تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

A patient with severe neutropenia needs a room. Which roommate is the safest choice?

  1. AA patient with influenza
  2. BA patient after a knee replacement with no signs of infection
  3. CA patient with C. difficile diarrhea
  4. DA patient with an infected, draining leg wound
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

A patient with diabetes takes propranolol. Which sign of hypoglycemia is most likely to still appear?

  1. ATachycardia
  2. BTremor
  3. CPalpitations
  4. DSweating
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

A parent will give a liquid antibiotic to a child at home. Which teaching is best?

  1. AUse any teaspoon or tablespoon from the kitchen drawer at home
  2. BUse a tablespoon for doses over 5 mL
  3. CUse the oral syringe or dosing cup that comes with the medicine
  4. DEstimate the dose by pouring into a cup
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

During a power cut in a US hospital, a ventilator must stay powered. Where should it be plugged in?

  1. AInto the outlet that is closest to the bed, whatever its color
  2. BInto an extension cord from the corridor
  3. CInto a red outlet connected to the emergency generator
  4. DInto any white outlet in the room
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

A patient with type 1 diabetes has the flu, is eating little and has a glucose of 290 mg/dL (16,1 mmol/L). Which advice is correct?

  1. ADrink only water and avoid all carbohydrate foods
  2. BKeep taking insulin and check blood or urine ketones
  3. CStop all insulin until you are eating normally again
  4. DWait 3 days before checking the glucose again
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

يُعالَج مريض بنقص صوديوم الدم المزمن (الصوديوم 118 mEq/L). لماذا يجب رفع الصوديوم ببطء؟

  1. Aيسبب التصحيح السريع نقص البوتاسيوم، وهو الخطر الوحيد
  2. Bالتصحيح البطيء لازم فقط لتقليل تكاليف المستشفى
  3. Cيجعل التصحيح السريع الصوديوم ينخفض مرة أخرى أكثر
  4. Dقد يسبب زوال الميالين الأسموزي، وهو إصابة دماغية خطيرة
7.التمريض السريريمتوسطة

بطن المريض صلب كاللوح، ويستلقي ساكنًا تمامًا لأن الحركة تزيد الألم. على ماذا يدل ذلك؟

  1. Aعسر الهضم
  2. Bالتهاب الصفاق
  3. Cعدوى المسالك البولية
  4. Dالإمساك
8.التمريض السريريصعبة

كان إخراج البول لدى مريض منخفضًا جدًا لمدة 12 ساعة وارتفع الكرياتينين بشدة. أي دواء في المخطط هو الأرجح أن يحتاج إلى مراجعة؟

  1. Aالباراسيتامول بالجرعات المعتادة
  2. Bمكمّل فيتامينات
  3. Cدواء مضاد للالتهاب غير ستيرويدي مثل إيبوبروفين
  4. Dكريم مرطّب
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

مريض مصاب بالرجفان الأذيني لأكثر من 48 ساعة ومدرج لتقويم نظم القلب المبرمج. لماذا يلزم مضاد التخثر قبل ذلك؟

  1. Aلأن الخثرات الأذينية قد تنزاح عند عودة النظم الجيبي
  2. Bلأن مضادات التخثر تجعل الصدمة أقل إيلامًا
  3. Cلأن مضادات التخثر تحوّل الرجفان الأذيني إلى نظم جيبي
  4. Dلأن مضادات التخثر تقلّل الطاقة الكهربائية اللازمة للصدمة
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

بعد ثلاثة أسابيع من احتشاء عضلة القلب، يعاني مريض حمى وألم صدر جنبيًا يخف بالانحناء إلى الأمام واحتكاكًا تامّوريًا. أيّ حالة هي الأرجح؟

  1. Aمتلازمة ما بعد الاحتشاء (متلازمة دريسلر)
  2. Bتسلخ الأبهر الحاد
  3. Cقصور البطين الأيسر الحاد
  4. Dاحتشاء STEMI جديد في شريان آخر
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

A patient's fistula starts to bleed at home after the needles were removed. What should they do first?

  1. ARaise the arm and let it bleed freely
  2. BPress firmly on the site with clean gauze
  3. CWait for the next dialysis session
  4. DApply a tight tourniquet above the fistula
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

A drowsy patient's glucose meter shows "HI". What should the nurse do?

  1. AAssume the meter is broken and recheck tomorrow
  2. BGive glucose gel in case the reading is wrong
  3. CTreat it as very high, check ketones and escalate
  4. DRecord "normal" in the notes because no number appears
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

أيّ نصيحة غذائية تقلّل خطر الانسداد مع فغر لفائفي جديد؟

  1. Aتناول كميات كبيرة من المكسرات والبذور من اليوم الأول
  2. Bالمضغ الجيد، وإدخال الأطعمة الليفية ببطء
  3. Cشرب سوائل قليلة جدًا لإبقاء الخرج سميكًا
  4. Dبلع الطعام بسرعة دون مضغه كثيرًا
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

A patient with three fractured ribs is taking shallow breaths because of pain. Why is effective analgesia a priority?

  1. AGood analgesia makes rib fractures heal fully within a few days
  2. BPain relief is only needed for the patient's comfort
  3. CRib pain always means the heart is damaged
  4. DShallow breathing can lead to atelectasis and pneumonia

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: B · A patient after a knee replacement with no signs of infection

لماذا هذه هي الإجابة

A neutropenic patient cannot fight infection well, so the roommate must not have a transmissible infection. A clean postoperative patient is the safest choice; ideally the neutropenic patient has a single room.

الإجابة

B · A patient after a knee replacement with no signs of infection
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · Sweating

لماذا هذه هي الإجابة

Beta-blockers can hide tachycardia, palpitations and tremor during hypoglycemia. Sweating is mainly cholinergic, so it usually remains, and patients are taught to check glucose when they sweat.

الإجابة

D · Sweating
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: C · Use the oral syringe or dosing cup that comes with the medicine

لماذا هذه هي الإجابة

Household spoons vary widely in size and cause dosing errors. A marked oral syringe or dosing device in mL gives an accurate dose.

الإجابة

C · Use the oral syringe or dosing cup that comes with the medicine
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: C · Into a red outlet connected to the emergency generator

لماذا هذه هي الإجابة

In US hospitals, red outlets are usually connected to the emergency generator. Life-support equipment is plugged into them, and battery backups are checked as part of emergency planning.

الإجابة

C · Into a red outlet connected to the emergency generator
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · Keep taking insulin and check blood or urine ketones

لماذا هذه هي الإجابة

During illness, stress hormones raise glucose, so insulin is continued even when eating less. Glucose and ketones are checked often, fluids are taken, and the provider is contacted if ketones are moderate or high or vomiting prevents fluids.تم التحقق من خلال: Diabetes - when you are sick · MedlinePlus (NIH) (2026)

الإجابة

B · Keep taking insulin and check blood or urine ketones
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: D · قد يسبب زوال الميالين الأسموزي، وهو إصابة دماغية خطيرة

لماذا هذه هي الإجابة

عندما يتطور نقص الصوديوم ببطء تتكيف خلايا الدماغ. ويؤدي رفع الصوديوم بسرعة كبيرة إلى انكماشها وقد يتلف ميالين الخلايا العصبية (زوال الميالين الأسموزي). وتحدد إرشادات كثيرة الارتفاع بنحو 8–10 mEq/L خلال 24 ساعة.تم التحقق من خلال: Osmotic demyelination syndrome · MedlinePlus (NIH) (2026)

الإجابة

D · قد يسبب زوال الميالين الأسموزي، وهو إصابة دماغية خطيرة
7.التمريض السريري

الإجابة: B · التهاب الصفاق

لماذا هذه هي الإجابة

يسبب التهاب الصفاق، الناتج غالبًا عن انثقاب، دفاعًا عضليًا وصلابة وألمًا يزداد بالحركة. وهو حالة جراحية طارئة.

الإجابة

B · التهاب الصفاق
8.التمريض السريري

الإجابة: C · دواء مضاد للالتهاب غير ستيرويدي مثل إيبوبروفين

لماذا هذه هي الإجابة

في الإصابة الكلوية الحادة تُراجع الأدوية السامة للكلية (مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والأمينوغليكوزيدات) والأدوية التي تقلل التروية الكلوية (مثل مثبطات ACE والمدرّات)، وكثيرًا ما تُوقف.

الإجابة

C · دواء مضاد للالتهاب غير ستيرويدي مثل إيبوبروفين
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: A · لأن الخثرات الأذينية قد تنزاح عند عودة النظم الجيبي

لماذا هذه هي الإجابة

بعد 48 ساعة من الرجفان الأذيني قد تكون خثرة أذينية موجودة. وقد يؤدي استعادة الانقباض المنتظم إلى طردها وحدوث سكتة. ويُعطى المرضى عادةً مضادات التخثر لثلاثة أسابيع على الأقل قبل ذلك (أو يستبعد تخطيط صدى عبر المريء وجود خثرة) ولأربعة أسابيع على الأقل بعده.

الإجابة

A · لأن الخثرات الأذينية قد تنزاح عند عودة النظم الجيبي
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: A · متلازمة ما بعد الاحتشاء (متلازمة دريسلر)

لماذا هذه هي الإجابة

متلازمة دريسلر هي التهاب تامور مناعي المنشأ يحدث بعد أسابيع من الاحتشاء، مع حمى وألم جنبي يخف بالجلوس إلى الأمام واحتكاك. وقد أصبحت غير شائعة في عصر إعادة التروية. أما الاحتشاء الجديد فيسبب ألمًا إقفاريًا لا يتغير بالوضعية؛ والتسلخ يسبب ألمًا ممزقًا ينتشر إلى الظهر.

الإجابة

A · متلازمة ما بعد الاحتشاء (متلازمة دريسلر)
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: B · Press firmly on the site with clean gauze

لماذا هذه هي الإجابة

Firm, direct pressure with clean gauze or a dressing is applied to the site. A tourniquet could clot the fistula. If bleeding does not stop, the patient calls emergency services, because fistula bleeding can be heavy.

الإجابة

B · Press firmly on the site with clean gauze
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: C · Treat it as very high, check ketones and escalate

لماذا هذه هي الإجابة

"HI" means the glucose is above the meter's upper range. In a drowsy patient this may be DKA or HHS. A laboratory glucose, ketones, observations and urgent medical review are needed.

الإجابة

C · Treat it as very high, check ketones and escalate
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: B · المضغ الجيد، وإدخال الأطعمة الليفية ببطء

لماذا هذه هي الإجابة

قد تشكّل الأطعمة الليفية مثل المكسرات والذرة الحلوة والفواكه المجففة وقشور الفواكه كتلة تسد الفغر الضيق. ويقلّل المضغ الدقيق وإدخال هذه الأطعمة ببطء وشرب سوائل كافية الخطر. وتشمل أعراض الانسداد تقلصات وتورم الفغر وغياب الخرج.

الإجابة

B · المضغ الجيد، وإدخال الأطعمة الليفية ببطء
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: D · Shallow breathing can lead to atelectasis and pneumonia

لماذا هذه هي الإجابة

Uncontrolled chest wall pain prevents deep breaths and coughing, leading to atelectasis, sputum retention and pneumonia, particularly in older adults. Multimodal analgesia, sometimes with regional blocks, and physiotherapy are used.

الإجابة

D · Shallow breathing can lead to atelectasis and pneumonia

هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation