تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

A swimmer is found unresponsive after diving into shallow water. Which method should the nurse use to open the airway?

  1. ARaising the chin while bending the neck forward
  2. BHead-tilt, chin-lift with full neck extension
  3. CJaw thrust, keeping the head and neck in line
  4. DTurning the head to the side to drain water
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

أي طفل ينبغي أن تراه الممرضة أولًا؟

  1. Aرضيع مصاب بالفيروس المخلوي التنفسي (RSV) لديه توسع في المنخرين وانسحاب في الصدر وإشباع أكسجين SpO₂ 89%
  2. Bطفل دارج حرارته 38,4 °C ويلعب بالألعاب
  3. Cطفل في سن المدرسة في ساقه جبيرة ويطلب شرابًا
  4. Dمراهق مصاب بالربو ذروة جريانه 90% من أفضل قيمة شخصية له
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

Which practice reduces back strain when a nurse moves a patient or heavy object?

  1. AHold the load at arm’s length to keep it steady
  2. BKeep the load close to the body and avoid twisting
  3. CBend at the waist and keep both knees straight
  4. DStand with the feet close together for balance
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

A nurse discovers that an insulin infusion was programmed using the wrong drug concentration in the pump library. What should the nurse do first?

  1. ALeave it running and check the glucose at the next routine time
  2. BReprogram the pump and finish the shift before reporting
  3. CStop the infusion and check the patient’s blood glucose
  4. DDouble the rate to correct for the error
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

لماذا يعاني مرضى المرض الكلوي المزمن غالبًا من فقر الدم؟

  1. Aتصنع الكليتان كمية أقل من الإريثروبويتين الذي يحفّز إنتاج الكريات الحمراء
  2. Bترشّح الكليتان التالفتان الكريات الحمراء وتدمرها
  3. Cتجعل سموم اليوريميا نقي العظم ينتج كريات بيضاء بدلًا من الحمراء
  4. Dيحطم البوتاسيوم المرتفع في المرض الكلوي الكريات الحمراء
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

A patient has painless jaundice, itching, dark urine and pale stools. ALP is markedly raised, conjugated (direct) bilirubin is high and ALT is only mildly raised. What is the most likely cause?

  1. AAcute viral hepatitis with widespread liver cell damage
  2. BGilbert syndrome, a harmless inherited bilirubin disorder
  3. CBlockage of bile flow, for example by a tumor in the bile duct
  4. DIncreased breakdown of red blood cells (hemolytic anemia)
7.التمريض السريريمتوسطة

Which measure helps prevent delirium in older inpatients?

  1. AReorientation, glasses and hearing aids in use, and good sleep and hydration
  2. BMoving the patient to a different bed each night to give them a change of scene
  3. CRestricting fluids to avoid incontinence
  4. DKeeping the lights on all night
8.التمريض السريريصعبة

في الفرز، أيّ مريض يجب أن يُرى أولًا؟

  1. Aمريض لديه التواء في الكاحل مع تورم خفيف
  2. Bمريض يطلب تجديد وصفة
  3. Cمريض تنفسه مسموع وشفتاه متورمتان بعد أكل الفول السوداني
  4. Dمريض يشكو التهاب الحلق منذ يومين
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

What is the main difference between CPAP and bilevel NIV (often called BiPAP)?

  1. ABilevel NIV gives oxygen only, without any positive airway pressure
  2. BCPAP is given only through a tracheostomy
  3. CBilevel NIV adds a higher inspiratory pressure, helping remove CO₂
  4. DCPAP is mainly used to lower a raised PaCO₂ in COPD exacerbations
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

مريض لديه استبدال صمام تاجي ميكانيكي ويتناول الوارفارين، وقيمة INR لديه 2,2. ماذا ينبغي أن تراعي الممرضة؟

  1. AINR مرتفع بشكل خطير ويجب حجب الجرعة
  2. BINR ضمن المدى لكل دواعي الوارفارين، فلا حاجة إلى إجراء
  3. Cينبغي أن يكون INR نحو 1,0 للصمامات الميكانيكية
  4. Dقد يكون INR دون هدف هذا المريض الأعلى، لذا تفحصه وتبلّغ
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

بعد أسبوع من جراحة الغدة الدرقية، لا يزال صوت مريض أبحّ وضعيفًا. أيّ مضاعفة هي الأرجح؟

  1. Aعاصفة درقية بسبب الجراحة
  2. Bنقص الكالسيوم بسبب إصابة جارات الدرق
  3. Cتفاعل تحسسي مع لاصق الضماد
  4. Dتلف في العصب الحنجري الراجع
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

مريض لديه نوبات من صداع شديد وتعرق وخفقان وارتفاع شديد في ضغط الدم. أيّ حالة ينبغي النظر فيها؟

  1. Aالسكري الكاذب
  2. Bداء أديسون
  3. Cورم القواتم (phaeochromocytoma)
  4. Dقصور الغدة الدرقية
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

After a spinal anaesthetic, which nursing check is particularly important?

  1. AReturn of leg sensation and movement, and passing urine
  2. BPupil reaction every five minutes for the next full day
  3. CPeak flow before and after each meal
  4. DBlood glucose every 15 minutes overnight
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

A patient with bone metastases is starting regular zoledronic acid. Which advice is important?

  1. AAvoid all physical activity for six months
  2. BHave a dental check and report jaw pain or loose teeth
  3. CStop drinking all fluids on the day of each infusion
  4. DTake extra calcium only on the day of infusion

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: C · Jaw thrust, keeping the head and neck in line

لماذا هذه هي الإجابة

A diving injury may damage the cervical spine. A jaw thrust opens the airway with little neck movement; if it fails, the airway still takes priority.

الإجابة

C · Jaw thrust, keeping the head and neck in line
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: A · رضيع مصاب بالفيروس المخلوي التنفسي (RSV) لديه توسع في المنخرين وانسحاب في الصدر وإشباع أكسجين SpO₂ 89%

لماذا هذه هي الإجابة

يدل توسع المنخرين والانسحاب وانخفاض SpO₂ على ضائقة تنفسية، ويمكن أن يتدهور الرضع بسرعة كبيرة. الطفل اللاعب المحموم والطفل العطشان والمراهق ذو ذروة الجريان القريبة من الطبيعي مستقرون.

الإجابة

A · رضيع مصاب بالفيروس المخلوي التنفسي (RSV) لديه توسع في المنخرين وانسحاب في الصدر وإشباع أكسجين SpO₂ 89%
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: B · Keep the load close to the body and avoid twisting

لماذا هذه هي الإجابة

Good body mechanics include a wide base of support, bending at the hips and knees, keeping the load close and turning with the feet instead of twisting the spine. Lifting aids are used whenever possible.

الإجابة

B · Keep the load close to the body and avoid twisting
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: C · Stop the infusion and check the patient’s blood glucose

لماذا هذه هي الإجابة

A concentration error means the dose delivered was wrong. The nurse stops the infusion, assesses the patient including blood glucose, treats as needed, notifies the prescriber and reports the event.

الإجابة

C · Stop the infusion and check the patient’s blood glucose
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · تصنع الكليتان كمية أقل من الإريثروبويتين الذي يحفّز إنتاج الكريات الحمراء

لماذا هذه هي الإجابة

تنتج الكليتان المريضتان كمية أقل من الإريثروبويتين، فيصنع النقي عددًا أقل من الكريات الحمراء. وقد يشمل العلاج عوامل محفزة لتكوين الكريات الحمراء والحديد.تم التحقق من خلال: Anemia · MedlinePlus (NIH) (2026); Erythropoietin test · MedlinePlus (NIH) (2025)

الإجابة

A · تصنع الكليتان كمية أقل من الإريثروبويتين الذي يحفّز إنتاج الكريات الحمراء
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: C · Blockage of bile flow, for example by a tumor in the bile duct

لماذا هذه هي الإجابة

In obstruction, conjugated bilirubin backs up into the blood and is passed in the urine, making it dark, while stools are pale and ALP rises. Hemolysis and Gilbert syndrome raise unconjugated bilirubin; hepatitis raises ALT much more.تم التحقق من خلال: Bilirubin in Urine · MedlinePlus (NIH) (2024)

الإجابة

C · Blockage of bile flow, for example by a tumor in the bile duct
7.التمريض السريري

الإجابة: A · Reorientation, glasses and hearing aids in use, and good sleep and hydration

لماذا هذه هي الإجابة

Multicomponent prevention, including orientation, sensory aids, hydration, nutrition, mobility, sleep and avoiding unnecessary moves or drugs, reduces delirium.

الإجابة

A · Reorientation, glasses and hearing aids in use, and good sleep and hydration
8.التمريض السريري

الإجابة: C · مريض تنفسه مسموع وشفتاه متورمتان بعد أكل الفول السوداني

لماذا هذه هي الإجابة

يشير الصرير وتورم الشفتين إلى تأق مع تهديد لمجرى الهواء، وهو خطر فوري على الحياة. أما الآخرون فيمكنهم الانتظار بأمان.

الإجابة

C · مريض تنفسه مسموع وشفتاه متورمتان بعد أكل الفول السوداني
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: C · Bilevel NIV adds a higher inspiratory pressure, helping remove CO₂

لماذا هذه هي الإجابة

CPAP gives one continuous pressure that splints the airways and alveoli open, improving oxygenation (for example in pulmonary oedema or OSA). Bilevel NIV adds a higher inspiratory pressure that supports ventilation, so it is used for hypercapnic respiratory failure such as COPD exacerbations.

الإجابة

C · Bilevel NIV adds a higher inspiratory pressure, helping remove CO₂
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: D · قد يكون INR دون هدف هذا المريض الأعلى، لذا تفحصه وتبلّغ

لماذا هذه هي الإجابة

غالبًا ما تحتاج الصمامات القلبية الميكانيكية، خصوصًا في الموضع التاجي، إلى هدف INR أعلى (مثلًا 2,5–3,5، بحسب نوع الصمام وعوامل الخطر). وقد يكون INR قدره 2,2 دون العلاجي، مما يزيد خطر خثار الصمام والسكتة. تتحقق الممرضة من الهدف الموثق وتبلّغ واصف الدواء. ولا تُستخدم مضادات التخثر الفموية المباشرة للصمامات الميكانيكية.

الإجابة

D · قد يكون INR دون هدف هذا المريض الأعلى، لذا تفحصه وتبلّغ
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: D · تلف في العصب الحنجري الراجع

لماذا هذه هي الإجابة

تمرّ الأعصاب الحنجرية الراجعة قرب الغدة الدرقية وتغذي معظم عضلات الحنجرة. وتسبب إصابتها بحة؛ وقد تسبب الإصابة الثنائية صريرًا وانسدادًا في المجرى الهوائي. أما البحة الخفيفة الناجمة عن التنبيب فتزول عادةً خلال أيام. وتسبب إصابة جارات الدرق نقص الكالسيوم مع تنميل وتشنجات.

الإجابة

D · تلف في العصب الحنجري الراجع
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: C · ورم القواتم (phaeochromocytoma)

لماذا هذه هي الإجابة

ورم القواتم ورم مفرز للكاتيكولامينات، عادةً في لب الكظر. يسبب ارتفاع ضغط نوبيًا وصداعًا وتعرقًا وتسرع القلب. وقبل الجراحة يُبدأ حصر ألفا قبل أي حاصر بيتا، لأن حصر بيتا وحده قد يسبب أزمة ارتفاع ضغط.

الإجابة

C · ورم القواتم (phaeochromocytoma)
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · Return of leg sensation and movement, and passing urine

لماذا هذه هي الإجابة

The nurse monitors the level of the block, recovery of leg movement and sensation, BP and bladder function. Urinary retention is common, and early mobilisation is only safe once motor function returns.

الإجابة

A · Return of leg sensation and movement, and passing urine
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: B · Have a dental check and report jaw pain or loose teeth

لماذا هذه هي الإجابة

Bisphosphonates can cause osteonecrosis of the jaw, especially after dental extractions. A dental check before starting, good oral hygiene and reporting jaw symptoms are advised. Kidney function and calcium are also monitored.

الإجابة

B · Have a dental check and report jaw pain or loose teeth

هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation