تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

ترى ممرضة مساعد تمريض يقيس ضغط الدم بكُمّة صغيرة جدًا بوضوح. ماذا ينبغي أن تفعل الممرضة؟

  1. Aإبعاد المساعد عن رعاية المرضى لبقية اليوم
  2. Bالتدخل الآن وتصحيح التقنية بلباقة وإعادة القياس
  3. Cتجاهله لأن قراءة مرتفعة واحدة لن تهم
  4. Dذكر الأمر لاحقًا في التقييم السنوي القادم للمساعد
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

A charge nurse notices that a nurse smells of alcohol and is slurring words at the start of the shift. What is the priority?

  1. ARemove the nurse from patient care and report it according to policy
  2. BWait until the end of the shift and then discuss the concern with the nurse privately
  3. CLet the nurse work, but only with stable patients
  4. DAsk the nurse to drink coffee and then start work
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

Where should the dispersive (grounding) pad for electrosurgery be placed?

  1. AOver an area with scar tissue or a tattoo, so that the pad does not slip
  2. BOn clean, dry skin over a well-perfused muscle, close to the surgical site
  3. COn skin that is wet with antiseptic prep
  4. DOver a bony prominence such as the hip bone
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

Which patient with a suspected infection meets the qSOFA criteria that signal a higher risk of a poor outcome?

  1. ARespiratory rate 18/min, alert, systolic BP 130 mmHg, temperature 38,5 °C
  2. BRespiratory rate 20/min, alert, systolic BP 110 mmHg, heart rate 110/min
  3. CRespiratory rate 16/min, alert, systolic BP 105 mmHg, WBC 13,000/mm3
  4. DRespiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

A patient takes low-dose methotrexate weekly for rheumatoid arthritis. Which laboratory tests are monitored regularly?

  1. ASerum lithium, sodium and urine specific gravity
  2. BTroponin, creatine kinase and myoglobin
  3. CComplete blood count, liver tests and kidney function
  4. DSerum amylase, lipase and blood ketones
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

A patient has fever, confusion, a platelet count of 15 × 10³/µL, anemia with fragmented red cells (schistocytes) and a raised creatinine. Clotting times are normal. Which condition should be suspected?

  1. AImmune thrombocytopenia (ITP)
  2. BVitamin K deficiency with bleeding
  3. CThrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
  4. DDisseminated intravascular coagulation
7.التمريض السريريمتوسطة

مريض يتناول الديغوكسين لديه غثيان ونبض 48/min ويشكو من أن كل شيء يبدو أصفر. ماذا يجب أن تشتبه؟

  1. Aتسمم بالديغوكسين
  2. Bنقص سكر الدم
  3. Cأثر جانبي طبيعي لا يحتاج إلى إجراء
  4. Dفرط نشاط الغدة الدرقية
8.التمريض السريريصعبة

Which type of drug is commonly used to treat neuropathic pain?

  1. ASome anticonvulsants or antidepressants, such as gabapentin
  2. BAntihistamines such as cetirizine
  3. CProton pump inhibitors such as omeprazole
  4. DAntibiotics such as amoxicillin, given as a long course
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

A patient has pneumonia in the right lung only. In which side-lying position will oxygenation usually be best?

  1. ALying on the right side, with the affected lung down
  2. BLying on the left side, with the healthy lung down
  3. CFlat on the back with no pillows
  4. DProne with the head down
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

A nurse teaches a patient who has a new permanent pacemaker. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will keep my mobile phone in my shirt pocket over the device."
  2. B"I will tell staff about the device before any MRI scan."
  3. C"I will carry my pacemaker identification card with me at all times."
  4. D"I will keep my follow-up appointments for device checks."
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

بعد استئصال الغدة الدرقية، لماذا تُترك غالبًا أدوات إزالة الغرز أو المشابك عند السرير؟

  1. Aلأنها لازمة لسحب الدم من أوردة العنق
  2. Bلأن ورمًا دمويًا في العنق قد يضغط على المجرى الهوائي وقد يحتاج إلى تحريره
  3. Cلأنها تُستخدم لتعديل المفجّر عندما يتوقف عن العمل
  4. Dلأن الغرز يجب إزالتها في مساء اليوم الأول بعد الجراحة
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

بعد استئصال الغدة الدرقية الكلي، يصبح مريض قلقًا مع صرير وتورم متوتر في العنق. ماذا ينبغي أن تفعل الممرضة أولًا؟

  1. Aوضع كمادة ثلج على العنق وإضجاع المريض
  2. Bأن تطلب من المريض الكلام قدر الإمكان لاختبار الصوت
  3. Cاستدعاء مساعدة طارئة: فقد يضغط ورم دموي على المجرى الهوائي
  4. Dإعطاء مسكن وإعادة تقييم التورم بعد ساعة
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

Why is thiamine given to patients with alcohol dependence admitted to hospital?

  1. ATo prevent Wernicke's encephalopathy
  2. BTo prevent bleeding from varices
  3. CTo treat the cirrhosis directly
  4. DTo reduce the craving for alcohol
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

A dying patient has noisy, rattling breathing. The patient seems unaware, but the family is distressed. What is the best nursing approach?

  1. AReposition, explain the cause and give prescribed drugs if needed
  2. BGive large volumes of IV fluid to loosen and thin the secretions
  3. CAsk the family to leave the room
  4. DPerform deep suction every hour

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: B · التدخل الآن وتصحيح التقنية بلباقة وإعادة القياس

لماذا هذه هي الإجابة

يشمل الإشراف تصحيح الأخطاء فورًا وبطريقة محترمة والحصول على قيمة دقيقة. الكُمّة الصغيرة جدًا تبالغ في تقدير الضغط. وتجاهل الأمر أو انتظار أشهر يسمح باستمرار الضرر.

الإجابة

B · التدخل الآن وتصحيح التقنية بلباقة وإعادة القياس
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: A · Remove the nurse from patient care and report it according to policy

لماذا هذه هي الإجابة

A nurse who appears impaired must not care for patients. The charge nurse removes them from duty and follows policy for reporting; support, such as an assistance program, can follow.

الإجابة

A · Remove the nurse from patient care and report it according to policy
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: B · On clean, dry skin over a well-perfused muscle, close to the surgical site

لماذا هذه هي الإجابة

The pad returns the current safely. Good contact over a well-perfused muscle prevents burns, while bony areas, scars, hair and moisture reduce contact and can cause burns at the pad site.

الإجابة

B · On clean, dry skin over a well-perfused muscle, close to the surgical site
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: D · Respiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg

لماذا هذه هي الإجابة

qSOFA scores one point each for a respiratory rate of 22/min or more, altered mental status and a systolic BP of 100 mmHg or less. Two or more points mean higher risk, so the first patient needs urgent escalation.

الإجابة

D · Respiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: C · Complete blood count, liver tests and kidney function

لماذا هذه هي الإجابة

Methotrexate can cause bone marrow suppression, liver toxicity and, as it is cleared by the kidneys, toxicity when kidney function falls. The CBC, liver tests and creatinine are checked regularly, and folic acid is usually given to reduce adverse effects.تم التحقق من خلال: Methotrexate · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

الإجابة

C · Complete blood count, liver tests and kidney function
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: C · Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)

لماذا هذه هي الإجابة

TTP causes small clots that consume platelets, break red cells (microangiopathic hemolysis) and damage the brain and kidneys, while clotting times usually stay normal. It is an emergency treated with plasma exchange; platelet transfusion is generally avoided.تم التحقق من خلال: Thrombotic thrombocytopenic purpura · MedlinePlus (NIH) (2025)

الإجابة

C · Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
7.التمريض السريري

الإجابة: A · تسمم بالديغوكسين

لماذا هذه هي الإجابة

يسبب التسمم بالديغوكسين غثيانًا وقيئًا وبطء القلب واضطرابات النظم واضطرابات بصرية. ويزيد نقص البوتاسيوم الخطر. احجب الجرعة وأبلغ.

الإجابة

A · تسمم بالديغوكسين
8.التمريض السريري

الإجابة: A · Some anticonvulsants or antidepressants, such as gabapentin

لماذا هذه هي الإجابة

Neuropathic pain responds poorly to standard analgesics. Drugs that modify nerve signalling, such as gabapentinoids and some antidepressants, are used, with doses increased gradually.

الإجابة

A · Some anticonvulsants or antidepressants, such as gabapentin
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: B · Lying on the left side, with the healthy lung down

لماذا هذه هي الإجابة

Blood flow goes preferentially to the dependent lung. Placing the healthy lung down matches more blood to the well-ventilated lung, improving oxygenation ("good lung down"). Exceptions include a lung abscess or bleeding, when the affected lung is placed down to protect the healthy one.

الإجابة

B · Lying on the left side, with the healthy lung down
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: A · "I will keep my mobile phone in my shirt pocket over the device."

لماذا هذه هي الإجابة

Patients are advised to keep mobile phones at least about 15 cm from the device and to hold them to the opposite ear. They carry a device card, tell staff before MRI or surgery (diathermy) and attend follow-up checks. Normal household appliances are generally safe.

الإجابة

A · "I will keep my mobile phone in my shirt pocket over the device."
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: B · لأن ورمًا دمويًا في العنق قد يضغط على المجرى الهوائي وقد يحتاج إلى تحريره

لماذا هذه هي الإجابة

قد يضغط ورم دموي في العنق بعد جراحة الدرق على المجرى الهوائي بسرعة. وتُبقي وحدات كثيرة أدوات إزالة المشابك أو الغرز ومعدات المجرى الهوائي عند السرير لفتح الجرح في الطوارئ. وتراقب الممرضة التورم والصرير وصعوبة التنفس.

الإجابة

B · لأن ورمًا دمويًا في العنق قد يضغط على المجرى الهوائي وقد يحتاج إلى تحريره
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: C · استدعاء مساعدة طارئة: فقد يضغط ورم دموي على المجرى الهوائي

لماذا هذه هي الإجابة

ورم دموي في العنق يتضخم بسرعة مع صرير هو حالة طارئة في المجرى الهوائي. يُستدعى المساعدون العاجلون؛ وفي وحدات كثيرة تُزال المشابك أو الغرز عند السرير لتحرير الورم الدموي (باتباع إجراءات الطوارئ المحلية) قبل تدبير المجرى الهوائي النهائي والجراحة.

الإجابة

C · استدعاء مساعدة طارئة: فقد يضغط ورم دموي على المجرى الهوائي
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · To prevent Wernicke's encephalopathy

لماذا هذه هي الإجابة

Thiamine deficiency is common in alcohol dependence and can cause Wernicke's encephalopathy (confusion, ataxia, eye signs). Thiamine is given early, ideally before or with glucose, as glucose can worsen deficiency.

الإجابة

A · To prevent Wernicke's encephalopathy
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · Reposition, explain the cause and give prescribed drugs if needed

لماذا هذه هي الإجابة

Noisy respiratory secretions near death come from secretions in the throat that the patient cannot clear. Repositioning, explanation and anticholinergic drugs may help; deep suction is usually distressing and ineffective.

الإجابة

A · Reposition, explain the cause and give prescribed drugs if needed

هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation