تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

تطلب ممرضة من مساعد تمريض استخدام رافعة ميكانيكية. يقول المساعد إنه لم يُدرَّب قط على استخدامها. أي حق من حقوق التفويض سيُنتهك إذا أصرت الممرضة؟

  1. Aالإشراف والتقويم الصحيحان
  2. Bالمهمة الصحيحة
  3. Cالتوجيهات والتواصل الصحيحان
  4. Dالشخص الصحيح
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

في وحدة قلبية، أي مريض ينبغي أن تراه الممرضة أولًا؟

  1. Aمريض طُلب منه الصيام قبل فحص تصوير غدًا
  2. Bمريض يتناول الديجوكسين نبضه 48/min مع غثيان وبوتاسيوم 3,0 mEq/L
  3. Cمريض رجفان أذيني معدل قلبه 88/min وغير منتظم، كما كان سابقًا
  4. Dمريض قصور قلب زاد وزنه 0,3 kg منذ أمس
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

A small spill of blood is found on the floor. How should it be cleaned?

  1. ACover it with a clean sheet and keep working
  2. BWipe it up quickly with a dry cloth using bare hands, then wash the hands well
  3. CLeave it until housekeeping arrives the next morning
  4. DWear gloves, absorb the blood, then clean the area with an approved disinfectant
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

يطلب مريض مصاب بالسل الرئوي النشط أن يدخل الزوار. ما أفضل ردّ؟

  1. Aشرح الخطر وتحديد الزيارات وتعليم الزوار استخدام الحماية المتوفرة
  2. Bمنع أي اتصال بشكل دائم، بما في ذلك المكالمات الهاتفية
  3. Cأن يُطلب من الزوار الوقوف في المدخل المفتوح بدل دخول الغرفة
  4. Dالسماح لأي زائر بالدخول دون احتياطات لدعم المريض
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

مريض واعٍ سكر دمه 54 mg/dL (3,0 mmol/L) تناول 15 g من الكربوهيدرات سريعة الامتصاص. متى ينبغي إعادة فحص الغلوكوز؟

  1. Aبعد نحو ساعتين
  2. Bبعد نحو 15 دقيقة
  3. Cصباح اليوم التالي
  4. Dعند الوجبة التالية
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

A patient receiving IV magnesium sulfate has a respiratory rate of 9/min and absent patellar reflexes. After stopping the infusion, which medication should the nurse expect to give?

  1. AProtamine sulfate
  2. BPotassium chloride
  3. CCalcium gluconate
  4. DSodium bicarbonate
7.التمريض السريريمتوسطة

بطن المريض صلب كاللوح، ويستلقي ساكنًا تمامًا لأن الحركة تزيد الألم. على ماذا يدل ذلك؟

  1. Aعدوى المسالك البولية
  2. Bالتهاب الصفاق
  3. Cعسر الهضم
  4. Dالإمساك
8.التمريض السريريصعبة

Why is a patient kept under observation for several hours after successful treatment of anaphylaxis?

  1. AAntihistamines cause dangerous drowsiness for 24 hours
  2. BSymptoms can return later in a biphasic reaction
  3. CAdrenaline always causes a heart attack hours later
  4. DThe patient must stay until all allergy tests are complete
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

A patient with a regular narrow-complex tachycardia of 180/min is alert with a normal blood pressure. What is usually tried first?

  1. AChest compressions until the rate slows
  2. BAn immediate unsynchronised shock with the defibrillator
  3. CVagal manoeuvres such as a modified Valsalva
  4. DA large oral dose of digoxin
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

A patient taking warfarin for AF falls and hits their head. An hour later they are drowsy and have vomited. What is the priority?

  1. AEncourage sleep and check observations at the next routine time
  2. BWithhold tonight's warfarin and review tomorrow
  3. CGive paracetamol (acetaminophen) and a light meal
  4. DUrgent escalation for CT of the head and anticoagulant reversal
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

أيّ معيار للأذية الكلوية الحادة (KDIGO) يتعلق بإدرار البول؟

  1. Aأي تغيير في لون البول
  2. Bأقل من 1 L خلال 24 ساعة مهما كان المأخوذ
  3. Cأقل من 0,5 mL/kg/h لمدة 6 ساعات أو أكثر
  4. Dأقل من 2 mL/kg/h لمدة ساعة واحدة
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

The nurse has four patients with diabetes. Which one needs to be seen first?

  1. AA patient with a glucose of 2,8 mmol/L (50 mg/dL) who is sweaty and confused
  2. BA patient waiting for a routine HbA1c test
  3. CA newly diagnosed patient asking about which foods to eat
  4. DA patient with a glucose of 14 mmol/L (252 mg/dL) who feels well and is eating
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

Which diet is usually recommended for a patient with cirrhosis and hepatic encephalopathy?

  1. ANo food at all until the confusion settles
  2. BOnly clear fluids for several weeks
  3. CNormal protein and enough calories, with a late-evening snack
  4. DA very low-protein diet for the rest of their life to lower ammonia
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

Hours after an oesophageal dilatation, a patient has chest pain, fever and crackling swelling under the skin of the neck. What should the nurse suspect?

  1. ASimple reflux after the dilatation
  2. BAn allergic reaction to the sedative
  3. CNormal discomfort after the procedure
  4. DOesophageal perforation

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · الشخص الصحيح

لماذا هذه هي الإجابة

يعني الشخص الصحيح أن المفوَّض إليه لديه التدريب والكفاءة للمهمة. استخدام الرافعة مهمة قابلة للتفويض عادةً، لكن ليس لمن لم يُدرَّب. ينبغي أن ترتب الممرضة التدريب أو تؤدي المهمة بمساعدة.

الإجابة

D · الشخص الصحيح
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: B · مريض يتناول الديجوكسين نبضه 48/min مع غثيان وبوتاسيوم 3,0 mEq/L

لماذا هذه هي الإجابة

يوحي بطء القلب والغثيان لدى مريض يتناول الديجوكسين بالسمية، وانخفاض البوتاسيوم يجعلها أرجح وأخطر. أما التغير الطفيف في الوزن والرجفان الأذيني المضبوط المعروف فمستقران.

الإجابة

B · مريض يتناول الديجوكسين نبضه 48/min مع غثيان وبوتاسيوم 3,0 mEq/L
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: D · Wear gloves, absorb the blood, then clean the area with an approved disinfectant

لماذا هذه هي الإجابة

Blood spills are cleaned promptly by staff wearing gloves. The blood is absorbed with disposable material, then the area is cleaned and disinfected with a hospital disinfectant, and waste goes into clinical waste.

الإجابة

D · Wear gloves, absorb the blood, then clean the area with an approved disinfectant
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: A · شرح الخطر وتحديد الزيارات وتعليم الزوار استخدام الحماية المتوفرة

لماذا هذه هي الإجابة

تُحدَّد الزيارات وتُدعم بالتثقيف والحماية بحسب السياسة، بينما يبقى المريض في غرفة ذات ضغط سلبي مغلقة. والزيارة عند باب مفتوح تُبطل الضغط السلبي.

الإجابة

A · شرح الخطر وتحديد الزيارات وتعليم الزوار استخدام الحماية المتوفرة
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · بعد نحو 15 دقيقة

لماذا هذه هي الإجابة

قاعدة الـ 15 هي 15 g من الكربوهيدرات سريعة الامتصاص، وإعادة الفحص بعد 15 دقيقة، وتكرار المعالجة إذا بقي الغلوكوز دون 70 mg/dL (3,9 mmol/L). ثم تساعد وجبة خفيفة أو وجبة على منع النكس.تم التحقق من خلال: Low blood sugar - self-care · MedlinePlus (NIH) (2026)

الإجابة

B · بعد نحو 15 دقيقة
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: C · Calcium gluconate

لماذا هذه هي الإجابة

Absent reflexes and slow breathing indicate magnesium toxicity. The infusion is stopped, the provider is called, the airway and breathing are supported, and IV calcium gluconate is given as prescribed to counteract magnesium.

الإجابة

C · Calcium gluconate
7.التمريض السريري

الإجابة: B · التهاب الصفاق

لماذا هذه هي الإجابة

يسبب التهاب الصفاق، الناتج غالبًا عن انثقاب، دفاعًا عضليًا وصلابة وألمًا يزداد بالحركة. وهو حالة جراحية طارئة.

الإجابة

B · التهاب الصفاق
8.التمريض السريري

الإجابة: B · Symptoms can return later in a biphasic reaction

لماذا هذه هي الإجابة

Some patients have a second wave of symptoms hours after the first, called a biphasic reaction. Observation, an adrenaline auto-injector where indicated and allergy referral are part of safe discharge.

الإجابة

B · Symptoms can return later in a biphasic reaction
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: C · Vagal manoeuvres such as a modified Valsalva

لماذا هذه هي الإجابة

In stable supraventricular tachycardia, vagal manoeuvres slow AV node conduction and can stop the rhythm. If they fail, IV adenosine is usually next. Electrical cardioversion is for patients with adverse features such as shock or chest pain.

الإجابة

C · Vagal manoeuvres such as a modified Valsalva
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: D · Urgent escalation for CT of the head and anticoagulant reversal

لماذا هذه هي الإجابة

Head injury in an anticoagulated patient with drowsiness or vomiting suggests intracranial haemorrhage. Urgent CT, neurological observations, an INR and rapid reversal (for warfarin, prothrombin complex concentrate and IV vitamin K) are needed.

الإجابة

D · Urgent escalation for CT of the head and anticoagulant reversal
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: C · أقل من 0,5 mL/kg/h لمدة 6 ساعات أو أكثر

لماذا هذه هي الإجابة

يعرّف KDIGO الأذية الكلوية الحادة بأنها ارتفاع الكرياتينين بمقدار ≥26,5 µmol/L (0,3 mg/dL) خلال 48 ساعة، أو ارتفاع إلى ≥1,5 ضعف القيمة الأساسية خلال 7 أيام، أو إدرار بول أقل من 0,5 mL/kg/h لمدة 6 ساعات. لذا تُعدّ جداول ميزان السوائل الدقيقة ضرورية.

الإجابة

C · أقل من 0,5 mL/kg/h لمدة 6 ساعات أو أكثر
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: A · A patient with a glucose of 2,8 mmol/L (50 mg/dL) who is sweaty and confused

لماذا هذه هي الإجابة

Hypoglycaemia with confusion can rapidly lead to seizures and loss of consciousness, so it is treated at once. A moderately high glucose without symptoms, diet questions and routine tests can wait.

الإجابة

A · A patient with a glucose of 2,8 mmol/L (50 mg/dL) who is sweaty and confused
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: C · Normal protein and enough calories, with a late-evening snack

لماذا هذه هي الإجابة

Protein restriction worsens malnutrition and muscle loss and is no longer routinely advised. Adequate protein and energy, small frequent meals and a late-evening snack are recommended.

الإجابة

C · Normal protein and enough calories, with a late-evening snack
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: D · Oesophageal perforation

لماذا هذه هي الإجابة

Chest pain, fever and surgical (subcutaneous) emphysema after instrumentation suggest oesophageal perforation, which can cause mediastinitis. The patient is kept nil by mouth and reviewed urgently; CT confirms it.

الإجابة

D · Oesophageal perforation

هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation