
  3. Cندبة حرق ملتئمة منذ سنوات عديدة
  4. Dحرق صغير جدًا في الساعد بالاحمرار فقط
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

مريض سكري لديه قرحة قدم. لامس مسبار معقم عظمًا في قاع القرحة. ماذا ينبغي أن تشتبه الممرضة؟

  1. Aالتهاب العظم والنقي
  2. Bجفاف جلد بسيط
  3. Cقصور وريدي
  4. Dقرحة ملتئمة من الفئة 1

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: C · ضعف عضلي وموجات U في تخطيط القلب

لماذا هذه هي الإجابة

يسبب نقص بوتاسيوم الدم ضعفًا عضليًا وتشنجات واضطرابات نظم، مع تسطح موجات T وظهور موجات U في تخطيط القلب. أما موجات T المدببة فعلامة على فرط بوتاسيوم الدم.

الإجابة

C · ضعف عضلي وموجات U في تخطيط القلب
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · بعد 6 ساعات من استئصال باطنة السباتي: تورم الرقبة يزداد، ويقول إن البلع صعب

لماذا هذه هي الإجابة

يوحي تورم الرقبة المتزايد بعد جراحة السباتي بورم دموي قد يضغط على المجرى الهوائي. الفغرة الوردية الرطبة والبول الوردي الفاتح مع الغسل متوقعان، والألم المعتدل مع الحركة شائع.

الإجابة

D · بعد 6 ساعات من استئصال باطنة السباتي: تورم الرقبة يزداد، ويقول إن البلع صعب
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: D · التوقف وإعادة فحص الأمر الدوائي والدواء قبل إعطائه

لماذا هذه هي الإجابة

قلق المريض فحص أمان. فتتوقف الممرضة وتتحقق من الأمر الدوائي والدواء والجرعة والمريض، وتتصل بالصيدلية عند الحاجة. وقد يكون السبب أحيانًا اختلاف العلامة التجارية، لكن يجب التأكد من ذلك أولًا.

الإجابة

D · التوقف وإعادة فحص الأمر الدوائي والدواء قبل إعطائه
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: A · تبلّغ عن القلق باتباع إجراءات حماية الطفل (الحماية من الإساءة)

لماذا هذه هي الإجابة

يجب الإبلاغ عن الإصابات التي لا تتفق مع القصة المرضية، ولا حاجة إلى دليل. في الولايات المتحدة، الممرضات مُلزَمات قانونيًا بالإبلاغ؛ وفي المملكة المتحدة وكثير من البلدان الأخرى، تشترط إجراءات الحماية إحالة القلق إلى المسؤول المعيَّن أو إلى الخدمات الاجتماعية للأطفال. تُضمَن سلامة الطفل وتُوثَّق الموجودات بموضوعية.

الإجابة

A · تبلّغ عن القلق باتباع إجراءات حماية الطفل (الحماية من الإساءة)
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · ارتفاع متوقع بعد استئصال الطحال يزيد خطر الخثرات

لماذا هذه هي الإجابة

يخزّن الطحال نحو ثلث الصفائح. بعد استئصاله يرتفع التعداد غالبًا (كثرة الصفيحات التفاعلية)، مما قد يزيد خطر الخثار. يُراقَب التعداد ويُقيَّم المريض بحثًا عن علامات الخثرات.تم التحقق من خلال: Platelet count · MedlinePlus (NIH) (2025); Platelet Tests · MedlinePlus (NIH) (2024)

الإجابة

B · ارتفاع متوقع بعد استئصال الطحال يزيد خطر الخثرات
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · يزيد ارتفاع الكالسيوم خطر تسمم الديجوكسين

لماذا هذه هي الإجابة

يجعل فرط كالسيوم الدم، مثل نقص البوتاسيوم ونقص المغنيزيوم، القلب أكثر حساسية للديجوكسين ويزيد خطر اضطرابات النظم السامة. يوحي الغثيان وبطء القلب بالتسمم، لذلك تحجب الممرضة الجرعة وتبلغ عن الموجودات.

الإجابة

B · يزيد ارتفاع الكالسيوم خطر تسمم الديجوكسين
7.التمريض السريري

الإجابة: B · 0,5 × 109/L

لماذا هذه هي الإجابة

يُعرَّف الإنتان مع قلة العدلات بعدد عدلات 0,5 × 109/L أو أقل مع حمى أو علامات أخرى للإنتان. ويحتاج إلى مضادات حيوية تجريبية خلال ساعة واحدة.

الإجابة

B · 0,5 × 109/L
8.التمريض السريري

الإجابة: A · الإماهة بالسوائل الوريدية، يليها بيسفوسفونات

لماذا هذه هي الإجابة

يسبب فرط كالسيوم الدم الناجم عن الأورام الجفاف، لذلك تُعطى السوائل الوريدية أولًا، يليها البيسفوسفونات لتقليل ارتشاف العظم. ويُراقب الكالسيوم ووظائف الكلى وتوازن السوائل.

الإجابة

A · الإماهة بالسوائل الوريدية، يليها بيسفوسفونات
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: B · السيطرة على الربو ضعيفة ويحتاج العلاج إلى مراجعة

لماذا هذه هي الإجابة

تشير الحاجة المتكررة إلى منشق الإسعاف أو الاستيقاظ ليلًا بالأعراض أو تحدد النشاط إلى ضعف السيطرة على الربو. وينبغي فحص تقنية الاستنشاق والالتزام والمحرضات، ورفع العلاج الوقائي المنتظم درجة.

الإجابة

B · السيطرة على الربو ضعيفة ويحتاج العلاج إلى مراجعة
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: C · الضغط بقوة فوق موضع الوخز مباشرةً وطلب المساعدة

لماذا هذه هي الإجابة

النزف أو الورم الدموي في موضع الوصول الشرياني مضاعفة شائعة، تزيدها مضادات الصفيحات ومضادات التخثر سوءًا. الضغط اليدوي القوي فوق وخزة الجلد مباشرةً (فوق وخزة الشريان)، مع استلقاء المريض مسطحًا، هو الإجراء الأول، إضافة إلى العلامات الحيوية والنبض البعيد وتصعيد الأمر. وقد يكون النزف خلف الصفاق خفيًا، لذا راقب ألم الظهر وهبوط الضغط.

الإجابة

C · الضغط بقوة فوق موضع الوخز مباشرةً وطلب المساعدة
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: B · علامات النزف، مثل البيلة الدموية وارتفاع النبض

لماذا هذه هي الإجابة

النزف هو المضاعفة الرئيسية لخزعة الكلية. يلتزم المريض عادةً الراحة في السرير لبضع ساعات، مع فحوص متكررة للضغط والنبض ومعاينة البول بحثًا عن بيلة دموية. ويُبلَّغ فورًا عن ألم الظهر أو انخفاض الضغط.

الإجابة

B · علامات النزف، مثل البيلة الدموية وارتفاع النبض
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: A · لأن انخفاض حجم الدم قد يفاقم التشنج الوعائي والإقفار الدماغي

لماذا هذه هي الإجابة

قد ينجم نقص صوديوم الدم بعد النزف تحت العنكبوتية عن متلازمة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول غير الملائم (SIADH) أو عن متلازمة فقدان الملح الدماغي. ويمكن أن يسبب تقييد السوائل نقص حجم الدم، مما يزيد احتمال الإقفار الدماغي المتأخر. وعادةً يُصحَّح الصوديوم بالسوائل أو الملح بإشراف المختص.

الإجابة

A · لأن انخفاض حجم الدم قد يفاقم التشنج الوعائي والإقفار الدماغي
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · حرق جزئي السماكة في اليد

لماذا هذه هي الإجابة

تحتاج حروق الوجه واليدين والقدمين والأعضاء التناسلية والعجان والمفاصل الكبرى، وكذلك الحروق الدائرية والكيميائية والكهربائية وإصابات الاستنشاق، عادةً إلى نصيحة متخصصة بسبب مخاطرها وتأثيرها الوظيفي.

الإجابة

A · حرق جزئي السماكة في اليد
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · التهاب العظم والنقي

لماذا هذه هي الإجابة

يوحي اختبار المسبار الإيجابي للعظم في قرحة القدم السكرية بقوة بالتهاب العظم والنقي. وتلزم عادةً دراسات التصوير وعينات العظم ومضادات حيوية مطولة ورعاية فريق القدم المتخصص.

الإجابة

A · التهاب العظم والنقي

هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation