تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

A patient receives hemodialysis this morning. Which type of medication is often held before dialysis, as prescribed?

  1. ATopical skin creams
  2. BEye drops for glaucoma
  3. CInhaled bronchodilators
  4. DAntihypertensive drugs
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

An infant is choking and cannot cry or breathe. Which technique is correct?

  1. AHolding the infant upside down by the feet
  2. BA blind finger sweep of the mouth
  3. CAbdominal thrusts, as in adults
  4. DBack blows and chest thrusts
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

أيّ طريقة لخلع القفازات صحيحة؟

  1. Aغسل اليدين بالقفازين ثم إعادة استخدام القفازين للمهمة التالية
  2. Bنزع القفازين معًا في الوقت نفسه من أطراف الأصابع
  3. Cنزع الأول من الخارج، ثم إدخال إصبع عارٍ تحت حافة القفاز الثاني
  4. Dنزع القفاز الثاني بقرص خارجه باليد العارية، ثم الغسل
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

During a disaster, the hospital needs to free beds quickly. Which patient is the best candidate for early discharge?

  1. AA patient admitted overnight for observation who is now stable with normal tests
  2. BA patient on a ventilator in the intensive care unit who is slowly improving
  3. CA patient on an IV heparin infusion that is still being adjusted
  4. DA patient with ongoing chest pain awaiting cardiac tests
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

Which instruction is correct for a patient starting oral iron tablets?

  1. AYour urine will turn bright orange while you take it
  2. BYour stools may turn dark green or black
  3. CTake the tablet with an antacid to improve absorption
  4. DTake each tablet with milk to protect the stomach
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

Four patients had a thyroidectomy earlier today. Which result should the nurse act on first?

  1. ASodium 136 mEq/L on IV fluids after surgery
  2. BHemoglobin 12,1 g/dL (121 g/L) after surgery
  3. CGlucose 145 mg/dL (8,0 mmol/L) after surgery
  4. DCalcium 7,2 mg/dL (1,8 mmol/L) with tingling lips
7.التمريض السريريمتوسطة

A patient without diabetes is started on high-dose prednisolone. Why might capillary blood glucose be monitored?

  1. ASteroids always cause hypoglycaemia
  2. BSteroids make glucose meters inaccurate
  3. CSteroids destroy the pancreas
  4. DSteroids can raise the blood glucose
8.التمريض السريريصعبة

Why must a unit of red cells be transfused within the set time limit (commonly four hours) after it leaves controlled cold storage?

  1. AThe red cells break down and turn into plasma
  2. BBacteria can grow in the blood at room temperature
  3. CThe blood group of the cells changes after a few hours
  4. DThe bag stops dripping after four hours
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

A 70 kg patient has passed 20 mL of urine per hour for the last three hours. How should this be interpreted?

  1. ANormal, because the target is 0,1 mL/kg/h
  2. BHigh, suggesting fluid overload that needs a diuretic
  3. CNormal, because any measurable urine output is reassuring
  4. DBelow 0,5 mL/kg/h, suggesting poor kidney perfusion
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

وُصفت لمريض يعاني تفاقم COPD حادًّا ويحتبس CO₂ موسعات قصبات بالرذاذ. كيف يُدار البخاخ الرذاذي عادةً؟

  1. Aبالأكسجين بتدفق 6–8 L/min دون مراقبة التشبع
  2. Bبالهواء المضغوط، مع أكسجين مضبوط عبر قنية أنفية
  3. Cبالأكسجين بتدفق 15 L/min لأطول وقت ممكن
  4. Dدون تدفق غاز، بأن يُطلب من المريض التنفس بعمق
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

After a kidney biopsy, which observation is most important?

  1. AThe temperature every four hours only
  2. BThe colour of the patient's skin on the face
  3. CThe patient's appetite at the next meal
  4. DSigns of bleeding, such as haematuria and a rising pulse
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

A patient with known back pain says they now cannot feel the skin between their legs and have not passed urine for 12 hours. What should happen?

  1. AUrgent MRI and referral to the spinal surgeons
  2. BA routine physiotherapy appointment next week
  3. CAdvice to rest at home and take stronger painkillers
  4. DA laxative and review in the clinic in a month
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

A patient is starting regular oral morphine. Which bowel advice is most appropriate?

  1. ATake a bulk-forming laxative only with very little water
  2. BStop eating fibre completely
  3. CWait until there has been no stool for a week
  4. DStart a regular laxative at the same time
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

أيّ مريض هو الأكثر عرضة لخطر تثبيط التنفس من PCA أفيوني بعد الجراحة؟

  1. Aشاب استخدم الأفيونيات بانتظام عدة أشهر
  2. Bمريض درجة ألمه 8/10 ومستيقظ ومتيقظ تمامًا
  3. Cمريض بلا مشكلات طبية أخرى يتلقى الباراسيتامول
  4. Dمسنّ لم يتعرض للأفيونيات من قبل مصاب بانقطاع النفس النومي ويتناول أيضًا مهدئًا

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · Antihypertensive drugs

لماذا هذه هي الإجابة

Removing fluid during dialysis can cause hypotension, so blood pressure drugs are often held before treatment as prescribed. Some drugs are also removed by dialysis and given afterwards.

الإجابة

D · Antihypertensive drugs
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · Back blows and chest thrusts

لماذا هذه هي الإجابة

For a choking infant, the nurse gives cycles of five back blows and five chest thrusts. Abdominal thrusts are not used in infants, and blind finger sweeps can push the object deeper.

الإجابة

D · Back blows and chest thrusts
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: C · نزع الأول من الخارج، ثم إدخال إصبع عارٍ تحت حافة القفاز الثاني

لماذا هذه هي الإجابة

خارج القفازين ملوث، لذا لا يلامس إلا القفاز الآخر؛ أما اليد العارية فلا تلامس إلا داخل القفاز الثاني. وتتبع ذلك نظافة اليدين. ولا تُغسل القفازات ولا يُعاد استخدامها أبدًا.

الإجابة

C · نزع الأول من الخارج، ثم إدخال إصبع عارٍ تحت حافة القفاز الثاني
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: A · A patient admitted overnight for observation who is now stable with normal tests

لماذا هذه هي الإجابة

In a surge, stable patients who could be safely cared for at home are discharged first. Patients who are unstable or need close monitoring or titrated infusions must stay.

الإجابة

A · A patient admitted overnight for observation who is now stable with normal tests
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · Your stools may turn dark green or black

لماذا هذه هي الإجابة

Oral iron commonly darkens the stools, which is harmless, but black tarry stools with abdominal pain should be reported. Milk, antacids and tea reduce absorption; vitamin C or orange juice can improve it.تم التحقق من خلال: Ferrograd C patient information leaflet (ferrous sulfate + vitamin C) · electronic medicines compendium (eMC), UK (2018)

الإجابة

B · Your stools may turn dark green or black
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: D · Calcium 7,2 mg/dL (1,8 mmol/L) with tingling lips

لماذا هذه هي الإجابة

Hypocalcemia after thyroid surgery, from parathyroid injury, can progress to tetany and laryngospasm. Tingling lips are an early sign, so the nurse assesses the airway and Chvostek and Trousseau signs and reports at once. The other results are expected after surgery.تم التحقق من خلال: Calcium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

الإجابة

D · Calcium 7,2 mg/dL (1,8 mmol/L) with tingling lips
7.التمريض السريري

الإجابة: D · Steroids can raise the blood glucose

لماذا هذه هي الإجابة

Glucocorticoids increase glucose production and insulin resistance, causing steroid-induced hyperglycaemia. Glucose monitoring identifies patients who need treatment.

الإجابة

D · Steroids can raise the blood glucose
8.التمريض السريري

الإجابة: B · Bacteria can grow in the blood at room temperature

لماذا هذه هي الإجابة

Red cells are stored cold to limit bacterial growth. Once out of controlled storage, the transfusion must be completed within the time limit to reduce the risk of bacterial contamination and transfusion-transmitted infection.

الإجابة

B · Bacteria can grow in the blood at room temperature
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: D · Below 0,5 mL/kg/h, suggesting poor kidney perfusion

لماذا هذه هي الإجابة

A urine output below about 0,5 mL/kg/h (35 mL/h for 70 kg) for several hours is oliguria and may indicate hypovolaemia, shock or acute kidney injury. It should be reported along with the other observations, and the catheter checked for blockage.

الإجابة

D · Below 0,5 mL/kg/h, suggesting poor kidney perfusion
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: B · بالهواء المضغوط، مع أكسجين مضبوط عبر قنية أنفية

لماذا هذه هي الإجابة

تحتاج البخاخات الرذاذية إلى نحو 6–8 L/min. وتشغيلها بالأكسجين لدى مريض يعاني فشلًا تنفسيًا مع فرط ثنائي أكسيد الكربون قد يرفع التشبع أكثر من اللازم ويزيد احتباس CO₂. ويوصى بالبخاخات التي تُدار بالهواء، مع أكسجين مضبوط منفصل يُعاير حتى 88–92%.

الإجابة

B · بالهواء المضغوط، مع أكسجين مضبوط عبر قنية أنفية
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: D · Signs of bleeding, such as haematuria and a rising pulse

لماذا هذه هي الإجابة

Bleeding is the main complication of kidney biopsy. The patient usually has bed rest for some hours, with frequent BP and pulse checks and inspection of urine for haematuria. Back pain or a falling BP is reported at once.

الإجابة

D · Signs of bleeding, such as haematuria and a rising pulse
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: A · Urgent MRI and referral to the spinal surgeons

لماذا هذه هي الإجابة

Saddle anaesthesia with urinary retention suggests cauda equina syndrome. Delay can lead to permanent bladder, bowel and sexual dysfunction. The patient needs an emergency MRI and surgical decompression if confirmed.

الإجابة

A · Urgent MRI and referral to the spinal surgeons
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: D · Start a regular laxative at the same time

لماذا هذه هي الإجابة

Opioids slow gut movement, and tolerance to constipation does not develop. A regular laxative, often a stimulant with a softener, is started with the opioid, alongside fluids and mobility where possible.

الإجابة

D · Start a regular laxative at the same time
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: D · مسنّ لم يتعرض للأفيونيات من قبل مصاب بانقطاع النفس النومي ويتناول أيضًا مهدئًا

لماذا هذه هي الإجابة

تشمل عوامل الخطر عدم التعرض السابق للأفيونيات والتقدم في السن وانقطاع النفس الانسدادي النومي والسمنة وقصور الكلى أو الكبد وأمراض الرئة والمهدئات المرافقة (بنزوديازيبينات، غابابنتينويدات). ويحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة أدق للتهدئة ومعدل التنفس والتشبع، أحيانًا باستمرار.

الإجابة

D · مسنّ لم يتعرض للأفيونيات من قبل مصاب بانقطاع النفس النومي ويتناول أيضًا مهدئًا

هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation