تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

بعد التسليم والاستلام، أي مريض ينبغي أن تراه الممرضة أولًا؟

  1. Aمريض سكري سكر دمه قبل الإفطار 160 mg/dL (8,9 mmol/L)
  2. Bمريض بعد يومين من استبدال الورك ألمه 5/10
  3. Cمريض ذات رئة حرارته 38,2 °C تناول خافضًا للحرارة قبل 30 دقيقة
  4. Dمريض ربو يستخدم عضلات التنفس المساعدة وإشباع الأكسجين SpO₂ لديه 88%
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

A patient with diabetes is sweaty and confused, and no glucose meter is available. The patient can swallow. What should the nurse do?

  1. AGive a dose of rapid-acting insulin in case the glucose is high
  2. BAsk the patient to lie down and sleep it off
  3. CTreat for hypoglycemia with fast-acting oral carbohydrate
  4. DWithhold all food and fluids until a meter is found
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

A confused patient keeps pulling at an IV line. Which is a less restrictive option to consider before wrist restraints?

  1. AUsing a vest restraint in the chair so that the patient’s hands stay down
  2. BCovering the site with a sleeve or using hand mitts with supervision
  3. CTying both arms to the bed frame
  4. DGiving a sedative every few hours
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

A patient has signed a surgical consent form but tells the nurse, “I don’t really understand what they are going to do.” What should the nurse do?

  1. AInform the surgeon so the procedure can be explained again before any sedation
  2. BReassure the patient that the surgeon knows best and continue with the preparation
  3. CGive the preoperative sedative so the patient relaxes
  4. DExplain the risks and benefits in place of the surgeon
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

On the first day after major surgery, a patient's white cell count is 12,5 × 10³/µL, with no fever or wound signs. What is the best interpretation?

  1. ADefinite wound infection that needs antibiotics now
  2. BA common stress response to surgery that is monitored
  3. CA sign of leukemia that needs bone marrow testing
  4. DA laboratory error, since surgery lowers white cells
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

A patient with acute kidney injury has a potassium of 6,8 mEq/L despite medical treatment, a pH of 7,12 and pulmonary edema not responding to diuretics. Which treatment is most likely needed?

  1. AMore oral fluid
  2. BAn IV magnesium dose
  3. CA potassium supplement
  4. DUrgent dialysis
7.التمريض السريريمتوسطة

A patient with pneumonia is breathless and coughing up thick sputum. Which nursing measure helps most with breathing?

  1. ASitting the patient upright and supporting them to clear secretions
  2. BLying the patient flat so that they can rest and conserve energy
  3. CRestricting all oral fluids
  4. DDiscouraging coughing to save energy
8.التمريض السريريصعبة

مريض بعد استبدال كامل لمفصل الورك يعاني فجأة من ألم شديد في الورك وقِصَر في الساق ودوران فيها. ما المضاعفة الأرجح؟

  1. Aخلع البدلة (المفصل الاصطناعي)
  2. Bاحتباس البول
  3. Cتخثر الأوردة العميقة في بطة الساق
  4. Dعدوى الجرح
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

Why are IV fluids given cautiously to a patient with heart failure?

  1. AExtra volume can quickly cause pulmonary oedema
  2. BIV fluids stop diuretics from being absorbed
  3. CIV fluids lower the blood pressure dangerously
  4. DIV fluids directly damage the heart valves
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

Two days after coronary artery bypass surgery, a patient feels palpitations. The pulse is irregularly irregular at 140/min and BP is 112/70 mmHg. Which rhythm is most likely?

  1. ASinus tachycardia
  2. BVentricular fibrillation
  3. CAtrial fibrillation
  4. DComplete heart block
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

A patient with Graves' eye disease has gritty eyes and swelling around them in the morning. Which advice is most appropriate?

  1. AUse lubricating drops and sleep with the head raised
  2. BRub the eyes firmly each morning to reduce the swelling
  3. CStay in bright sunlight to dry the eyes
  4. DSmoking more will not affect the eyes
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

مريض موصول بجهاز تنفس صناعي مصاب برضح دماغي. أيّ هدف لـ PaCO₂ يُسعى إليه عادةً ما لم يكن الفتق وشيكًا؟

  1. APaCO₂ مرتفع لفتح الأوعية الدماغية
  2. Bأي PaCO₂ لأنه لا يؤثر في الضغط داخل القحف
  3. CPaCO₂ منخفض بفرط تهوية مطوّل
  4. DPaCO₂ طبيعي (طبيعي ثنائي أكسيد الكربون)
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

Why is pethidine (meperidine) generally avoided for regular pain relief?

  1. AIt always causes severe diarrhoea
  2. BIt can only be given by mouth
  3. CIt has no pain-relieving effect at all in adults
  4. DA metabolite can build up and cause seizures
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

On day 3 after admission, a patient with alcohol dependence becomes confused, with hallucinations, sweating, tremor, fever and tachycardia. What is the most likely cause?

  1. ANormal anxiety about being in hospital
  2. BAn allergic reaction to hospital food
  3. CHepatitis A caught on the ward
  4. DDelirium tremens from alcohol withdrawal

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · مريض ربو يستخدم عضلات التنفس المساعدة وإشباع الأكسجين SpO₂ لديه 88%

لماذا هذه هي الإجابة

يدل استخدام العضلات المساعدة وانخفاض SpO₂ في الربو على ضائقة تنفسية حادة، وهي مشكلة تنفسية. ارتفاع الغلوكوز والألم المعتدل والحمّى التي تُعالَج بالفعل مشكلات حقيقية لكنها أقل استعجالًا.

الإجابة

D · مريض ربو يستخدم عضلات التنفس المساعدة وإشباع الأكسجين SpO₂ لديه 88%
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: C · Treat for hypoglycemia with fast-acting oral carbohydrate

لماذا هذه هي الإجابة

When in doubt, treat as hypoglycemia. A little sugar will not harm a patient with high glucose, but untreated hypoglycemia can cause brain injury within minutes, and insulin could be fatal.

الإجابة

C · Treat for hypoglycemia with fast-acting oral carbohydrate
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: B · Covering the site with a sleeve or using hand mitts with supervision

لماذا هذه هي الإجابة

Covering the line, keeping it out of view and using mitts while observing the patient can stop pulling without fully restricting movement. Restraints and sedation are used only if these fail.

الإجابة

B · Covering the site with a sleeve or using hand mitts with supervision
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: A · Inform the surgeon so the procedure can be explained again before any sedation

لماذا هذه هي الإجابة

Informed consent is the responsibility of the person doing the procedure. If the patient does not understand, the nurse pauses the process and tells the surgeon, before any sedative drug is given.

الإجابة

A · Inform the surgeon so the procedure can be explained again before any sedation
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · A common stress response to surgery that is monitored

لماذا هذه هي الإجابة

A mild leukocytosis is common after surgery because of tissue injury and the stress response. It is monitored along with temperature and wound assessment. A rising count after several days, or fever, suggests infection.تم التحقق من خلال: WBC count · MedlinePlus (NIH) (2025)

الإجابة

B · A common stress response to surgery that is monitored
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: D · Urgent dialysis

لماذا هذه هي الإجابة

Indications for urgent dialysis in AKI include refractory hyperkalemia, severe metabolic acidosis, fluid overload not responding to diuretics, uremic complications and some poisonings. This patient has three of them.تم التحقق من خلال: Acute tubular necrosis · MedlinePlus (NIH) (2025)

الإجابة

D · Urgent dialysis
7.التمريض السريري

الإجابة: A · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions

لماذا هذه هي الإجابة

An upright position improves lung expansion, and adequate fluids, deep breathing and coughing help clear sputum. Oxygen is given to target saturations if needed.

الإجابة

A · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions
8.التمريض السريري

الإجابة: A · خلع البدلة (المفصل الاصطناعي)

لماذا هذه هي الإجابة

يسبب خلع الورك بعد رأب المفصل ألمًا مفاجئًا وقِصَرًا ودورانًا، ويحتاج إلى مراجعة عاجلة ورد. ويُعلَّم المرضى احتياطات الحركة.

الإجابة

A · خلع البدلة (المفصل الاصطناعي)
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: A · Extra volume can quickly cause pulmonary oedema

لماذا هذه هي الإجابة

In heart failure, the ventricle cannot cope with large increases in preload, so IV fluids can raise filling pressures and cause pulmonary oedema. When fluids are needed, smaller volumes are given with close reassessment of breathing, crackles, JVP, weight and fluid balance.

الإجابة

A · Extra volume can quickly cause pulmonary oedema
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: C · Atrial fibrillation

لماذا هذه هي الإجابة

New atrial fibrillation affects a large proportion of patients in the first days after cardiac surgery, often due to inflammation, electrolyte shifts and stress. Management includes a 12-lead ECG, checking potassium and magnesium, rate or rhythm control and considering anticoagulation.

الإجابة

C · Atrial fibrillation
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: A · Use lubricating drops and sleep with the head raised

لماذا هذه هي الإجابة

Lubricating drops protect the cornea, raising the head at night reduces swelling, and sunglasses help with light sensitivity. Smoking strongly worsens thyroid eye disease, so stopping is advised.

الإجابة

A · Use lubricating drops and sleep with the head raised
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: D · PaCO₂ طبيعي (طبيعي ثنائي أكسيد الكربون)

لماذا هذه هي الإجابة

يوسّع ارتفاع CO₂ الأوعية الدماغية ويرفع الضغط داخل القحف، بينما يضيّقها فرط التهوية وقد يسبب إقفارًا دماغيًا. ويُستهدف عادةً المستوى الطبيعي لثاني أكسيد الكربون (نحو 4,7–5,3 kPa أو 35–40 mmHg)؛ ويُحتفظ بفرط التهوية القصير لعلامات الفتق الوشيك كجسر إلى العلاج الحاسم.

الإجابة

D · PaCO₂ طبيعي (طبيعي ثنائي أكسيد الكربون)
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: D · A metabolite can build up and cause seizures

لماذا هذه هي الإجابة

Pethidine's metabolite norpethidine accumulates with repeated doses or kidney impairment and can cause agitation, tremor and seizures. Other opioids are preferred.

الإجابة

D · A metabolite can build up and cause seizures
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: D · Delirium tremens from alcohol withdrawal

لماذا هذه هي الإجابة

Delirium tremens usually develops 2–3 days after stopping alcohol and is a medical emergency. It is treated with benzodiazepines, fluids, thiamine and close monitoring, ideally prevented by a withdrawal protocol.

الإجابة

D · Delirium tremens from alcohol withdrawal

هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation