تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

A nurse cannot read part of a medication order. What should the nurse do?

  1. ASkip the drug and not tell anyone until the next ward round
  2. BAsk another nurse to guess what the order most likely says, then give it
  3. CContact the prescriber to clarify the order before giving the drug
  4. DGive the usual dose of the drug the nurse thinks was meant
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

يصل أربعة مرضى إلى قسم الطوارئ معًا. من ينبغي أن يُرى أولًا؟

  1. Aبالغ بصداع نصفي وضغط دم 150/90 mmHg
  2. Bمراهق بجرح في الذراع نزفه مسيطر عليه
  3. Cطفل عمره سنتان يسيل لعابه ويجلس منحنيًا للأمام ولديه صرير
  4. Dبالغ بكاحل مشوه ونبض طبيعي في القدم
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

During routine handwashing with soap and water (medical asepsis), how are the hands held?

  1. AHigher than the elbows, so water runs down the arms
  2. BTouching the inside of the sink for support
  3. CLevel with the shoulders, away from the sink
  4. DLower than the elbows, so water runs off the fingertips
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

يحتاج مريض يُشتبه في إصابته بالسعال الديكي إلى البقاء في جناح مشترك لعدم توافر غرفة فردية. ما الترتيب الأنسب ريثما يُتصل بمكافحة العدوى؟

  1. Aإسدال الستائر، ومسافة تزيد على متر واحد (3 أقدام)، وكمامات للتماس القريب
  2. Bعدم استخدام أي احتياطات إطلاقًا حتى تتوافر غرفة فردية
  3. Cوضع المريض بجانب مريض ناقص المناعة
  4. Dاستخدام احتياطات الانتقال عبر الهواء مع كمامة N95 للجميع
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

A patient with hyponatremia from SIADH starts tolvaptan. Why is the serum sodium checked frequently in the first day?

  1. AThe sodium can rise too quickly
  2. BThe drug lowers blood glucose sharply
  3. CThe drug causes severe hyperkalemia
  4. DThe sodium always falls further
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

A patient with long-standing rheumatoid arthritis has a hemoglobin of 10,5 g/dL (105 g/L), a low serum iron, a low total iron-binding capacity (TIBC) and a high-normal ferritin. Which condition fits best?

  1. AIron-deficiency anemia
  2. BVitamin B12 deficiency anemia
  3. CAnemia of chronic disease (inflammation)
  4. DAcute blood loss anemia
7.التمريض السريريمتوسطة

Why are people with diabetes advised to have regular eye screening?

  1. ATo check whether they need reading glasses for close work
  2. BTo prevent conjunctivitis
  3. CTo detect diabetic retinopathy early, before sight is lost
  4. DTo measure their blood glucose through the eye
8.التمريض السريريصعبة

يصبح مريض مسن مصاب بكسر في الورك ضيق النفس ومشوشًا، مع طفح نمشي على الصدر بعد يومين من الإصابة. أي مضاعفة يجب الاشتباه بها؟

  1. Aعدوى المسالك البولية
  2. Bمتلازمة الحيّز
  3. Cمتلازمة الانصمام الدهني
  4. Dقرحة الضغط
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

What is the purpose of a mucolytic such as carbocisteine in chronic productive cough?

  1. ATo widen the airways within minutes
  2. BTo make sputum thinner and easier to cough up
  3. CTo stop the patient coughing completely, day and night
  4. DTo kill bacteria in the airways
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

A patient with lung cancer develops swelling of the face and arms, distended neck and chest veins and breathlessness that is worse when bending forward. What is the most likely cause?

  1. ARight-sided heart failure
  2. BSuperior vena cava obstruction
  3. CA deep vein thrombosis in the leg
  4. DAn allergic reaction to chemotherapy
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

A patient with Graves' eye disease has gritty eyes and swelling around them in the morning. Which advice is most appropriate?

  1. AUse lubricating drops and sleep with the head raised
  2. BStay in bright sunlight to dry the eyes
  3. CSmoking more will not affect the eyes
  4. DRub the eyes firmly each morning to reduce the swelling
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

A patient with hypopituitarism needs both hydrocortisone and levothyroxine. Which is usually started first?

  1. AHydrocortisone
  2. BBoth on the same day, in any order
  3. CNeither, until symptoms appear
  4. DLevothyroxine
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

Why are many patients screened for MRSA before planned surgery?

  1. ASo that carriers can be decolonised to reduce infection
  2. BTo decide which anaesthetic drug to use
  3. CSo that surgery can be cancelled for all positive patients
  4. DTo check whether the patient has had a flu vaccine
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

On the day after a Hartmann's procedure, the end colostomy is dark purple to black. What should the nurse do?

  1. ACut a smaller hole in the pouch
  2. BRecord it as normal postoperative bruising and recheck it next week
  3. CReport it urgently, as the stoma may be necrotic
  4. DRub the stoma to improve its colour

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: C · Contact the prescriber to clarify the order before giving the drug

لماذا هذه هي الإجابة

An unclear order must be clarified with the prescriber before the medication is given. Guessing or ignoring the order can harm the patient.

الإجابة

C · Contact the prescriber to clarify the order before giving the drug
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: C · طفل عمره سنتان يسيل لعابه ويجلس منحنيًا للأمام ولديه صرير

لماذا هذه هي الإجابة

يوحي سيلان اللعاب ووضعية الميل إلى الأمام (الركيزة الثلاثية) والصرير بانسداد شديد في المجرى الهوائي العلوي، مثل التهاب لسان المزمار، وقد يصبح كاملًا بسرعة. ينبغي إبقاء الطفل هادئًا وعدم فحص الحلق حتى يحضر خبراء المجرى الهوائي.

الإجابة

C · طفل عمره سنتان يسيل لعابه ويجلس منحنيًا للأمام ولديه صرير
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: D · Lower than the elbows, so water runs off the fingertips

لماذا هذه هي الإجابة

For routine handwashing, hands are held lower than the elbows so dirty water flows off the fingertips into the sink, not up the arms. For a surgical scrub, the opposite applies.

الإجابة

D · Lower than the elbows, so water runs off the fingertips
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: A · إسدال الستائر، ومسافة تزيد على متر واحد (3 أقدام)، وكمامات للتماس القريب

لماذا هذه هي الإجابة

تركز احتياطات الرذاذ على المسافة والكمامات والحواجز. وتُفضَّل الغرفة الفردية، لذا يُتصل بمكافحة العدوى. أما وضع المريض قرب مريض هش فسيكون خطرًا.

الإجابة

A · إسدال الستائر، ومسافة تزيد على متر واحد (3 أقدام)، وكمامات للتماس القريب
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · The sodium can rise too quickly

لماذا هذه هي الإجابة

Tolvaptan blocks ADH receptors in the kidney, causing free water loss. Sodium can rise too fast, risking osmotic demyelination, so treatment is started in hospital with frequent sodium checks. Fluid restriction is usually avoided at the start.

الإجابة

A · The sodium can rise too quickly
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: C · Anemia of chronic disease (inflammation)

لماذا هذه هي الإجابة

In chronic inflammation, iron is trapped in stores, so serum iron is low but ferritin is normal or high and TIBC is low. In iron deficiency, ferritin is low and TIBC is high. Iron supplements help iron deficiency much more than anemia of chronic disease.تم التحقق من خلال: Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025); Serum iron test · MedlinePlus (NIH) (2026)

الإجابة

C · Anemia of chronic disease (inflammation)
7.التمريض السريري

الإجابة: C · To detect diabetic retinopathy early, before sight is lost

لماذا هذه هي الإجابة

Diabetic retinopathy often has no symptoms until it is advanced. Screening allows early treatment that can prevent blindness.

الإجابة

C · To detect diabetic retinopathy early, before sight is lost
8.التمريض السريري

الإجابة: C · متلازمة الانصمام الدهني

لماذا هذه هي الإجابة

يظهر الانصمام الدهني عادةً بعد 24–72 ساعة من كسر عظم طويل أو الحوض، مع ثالوث الضائقة التنفسية والتغيرات العصبية والطفح النمشي.

الإجابة

C · متلازمة الانصمام الدهني
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: B · To make sputum thinner and easier to cough up

لماذا هذه هي الإجابة

Mucolytics reduce sputum viscosity, which can make expectoration easier and may reduce exacerbations in some people with COPD. They are not bronchodilators or antibiotics. Cough suppressants are generally avoided in productive cough.

الإجابة

B · To make sputum thinner and easier to cough up
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: B · Superior vena cava obstruction

لماذا هذه هي الإجابة

A tumour in the mediastinum can compress the superior vena cava, causing swelling of the face, neck and arms, dilated veins on the chest and breathlessness. It is an oncological emergency. The patient is sat upright and given oxygen if hypoxic, and treatment may include a stent, steroids or radiotherapy.

الإجابة

B · Superior vena cava obstruction
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: A · Use lubricating drops and sleep with the head raised

لماذا هذه هي الإجابة

Lubricating drops protect the cornea, raising the head at night reduces swelling, and sunglasses help with light sensitivity. Smoking strongly worsens thyroid eye disease, so stopping is advised.

الإجابة

A · Use lubricating drops and sleep with the head raised
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: A · Hydrocortisone

لماذا هذه هي الإجابة

Starting thyroid replacement first increases metabolism and cortisol clearance and can trigger an adrenal crisis in a patient with low cortisol. Glucocorticoid replacement is started before levothyroxine.

الإجابة

A · Hydrocortisone
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · So that carriers can be decolonised to reduce infection

لماذا هذه هي الإجابة

MRSA carriers have a higher risk of surgical site infection. Screening allows decolonisation with nasal ointment and skin washes, and the right antibiotic prophylaxis.

الإجابة

A · So that carriers can be decolonised to reduce infection
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: C · Report it urgently, as the stoma may be necrotic

لماذا هذه هي الإجابة

A dark or black stoma suggests poor blood supply and necrosis, which can extend below the skin. The surgical team must assess it urgently, as further surgery may be needed.

الإجابة

C · Report it urgently, as the stoma may be necrotic

هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation